Без темы
<<  Интернет-банкинг для физических лиц Исследование физических явлений  >>
ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических
ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических
Инфузионная (и трансфузионная) терапия – один из важнейший,
Инфузионная (и трансфузионная) терапия – один из важнейший,
Снижение ОЦК Развитие гипоциркуляции Критические состояния у
Снижение ОЦК Развитие гипоциркуляции Критические состояния у
!!! КРОВОТЕЧЕНИЕ – самая частая предотвратимая причина летальности при
!!! КРОВОТЕЧЕНИЕ – самая частая предотвратимая причина летальности при
Сущность шока – гипоперфузия тканей, которая приводит к клеточной
Сущность шока – гипоперфузия тканей, которая приводит к клеточной
Шок при травме
Шок при травме
Патогенез шока Комбинация гипотензии, гипотермии, коагулопатии и
Патогенез шока Комбинация гипотензии, гипотермии, коагулопатии и
МОНИТОРИНГ ШОКА АД, ЧСС, ЦВД (которое больше коррелирует с
МОНИТОРИНГ ШОКА АД, ЧСС, ЦВД (которое больше коррелирует с
Основополагающие принципы терапии Экстренная остановка кровотечения
Основополагающие принципы терапии Экстренная остановка кровотечения
Четыре фазы в лечении шока (J Vincent and D De Baeker Circulatory
Четыре фазы в лечении шока (J Vincent and D De Baeker Circulatory
Патогенетические факторы при синдроме острой кровопотери
Патогенетические факторы при синдроме острой кровопотери
Патогенетическая роль гиповолемии (дефицит ОЦК) в развитии тяжелых
Патогенетическая роль гиповолемии (дефицит ОЦК) в развитии тяжелых
ТЕРАПИЯ ШОКА
ТЕРАПИЯ ШОКА
ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ восстановление и поддержание адекватного
ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ восстановление и поддержание адекватного
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ ТАКИХ ФАКТОРОВ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ ТАКИХ ФАКТОРОВ
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ центральное
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ центральное
ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ * Первый этап –
ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ * Первый этап –
Противопоказания к проведению нутритивной поддержки: - Шок - Стадия
Противопоказания к проведению нутритивной поддержки: - Шок - Стадия
Классификация инфузионных растворов
Классификация инфузионных растворов
Виды инфузионных растворов (Оболенский С.В., 2001 г.) Объемозамещающие
Виды инфузионных растворов (Оболенский С.В., 2001 г.) Объемозамещающие
Растворы диуретиков, основная цель их применения – восстановление
Растворы диуретиков, основная цель их применения – восстановление
Общепринятая рабочая классификация - Кристаллоиды - Коллоиды -
Общепринятая рабочая классификация - Кристаллоиды - Коллоиды -
Кристаллоидные растворы Водные растворы низкомолекулярных ионов,
Кристаллоидные растворы Водные растворы низкомолекулярных ионов,
Преимущества кристаллоидных растворов Низкая реактогенность Отсутствие
Преимущества кристаллоидных растворов Низкая реактогенность Отсутствие
Гипертонические растворы – создавая гиперосмолярность, увеличивают ОЦК
Гипертонические растворы – создавая гиперосмолярность, увеличивают ОЦК
Синтетические коллоидные плазмозамещающие препараты Коллоидные
Синтетические коллоидные плазмозамещающие препараты Коллоидные
Преимущества коллоидов перед кристаллоидами: эффективно увеличивают
Преимущества коллоидов перед кристаллоидами: эффективно увеличивают
Недостатки коллоидных растворов: Отрицательное воздействие на систему
Недостатки коллоидных растворов: Отрицательное воздействие на систему
Классификация синтетических коллоидных плазмозамещающих препаратов
Классификация синтетических коллоидных плазмозамещающих препаратов
!!! Программа инфузионно-трансфузионной терапии у пострадавших с
!!! Программа инфузионно-трансфузионной терапии у пострадавших с
Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии при острой гиповолемии
Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии при острой гиповолемии
Тяжелая
Тяжелая
ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Трансфузия ЭКК (переносчики кислорода):
ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Трансфузия ЭКК (переносчики кислорода):
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ Немедленные гемолитические
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ Немедленные гемолитические
Недостатки гемотрансфузий До 15 – 57% гемотрансфузий по данным
Недостатки гемотрансфузий До 15 – 57% гемотрансфузий по данным
Самая безопасная трансфузия – это трансфузия, которую удалось избежать
Самая безопасная трансфузия – это трансфузия, которую удалось избежать
Концепция «Малообъемной ресусцитации» Малообъемная ресусцитация (Small
Концепция «Малообъемной ресусцитации» Малообъемная ресусцитация (Small
«Отечественный препарат «Реосорбилакт» - является комплексным
«Отечественный препарат «Реосорбилакт» - является комплексным
Практические рекомендации У пациентов с травматическим
Практические рекомендации У пациентов с травматическим
ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) - Является «жидким слепком сосудистой
ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) - Является «жидким слепком сосудистой
При терапии шока необходимо учитывать: Объем волемических потерь
При терапии шока необходимо учитывать: Объем волемических потерь
Спасибо
Спасибо

