Без темы
<<  Константин Михайлович Симонов 1915 - 1979 Конференция «Демократия в школе» 5 лет «Летней Академии» 5-7 октября 2014 года Варшава, Польша  >>
Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения
Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения
И т о г о: 3 029 397
И т о г о: 3 029 397
Рост численности больных сахарным диабетом в России за период 2000 –
Рост численности больных сахарным диабетом в России за период 2000 –
Гипергликемия НbА1с > 7.0% Артериальная гипертония АД > 130/80 мм рт
Гипергликемия НbА1с > 7.0% Артериальная гипертония АД > 130/80 мм рт
Уровень НВ А1с
Уровень НВ А1с
Целевые значения контроля гликемии
Целевые значения контроля гликемии
НвА1с (%)
НвА1с (%)
Доля больных, знающих свой уровень НbA1c
Доля больных, знающих свой уровень НbA1c
GFK опрос
GFK опрос
1
1
Варианты лечения СД 2 типа в России (2006 – 2008 гг
Варианты лечения СД 2 типа в России (2006 – 2008 гг
Анализ сахароснижающей тераиии в России (2008 г.)
Анализ сахароснижающей тераиии в России (2008 г.)
Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3
Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3
Механизм действия сахароснижающих препаратов
Механизм действия сахароснижающих препаратов
Инсулинотерапия при СД типа 2
Инсулинотерапия при СД типа 2
Характеристика препаратов инсулина и инсулиновых аналогов
Характеристика препаратов инсулина и инсулиновых аналогов
Возможные схемы инсулинотерапии при СД типа 2
Возможные схемы инсулинотерапии при СД типа 2
Схема наиболее доказанного терапевтического эффекта
Схема наиболее доказанного терапевтического эффекта
Выбор схемы инсулинотерапии
Выбор схемы инсулинотерапии
Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения
Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения

Презентация: «Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения». Автор: ***. Файл: «Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения.ppt». Размер zip-архива: 950 КБ.

Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения

содержание презентации «Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения.ppt»
СлайдТекст
1 Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения

Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения

2 И т о г о: 3 029 397

И т о г о: 3 029 397

Всего: 293 772

Всего: 2 735 775

СД 1 типа:

СД 2 типа:

Дети 18 028

Дети 438

Подростки 9 547

Подростки 226

Взрослые 266 197

Взрослые 2 735 111

По данным Госрегистра больных СД на 01.01.2009 г. в России зарегистрировано:

3 Рост численности больных сахарным диабетом в России за период 2000 –

Рост численности больных сахарным диабетом в России за период 2000 –

2009 гг

3,029

+ 1.0 млн

3.0 млн - - - 2.5 млн - - - - -

50% за 9 лет

Сд 1

2,534

2,182

2,043

2.0 млн.-

2000

2009

2003

2006

Данные ГосРегистра больных СД 2002-2009

4 Гипергликемия НbА1с > 7.0% Артериальная гипертония АД > 130/80 мм рт

Гипергликемия НbА1с > 7.0% Артериальная гипертония АД > 130/80 мм рт

ст. Дислипидемия Холестерин > 4.5 ммоль/л ХЛНП > 2.5 ммоль/л ХЛВП < 1.0 ммоль/л ТГ > 1.7 ммоль/л

Факторы риска развития диабетических ангиопатий:

5 Уровень НВ А1с

Уровень НВ А1с

Основной показатель эффективной работы диабетологической службы

6 Целевые значения контроля гликемии

Целевые значения контроля гликемии

1. Diabetes Care 2008;31:S12-S54 2. Global Guideline for Type 2, IDF, 2005 3. Алгоритмы специализированной мед. помощи больным СД, 2009

7 НвА1с (%)

НвА1с (%)

< 7.0

7.0 – 7.5

> 7.5

Глюкоза плазмы натощак (Ммоль/л)

< 6.5

6.5 – 7.5

> 7.5

Глюкоза плазмы 2 час п/еды (Ммоль/л)

< 8.0

8.0 – 10.0

> 10

Показатели контроля углеводного обмена в России

Показатели

Компенсация

Суб- компенсация

Де-компенсация

Алгоритмы специализированной медицинской помощи Больным сахарным диабетом, 4-ый выпуск, 2009

8 Доля больных, знающих свой уровень НbA1c

Доля больных, знающих свой уровень НbA1c

Kilpatrick E. et al., EASD 2007

9 GFK опрос

GFK опрос

Частота измерения HbA1C/HbA1

ПРОВОДЯТСЯ ЛИ У ПАЦИЕНТА ИЗМЕРЕНИЯ hba1c/hba1?

10 1

1

4

0.5

3

Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа ( утвержден 11 декабря 2007 г.)

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

3

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

3

Исследование уровня гликолизированного гемоглобина крови

А 09.28.003

Исследование белка в моче

1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ)

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А09.05.084

А09.28.003.001

11 Варианты лечения СД 2 типа в России (2006 – 2008 гг

Варианты лечения СД 2 типа в России (2006 – 2008 гг

GFK Diabetes Monitor, 2008

Сунцов Ю.И., Дедов И.И.,2006

12 Анализ сахароснижающей тераиии в России (2008 г.)

