Компьютерная зависимость
<<  Прямая и обратная пропорциональные зависимости Никотиновая зависимость  >>
Никотиновая зависимость: Миф или реальность
Никотиновая зависимость: Миф или реальность
ВОЗ в МКБ-10 присвоила никотиновой зависимости код F.17 и
ВОЗ в МКБ-10 присвоила никотиновой зависимости код F.17 и
Рейтинг 20 веществ по степени вредности: физического вреда,
Рейтинг 20 веществ по степени вредности: физического вреда,
Механизмы зависимости Нейроадаптация
Механизмы зависимости Нейроадаптация
Никотиновые рецепторы
Никотиновые рецепторы
Никотиновые рецепторы
Никотиновые рецепторы
Курящий
Курящий
Никотиновые рецепторы
Никотиновые рецепторы
Симптомы отмены никотина по МКБ-10 ВОЗ
Симптомы отмены никотина по МКБ-10 ВОЗ
Эффективная фармакотерапия для отказа от курения
Эффективная фармакотерапия для отказа от курения
Препараты первой линии для отказа от курения (США)
Препараты первой линии для отказа от курения (США)
Варениклин—Механизм действия
Варениклин—Механизм действия
КУРЕНИЕ НАСЫЩАЕТ РЕЦЕПТОРЫ После того, как никотин из сигареты
КУРЕНИЕ НАСЫЩАЕТ РЕЦЕПТОРЫ После того, как никотин из сигареты
Действие варениклина
Действие варениклина
Эффективность у «здоровых» курильщиков
Эффективность у «здоровых» курильщиков
Исследования I & II: Подтвержденный отказ от курения (проба на оксид
Исследования I & II: Подтвержденный отказ от курения (проба на оксид
Эффективность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Эффективность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Участники исследования
Участники исследования
Длительный отказ от курения: последние 4 недели лечения (9–12 неделя)
Длительный отказ от курения: последние 4 недели лечения (9–12 неделя)
Наиболее распространенные побочные эффекты:
Наиболее распространенные побочные эффекты:
Эффективность у пациентов с ХОБЛ
Эффективность у пациентов с ХОБЛ
Участники исследования
Участники исследования
Длительный отказ от курения: последние 4 недели лечения (9–12 неделя)
Длительный отказ от курения: последние 4 недели лечения (9–12 неделя)
ДОЗИРОВАНИЕ День 1-3 0,5 мг в день День 4-7 0,5 мг утром и вечером
ДОЗИРОВАНИЕ День 1-3 0,5 мг в день День 4-7 0,5 мг утром и вечером
Контроль побочных эффектов
Контроль побочных эффектов
Максимизация эффективности
Максимизация эффективности
Внимание Депрессивное состояние может быть одним из симптомов синдрома
Внимание Депрессивное состояние может быть одним из симптомов синдрома
Групповое исследование на основе базы данных пациентских карт
Групповое исследование на основе базы данных пациентских карт
Никотиновая зависимость: Миф или реальность
Никотиновая зависимость: Миф или реальность
ВЫВОДЫ Не существует повышенного риска причинения себе смертельных или
ВЫВОДЫ Не существует повышенного риска причинения себе смертельных или
Польза от отказа от курения и процедуры отказа
Польза от отказа от курения и процедуры отказа
Влияние Интенсивной терапии на смертность у курильщиков с ССЗ
Влияние Интенсивной терапии на смертность у курильщиков с ССЗ
Интенсивная терапия может снизить смертность у курильщиков с ССЗ –
Интенсивная терапия может снизить смертность у курильщиков с ССЗ –
Отказ от курения у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда
Отказ от курения у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда
Introduction Key points of the recommendations Tobacco
Introduction Key points of the recommendations Tobacco
Выводы/ Рекомендации
Выводы/ Рекомендации
Успешная модель отказа от курения в скандинавских странах
Успешная модель отказа от курения в скандинавских странах
Spasiba
Spasiba
Основные характеристики: Демографические характеристики
Основные характеристики: Демографические характеристики
Побочные эффекты*, возникающие в ходе лечения
Побочные эффекты*, возникающие в ходе лечения
Seven-day Point Prevalence of Tobacco Abstinence
Seven-day Point Prevalence of Tobacco Abstinence
Key Points/Recommendations
Key Points/Recommendations
Key Points/Recommendations
Key Points/Recommendations
Никотиновая зависимость: Миф или реальность
Никотиновая зависимость: Миф или реальность
Baseline Characteristics: Demographic Characteristics
Baseline Characteristics: Demographic Characteristics
The ?4-
The ?4-
Treatment-Emergent Adverse Events*
Treatment-Emergent Adverse Events*
Seven-day Point Prevalence of Tobacco Abstinence
Seven-day Point Prevalence of Tobacco Abstinence
Key Points/Recommendations
Key Points/Recommendations
Key Points/Recommendations
Key Points/Recommendations

