Презентация на тему «Регуляция нормального менструального цикла»

Регуляция нормального менструального цикла

Основные формы нарушений менструальной функции.

1. Овариальный гормонопоэз детерминируется сопряженной работой пяти

звеньев нейрогуморальной цепи: центральные звенья – кора головного мозга, специфические отделы гипоталамуса и гипофиза; периферические звенья – яичники, матка.

2. Регуляция менструального цикла происходит двумя путями – нервным и

гуморальным нейрогенная регуляция осуществляется корой головного мозга и вегетативной нервной системой; гипофиз находится под регулирующим влиянием высших вегетативных центров и коры головного мозга;

гипофиз и ядра межуточного мозга формируют единую функциональную ГГС;

высшие отделы нервной системы регулируют половой цикл через гипофиз и минуя его по нервным проводникам трансгипофизарным и парагипофизарным путям;

3. Вегетативная нервная система влияет на регуляцию менструального

цикла через иннервируемые ею эндокринные железы и с помощью биологически активных веществ:

серотонин, адреналин, норадреналин, дофамин, простагландины и др

4. Симпатический отдел вегетативной нервной системы тормозит функцию аденогипофиза, парасимпатический – стимулирует. В I-фазе менструального цикла превалирует тонус парасимпатической нервной системы, во II- фазе – симпатической, т.е. на протяжении менструального цикла отмечаются колебания разных отделов вегетативной нервной системы.

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА Осуществляется гормонами

гипоталамуса, гипофиза, яичников, взаимодействие котороых происходит по принципу «обратной связи»; Гипоталамус – основной регулятор менструальной функции. Релизинг – гормоны: либерины стимулируют выделение тропных гормонов; статины – тормозят их;

Различают 7 либеринов и 3 статина: фоллиберин, люлиберин,

пролактолиберин, кортиколиберин, тиреолиберин,

соматолиберин, меланолиберин

Статины: пролактостатин, меланостатин, соматостатин.

Фоллиберин, люлиберин и пролактолиберин координируют гонадотропную

функцию гипофиза. Гипоталамус – интегрирует вегетативные и эндокринные функции организма, обладает способностью к трансформации гуморальных изменений в нервный процесс, нервных сигналов со стороны ЦНС в гуморальные; Гипоталамус представляет скопления ядер нервных клеток с многочисленными нисходящими и восходящими волокнами. Ядра группируются в переднее, среднее и заднее скопления.

Гонадотропин – релизинг гормон (ГРГ) синтезируется в базальных ядрах

гипоталамуса и импульсно секретируется в портальную систему гипофиза. Центральная регуляция ГРГ осуществляется посредством катехоламин - ергических механизмов, эффект которых модифицируется половыми гормонами и эндорфинами. Дофамин, бета-эндорфины и пролактин ингибируют секрецию ГРГ, а норадреналин – стимулирует.

ХАРАКТЕР СЕКРЕЦИИ ГРГ Секреция гонадотропин – релизинггормона

происходит в импульсном режиме с различной частотой и амплитудой в разные фазы ценструального цикла; Для фолликулиновой фазы характерна высокая частота и амплитуда секреции ГРГ, а для лютеиновой фазы, наоборот – низкая частота и низкая амплитуда;

Различный тип секреции ГРГ по разному воспринимается рецепторами

гипофиза, что проявляется преобладанием секреции ФСГ во время фолликулиновой фазы, ЛГ – в лютеиновую фазу;

ХАРАКТЕР СЕКРЕЦИИ ГОНАДОТРОПНЫХ ГОРМОНОВ И ГОРМОНОВ ЯИЧНИКА

Примордиальный фолликул Первичный фолликул (состав: ооцит, который окружен кубическими гранулезными клетками) Вторичный фолликул (состав: ооцит, окруженный множеством слоев гранулезных клеток). Для полного развития вторичных фолликулов необходимо воздействие обоих гонадотропинов (ФСГ, ЛГ);

ФСГ при небольшом участии ЛГ стимулирует рост и дифференцировку

фолликула. К 12 дню менструального цикла созревает один большой антральный фолликул в диаметре около 20 мм. Возрастает количество эстрогенов, что приводит к снижению выделения гипофизом ФСГ (механизм отрицательной обратной связи); Доминантный фолликул (d=20мм) выделяет эстрогены около 300 пг/мл. Если этот уровень сохраняется в течение 48 часов возникает так называемая «ЛГ- волна» - быстрый выброс гипофизом большой порции ЛГ в ответ на высокую концентрацию эстрогенов в крови.

«ЛГ-волна» длится 48 час и состоит из восходящей части (14 час), плато

(14 час) и нисходящей части (20 час); «ЛГ-волна» стимулирует в яичнике 4 процесса, ведущих к овуляции: а) повышает концентрацию интрафолликулярных протеолитических ферментных систем (плазмин), которые нарушают базальную мембрану фолликула, что способствует его разрыву; ) лютеинизация клеток гранулезы и теки, что приводит к увеличению продукции прогестерона;

завершение мейоза ооцита, что приготавливает его к оплодотворению; г)

обеспечивает прорастание сосудов в фолликул для образования в последующем желтого тела. От начала ЛГ-волны до овуляции в среднем проходит от 35 до 44 часов; Лютеиновая фаза в основном обеспечивается за счет секреции гипофизом ЛГ. После снижения уровня ЛГ желтое тело регрессирует через 12-16 дней.