Презентация: «ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических повреждениях». Автор: Медицина. Файл: «ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических повреждениях.pptx». Размер zip-архива: 264 КБ.

ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических повреждениях

содержание презентации «ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических повреждениях.pptx»
СлайдТекст
1 ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических

ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических

повреждениях

Исмаилов Е.Л.

2 Инфузионная (и трансфузионная) терапия – один из важнейший,

Инфузионная (и трансфузионная) терапия – один из важнейший,

патогенетически обусловленный компонент интенсивной терапии при сочетанной травме

3 Снижение ОЦК Развитие гипоциркуляции Критические состояния у

Снижение ОЦК Развитие гипоциркуляции Критические состояния у

пострадавших

4 !!! КРОВОТЕЧЕНИЕ – самая частая предотвратимая причина летальности при

!!! КРОВОТЕЧЕНИЕ – самая частая предотвратимая причина летальности при

травме

5 Сущность шока – гипоперфузия тканей, которая приводит к клеточной

Сущность шока – гипоперфузия тканей, которая приводит к клеточной

дизоксии с переходом на анаэробный путь метаболизма и развитию лактатацидоза, полиорганной недостаточности Основное звено патогенеза шока – недостаточность доставки кислорода тканям

6 Шок при травме

Шок при травме

Геморрагический

Кардиогенный (контузия миокарда, травма клапанов и папиллярных мышц)

Травматический

Обструктивный (напряженный пневмоторакс, тампонада сердца)

7 Патогенез шока Комбинация гипотензии, гипотермии, коагулопатии и

Патогенез шока Комбинация гипотензии, гипотермии, коагулопатии и

ацидоза являются постоянными симптомами при сочетанных травматических повреждениях, формируется «порочный круг» – и если его не разорвать – исход будет неблагоприятным

8 МОНИТОРИНГ ШОКА АД, ЧСС, ЦВД (которое больше коррелирует с

МОНИТОРИНГ ШОКА АД, ЧСС, ЦВД (которое больше коррелирует с

производительностью сердца, а не критерий, характеризующий ОЦК, повышение ЦВД при тахикардии свидетельствует о развившейся сердечной недостаточности, а именно, перегрузки правых отделов) Одной из альтернатив мониторированию СВ и DO2 является определение венозного лактата и ScvO2 Повышение концентрации венозного лактата и снижение ScvO2, несмотря на нормализацию СВ и DO2, свидетельствует о продолжающемся дефиците кислорода в тканях, и сопровождается развитием СПОН и летальным исходом

9 Основополагающие принципы терапии Экстренная остановка кровотечения

Основополагающие принципы терапии Экстренная остановка кровотечения

(тяжесть состояния не является противопоказанием к оперативному гемостазу) Инфузионно-трансфузионная терапия (массивная: 100-500 мл/мин)

10 Четыре фазы в лечении шока (J Vincent and D De Baeker Circulatory

Четыре фазы в лечении шока (J Vincent and D De Baeker Circulatory

Shock. N Engi J Med 2013; 369: 1726 – 34) Спасения (Salvage): достижение безопасного АД и СВ, совместимых с непосредственным выживанием, и процедуры для лечения первопричины шока Оптимизация (Optimization): обеспечить достаточную доставку кислорода и контролировать сердечный выброс (ScvO2 и уровень лактата) Стабилизация (Stabilization): предотвратить дисфункцию органов, даже после достижения гемодинамической стабильности Деэскалация (De-scalation): уйти от вазоактивных средств и достигнуть отрицательного баланса жидкости

11 Патогенетические факторы при синдроме острой кровопотери

Патогенетические факторы при синдроме острой кровопотери

Уменьшение объема циркулирующей крови (нестабильная гемодинамика и изменение системы транспорта кислорода в организме) ! Изменение сосудистого тонуса ! Снижение работоспособности сердца

