Презентация на тему «Кариес постоянных зубов у детей»

Кариес постоянных несформированных зубов у детей

Кариес зубов

Кариес зубов (caries dentis)

Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах

(В.К.Леонтьев)

Классификации кариеса

Топографическая классификация кариеса Классификация кариеса по течению Классификация кариеса по локализации (по Блэку) Классификация МКБС

Этиология и патогенез кариеса

Местные кариесогенные факторы:

Зубной налет и бактерии углеводистые пищевые остатки пониженная резистентность (устойчивость) зубных тканей нарушение свойств и состава ротовой жидкости

Недостаточная минерализация эмали

Недостаточная минерализация эмали сразу после прорезывания, особенно в области фиссур и пришеечной области

Меньшая устойчивость эмали зуба к воздействию кислот

Быстрая деминерализация

Кариес

Фиссурный кариес

Типы фиссур

Типы фиссур (Nagano)

Тип V: воронкообразная фиссура с широким устьем, постепенно сужающаяся к основанию, легкодоступна при обследовании Тип IK: ампуло- или колбообразная фиссура с узким устьем, расширяющаяся к основанию. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов, что затрудняет диагностирование на начальном этапе

Фиссуры неправильной формы

Типы фиссур (Nagano)

Тип I: щелеобразная. узкая, прямая фиссура с одинаковой шириной у входа и основания. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов. Тип U: широкая и короткая, фиссура легкодоступна при обследовании Тип 1: фиссура нетипично разветвлена к основанию, предрасполагает к развитию кариеса и труднодоступна при обследовании Другие типы: фиссуры неправильной формы

Современная модель фиссурного кариеса

Отсутствует органическая структура, бактерии имеют доступ к дну фиссуры

Зонд неспособен обнаружить здесь кариес

Декальцификация

Стенки фиссуры находятся близко. Эти области могут быть не декальцинированы, и зонд не будет застревать

Созревание твердых тканей

Окончательное созревание твердых тканей в области фиссур моляров и премоляров происходит через 4-5 лет после прорезывания. Кисельникова Л.П., 1990; Иванова Г.Г., 1997.

40 мкА

30

20

8,6

10

3

3 мес.

1 год

2 года

4 года

3 года

Исходный уровень минерализации

Исходный уровень минерализации (ИУМ) (Кисельникова Л.П., 1990) твердых тканей определяет особенности их дальнейшего созревания и динамику возникновения кариеса.

Высокий ИУМ фиссур:

Средний ИУМ фиссур:

Низкий ИУМ фиссур: распространенность кариеса к концу периода созревания - 100%.

Общие кариесогенные факторы:

Неполноценная диета болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма экстремальные воздействия

Особенности клинического течения кариеса

Особенности клинического течения кариеса постоянных несформированных зубов у детей

Особенности течения кариеса в постоянном прикусе

Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования

Кариозный процесс в прорезывающихся постоянных зубах протекает на фоне низкой минерализации фиссур и пришеечной области Клинически выражена общая гипокальциемия организма, связанная с активным ростом Длительный период созревания твердых тканей, возможно возникновение кариеса на стадии прорезывания зубов Быстрое течение кариозного процесса. Кариозные полости без признаков пигментации, эмаль и дентин светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Нет тенденции к ограничению патологического процесса

Диагностика

Осмотр с помощью зонда и зеркала Температурная диагностика Электроодонтодиагностика. Рентгенологическое обследование Метод витального окрашивания эмали Люминесцентная лиагностика Трансиллюминационный метод

Осмотр с помощью зонда и зеркала

Зондом проверяют все углубления, пигментированные участки. При наличии кариозной полости (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в нем. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости. Началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление помутнения, а затем белого кариозного пятна.

Температурная диагностика

Определение реакции на температурные раздражители. В качестве раздражителя используют горячую и холодную воду. Зуб со здоровой пульпой не реагирует (индифферентная зона, зона отсутствия реакции) на температурные отклонения в диапазоне: 50-52 градуса реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение. При воспалении пульпы при незначительных отклонениях от температуры тела (5-7 градусов) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных или ноющих болей.

