Организация службы паллиативной помощи в российской федерации

Гбоудпоро « цпк» « организация службы паллиативной помощи в российской

федерации».

Подготовили преподаватели: Д. Г. Столбина, Е. А. Старокожко

«Рallium» - плащ, покрытие

Термин «паллиативный» имеет латинское происхождение:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗ (1990 г.):

"Паллиативная помощь - это активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем"

Каждый человек имеет право на уважение, лечение и достойные условия

жизни и смерти

Основное положение:

Основная цель:

Достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни пациентов и их семей

Историческая справка:

В 1903 г. по инициативе проф. А. Л. Левшина на пожертвования фабриканта С. Морозова был организован Раковый институт при медицинском факультете Московского университета (ныне - Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова) с целью организации ухода за больными с распространенными формами злокачественных новообразований

Историческая справка:

Такие же цели преследовала и Еленинская больница для бедных женщин, страдающих онкологическими заболеваниями, которая была построена в Санкт-Петербурге в 1911 г. на средства купцов Елисеевых

Историческая справка:

Вопросам медицинской помощи терминальным больным посвящен ряд докладов русских ученых, которые были заслушаны на Первой международной конференции по изучению рака (1906 г.)

Историческая справка:

На 1-ом Всероссийском съезде по борьбе со злокачественными новообразованиями в 1914 г. было озвучено положение о том, что рак - болезнь социальная. Поэтому проблемами организации борьбы с этим онкологическим заболеванием и оказанием помощи больным в терминальной стадии должны заниматься не только энтузиасты, но и государство!!!

Историческая справка:

Первая попытка решения проблемы паллиативной помощи в России предпринята в середине 80-х годов прошлого века, когда на базе Московской городской больницы N 64 был создан прообраз отечественной хосписной помощи - отделение по уходу за умирающими онкологическими больными

Историческая справка:

Начало 90-х годов XX столетия ознаменовалось возникновением специализированной, медико-социальной, психологической помощи онкологическим больным с распространенными формами злокачественных новообразований в условиях специальных учреждений здравоохранения - ХОСПИСОВ

Основная нормативно - инструктивно –документация:

Статья 36

Паллиативная медицинская помощь: 1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных

условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

ПРИКАЗ от 21

12. 2012 г. № 1343 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ»

1. Настоящий порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению как комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, длительном медицинском постороннем уходе, в целях улучшения качества жизни больных с диагнозом неизлечимого прогрессирующего хронического заболевания или состояния в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны, за исключением больных ВИЧ – инфекцией.

2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих

условиях: Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); Стационарно ( в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ»

3. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется

медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.

ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ»

4. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется врачами по

паллиативной медицинской помощи, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами – специалистами по профилю основного заболевания и другими врачами – специалистами.

ПРИКАЗ от 21. 12. 2012 г. № 1343 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ»

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи

взрослому населению по профилю "терапия" в медицинских организациях (далее - медицинская помощь).

ПРИКАЗ от 15 ноября 2012 г. N 923н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ТЕРАПИЯ"

2. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной

помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

ПРИКАЗ от 15 ноября 2012 г. N 923н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ТЕРАПИЯ"

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об

утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"

Медицинская помощь населению по профилю «онкология» оказывается в виде первичной медико-санитарной, скорой, специализированной, паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь оказывается в тех же условиях (амбулаторно, стационарно, в дневном стационаре) и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в т. ч. с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об

утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"

Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об

утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"

Соответствующее отделение создается в структуре диспансера или медицинской организации с целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни больных с онкологическими заболеваниями. На должность заведующего и врача – специалиста отделения паллиативной помощи назначается врач - онколог, прошедший обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

« Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и

их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»

Постановление правительства РФ от 30. 06. 1998 г. № 681 ( в ред. от 24. 03. 2014 г.)

Список нс, пв и их прекурсоров, оборот которых в рф запрещен

Список 1:

Список 2:

СПИСОК НС и ПВ, ОБОРОТ КОТОРЫХ В РФОГРАНИЧЕН И В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ МЕРЫ КОНТРОЛЯ

Список 3:

Список пв, оборот которых в рф ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля

Список 4:

Список прекурсоров, оборот которых в рф ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля

1 РАЗДЕЛ: ЛС – ФС и ЛП, содержащие НС и ПВ и их прекурсоров,

включаемые в списки 2, 3 и 4, подлежащих контролю в РФ (утв. ПП РФ от 30. 06. 1998 г. № 681)

Приказ МЗ РФ 0т 20. 01. 2014 г. № 30 н « Об утверждении порядка включения лекарственных средств в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно – количественному учету»

2 РАЗДЕЛ: ЛС – ФС и ЛП, внесенные в списки сильнодействующих и

ядовитых веществ (утв. ПП РФ от 29. 12. 2007 г. № 964)

Приказ МЗ РФ 0т 20. 01. 2014 г. № 30 н « Об утверждении порядка включения лекарственных средств в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно – количественному учету»

3 РАЗДЕЛ: комбинированные ЛП, содержащие кроме малых количеств НС, ПВ

и их прекурсоров (утв. Приказом МЗСР РФ от 22. 04. 2014 г. № 561 пункт 5

Приказ МЗ РФ 0т 20. 01. 2014 г. № 30 н « Об утверждении порядка включения лекарственных средств и перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно – количественному учету»

Оборот наркотических и психотропных веществ осуществляется только в

целях и в порядке, установленном законом « О наркотических средствах и психотропных веществах» и применяемых в соответствии с ним нормативными правовыми актами.

