Значение дисбаланса микроэлементов для здоровья ребенка

Значение дисбаланса микроэлементов для здоровья ребенка

О.В.Алексеева О.В. Кафедра педиатрии Российского университета дружбы народов

Современная классификация химических элементов

МАЛОИЗУЧЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ: au, ag, eu, la, pm, ce, lu

?Микроэлементозы – обширная группа болезней, синдромов и неотложных

состояний, вызванных дефицитом, избытком или дисбалансом макро- и микроэлементов (определение акд. А.П.Авцына, 1991г.) ? Основные причины микроэлементозов: Биогеохимические Алиментарные Техногенные Связанные с развитием заболевания в организме Ятрогенные

Биологическая активность минералов и микроэлементов

СС деятельность

Кроветворение

Иммунная система

Минералы и микроэлементы

Эндокринная система

Костеобразование

Передача генетической информации

Нервная система

Все виды обмена

Оценка макро- и микроэлементного статуса организма

Выбор биосубстрата Моча Кровь Форменные элементы крови Волосы Ногти Слюна

Выбор аналитической методики Нейтронно-активационный анализ (наиболее чувствительный метод) Атомно-эмисионная спектрометрия Атомно-адсорбционный анализ

Сопоставление результатов исследования методами АЭС-ИП и НАА

содержания марганца и кальция в волосах детей (собственные данные) образцы расположены в порядке возрастания концентрации соответствующего элемента).

Круговорот йода в природе

Степень выраженности йодного дефицита определяется распространенностью увеличения щитовидной железы в популяции . Йодный дефицит присутствует в том случае, если частота зоба в популяции детей младшего и среднего школьного возраста превышает 5% Частота зоба у школьников в г.Москве по данным исследований 1995- 1999 гг. варьировала от 7,3 до 20%

Распространение йоддефицитных заболеваний в мире

Карта дефицицитных по йоду территорий, требующих проведения

государственных программ для защиты населения (Россия в исследовании1993г не участвовала)

Эндемичные районы России и стран СНГ

Районы Поволжья и Северного Кавказа всегда относились к эндемичным, в которых заболеваемость зобом была особенно высока. Горные районы Кавказа были значительно обеднены йодом. (легкая и средняя степень йодного дефицита). Дефицит потребления йода выявлен даже на побережье Черного моря, на острове Сахалин. В районах, расположенных в зонах возвышенностей и гор, отмечается наиболее тяжелый йодный дефицит (республики Тува, Бурятия). Частота зоба в этих регонах достигает 62-96%, медиана концентрации йода в моче не превышает 20 мкг/л (норма – больше 100 мкг/л). Выраженный йодный дефицит выявлен по среднему течению Лены и ее притока Вилюя. В районах Заполярья, Приполярья, Приуралья, Полярного Урала, в ряде сельских районов средней полосы и юга Западной Сибири отмечается тяжелая степень зобной эндемии (частота зоба более 40%, достигая в отдельных районах 88%). В крупных промышленных городах Западной Сибири частота зоба несколько меньше — около 30 %).

Дефицит йода выявляется и там , где население традиционно питается

рыбой и морепродуктами!

Риск развития йоддефицитных состояний Отсутствие достаточного дохода у населения и, связанное с этим неполноценное питание Сокращению в рационе потребления богатой йодом рыбы увеличение доли менее дорогих привозных полуфабрикатов, содержание йода в которых относительно невелико. ЙДЗ не всегда связаны с развитием гипотиреоза! Значительной проблемой для регионов с легким и умеренным дефицита йода является не гипотиреоз, а высокая заболеваемость тиреотоксикозом в старшей возрастной группе, за счет формирования функциональной автономии щитовидной железы МКБ-10 выделяет «субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (Е-02)». Недостаточно точно, так как при легком и среднем дефиците субклинический гипотиреоз развивается редко Оптимальное йодное обеспечение 120-220 мкг/л(в моче детей) В зонах эндемического гипотиреоза медиана йода по моче менее 25 мкг/л

Диагноз зоба

Пальпация: субъективно, так как часто мы пальпируем не перешеек (в норме 10 мм) , а доли щитовидной железы Современная классификация зоба (ВОЗ, 1994) Степень 0 — зоба нет Степень I — размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден Степень II — зоб пальпируется и виден на глаз. Формула для расчета объема щитовидной железы по данным УЗИ: объем каждой доли подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность (0,479). Объем = [(ШП х ДП х ТП) + (ШЛ х ДЛ х ТЛ)] х 0,479 Согласно международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл. Несмотря на 30-летние использование УЗИ, для детей нет нормативных показателей

Костно-мышечная система при врожденном гипотиреозе

Рентгенограмма левой нижней конечности у двух младенцев одного возраста Левый снимок- ребенок с врожденным гипотиреозом: отсутствие дистальной бедренной и проксимального эпифиза большеберцовой костей, в то время как у здорового ребенка справа дистальный эпифиз в бедренной кости присутствует.