Презентация на тему: «Никотиновая зависимость: Миф или реальность». Автор: К. Фагерстром. Файл: «Никотиновая зависимость: Миф или реальность.ppt». Размер zip-архива: 1313 КБ.

Никотиновая зависимость: Миф или реальность

содержание презентации «Никотиновая зависимость: Миф или реальность.ppt»
СлайдТекст
1 Никотиновая зависимость: Миф или реальность

Никотиновая зависимость: Миф или реальность

Пути решения проблемы

Карл Фагерстром Москва, 23.11.2009

2 ВОЗ в МКБ-10 присвоила никотиновой зависимости код F.17 и

ВОЗ в МКБ-10 присвоила никотиновой зависимости код F.17 и

классифицирует ее как психическое расстройство.

3 Рейтинг 20 веществ по степени вредности: физического вреда,

Рейтинг 20 веществ по степени вредности: физического вреда,

зависимости и социальной опасности

Физический вред

Зависимость

Социальная опасность

Героин

Кокаин

Барбитураты

Метадон

Алкоголь

Кетамин

Бензодиазепин

Амфетамин

Табак

Конопля

Лсд

Экстази

Nutt et al, Lancet 2007;369:1047-1053

4 Механизмы зависимости Нейроадаптация

Механизмы зависимости Нейроадаптация

5 Никотиновые рецепторы

Никотиновые рецепторы

«Начальное» курение

=

Активированные

= Чувствительные

=

Лишенные чувствительности

6 Никотиновые рецепторы

Никотиновые рецепторы

Постоянное курение

=

Активированные

= Чувствительные

=

Лишенные чувствительности

7 Курящий

Курящий

Некурящий

C-11Никотин

Nordberg; Personal Communication

8 Никотиновые рецепторы

Никотиновые рецепторы

Синдром отмены

=

Активированные

= Чувствительные

=

Лишенные чувствительности

9 Симптомы отмены никотина по МКБ-10 ВОЗ

Симптомы отмены никотина по МКБ-10 ВОЗ

A Тяга к курению B. Беспокойство C. Трудности с концентрацией D. Дисфория E. Повышенный аппетит F. Бессонница G. Раздражительность/Беспокойство Достаточно четырех симптомов для определения дефицита никотина

10 Эффективная фармакотерапия для отказа от курения

Эффективная фармакотерапия для отказа от курения

Виды фармакотерапии, которые достоверно повышают процент долгосрочного отказа от курения Никотиновая жевательная резинка, ингалятор, назальный спрей, таблетка и пластырь Бупропион Варениклин

11 Препараты первой линии для отказа от курения (США)

Препараты первой линии для отказа от курения (США)

Плацебо

1,0

13,8

Варениклин (2 мг/день)

3,1 (2,5–3,8)

33,2 (28,9–37,8)

Никотиновый назальный спрей

2,3 (1,7–3,0)

26,7 (21,5–32,7)

Пластырь с высоким содержанием никотина (>25 мг)

2,3 (1,7–3,0)

26,5 (21,3–32,5)

Никотиновая жевательная резинка, рассчитанная на длительное применение (>14 недель)

2,2 (1,5–3,2)

26,1 (19,7–33,6)

Варениклин (1 мг/день)

2,1 (1,5–3,0)

25,4 (19,6–32,2)

Никотиновый ингалятор

2,1 (1,5–2,9)

24,8 (19,1–31,6)

Бупропион SR

2,0 (1,8–2,2)

24,2 (22,2–26,4)

Никотиновый пластырь (6–14 недель)

1,9 (1,7–2,2)

23,4 (21,3–25,8)

Никотиновый пластырь, рассчитанный на длительное применение (>14 недель)

1,9 (1,7–2,3)

23,7 (21,0–26,6)

Никотиновая жевательная резинка (6–14 недель)

1,5 (1,2–1,7)