12 Патогенетическая роль гиповолемии (дефицит ОЦК) в развитии тяжелых

Патогенетическая роль гиповолемии (дефицит ОЦК) в развитии тяжелых

нарушений гомеостаза предопределяет значение своевременной и адекватной коррекции волемических нарушений в отношении исхода тяжелой сочетанной травмы

13 ТЕРАПИЯ ШОКА

ТЕРАПИЯ ШОКА

Клинически важно как можно быстрее нормализовать АД, ЧСС, диурез, ЦВД (?) ! Восстановление перфузии тканей ! Устранить интерстициальный отек тканей

14 ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ восстановление и поддержание адекватного

ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ восстановление и поддержание адекватного

гемдинамическим запросам объема циркулирующей крови, стабилизация гемодинамики нормализация реологических свойств крови и микроциркуляции коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния предотвращение активации СВР нормализация транспорта кислорода к клеткам (клеточный метаболизм) органов и тканей профилактика реперфузионного повреждения

15 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ ТАКИХ ФАКТОРОВ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ ТАКИХ ФАКТОРОВ

целенаправленного обоснования программы инфузионной терапии характеристик инфузионных сред фармакологических свойств и фармакокинетики препарата

16 ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ центральное

ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ центральное

венозное давление 5-8 см вод. ст. среднее артериальное давление ? 65 мм рт. ст. диурез не менее 0,5 мл/кг в час насыщение венозной крови кислородом ? 70%

17 ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ * Первый этап –

ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ * Первый этап –

восполнение ОЦК и устранение интерстициальной дегидратации (устранение критической гиповолемии, предупредить остановку «пустого» сердца) * Второй этап – коррекция дизгидрии, дезинтоксикация, коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния * Третий этап – обеспечение энергетических и пластических потребностей

18 Противопоказания к проведению нутритивной поддержки: - Шок - Стадия

Противопоказания к проведению нутритивной поддержки: - Шок - Стадия

ebb phase – острейшая фаза повреждения после травмы - Тяжелые нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, выраженная гипоксия – сывороточный лактат > 3-4 ммоль/л, парциальное давление кислорода в артериальной крови < 50 мм рт. ст., рН < 7,2, парциальное давление углекислого газа в крови > 80 мм рт. ст. - Некорригированная тяжелая гиповолемия

19 Классификация инфузионных растворов

Классификация инфузионных растворов

По механизму лечебного действия они делятся на следующие группы: гемодинамические кровезаменители дезинтоксикационные кровезаменители регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния кровезаменители с функцией переноса кислорода инфузионные антигипоксанты и кровезаменители комплексного действия препараты для парентерального питания

20 Виды инфузионных растворов (Оболенский С.В., 2001 г.) Объемозамещающие

Виды инфузионных растворов (Оболенский С.В., 2001 г.) Объемозамещающие

растворы (плазмозаменители и кровь), основная цель их применения – быстрое восстановление плазматического и глобулярного объемов, улучшение реологии Базисные инфузионные растворы декстрозы (глюкозы) и электролитов, применяются для поддержания водно-электролитного баланса Корригирующие инфузионные растворы, в том числе молярные растворы электролитов и натрия гидрокарбоната, предназначенные для коррекции нарушений гидроинного и кислотно-щелочного баланса

21 Растворы диуретиков, основная цель их применения – восстановление

Растворы диуретиков, основная цель их применения – восстановление

диуреза, предупреждение почечной недостаточности и детоксикация Растворы-переносчики кислорода (перфторан), увеличивающие кислородную емкость крови и нормализующие нормальный кислородный режим организма и метаболизм Средства парентерального питания, являющиеся субстратами для энергообеспечения

22 Общепринятая рабочая классификация - Кристаллоиды - Коллоиды -

Общепринятая рабочая классификация - Кристаллоиды - Коллоиды -

Препараты компонентов крови

23 Кристаллоидные растворы Водные растворы низкомолекулярных ионов,

Кристаллоидные растворы Водные растворы низкомолекулярных ионов,

иногда в сочетании с декстрозой (глюкозой) - Гипотонические – осмотическое давление более низкое, чем у плазмы крови - Изотонические – осмотическое давление такое же как у плазмы крови - Гипертонические – осмотическое давление более высокое, чем у плазмы крови