В случае наступления беременности ХГ подменяет функцию ЛГ, что

поддерживает желтое тело, которое продуцирует прогестерон, обеспечивающий продление беременности. Регресс желтого тела вызывает спад прогестерона и ингибина, что индуцирует рост секреции ФСГ. В ответ на ФСГ фолликулы растут и дифференцируются, увеличивая количество придуцируемых эстрогенов. Эти процессы повторяются каждый менструальный цикл во время всего репродуктивного периода.

Вывод: Процесс, обеспечивающий овуляции не прост, и, как любая сложно

организованная система, подвержен воздействию факторов, способных вызвать в ней сбой.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ Патогенетическая

классификация (в зависимости от уровня поражения нейрогуморальной регуляции) Корково-гипоталамические; Гипоталамо-гипофизарные; Гипофизарные; Яичниковые;

Маточные; При функциональных и органических заболеваниях щитовидной

железы; При заболеваниях надпочечников; Нарушения менструальной функции генетического характера.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА Гиперменорея

(или меноррагия) – обильные менструации, наступающие в срок; Гипоменорея – скудные менструации, наступающие в срок; Полименорея – длительные менструации ( более 6-7 дней); Олигоменорея – редкие менструации (с интервалом более 32-35 дней);

Опсоменорея – короткие (1-2 дня), циклически возникающие менструации;

Пройоменорея – укорочение длительности менстраульного цикла (менее 21 дня); Альгоменорея – болезненные менструации; Гиперменструальный синдром – сочетание обильных, длительных и частых менструаций; Гипоменструальный синдром – сочетание редких, скудных и коротких менструаций; Аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.

ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Органические и функциональные нервные и психические заболевания; Нервно-психические стрессы; Неблагоприятные материально-бытовые условия; Смена климата; Острые и хронические инфекции;

Хронические интоксикации, профессиональные вредности (радиоактивное

излучение, химические вещества и т.д.); Умственное и физическое переутомление; Перенесенные воспалительные заболевания гениталий; Эндокринная патология (болезнь Иценко-Кушинга, постпубартатный АГС, акромегалия, с-м поликистозных яичников); Гормонопродуцирующие опухоли яичников и надпочечников; Патология генетического аппарата (дисгенезия гонад).

АМЕНОРЕЯ Физиологическая; Патологическая: первичная, вторичная, ложная

истинная; По уровню поражения регулирующей системы: Гипоталамическая } 54,3 % к числу Гипофизарная } патологических аменорей

Яичниковая – 33,6 % маточная – 2,9 % при нарушении функции щитовидной

железы – 4,3 % при нарушении функции надпочечнков – 4,9 % Первичная – отсутствие менструаций у лиц старше 15 лет;

Вторичная – прекращение после естественных менструаций, хотя бы после

однократной; Аменорея при преимущественном поражении коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза – называется центральной, остальные формы - периферической.

ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ Причины: Психические травмы; Физические

травмы головы; Острые и хронические инфекции (ангина, нейроинфекции, особенно аденовирусные, ревматизм, туберкулез, бруцеллез и др.);

Алиментарные факторы (авитаминоз, голодание, переедание); Тяжелые

заболевания ССС; Опухоли межуточного мозга; Органические заболевания ЦНС; Нераспознанные психические заболевания; Алкоголизм, наркомания, токсикомания.

КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ при преимущественном поражении гипоталамической

области Синдром Бабинского – Фрелиха (аменорея на почве адипозогенитальной дистрофии). Наблюдается в пубертатном периоде. Характерные симптомы: Задержка роста и полового развития; Гипоталамическое ожирение ( на животе, лице, грудных железах); Аменорея I

Психогенная или корковая аменорея; Аменорея при ложной беременности;

Аменорея при синдроме лактореи-аменореи; Синдром Киари-Фроммеля; Синдром Форбса-Олбрайта; Синдром Ван Вик Росс Эннеса; Синдром Аргонца Дель Кастилло Аменорея при послеродовом НЭС (послеродовое ожирение с гипогенитализмом).

ГИПОФИЗАРНАЯ АМЕНОРЕЯ Причины: Опухоли, воспалительный процесс,

тромбоз сосудов гипофиза; Некроз гипофиза (синдром Шихана, Симондса); острые и хронические инфекционные заболевния; Травмы головы; Интоксикации и т.д.

Классификация Пангипопитуитаризм – недостаточность тропных функций

гипофиза; Гонадотропная гипофизарная недостаточность; Гипофизарный инфантилизм (нанизм): Характерные признаки: гипофизарный инфантилизм без ожирения; гипофизарный инфантилизм с ожирением; эссенциальный нанизм (идиопатический, т.е. неизвестного происхождения).

ЯИЧНИКОВАЯ АМЕНОРЕЯ Причины: Инфекционный и токсический процессы;

Тонзиллит; Аденовирусные заболевания; туберкулез; Паротит;

Опухоли яичников, особенно вирилизирующие; поликистоз; Алиментарные

факторы; Хирургические вмешательства; Радиоактивное облучение, и др. Перенесенный аднексит; Гнойный пельвиоперитонит.

ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД Это врожденный анатомический дефект развития Половых

желез. Различают 4 формы гонадального дистгенеза: Типичная форма или синдром Шерешевского – Терпера; Стертая форма дисгенезии гонад; Чистая дисгенезия гонад; Смешанная или атипическая дисгенезия гонад.

МАТОЧНАЯ АМЕНОРЕЯ Первичная и вторичная аменорея

Причины первичной: Врожденные аномалии развития или отсутствие матки, Туберкулезный эндометрит, возникший до менархе. Причины вторичной: Аборты, Выскабливания полости матки; Воспалительный процесс, чаще туберкулезный; Введение в полость матки радия, кабальта.

Спасибо за внимание