Санкт-Петербург
<<  Петербург Павла I Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им  >>
Обострение бронхиальной астмы
Обострение бронхиальной астмы
В мире ежегодно от бронхиальной астмы умирают 180
В мире ежегодно от бронхиальной астмы умирают 180
Распространенность бронхиальной астмы
Распространенность бронхиальной астмы
Распространенность бронхиальной астмы
Распространенность бронхиальной астмы
Мкб x (1992)
Мкб x (1992)
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени
Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до
Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до
Терминология
Терминология
Определение астматического статуса
Определение астматического статуса
Неблагоприятный прогноз при тяжелом обострении БА
Неблагоприятный прогноз при тяжелом обострении БА
Возможность перехода тяжелого течения БА в Астматический статус
Возможность перехода тяжелого течения БА в Астматический статус
Дифференциальная диагностика тяжелого течения и жизненно-угрожающего
Дифференциальная диагностика тяжелого течения и жизненно-угрожающего
Причины астматического статуса
Причины астматического статуса
Неоправданная или быстрая отмена ГКС (17 - 24%), Бесконтрольное
Неоправданная или быстрая отмена ГКС (17 - 24%), Бесконтрольное
Стадии астматического статуса
Стадии астматического статуса
Больные с высоким риском смерти
Больные с высоким риском смерти
Причины смерти при АС
Причины смерти при АС
Критерии перевода больных в ОРИТ
Критерии перевода больных в ОРИТ
Интенсивная терапия астматического статуса
Интенсивная терапия астматического статуса
Интенсивная терапия
Интенсивная терапия
Ингаляционная терапия Инфузионная терапия Введение глюкокортикоидов
Ингаляционная терапия Инфузионная терапия Введение глюкокортикоидов
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Эффекты: Гидратация (коррекция дефицита ОЦК) Восполнение дефицита
Эффекты: Гидратация (коррекция дефицита ОЦК) Восполнение дефицита
Инфузионная терапия
Инфузионная терапия
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды (I стадия астматического статуса)
Глюкокортикоиды (I стадия астматического статуса)
Глюкокортикоиды (2-я стадия астматического статуса)
Глюкокортикоиды (2-я стадия астматического статуса)
Глюкокортикоиды (3-я стадия астматического статуса)
Глюкокортикоиды (3-я стадия астматического статуса)
Эффекты гепарина Уменьшение опасности развития тромбоэмболий,
Эффекты гепарина Уменьшение опасности развития тромбоэмболий,
Метилксантины (Эуфиллин)
Метилксантины (Эуфиллин)
Бронходилятирующий эффект, Снижение давления в малом круге
Бронходилятирующий эффект, Снижение давления в малом круге
Метилксантины (Эуфиллин)
Метилксантины (Эуфиллин)
Категорически противопоказаны:
Категорически противопоказаны:
Принцип Мэрилин Монро № 1
Принцип Мэрилин Монро № 1
?
?
Катетер на уровне Th3-Th4
Катетер на уровне Th3-Th4
Показания для интубации трахеи (абсолютных критериев для интубации нет
Показания для интубации трахеи (абсолютных критериев для интубации нет
Анестезия при интубации трахеи:
Анестезия при интубации трахеи:
Интубация трахеи:
Интубация трахеи:
Параметры вентиляции (управляемая гиповентиляция)
Параметры вентиляции (управляемая гиповентиляция)
Миорелаксация
Миорелаксация
Седация при ИВЛ
Седация при ИВЛ
Перевод больного на спонтанное дыхание
Перевод больного на спонтанное дыхание
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова». Автор: rost. Файл: «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова.ppt». Размер zip-архива: 569 КБ.

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова

содержание презентации «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова.ppt»
СлайдТекст
1 Обострение бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова

В.А. КОРЯЧКИН кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии

2 В мире ежегодно от бронхиальной астмы умирают 180

В мире ежегодно от бронхиальной астмы умирают 180

000 человек

Китай – 36,7 на 100.0000 человек Россия – 28,6 на 100.0000 человек «Норма» - 7,9 на 100.0000 человек В.Трофимов, 2005