Электроодонтодиагностика

Здоровые зубы реагируют на токи 2-6 мкА. При возникновении морфологических изменений в пульпе зуба (глубокий кариес, пульпит) возбудимость пульпы снижается. В зубах с несформированными корнями, так как нервный аппарат пульпы не закончил свое формирование возможно снижение чувствительности (более высокие показатели), в таком случает проводят сравнение с показателями ЭОД у интактных зубов аналогичного срока развития на второй половине челюсти.

Рентгенологическое обследование

Данный метод позволяет выявить скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов, оценить глубину кариозного процесса и близость кариозной полости к пульповой камере

Метод витального окрашивания эмали

Позволяет выявить очаговую деминерализацию эмали. Зуб очищают от налета, изолируют слюны, высушивают. На поверхность наносится краситель (2% р-р метиленового синего), после чего избыток красителя смывают. Оценку окрашивания эмали проводят при помощи специальной градационной 10-бальной шкалы или визуально.

Трансиллюминационный метод

С помощью метода трансиллюминации оценивают тенеобразования, наблюдаемые при прохождении через объект исследования холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. При кариеса определяется отграниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета

Люминесцентная лиагностика

Метод основан на способности тканей под воздействием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Применяется для определения краевого прилегания пломб и распознавания начального кариеса.

Профилактические мероприятия

Общие профилактические мероприятия

Стоматолог

Педиатр

Повышение общей резистентности организма Качественная диагностика и лечение общесоматической патологии.

Назначение препаратов, влияющих на минерализацию тканей зуба Рекомендации по рациональному употреблению углеводов

Местная профилактика кариеса

Рекомендации по рациональной гигиене полости рта Проведение реминерализующей терапии и местной фторпрофилактики Герметизация фиссур моляров

Герметизация фиссур моляров и премоляров

Герметизация фиссур

Особенности лечения кариеса

Особенности лечения кариеса несформированных постоянных зубов у детей

Особенности применения адгезивных технологий

Бондиноговые системы содержат в своем составе достаточно агрессивные соединения, которые способствуя улучшению адгезии, в то же время вызывают деминерализацию эмали и дентина, наиболее выраженную в зубах с пониженной резистентностью к кариозному процессу (Мандра Ю.В., Ронь Г.И., 1998) При тотальном травлении слабоминерализованного дентина происходит слишком глубокое уничтожение неорганической матрицы, в результате чего праймер не может проникнуть на всю глубину протравленного дентина. Наиболее деминерализующее воздействие на слабоминерализованные твердые ткани оказывают бондинговые системы V поколения (Мандра Ю.В., Ронь Г.И., 1998) У детей в зубах с незрелой эмалью глубина повреждения эмали при 60-секундном травлении - 265 микрон; в зубах со сформированными корнями - 115 микрон (Казанцев Л.Н., Виноградова Т.Ф., 1993)

Применение профилактических пломбировочных материалов

Применение профилактических пломбировочных материалов при лечении кариеса несформированных постоянных зубов

СИЦ компомеры профилактические композиты

Метод профилактического пломбирования

заключается в иссечении кариозных тканей с последующим пломбированием дефекта с одновременной герметизацией неповрежденных ямок и фиссур. Показанием к данному методу является кариес эмали и дентина (К02.0, К02.1), кариозные полости не более 2 мм в диаметре, локализующиеся на жевательной поверхности моляров и премоляров

Профилактическое пломбирование

Используется сочетание двух материалов низкомодульный (жидкотекучий) композит + композитный герметик стеклоиономерный цемент + композитный герметик

Жидкотекучий композит

Профилактическое пломбирование (жидкотекучий композит+ композиционный герметик)

Стеклоиономерный цемент

Профилактическое пломбирование (стеклоиономерный цемент + композитный герметик)

Принципы лечения глубокого кариеса у детей

Лечебные мероприятия направлены на сохранение жизнеспособности пульпы и окончание формирование корня несформированного зуба

Прокладочные материалы

Прокладочные материалы светового отверждения

Прокладочные материалы химического отверждения на основе гидрооксида Са

Cavalite (KERR) Timeline (DENTSPLY ) Septocal LC (SEPTODONT )

Life (KERR) Dycal (DENTSPLY ) Cacipulpe (SEPTODONT ) Septocacine ultra (SEPTODONT )

Композиты с профилактическим эффектом

Charisma F (heraeus kulzer) ariston phс (vivadent)