19,0 (16,5–21,9)

Препарат

Вероятность бросить курить по сравнению с плацебо (95% CI)

Процент долгосрочного отказа от курения (95% CI)

12 Варениклин—Механизм действия

Варениклин—Механизм действия

Варениклин специально разрабатывался как частичный агонист по отношению к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам ?4?2, т.е. сочетает в одном соединении качества агониста и антагониста

13 КУРЕНИЕ НАСЫЩАЕТ РЕЦЕПТОРЫ После того, как никотин из сигареты

КУРЕНИЕ НАСЫЩАЕТ РЕЦЕПТОРЫ После того, как никотин из сигареты

связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами a4b2*-nACh головного мозга, он занимает место изотопных индикаторов (красным и желтым выделены области с высоким содержанием индикатора, зеленым – области средней концентрации, синим - низкой).

Отсутствие

Одна затяжка Три затяжки Одна сигарета Три сигареты

Brody et al 2006.

14 Действие варениклина

Действие варениклина

Действие агониста снижает тягу к курению и другие симптомы отмены Действие антагониста снижает удовольствие от никотина

15 Эффективность у «здоровых» курильщиков

Эффективность у «здоровых» курильщиков

16 Исследования I & II: Подтвержденный отказ от курения (проба на оксид

Исследования I & II: Подтвержденный отказ от курения (проба на оксид

углерода) в течение 4 недель (9–12)

100

60

40

Процент отказавшихся (%)

20

0

Исследование I

Исследование II

Варениклин

Зибан

Плацебо

OR=3.91 p<0.0001

OR=3.85 p<0.0001

OR=1.96 p<0.0001

OR=1.89 p<0.0001

44.0

44.4

30.0

29.5

17.7

17.7

N=343

N=340

N=340

N=349

N=329

N=344

OR = odds ratio

17 Эффективность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Эффективность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

18 Участники исследования

Участники исследования

Мужчины и женщины в возрасте от 35 до 75 лет Диагностически подтвержденная ССП (наличие гипертонии не являлось достаточным диагнозом для отбора в исследование). Диагноз поставлен не менее, чем за 2 месяца до начала исследования: Перенесенный инфаркт миокарда Состояние после стентирования Стенокардия Застойная сердечная недостаточность Перенесенный инсульт или транзисторная ишемическая атака Сахарный диабет 2-го типа Индекс массы тела > 15 и < 38 кг/м2 Мотивированы к отказу от курения В среднем выкуривали ? 10 сигарет в день за последний год Не предпринимали серьезных попыток бросить курить за последние 3 месяца

19 Длительный отказ от курения: последние 4 недели лечения (9–12 неделя)

Длительный отказ от курения: последние 4 недели лечения (9–12 неделя)

Плацебо n = 359

Варениклин n = 355

OR: 6.11 (95% CI: 4.18 – 8.93) p < 0.0001

50

47.0

40

30

Процент бросивших курить (%)

20

13.9

10

0

OR = вероятность бросить по сравнению с плацебо; CI = 95% вероятностный интервал

20 Наиболее распространенные побочные эффекты:

Наиболее распространенные побочные эффекты:

5% участников в любой из групп*

Варениклин (n = 353)

Варениклин (n = 353)

Плацебо (n = 350)

Плацебо (n = 350)

n

%

n

%

Тошнота

104

29,5

30

8,6

Головные боли

45

12,7

39

11,1

Бессонница

42

11,9

23

6,6

Рвота

29

8,2

4

1,1

Необычные сновидения

28

7,9

6

1,7

Усталость

25

7,1

14

4,0

Назофарингит

23

6,5

30

8,6

Запор

23

6,5

7

2,0

Диарея

22

6,2

18

5,1

Головокружение

22

6,2

16

4,6

Диспепсия

19

5,4

12

3,4

*Включены эффекты, которые начались или усилились во время лечения или через 30 дней после последнего приема препарата