3 Распространенность бронхиальной астмы

Распространенность бронхиальной астмы

2,7 – 4,0% Германия Испания Франция

12,0% Англия Австралия 56% -Тристан-да-Кунья

GINA, 2002

4 Распространенность бронхиальной астмы

Распространенность бронхиальной астмы

Россия Иркутск – 5,6% Санкт-Петербург – 7,3% В целом по России – 0,66% МЗ РФ, 2002 Астматическим статусом осложняется течение БА от 17 до 79%

5 Мкб x (1992)

Мкб x (1992)

46.0 Астматический статус Острая тяжелая астма

6 Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени
7 Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до

Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до

начала лечения (GINA, 2005)

Ступень 1 интермиттирующая БА Ступень 2 легкая персистирующая БА Ступень 3 персистирующая БА средней тяжести Ступень 4 тяжелая персистирующая БА

8 Терминология

Терминология

Жизненно-угрожающее обострение БА (ЖОБА) Астматический статус (АС)

9 Определение астматического статуса

Определение астматического статуса

Астматический статус – это «необычный» по тяжести астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилятаторами. А. Г. Чучалин, 1997

10 Неблагоприятный прогноз при тяжелом обострении БА

Неблагоприятный прогноз при тяжелом обострении БА

Нарушение сознания Парадоксальный пульс Гиперинфляция легких Нарастание РСО2 Задержка отхождения мокроты Нестабильность гемодинамики

11 Возможность перехода тяжелого течения БА в Астматический статус

Возможность перехода тяжелого течения БА в Астматический статус

Астматический статус в анамнезе ИВЛ по поводу АС в анамнезе Госпитализация в течение последнего года Пневмоторакс или пневмомедиастинум в анамнезе Психологические проблемы (отрицание болезни) Снижение лозы или отказ от приема ГКС Отсутствие ответа на проводимую терапию

12 Дифференциальная диагностика тяжелого течения и жизненно-угрожающего

Дифференциальная диагностика тяжелого течения и жизненно-угрожающего

обострения бронхиальной астмы

Тяжелое течение БА

Жизненно-угрожающее обострение БА

Невозможность произнести фразу на одном выдохе Пульс >1110 уд/мин Частота дыхания > 25 дых./мин Сатурация Sр02 > 92 %

Немое легкое Цианоз Слабое дыхательное усилие Брадикардия Гипотензия Утомление Оглушение кома SрО2< 92% Ра 02 <60% Ра С02 в норме (36 - 45%) или повышен рН < 7,35

13 Причины астматического статуса

Причины астматического статуса

массивное воздействие аллергенов, бронхиальная или синусная инфекция, психоэмоциональные нагрузки (стрессы), ошибки в лечении больных, неблагоприятные метеорологические влияния. Более половины случаев АС возникает у больных гормонозависимой БА в 50% случаев причину АС установить не удается

14 Неоправданная или быстрая отмена ГКС (17 - 24%), Бесконтрольное

Неоправданная или быстрая отмена ГКС (17 - 24%), Бесконтрольное

применение ингаляционных симпатомиметиков (16,5 - 52,3%), Прием НСПВС, Прием бета-блокаторов.

Тактические ошибки проведения медикаментозной терапии (70% случаев)

15 Стадии астматического статуса

Стадии астматического статуса

I стадии

II стадии

III стадии

Сознание

Ясное (страх)

Гипоксическая энцефалопатия

Утрачено

Положение тела

Вынужденное

Кожа

выраженный Акроцианиз

Цианоз, влажная

Цианотичная, серая, покрыта потом

ЧД в мин

26-40

Более 40

Ад

Повышено

Снижается

Гипотензия выражена

Пульс

Учащен

112-120

До 140

РаО2

Около 70 мм рт.Ст.

Ниже 60 мм рт.Ст

Менее 50 мм рт.Ст

РаСО2

30-35 мм рт.Ст

Более 50-60 мм рт.С

70-80 мм рт.Ст. И выше

16 Больные с высоким риском смерти

Больные с высоким риском смерти

В анамнезе ИВЛ по поводу АС Экстренная госпитализация по поводу БА Больные принимающие иди недавно прекратившие прием ГКС Злоупотребление ингаляционными ?2-агонистами Больные, не соблюдающие рекомендации по терапии БА GINA, 2005

17 Причины смерти при АС

Причины смерти при АС

Прогрессирующее астматическое состояние, неподдающееся терапии Неадекватная терапия (передозировка изадрина, теофиллина) Применение седативных или наркотических средств Легочная патология (инфекция, пневмоторакс) Некорректное проведение ИВЛ Гемодинамические нарушения: - гиповолемия, шок - отек легких - гиперволемия Внезапная остановка сердца Летальность при АС - от 16,5% - 17,0% и более

18 Критерии перевода больных в ОРИТ

Критерии перевода больных в ОРИТ

Тяжелое течение астмы на фоне неадекватной терапии, Отсутствие ответа на адекватно проводимую терапию, Нарушения сознания, Гипоксемия (PaO2 < 60 мм Hg и/или PaCO2 > 45 мм Hg или SрO2 < 92%).