Федеральный Закон от 8. 01. 1998 г. ( в ред. от 30. 12. 2014 г.) № 3 – ФЗ ст. 8 «Общий порядок деятельности, связанный с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»:

Деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и

психотропных веществ подлежит лицензированию. Правительство РФ устанавливает порядок допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Федеральный Закон от 8. 01. 1998 г. ( в ред. От 30. 12. 2014 г.) № 3 – ФЗ ст. 8 «Общий порядок деятельности, связанный с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»:

Назначение лекарственных препаратов при оказании первичной медико –

санитарной помощи, скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в стационарных или амбулаторных условиях осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания исходя из тяжести и характера заболевания. При наличии кабинета паллиативной медицинской помощи в его функции входит выписка рецептов лекарственных средств, содержащих НС и ПВ, из списка 2 и 3 перечня.

Приказ МЗРФ от 20. 12. 2012 г. № 1175 « Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (в ред. от 21. 08. 2014 г. № 465 н)

ФОРМЫ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ: № 148 – 1 / у – 88 № 148 – 1 / у – 04 ( л)

№ 148 – 1 / у – 06 ( л) № 107 – 1 / у № 107 / у – НП « Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество»

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, УТВЕРЖДЕННЫХ ПРИКАЗАМИ МЗ РФ от 20. 12. 2012 г. № 1175 н и от 1. 08. 2012 г. № 54 н:

"Методические рекомендации по организации паллиативной помощи" (утв

Минздравсоцразвития рф 22.09.2008 n 7180-рх).

По результатам проведенного анкетирования медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь, выявлено, что большинство опрошенных испытывают повышенную раздражительность (16%), значительную утомляемость (36%), головную боль (56%), эмоциональную напряженность (40%), повышенную тревожность и мнительность (16%), нарушения сна (24%), вегетативные расстройства (28%).

На кафедре общественного здоровья и здравоохранения Московской

медицинской академии им. И.М.Сеченова проведено по адаптированной методике В.В.Бойко изучение формирования "синдрома эмоционального выгорания" у медицинских работников (врачей и медицинских сестер) хосписов и хосписных отделений многопрофильных больниц г. Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Нижнего Новгорода, Архангельска и Северодвинска.

"Методические рекомендации по организации паллиативной помощи" (утв. Минздравсоцразвития рф 22.09.2008 n 7180-рх).

Выявлено, что у 64,3% опрошенных работа с больными, нуждающимися в

паллиативной помощи, со временем приносит все меньше и меньше удовлетворения, а 75,3% респондентов - хотели бы сменить место работы, если бы представилась такая возможность.

"Методические рекомендации по организации паллиативной помощи" (утв. Минздравсоцразвития рф 22.09.2008 n 7180-рх).

Из-за дефицита времени, усталости и напряжения в процессе трудовой

смены почти 80% опрошенных признаются, что часто уделяют внимание пациентам хосписа меньше, чем положено, 53% - устают на работе настолько, что дома с родными стараются общаться как можно меньше, у 62% - не остается сил заниматься домашними проблемами. У 43,5% медицинских работников мысли о работе не покидают и дома, у них повышается артериальное давление, появляются головная боль и боли в области сердца.

"Методические рекомендации по организации паллиативной помощи" (утв. Минздравсоцразвития рф 22.09.2008 n 7180-рх).

Анализ влияния на личность медицинского работника его профессиональной

деятельности, связанной с оказанием паллиативной помощи больным, позволяет выделить значимость психологических факторов в возникновении психогенных реакций, а позже - в развитии "синдрома эмоционального выгорания".

"Методические рекомендации по организации паллиативной помощи" (утв. Минздравсоцразвития рф 22.09.2008 n 7180-рх).

Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932:

"О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».

Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932:

определяет условия оказания паллиативной медицинской помощи, средние нормативы объема медицинской помощи в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе ОМС – в расчете на 1 застрахованное лицо.

Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932:

Нормативы используются для планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 г. 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 г. – 0,112 койко - дня на 1 жителя, на 2016 г. – 0,115 койко - дня на 1 жителя.

Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932:

Это позволяет рассчитать потребность региона в койках, развернутых для оказания паллиативной медицинской помощи, и разработать план реструктуризации коечного фонда и подготовки (переподготовки) медицинских кадров в трехлетней перспективе.

Постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932:

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ государственных гарантий на 2014 г. составляют на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 1654,3 руб.

В России появится выездная служба паллиативной помощи:

Минздрав России подготовил еще в мае 2014 г. проект приказа о порядке оказания паллиативной медицинской помощи. Помимо хосписов и стационарных отделений проект документа предполагает, что регулярную паллиативную помощь смогут получать и пациенты, остающиеся дома.

В России появится выездная служба паллиативной помощи:

Новый документ предусматривает, что в поликлиниках появятся кабинеты паллиативной помощи, где можно будет не только выписать обезболивающие препараты, но и проконсультироваться, как лучше обращаться с больным, ухаживать за ним. При необходимости врач будет посещать больного на дому. Также выездные патронажные бригады появятся и при паллиативных стационарах.

Актуальность темы:

Ежегодно в России от онкологических заболеваний умирает около 300 тыс. человек!!!

« Наполняйте жизнью дни тяжелобольных пациентов, а не просто продляйте

жизнь днями».

Спасибо за внимание