21 Эффективность у пациентов с ХОБЛ

Эффективность у пациентов с ХОБЛ

22 Участники исследования

Участники исследования

Мужчины и женщины 35 лет и старше с диагнозом ХОБЛ легкой и средней тяжести (подтвержден при помощи бронходилататора FEV1 / FVC <70% , FEV1 1% прогнозируемое нормальное значение ?50%), мотивированы на отказ от курения В среднем выкуривали ?10 сигарет в день за прошедший год, не было периодов отказа от курения >3 месяцев за прошедший год Не включались: Нестабильные сердечно-сосудистые заболевания; нестабильная гипертензия; желудочно-кишечные, печеночные или эндокринные заболевания; острая почечная недостаточность; рак (за исключением непигментных злокачественных новообразований кожи) Диагноз депрессии или лечение антидепрессантами в течение последних 12 месяцев; история психозов, панических расстройств или биполярные психозы Злоупотребление алкоголем или наркотиками, нарко- или алкогольная зависимость в течение прошедшего года или положительные результаты анализов на запрещенные препараты Систематическое употребление кортикостероидов в течение 4 недель до исследования, госпитализация с обострением ХОБЛ в течение 4 недель до исследования Употребление препаратов для отказа от курения в течение прошедшего месяца

23 Длительный отказ от курения: последние 4 недели лечения (9–12 неделя)

Длительный отказ от курения: последние 4 недели лечения (9–12 неделя)

Процент бросивших курить (%)

50

40

30

20

10

0

Недели 9?12*

OR: 8.40

(95% CI: 4.99,14.14)

P<0.0001

Варениклин (n=248)

Плацебо (n=251)

42.34

8.76

† Note: An expanded logistic regression model also containing the treatment by center interaction for the primary and key secondary endpoints resulted in no significant interaction (p-value > 0.05), thus, supporting the generalization of the combined results across the investigative centers

*Primary endpoint

24 ДОЗИРОВАНИЕ День 1-3 0,5 мг в день День 4-7 0,5 мг утром и вечером

ДОЗИРОВАНИЕ День 1-3 0,5 мг в день День 4-7 0,5 мг утром и вечером

День 8 и далее (до конца 12 недели) 1 мг утром и вечером Важно не бросать лечение раньше назначенного срока Эффективность еще более повышается при продлении курса лечения до 24 недель

25 Контроль побочных эффектов

Контроль побочных эффектов

Частые контакты с пациентом Прием препарата с после еды и запивая стаканом воды Более длительная титрация дозы (переход к приему полной дозы препарата) Снижение дозы (временно или постоянно) одна таблетка раз в день принимать препарат в другое время дня на день или два прекращать прием препарата

26 Максимизация эффективности

Максимизация эффективности

Индивидуальный подбор дня отказа от курения для каждого пациента Обеспечение максимальной дозы препарата при одновременном контроле побочных эффектов Плавное снижение дозировки препарата после окончания лечения Индивидуальный подход к продолжительности курса лечения

27 Внимание Депрессивное состояние может быть одним из симптомов синдрома

Внимание Депрессивное состояние может быть одним из симптомов синдрома

отмены. Депрессия, включая суицидальные мысли и попытки, наблюдались у пациентов, отказывающихся от курения. Эти симптомы также наблюдались у пациентов, которые бросали курить, принимая Чампикс. Клиницисты должны быть осведомлены о возможном возникновении серьезной депрессивной симптоматики у пациентов, бросающих курить, и консультировать их соответствующим образом. EMEA 2008

28 Групповое исследование на основе базы данных пациентских карт

Групповое исследование на основе базы данных пациентских карт

терапевтов (>80.000) за несколько лет Проходили лечение: НЗТ 63 265 Варениклин 10 973 Бупропион 6 422 Мониторинг пациентов проводился в течение 2 месяцев после его окончания Gunnell et al 2009

29 Никотиновая зависимость: Миф или реальность
30 ВЫВОДЫ Не существует повышенного риска причинения себе смертельных или

ВЫВОДЫ Не существует повышенного риска причинения себе смертельных или

несмертельных повреждений Отсутствие доказательств относительно связи с суицидальными мыслями Легкий анти-депрессивный эффект препарата

31 Польза от отказа от курения и процедуры отказа

Польза от отказа от курения и процедуры отказа

32 Влияние Интенсивной терапии на смертность у курильщиков с ССЗ

Влияние Интенсивной терапии на смертность у курильщиков с ССЗ

Mohiuddin SM et al. CHEST 2007; 131: 446-52

33 Интенсивная терапия может снизить смертность у курильщиков с ССЗ –

Интенсивная терапия может снизить смертность у курильщиков с ССЗ –

результаты опубликованы в 2007 году

В исследовании приняли участие 209 курильщиков с острым ишемическим синдромом или застойной сердечной недостаточностью Все участники получили 30-минутную консультацию в клинике С пациентами группы интенсивной терапии, консультант проводил часовые встречи еженедельно в течение 3 месяцев В дополнение предлагались НЗТ и/или бупропион по выбору (принимали 75%) Процент бросивших курить: 69% vs 15% за 3 месяца 33% vs 9% за 24 месяца Процент госпитализаций снизился на 44%