19 Интенсивная терапия астматического статуса

Интенсивная терапия астматического статуса

20 Интенсивная терапия

Интенсивная терапия

Ингаляция О2 (SpO2 > 90%), Ингаляция ?2-агониста быстрого действия через небулайзер 3 раза в час (Salbutamol), Преднизолон per os 40-60 мг в сутки (гидрокортизон 250 мг внутривенно через 6 ч.), Эуфиллин (7 мг/кг – нагрузка, затем 0,5-1,0 мг/кг * ч). GINA, 2005

21 Ингаляционная терапия Инфузионная терапия Введение глюкокортикоидов

Ингаляционная терапия Инфузионная терапия Введение глюкокортикоидов

Введение метилксантинов Гепаринотерапия

Основные направления интенсивной терапии астматического статуса

22 Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия

Ингаляция увлажненного кислорода (3-5 л/мин) - (SpO2 > 90%), Парокислородные ингаляции

23 Эффекты: Гидратация (коррекция дефицита ОЦК) Восполнение дефицита

Эффекты: Гидратация (коррекция дефицита ОЦК) Восполнение дефицита

внеклеточной жидкости, Улучшение микроциркуляции, Коррекция гемоконцентрации, Разжижение и облегчение эвакуации мокроты.

Инфузионная терапия

24 Инфузионная терапия

Инфузионная терапия

Инфузионные среды (внутривенно капельно) 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствора натрия хлорида. коллоидные растворы (при выраженной гиповолемии, низком АД ). Объем инфузии - около 3,0 - 3,5 л в первые сутки, в последующем 2,5 – 2,8 л в сутки. На 500 мл жидкости - 2500 ЕД гепарина. Мониторинг: ЦВД не должно превышать 120 мм Н2О. Критерий адекватности: темп диуреза не менее 80 мл/час (без салуретиков).

25 Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды

Ингибируют клеточные механизмы обструкции, Восстанавливают чувствительность b2-адренорецепторов; Усиливают бронходилятирующий эффект эндогенных катехоламинов; Ликвидируют аллергический отек, уменьшают воспалительную обструкцию бронхов; Снижают гиперреактивность тучных клеток, базофилов и, таким образом, тормозят выделение ими гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления; устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности вследствие гипоксии.

26 Глюкокортикоиды (I стадия астматического статуса)

Глюкокортикоиды (I стадия астматического статуса)

Преднизолон 60 мг каждые 4 ч до выведения из астматического статуса (суточная доза может достигать 10 мг/кг массы тела больного).

27 Глюкокортикоиды (2-я стадия астматического статуса)

Глюкокортикоиды (2-я стадия астматического статуса)

Разовая доза преднизолона увеличивается в 1.5-3 раза и введение его осуществляется каждые 1-1.5 ч При отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч разовую дозу увеличивают до 150 мг и одновременно вводят гидрокортизона гемисукцинат по 125-150 мг каждые 4-6 ч. Отсутствие эффекта в течение 1.5-3,0 ч. и сохранение картины "немого легкого" указывает на необходимость бронхоскопии и посегментарного лаважа бронхов.

28 Глюкокортикоиды (3-я стадия астматического статуса)

Глюкокортикоиды (3-я стадия астматического статуса)

Дозы преднизолона увеличиваются до 120 мг внутривенно каждый час. Суточная доза может достигать 30 мг/кг массы тела больного.

29 Эффекты гепарина Уменьшение опасности развития тромбоэмболий,

Эффекты гепарина Уменьшение опасности развития тромбоэмболий,

Десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, Уменьшение агрегации тромбоцитов, Улучшение микроциркуляции. Суточная доза 20.000 ЕД.