24 Преимущества кристаллоидных растворов Низкая реактогенность Отсутствие

Преимущества кристаллоидных растворов Низкая реактогенность Отсутствие

влияния на функции почек и иммунную систему Отсутствие значимого влияния на систему гемостаза Недостаток кристаллоидных растворов Быстрое перераспределение из сосудистого русла в межклеточное пространство – 75-80% введенного препарата через 1-2 ч после инфузии оказывается в интерстиции Для поддержания ОЦК при изолированном их применении необходимо большое количество кристаллоидных растворов, что может привести к гиперволемии и развитию отечного синдрома

25 Гипертонические растворы – создавая гиперосмолярность, увеличивают ОЦК

Гипертонические растворы – создавая гиперосмолярность, увеличивают ОЦК

! В последнее время вызывает интерес группа препаратов для малообъемной реанимации ! Это комбинированные препараты на основе 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида и коллоидных препаратов гидроксиэтилкрахмала или декстрана: гиперХАЕС – гидроксиэтилкрахмал и гипертонический раствор натрия хлорида (7,2%) гемостабил – 7,5% раствор натрия хлорида и декстран 40-10% !!! При однократном введении гипертонического раствора натрия хлорида ОЦК увеличивается путем перемещения интерстициальной жидкости в сосудистое русло, быстрый волемический эффект (не менее 300%) продолжается более 30-60 мин, снижаясь до 20% первоначального, коллоиды усиливают длительность волемического эффекта

26 Синтетические коллоидные плазмозамещающие препараты Коллоидные

Синтетические коллоидные плазмозамещающие препараты Коллоидные

растворы содержат не только ионы, но и высокомолекулярные вещества – белки и полимеры глюкозы (полисахариды)

27 Преимущества коллоидов перед кристаллоидами: эффективно увеличивают

Преимущества коллоидов перед кристаллоидами: эффективно увеличивают

объем циркулирующей плазмы длительно сохраняются во внутрисосудистом русле создают меньший риск перегрузки жидкостью в короткие сроки нормализуют гемодинамику при шоке и травмах значительно улучшают транспорт кислорода к тканям более эффективно увеличивают метаболизм кислорода в тканях

28 Недостатки коллоидных растворов: Отрицательное воздействие на систему

Недостатки коллоидных растворов: Отрицательное воздействие на систему

гемостаза Снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии Анафилактические реакции

29 Классификация синтетических коллоидных плазмозамещающих препаратов

Классификация синтетических коллоидных плазмозамещающих препаратов

производные желатина: желатин (желатиноль, гелофузин) декстраны: среднемолекулярные с мол. массой 60-70 кДа (полиглюкин) низкомолекулярные с мол. массой 40 кДа (декстран, реополиглюкин) производныегидроксиэтилкрахмала: высокомолекулярные с мол. массой 450 кДа (стабизол ГЭК 6%) среднемолекулярные с мол. массой около 200 кДа (рефортан 6 и 10%, ХАЕС-стерил 200/0,5) среднемолекулярные с мол. массой 130 кДа (6% волювен 130/0,4; 6 и 10% тетраспан 130/0,42; 6% волюлайт 130/0,4)

30 !!! Программа инфузионно-трансфузионной терапии у пострадавших с

!!! Программа инфузионно-трансфузионной терапии у пострадавших с

тяжелой сочетанной травмой должна быть с обязательным учетом патологических особенностей тяжелой сочетанной травмы и тех задач, которые должна решать инфузионная терапия – восполнение ОЦК в кратчайшие сроки после травмы !!! К назначению кристаллоидных и коллоидных растворов должен быть индивидуальный подход с учетом степени дефицита ОЦК, причины, его вызвавшей, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний и осложнений

31 Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии при острой гиповолемии

Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии при острой гиповолемии

Степень тяжести кровопотери

Дефицит ОЦК %

Программа ИТТ

Легкая

10-20

Средняя

21-30

Коллоиды + кристаллоиды (1:2)

Коллоиды + кристаллоиды Ht < 30%, гемоглобин < 90 г/л – эритроцитарная масса Общий белок < 50г/л – альбумин Св. система < 35% нормы – СЗП Тромбоциты < 50 000/мм3 – тромбоцитарная масса

32 Тяжелая

Тяжелая

31-40

Крайне тяжелая

> 40

Коллоиды + кристаллоиды Ht < 30%, гемоглобин < 90 г/л – эритроцитарная масса Общий белок < 50г/л – альбумин Св. система < 35% нормы – СЗП Тромбоциты < 50 000/мм3 – тромбоцитарная масса

Коллоиды + кристаллоиды Ht < 30%, гемоглобин < 90 г/л – эритроцитарная масса Общий белок < 50г/л – альбумин Св. система < 35% нормы – СЗП Тромбоциты < 50 000/мм3 – тромбоцитарная масса