Mohiuddin SM et al. Chest 2007; 131: 446-52

34 Отказ от курения у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда

Отказ от курения у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда

Подготовленная медсестра рассказывала госпитализированным пациентам о рисках, связанных с продолжением курения и пользе отказа от него После выписки медсестра раз в неделю на протяжении трех недель, затем каждый месяц в течение 4 месяцев обзванивала пациентов, для оказания необходимой (психологической) поддержки Согласно многим оценкам затрат и эффективности, данный тип терапии отказа от курения признан крайне эффективным и рентабельным Данная программа более рентабельна по сравнению с бета-адрегенической антагонистической терапией у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Krumholz et al J Am Coll Cardiol, 1993; 22:1697-1702

35 Introduction Key points of the recommendations Tobacco

Introduction Key points of the recommendations Tobacco

dependence/nicotine addiction Epidemiology of smoking-related respiratory diseases Assessments Characteristics of respiratory patients who smoke Psychological and behavioural interventions Pharmacological treatment for smoking cessation Other interventions Smoking reduction Organisational anchorage and education The costs of smoking and economics of smoking cessation Research prospects

36 Выводы/ Рекомендации

Выводы/ Рекомендации

У пациентов с респираторными заболеваниями существует огромная острая потребность бросить курить по сравнению с обычным курильщиком. Пульмонологи должны взять на себя активную роль, постоянно убеждая каждого курящего пациента отказаться от курения, рекомендуя определенный курс лечения

37 Успешная модель отказа от курения в скандинавских странах

Успешная модель отказа от курения в скандинавских странах

Терапевт: Выясняет, курит или нет его пациент Информирует пациента о возможных последствиях курения для здоровья Рекомендует пациенту бросить курить При необходимости выписывает препараты Если пациент заинтересован в отказе от курения, медсестра: Помогает дальнейшими консультациями Ведет пациента во время его попыток бросить курить

38 Spasiba

Spasiba

39 Основные характеристики: Демографические характеристики

Основные характеристики: Демографические характеристики

Варениклин

Варениклин

Варениклин

Варениклин

Плацебо

Плацебо

(n = 355)

(n = 355)

(n = 355)

(n = 355)

(n = 359)

(n = 359)

57.0

57.0

57.0

57.0

55.9

55.9

Cigarettes per Day

22.1

22.1

22.1

22.9

22.9

Years Smoked,

40.0

40.0

40.0

39.1

39.1

Any Previous Serious Quit Attempt, n (%)

304 (85.6)

304 (85.6)

310 (86.4)

310 (86.4)

Male, n (%)

267 (75.2)

267 (75.2)

267 (75.2)

267 (75.2)

295 (82.2)

295 (82.2)

Race, n (%)

White

285 (80.3)

285 (80.3)

285 (80.3)

285 (80.3)

290 (80.8)

290 (80.8)

BMI (kg/m2 ), mean (SD)

27.5 (4.4)

27.5 (4.4)

27.5 (4.4)

27.5 (4.4)

27.9 (4.5)

27.9 (4.5)

Возраст, средний возраст

40 Побочные эффекты*, возникающие в ходе лечения

Побочные эффекты*, возникающие в ходе лечения

Варениклин (n = 353)

Варениклин (n = 353)

Плацебо (n = 350)

Плацебо (n = 350)

n

%

n

%

Общее количество ПЭ

949

656

Участники с ? 1ПЭ

288

81.6

227

64.9

Участники, отказавшиеся от препарата из-за ПЭ

34

9.6

15

4.3

Участники с ? 1 серьезным ПЭ†

23

6.5

21

6.0

Смертельный исход (все причины) †

2

0.6

5

1.4

*Побочные эффекты, возникающие в ходе лечения, определялись как ПЭ, которые начинались или обострялись во время прохождения курса лечения, или же наблюдались в течение 30 дней после последнего приема препарата; †Серьезные ПЭ фиксировались к концу 52 недели