Гепаринотерапия

30 Метилксантины (Эуфиллин)

Метилксантины (Эуфиллин)

Эуфиллин блокирует фосфодиэстеразу, Способствует накопление внутриклеточной цАМФ Усиление секреции адреналина, Блокада входа и выхода кальцтя из клетки Восстановление чувствительности адренорецепторов

31 Бронходилятирующий эффект, Снижение давления в малом круге

Бронходилятирующий эффект, Снижение давления в малом круге

кровообращения, Уменьшение РСО2, Снижение агрегации тромбоцитов.

Метилксантины (Эуфиллин)

32 Метилксантины (Эуфиллин)

Метилксантины (Эуфиллин)

Нагрузочная доза 6-7 мг/кг (за 20 мин). Поддерживающая – 1,0 мг/кг * ч. Максимальная суточная доза 2,5 г. Начало действия развивается через 10-15 минут, продолжительность действия – 2 часа.

33 Категорически противопоказаны:

Категорически противопоказаны:

Антибиотики Аллергические реакции на бактерии не типичны На вирусы не действуют Собственное аллергизирующее влияние Витамины Собственное аллергизирующее влияние Хлористый кальций Увеличивает ЧСС Увеличивает вязкость крови Седативные препараты

34 Принцип Мэрилин Монро № 1

Принцип Мэрилин Монро № 1

Чем меньше ткани идет на платье, тем больше эффект

35 ?

?

Принцип Мэрилин Монро № 2

Перед тем как идти на светскую вечеринку подойди к зеркалу: нельзя ли что – нибудь снять без ущерба для внешнего вида?

36 Катетер на уровне Th3-Th4

Катетер на уровне Th3-Th4

Объем местного анестетика - 6-8 мл. Симпатическая блокада: Увеличивает внутрилегочный кровоток, Улучшает газообмен в легких, Уменьшает артериальную гипоксемию, Облегчает отхождение мокроты.

Эпидуральная аналгезия (при преобладании рестриктивного компонента)

37 Показания для интубации трахеи (абсолютных критериев для интубации нет

Показания для интубации трахеи (абсолютных критериев для интубации нет

Нарушение сознания !!! Относительные: Прогрессирование ОДН, несмотря на адекватную терапию Тяжелые нарушения ритма сердца. Прогрессирующий ацидоз (рН < 7,2); Прогрессирующая гиперкапния; Рефракторная гипоксемия; Угнетение дыхания; Выраженное утомление дыхательной мускулатуры.

38 Анестезия при интубации трахеи:

Анестезия при интубации трахеи:

Орошение слизистой оболочки глотки аэрозолем лидокаина Быстрая интубация с использованием кетамина (1-2 мг/кг) и дитилина (Rapid sequence induction). FitzGerald JM, Grunfeld A. 2000

39 Интубация трахеи:

Интубация трахеи:

Размер интубационной трубки – максимальный ИВЛ 15-20 минут - ручная вентиляция (FiO2 = 1,0) В интубационную трубку - 1 мг адреналина, разведенного в 5 мл NaCL.

40 Параметры вентиляции (управляемая гиповентиляция)

Параметры вентиляции (управляемая гиповентиляция)

ДО - 7 мл/кг ЧД – 6 - 8 в мин вдох : выдох 1 : 3 (предупреждение аутоПДКВ) Darioli R, Perret C. Mechanical controlled hypoventilation in status asthmaticus. Am Rev Respir Dis 1984

41 Миорелаксация

Миорелаксация

Продолжительность миорелаксации должна быть как можно короче. Миорелаксаеты + ГКС = острый миопатический синдром Behbehani NA et al. JM. Myopathy following mechanical ventilation for acute severe asthma: the role of muscle relaxants and corticosteroids. Chest 1999

42 Седация при ИВЛ

Седация при ИВЛ

ТВВА кетамином (болюсно 1,5 – 2,0 мг/кг, затем – 2,5 мг/кг * ч. )

43 Перевод больного на спонтанное дыхание

Перевод больного на спонтанное дыхание

ЖЕЛ выше 10 мл/кг. Отсутствие повышения РаСО2.

44 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова»
http://900igr.net/prezentacija/geografija/sankt-peterburgskij-gosudarstvennyj-meditsinskij-universitet-imeni-akademika-i.p.pavlova-246339.html
cсылка на страницу

Санкт-Петербург

15 презентаций о Санкт-Петербурге
Урок

География

196 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по географии > Санкт-Петербург > Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова