Управление
<<  Шаблоны научная деятельность Автоматизация функций централизованного казначейства и бюджетного контроля в 1С:Управление Холдингом  >>
Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе
Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе
2013 Постановление Правительства РФ от 22
2013 Постановление Правительства РФ от 22
В 2014 году для возмещения затрат медицинских организаций, связанных с
В 2014 году для возмещения затрат медицинских организаций, связанных с
Группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной
Группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной
Для чего используются КСГ
Для чего используются КСГ
Создание условий для перехода к новым способам оплаты
Создание условий для перехода к новым способам оплаты
Клинико-профильные группы
Клинико-профильные группы
Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих
Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих
Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом
Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом
Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом
Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом
Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом
Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом
Основные достоинства внедрения системы КСГ
Основные достоинства внедрения системы КСГ
Выявленные недостатки внедрения системы КСГ
Выявленные недостатки внедрения системы КСГ
Переход на преимущественно одноканальное финансирование
Переход на преимущественно одноканальное финансирование
Оценка эффективности учреждений
Оценка эффективности учреждений
Федеральный закон от 21
Федеральный закон от 21
Внутренний контроль осуществляется на трех уровнях:
Внутренний контроль осуществляется на трех уровнях:
Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
Медицинская помощь и медицинская деятельность – это не одно и то же
Медицинская помощь и медицинская деятельность – это не одно и то же
соблюдение выполнения этапов, условий и сроков оказания медицинской
соблюдение выполнения этапов, условий и сроков оказания медицинской
Соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных
Соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных
соответствие норматива численности службы охраны труда требованиям
соответствие норматива численности службы охраны труда требованиям
Оплата медицинской помощи – это эволюция
Оплата медицинской помощи – это эволюция
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация на тему: «Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе на оплату медицинской помощи по клинико-статистическим группам». Автор: User. Файл: «Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе на оплату медицинской помощи по клинико-статистическим группам.ppt». Размер zip-архива: 970 КБ.

Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе на оплату медицинской помощи по клинико-статистическим группам

содержание презентации «Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе на оплату медицинской помощи по клинико-статистическим группам.ppt»
СлайдТекст
1 Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе

Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе

на оплату медицинской помощи по клинико-статистическим группам Ставрополь главный врач ГБУЗ СК «СККБ» Кошель Владимир Иванович

2 2013 Постановление Правительства РФ от 22

2013 Постановление Правительства РФ от 22

10.2012 N 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014-2015 гг.» Рекомендации Минздрава России и ФФОМС «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)

2014 Постановление Правительства РФ от 18.10.2013, N 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015-2016 гг.» Письмо Минздрава России 8.11.2013 № 11/9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2014г» Рекомендации Минздрава России и ФФОМС по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических (КСГ) и клинико-профильных (КПГ) за счет средств ОМС» Письмо ФФОМС от 13.12.2013, № 8404/21 -4/и «Инструкция по группировке случаев оказания помощи в КСГ» (в редакции от 24.12.2013)

3 В 2014 году для возмещения затрат медицинских организаций, связанных с

В 2014 году для возмещения затрат медицинских организаций, связанных с

оказанием бесплатной медицинской помощи в Ставропольском крае, будут применяться следующие способы оплаты: амбулаторная помощь - по дифференцированному подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц, с учетом показателей деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – (медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай); в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ); в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ); при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

4 Группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной

Группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной

медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов - средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ)

5 Для чего используются КСГ

Для чего используются КСГ

В качестве метода оплаты стационарной помощи Для классификации случаев лечения в стационаре в клинически однородные группы со сходными характеристиками потребления ресурсов В качестве инструмента для оценки работы больниц и сравнительного анализа, а также для объективного сравнения «объемов» и стоимости медицинской помощи Для планирования и составления бюджетов больниц

5

6 Создание условий для перехода к новым способам оплаты

Создание условий для перехода к новым способам оплаты

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Формирование паспорта медицинской организации; Прикрепление застрахованных для оказания первичной медико-санитарной помощи; Структура и формат передачи данных об оказанной медицинской помощи Учет выполненных оперативных вмешательств

7 Клинико-профильные группы

Клинико-профильные группы

Оториноларингология

0,888

1

Акушерское дело

0,700

19

Онкология

1,528

2

Акушерство и гинекология

0,847

20

3

Аллергология и иммунология

1,450

21

Офтальмология

0,682

4

Гастроэнтерология

0,874

22

Педиатрия

1,300

5

Гематология

1,036

23

Пульмонология

1,012

6

Дерматология

0,984

24

Ревматология

1,459

7

Детская кардиология

1,480

25

Сердечно-сосудистая хирургия

1,262

8

Детская онкология

2,100

26

Стоматология детская

1,260

9

Детская урология-андрология

1,030

27

Терапия

1,134

10

Детская хирургия

1,320

28

Торакальная хирургия

1,619

11

Детская эндокринология

1,680

29

Травматология и ортопедия

1,187

12

Инфекционные болезни

0,722

30

Урология

1,087

13

Кардиология

0,960

31

Хирургия

0,970

14

Колопроктология

1,338

32

Хирургия (абдоминальная)

1,176

15

Неврология

1,304

33

Хирургия (комбустиология)

1,320

16

Нейрохирургия

1,250

34

Челюстно-лицевая хирургия

1,046

17

Неонатология

1,929

35

Эндокринология

1,128

18

Нефрология

2,030

36

Прочее

1,000

Код профиля

Наименование профиля

Коэф.

Код профиля

Наименование профиля

Коэф.

8 Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих

основных параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов: - наличие или отсутствие хирургических операций; - диагноз по МКБ-10; - возрастная категория пациента; - вес при рождении (для новорожденных); - сопутствующий диагноз (осложнение заболевания) по МКБ-10; - код применяемой медицинской технологии. КСГ подразделяются на три подгруппы: хирургические (включающие операции), терапевтические и комбинированные. «Терапевтические» группы распределяются в соответствии с МКБ-10, «хирургические» в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 27.12.2011 № 1664н

9 Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом

Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом

отделении

68 %

66%

70 %

Наименование КСГ

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей - терапевтический

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 1)

Каждая группа заболеваний в клинико-статистических группах имеет свою структуру расходов

11 %

4 %

17 %

Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции

14%

4 %

16 %

8 %

4 %

18 %

Доля в структуре расходов

Мягкий инвентарь и прочие расходы

Питание

Медикаменты и расходные материалы

Заработная плата

10 Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом

Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом

отделении

68 %

66%

55,1 %

Наименование КСГ

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 3) ВМП

Каждая группа заболеваний в клинико-статистических группах имеет свою структуру расходов

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 2) - хирургический

11 %

4 %

17 %

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 3) - хирургический

14%

4 %

16 %

3,2 %

34,5 %

7,2 %

Доля в структуре расходов

Мягкий инвентарь и прочие расходы

Питание

Медикаменты и расходные материалы

Заработная плата

11 Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом

Структура расходов на примере отдельных КСГ в оториноларингологическом

отделении

44,6 %

65%

76 %

Наименование КСГ

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 5) - комбинированный

Каждая группа заболеваний в клинико-статистических группах имеет свою структуру расходов

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 4) ВМП

41,9 %

3,5 %

10 %

Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень затрат 4) - комбинированный

15%

4 %

16 %

15 %

2 %

7 %

Доля в структуре расходов

Мягкий инвентарь и прочие раходы

Питание

Медикаменты и расходные материалы

Заработная плата

12 Основные достоинства внедрения системы КСГ

Основные достоинства внедрения системы КСГ

КСГ дают возможность получить более прозрачную картину о фактически представленных услугах стационара (за счет классификации пролеченных случаев, измерения результатов деятельности стационаров и т.д.) система оплаты медицинской помощи, основанная на КСГ, формирует мотивацию для эффективного использования ресурсов внутри стационаров

13 Выявленные недостатки внедрения системы КСГ

Выявленные недостатки внедрения системы КСГ

«снятие сливок» («creaming») — предпочтение в приеме тех пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых ниже цены по КСГ; «экономия» («skimping») — снижение качества медицинских услуг для пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ; «отбрасывание» («dumping») — отказ в приеме пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ ; «использование лазеек» (DRG-creep) — манипулирование диагнозами пациентов в сторону большего обращения к КСГ, имеющим большую стоимость.

14 Переход на преимущественно одноканальное финансирование

Переход на преимущественно одноканальное финансирование

Распределение фонда оплаты труда должно быть увязано с системой плановых заданий в условиях одноканального финансирования, основанной на стандартах медицинской помощи

15 Оценка эффективности учреждений

Оценка эффективности учреждений

Направление

Показатели эффективности

Основная деятельность

1) Выполнение государственного (муниципального) задания; 2) количественные характеристики деятельности (число получателей услуг, проведенных мероприятий и т.п.); 3) удовлетворенность граждан доступностью и качеством предоставления услуг; 4) обеспечение информационной открытости учреждения, наличие у него сайта

Финансово-экономическая деятельность

1) Отсутствие нарушений по результатам соответствующих проверок; 2) целевое и эффективное использование бюджетных и внебюджетных средств; 3) объем средств от оказания платных услуг и иной приносящей доход деятельности