41 Seven-day Point Prevalence of Tobacco Abstinence

Seven-day Point Prevalence of Tobacco Abstinence

*Week 12: OR: 6.05; CI: 4.23 – 8.65 (p < 0.0001); †Week 24: OR: 2.98; 95% CI: 2.07 – 4.29 (p < 0.0001); ‡Week 52: OR: 2.10; 95% CI: 1.45 – 3.05 (p < 0.0001)

OR = Odds ratio; CI = 95% Confidence intervals

42 Key Points/Recommendations

Key Points/Recommendations

Respiratory physicians must have adequate knowledge and appropriate attitudes and skills; this requires training and continuing medical education A budget must be established to enable implementation of treatment protocols and provide medication and behavioural support

43 Key Points/Recommendations

Key Points/Recommendations

Check lung function regularly Smokers not motivated to stop should be offered NRT to reduce smoking Smokers who are not interested in stopping or reducing should be advised that the physician will return to the question at a later visit

44 Никотиновая зависимость: Миф или реальность
45 Baseline Characteristics: Demographic Characteristics

Baseline Characteristics: Demographic Characteristics

Varenicline

Varenicline

Varenicline

Varenicline

Placebo

Placebo

(n = 355)

(n = 355)

(n = 355)

(n = 355)

(n = 359)

(n = 359)

Age, mean years (SD)

57.0

57.0

57.0

57.0

55.9

55.9

Cigarettes per Day

22.1

22.1

22.1

22.9

22.9

Years Smoked,

40.0

40.0

40.0

39.1

39.1

Any Previous Serious Quit Attempt, n (%)

304 (85.6)

304 (85.6)

310 (86.4)

310 (86.4)

Male, n (%)

267 (75.2)

267 (75.2)

267 (75.2)

267 (75.2)

295 (82.2)

295 (82.2)

Race, n (%)

White

285 (80.3)

285 (80.3)

285 (80.3)

285 (80.3)

290 (80.8)

290 (80.8)

BMI (kg/m2 ), mean (SD)

27.5 (4.4)

27.5 (4.4)

27.5 (4.4)

27.5 (4.4)

27.9 (4.5)

27.9 (4.5)

46 The ?4-

The ?4-

2 receptor is critical for self- administration of nicotine. Picciotto et al 1998, Tapper et al 2004. Cytisine, a natural alcaloid from Gold Rain, has high affinity for the ?4-?2 receptor and has been used for smoking cessation in East Europe.

47 Treatment-Emergent Adverse Events*

Treatment-Emergent Adverse Events*

Varenicline (n = 353)

Varenicline (n = 353)

Placebo (n = 350)

Placebo (n = 350)

n

%

n

%

Total number of AEs

949

656

Participants with ? 1AE

288

81.6

227

64.9

Participants who stopped drug due to AE

34

9.6

15

4.3

Participants with ? 1 serious AE†

23

6.5

21

6.0

Deaths (all causes) †

2

0.6

5

1.4

*Treatment-emergent AEs were defined as AEs that began or increased in severity during treatment or up to 30 days after the last administration of the drug; †Serious AEs were recorded to the end of Week 52

48 Seven-day Point Prevalence of Tobacco Abstinence

Seven-day Point Prevalence of Tobacco Abstinence

*Week 12: OR: 6.05; CI: 4.23 – 8.65 (p < 0.0001); †Week 24: OR: 2.98; 95% CI: 2.07 – 4.29 (p < 0.0001); ‡Week 52: OR: 2.10; 95% CI: 1.45 – 3.05 (p < 0.0001)

OR = Odds ratio; CI = 95% Confidence intervals

49 Key Points/Recommendations

Key Points/Recommendations

Respiratory physicians must have adequate knowledge and appropriate attitudes and skills; this requires training and continuing medical education A budget must be established to enable implementation of treatment protocols and provide medication and behavioural support

50 Key Points/Recommendations

Key Points/Recommendations

Check lung function regularly Smokers not motivated to stop should be offered NRT to reduce smoking Smokers who are not interested in stopping or reducing should be advised that the physician will return to the question at a later visit

«Никотиновая зависимость: Миф или реальность»
http://900igr.net/prezentacija/informatika/nikotinovaja-zavisimost-mif-ili-realnost-172969.html
cсылка на страницу

Компьютерная зависимость

14 презентаций о компьютерной зависимости
Урок

Информатика

130 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по информатике > Компьютерная зависимость > Никотиновая зависимость: Миф или реальность