33 ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Трансфузия ЭКК (переносчики кислорода):

ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Трансфузия ЭКК (переносчики кислорода):

эритроцитарная масса (взвесь), цельная кровь, модифицированные растворы («Перфторан», инкапсулированный в липидную оболочку гемоглобин) Компоненты крови: СЗП, криоприципитат, тромбоцитарная масса Препараты крови: альбумин Рекомбинантные препараты На сегодняшний день: показания, обоснованность и дозировки при проведении трансфузионной терапии осуществляются согласно положениям Приказа МЗ 501

34 НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ Немедленные гемолитические

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ Немедленные гемолитические

реакции (переливание несовместимой по группе крови) Гипертермические негемолитические реакции (1% гемотрансфузий) Аллергические реакции, включая анафилактические Гиперкалиемия, ацидоз Иммунологические Перегрузка объемом (Vamvalas EC, Blakchman MA. Transfus Med rev, 2000, 14: 23 – 35.)

35 Недостатки гемотрансфузий До 15 – 57% гемотрансфузий по данным

Недостатки гемотрансфузий До 15 – 57% гемотрансфузий по данным

американских и европейских исследований применяются без показаний (Goodnough LT, Johnston MFM, JAMA, 1991, 265: 86-90) У больных с травмой гемотрансфузии увеличивают риск полиорганной недостаточности и летальности (Moore FA, Moore EE, Sauaia A; Arch Surg, 1997, 132: 620-625)

36 Самая безопасная трансфузия – это трансфузия, которую удалось избежать

Самая безопасная трансфузия – это трансфузия, которую удалось избежать

37 Концепция «Малообъемной ресусцитации» Малообъемная ресусцитация (Small

Концепция «Малообъемной ресусцитации» Малообъемная ресусцитация (Small

volume resuscitation) - увеличение ОЦК за счет перераспределения жидкости внутриклеточного и интерстициального пространства при быстром введении малого объема (4 мл/кг) 7,5% NaCl/коллоидного раствора Преимущества метода - быстрота мобилизации эндогенной жидкости

38 «Отечественный препарат «Реосорбилакт» - является комплексным

«Отечественный препарат «Реосорбилакт» - является комплексным

инфузионным раствором, основными активными веществами которого являются сорбитол и натрия лактат - волемический эффект уступает коллоидам, но выше изотонических кристаллоидов (собственные данные), обладает энергетической ценностью, осмодиуретическим действием, коррегируют метаболический ацидоз, стимулирует перистальтику кишечника - есть данные о благоприятном эффекте их применения в клинике неотложной нейрохирургии - небольшая стоимость Работы проф. Глумчера Ф.С. (Национальный медицинский университет им. А. Богомольца, 2014 г.)

39 Практические рекомендации У пациентов с травматическим

Практические рекомендации У пациентов с травматическим

(геморрагическим) шоком «Реосорбилакт» по праву может быть включен в меню инфузионной терапии, хотя при выраженной тахикардии (более 140 в минуту) от быстрой инфузии следует воздержаться

40 ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) - Является «жидким слепком сосудистой

ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) - Является «жидким слепком сосудистой

системы» и сосуды не бывают полупустыми - Депо ОЦК – интерстициальное пространство, резервная мобильная емкость которого составляет около 1 литра, при патологии интерстиций способен принять около 5-7 литров жидкости (без формирования видимых отеков) - Объем циркулирующей крови составляет 65-77 мл/кг ± 10% - Функционирует вместе с системой крови, которая, в свою очередь, отличается динамичностью – т.е. состав периферического компонента меняется и компоненты крови образуются во многих органах

41 При терапии шока необходимо учитывать: Объем волемических потерь

При терапии шока необходимо учитывать: Объем волемических потерь

Степень компенсации системы кровообращения, в зависимости от которой зависит лечебная тактика (применение прессорных препаратов, вазоплегических препаратов, уменьшение волемической нагрузки) Характер сочетанной травмы Индивидуальные особенности пациента

42 Спасибо

Спасибо

«ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических повреждениях»
http://900igr.net/prezentacija/fizkultura/infuzionno-transfuzionnaja-taktika-pri-sochetannykh-travmaticheskikh-povrezhdenijakh-130474.html
cсылка на страницу
Урок

Физкультура

35 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по физкультуре > Без темы > ИНФУЗИОННо-трансфузионная тактика при сочетанных травматических повреждениях