Кадровая работа

1) Укомплектованность учреждения работниками, непосредственно оказывающими услуги; 2) доведение средней заработной платы соответствующих категорий работников до средней зарплаты по региону; 3) соблюдение сроков повышения квалификации работников учреждения, непосредственно оказывающих услуги

16 Федеральный закон от 21

Федеральный закон от 21

11.2011 N 323 ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 87. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности Формы осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Внутренний контроль Учреждения здравоохранения

Ведомственный контроль Министерство здравоохранения Ставропольского края

Государственный контроль Росздравнадзор и его территориальные управления

17 Внутренний контроль осуществляется на трех уровнях:

Внутренний контроль осуществляется на трех уровнях:

1

2

3

Заведующий структурным подразделением больницы

Заместители главного врача

Врачебная комиссия больницы

Осуществляет путем оценки конкретных случаев оказания медицинской помощи. Результаты контроля качества фиксируют в Карте внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи анализируются и докладываются с предложениями в виде служебных записок ежемесячно заместителю руководителя учреждения.

Осуществляет Внутренний контроль в разрезе структурных подразделений и учреждения в целом путем проведения контроля качества: случаев оказания медицинской помощи первого уровня, оценки конкретных случаев оказания медицинской помощи (осмотр пациента, оценка тактики его ведения, др.) с заполнением Карты, с оформлением результатов в Журнале внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Соблюдение структурным подразделением учреждением в целом порядков оказания медицинской помощи; соблюдение стандартов медицинской помощи; соблюдение безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению); соблюдение медицинскими работниками, работниками фармацевтами ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

Учет результатов в форме отчетов ежемесячно

Учет результатов в форме отчетов ежеквартально

18 Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны

Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации

Основные определения:

Качество медицинской помощи– совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) её компонентов в медицинских целях. Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленный на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг

19 Медицинская помощь и медицинская деятельность – это не одно и то же

Медицинская помощь и медицинская деятельность – это не одно и то же

Медицинская деятельность – более широкое понятие, чем медицинская помощь, которое в том числе включает в себя как составную часть и саму медицинскую помощь

Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

Выводы:

20 соблюдение выполнения этапов, условий и сроков оказания медицинской

соблюдение выполнения этапов, условий и сроков оказания медицинской

помощи по соответствующему виду, профилю заболеваний или состояний, а также порядков маршрутизации, регламентированных приказами Министерства соответствие организации деятельности структурного подразделения, врача требованиям положений, регламентированных порядками оказания медицинской помощи соблюдение требований стандартов оснащения структурных подразделений соответствие штатного расписания рекомендуемым штатным нормативам

Соблюдение структурным подразделением и учреждением в целом порядков оказания медицинской помощи

21 Соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных

Соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных

показателей частоты и кратности их применения, обоснованность назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту менее 1,0, полнота выполнения услуг с усредненной частотой 1,0 обоснованность и полнота назначения лекарственных препаратов, компонентов крови обоснованность и полнота назначения имплантируемых в организм

Соблюдение стандартов медицинской помощи

Человека медицинских изделий обоснованность и полнота назначения видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания иные положения, исходя из особенностей заболевания (состояния)

22 соответствие норматива численности службы охраны труда требованиям

соответствие норматива численности службы охраны труда требованиям

трудового законодательства Российской Федерации уровень подготовки специалистов по охране труда и повышение их квалификации; организация обучения работников безопасным

Методам и приемам труда предоставление работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, компенсаций, установленных по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами, его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием соблюдение требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных нормативной документацией производителя

Соблюдение безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению)

Соблюдение требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя соблюдение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий

23 Оплата медицинской помощи – это эволюция

Оплата медицинской помощи – это эволюция

Не существует конечной точки «Единственный путь оплачивать врачей (и больницы) – это менять систему каждые три года, потому что в противном случае они будут находить возможность обойти ее в свою пользу» Боб Эванс, канадский экономист здравоохранения

24 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

«Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе на оплату медицинской помощи по клинико-статистическим группам»
http://900igr.net/prezentacija/ekonomika/voprosy-effektivnogo-upravlenija-meditsinskoj-dejatelnostju-pri-perekhode-na-oplatu-meditsinskoj-pomoschi-po-kliniko-statisticheskim-gruppam-81793.html
cсылка на страницу
Урок

Экономика

125 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по экономике > Управление > Вопросы эффективного управления медицинской деятельностью при переходе на оплату медицинской помощи по клинико-статистическим группам