Распространенность гипоэлементозов (в %) среди московских детей

(данные Центра Биотической Медицины)

Распространенность гиперэлементозов (в %) среди московских

детей(данные ЦБМ)

Дисмикроэлементозы у детей Московского региона (данные ЦБМ)

Северное направление ? Mg, Se, Si, Zn, Co ? Sn, Al, Pb, Cd Южное направление ? Cd ? Mn, Mg, Zn, Co, Se, Cr Юго-восточное направление ? Sn, Cd, Pb, Ni ? Mg, Zn, Se, Co Западное направление ? Sn ? Zn, Co, Se, Si, Mn Северо-восточное и восточное направление ? Ni, Pb, Sn ? Zn, Co, Mg

Сезонные ритмы обеспеченности минералами и микроэлементами, в % к

среднегодовым показателям ( Данные ЦМБ)

Январь- декабрь

Январь- декабрь

Сезонные ритмы обеспеченности минералами и микроэлементами, в % к

среднегодовым показателям ( Данные ЦМБ)

Январь- декабрь

Январь- декабрь

Клинические проявления дефицита цинка

Энтеропатический акродерматит Задержка темпов роста Снижение иммунной реактивности Желудочно-кишечные дисфункции Изменения костной ткани Нарушение полового созревания Снижение остроты зрения Гипервозбудимость Аллергические процессы в организме

Клинические проявления дефицита селена

Болезнь Кашина- Бека ( эндемическая кардиомиопатия, остеохондропатия) Синдром внезапной смерти Гипоиммунные состояния Репродуктивная недостаточность Снижение функции щитовидной железы Заболевания кожи, ногтей и волос Артралгии и артриты Риск развития онкологических заболеваний

Клинические проявления избытка свинца в организме

Снижение интеллектуальных способностей Гипервозбудимость Кариес зубов, черная кайма на деснах Задержка физического и нервно-психического развития

Возможные эффекты некоторых минералов и микроэлементов в патогенезе

бронхиальной астмы

Стратегии минеральной коррекции

Лечебная ( заместительная) Профилактическая Элиминационная (выведение избытков при гиперэлементозах)

Алиментарные факторы, влияющие на всасывание и биодоступность цинка

Всасывание цинка

Синергизм

Антагонизм

Растворимые комплексообразователи, связывающие Zn 2+ в просвете кишки: цитрат, гистидин, лизин, фосфопептиды

Факторы, поддерживающие системный транспорт и подвижность (альбумин, металлотионеин и др.)

Факторы, уменьшающие растворимость Zn2+ в просвете кишки:фитат, кальций, сульфиды

Факторы, конкурирующие за рецепторы Zn2+ при его всасывании (Cd2+; Cu2+)

Механизм неизвестен (антагонизм Fe/Zn)

Основные элементы-антагонисты ( по:Spallholz et al

,1999, с дополнениями А.В.Скального)

K - Cs, Rb, Na, Mg, Pb Ca - P, Al, Zn, As Mg - Ca, F, Be Na - K Li S - Se, Zn, Pb Fe - Mn, Co, Mg Mn - Cu, P, Fe, Pb, Cd Zn - Fe, Cu, Ca, Fe, Mo, P, Cd, Pb, Se Cu - S, Ag, Mn F - Al, Ca, Mg I - Co, Mn, Pb, Cd, Ag, Pb, Au Se - S, As, Hg

Примеры синергических взаимоотношений основных витаминов и

микроэлементов

Vit. C – Vit.E – Cr – Fe Vit. A – Vit.E – Se Vit.B12 – Vit.B2 – Vit.B9 – Ca Vit.K – Vit.B2 – Ca Vit.D – Ca – P – Mg Vit.D – Cu – Mg Mn – Zn B - Ca

Изменения микроэлементного статуса на фоне курса цинкита

Препараты, содержащие минеральные комплексы, для детей до 4 лет

Биовиталь гель Мультитабс-беби Пиковит Центрум детский + экстра кальций Центрум детский + Экстравитамин С Юникап Ю

Препараты, содержащие минеральные комплексы, для детей старше 4 лет

Комплексные препараты Алфавит ( белая таблетка – Fe,I,Cu, Mo; голубая таблетка- Mg, Mn, Se, Zn; розовая таблетка – Ca, Cr) Витаминерал (таблетка 1 Cr,Se,Ca-; таблетка 2 – Fe, I, Mg, Cu, Mo) Витрум Мульти-табс Классик Олиговит Мультиселена Центрум Юникап

Препараты для монотерапии минералами и микроэлементами Олигорал-Se Магнерот Магне-В6 (Mg+В6) Магнесол Цинкит Цинктерал Скин-кап Триовит (Se+ А+Е+С) Кальцинова Препараты йода Препараты железа