Анализ сахароснижающей тераиии в России (2008 г.)

Число больных СД 2 , зарегистрированных в России 2 551 115 чел.

*

Число больных СД 2 , получающих с/с лечение 2 389 540 чел.

Число больных СД 2 на пероральной терапии 2 078 900 чел.

**

*:National Diabetes Registry, 2008, assumption **: GfK Diabetes Monitor, 2008

13 Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3

Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3

Последние рекомендации ADA + EASD

Nathan D. et al., Diabetes Care, oct. 2008

14 Механизм действия сахароснижающих препаратов

Механизм действия сахароснижающих препаратов

Группа препаратов

Механизм действия

Стимуляция секреции инсулина (мананил 1,75-3,5, диабетон МВ, амарил, глюренорм)

Препараты ПСМ

Бигуаниды

Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани ( сиофор1000. глюкофаж)

Тиазолидиндионы.

Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани (актос,пиоглар, авандия,роглит)

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Замедление всасывания углеводов в кишечнике.( глюкобай)

Агонисты глюкагоноподобного пептида

Стимуляция секреции инсулина-глюкозо-зависимая Замедление опорожнения желудка Уменьшение потребления пищи. Снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью (баета)

Ингибиторы дипептидилпептитадазы-4 (глиптины)

Стимуляция секреции инсулина-глюкозо-зависимая Замедление опорожнения желудка Уменьшение потребления пищи. Снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью (янувия, галвус)

15 Инсулинотерапия при СД типа 2

Инсулинотерапия при СД типа 2

Показания: 1.Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций: НвА1с>7-7,5% 2.Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов. 3. Кетоацидоз. 4.Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний. Сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)

16 Характеристика препаратов инсулина и инсулиновых аналогов

Характеристика препаратов инсулина и инсулиновых аналогов

Инсулиновые аналоги ультракороткого действия: хумалог, новоРапид, апидра. ( длительность действия 4-5 часов) Инсулины короткого действия : актрапид, хумулин Р, инсуман рапид, биосулин Р. ( длительность действия 5-6 часов) Инсулины средней продолжительности действия: протафан, хумулин НПХ, инсуман базал, биосулин Н. ( длительность действия 12-16 часов) Инсулиновые аналоги длительного действия: лантус, левемир ( длительность действия до 24 часов) Инсулиновые смеси: хумулин М3, микстард НМ30, нсуман Комб 25/75, биосулин 30\70 Смеси инсулиновых аналогов: хумалог микс 25, новомикс30

17 Возможные схемы инсулинотерапии при СД типа 2

Возможные схемы инсулинотерапии при СД типа 2

При продолжении терапии пероральными сахароснижающими препаратами (1-й этап) 1 инъекция инсулина средней продолжительности действия в 22 часа 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком и перед ужином. При отмене терапии пероральными сахароснижающими препаратами ( 2-й этап) 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа + инсулин короткого действия перед завтраком и ужином. инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком и перед ужином. При отмене терапии пероральными сахароснижающими препаратами ( 3-й этап) 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином. инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком, обедом и ужином.

18 Схема наиболее доказанного терапевтического эффекта

Схема наиболее доказанного терапевтического эффекта

Если сахар натощак 3,9-7,2 проверить сахар перед обедом , ужином и перед сном и добавит дополнительные инъкции

Инсулин средней продолжительности Действия в 22ч., или в 7ч.и 22ч. 10 ед или 0.2ед/кг.

Ежедневно измерять сахар крови натощак и каждые 3 дня повышать дозу на 2 ед До гликемии 3,9-7,2 . Если сахар выше 10 ммоль/л натощак – 4 ед каждые 3 дня.

Если наблюдается гипогликемии или сахар натощак менее 3,9 ммоль/л ,уменьшить Дозу вечерненго инсулина на 4 ед

НвА1сболее 7% через 3 месяца

Продолжить режим С контролем НвА1с

Повышение сахара перед обедом + ИКД перед завтраком

Повышение сахара перед ужином + ИКД обедом

Повышение сахара Перед сном + ИКД перед ужином

Если через 3 месяца НвА1с больше 7 %, проверить гликемию через 2 часа после еды и скоректировать ИКД перед едой.

19 Выбор схемы инсулинотерапии

Выбор схемы инсулинотерапии

Зависит от: Степени исходной гипергликемии Необходимости скорости снижения гликемии Индивидуального целевого уровня гликемии Образа жизни больного Предпочтений и возможностей больного. Перед переводом больного на инсулинотерипию НЕОБХОДИМО: Обучить пациента методам самоконтроля Пересмотреть принципы диетотерапии Предупредить о возможности гипогликемии и методах устранения и профилактики

20 Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения
«Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения»
http://900igr.net/prezentacija/istorija/kontrol-sd-tipa-2-v-rossii-problemy-i-puti-ikh-reshenija-169232.html
cсылка на страницу

Без темы

1772 презентации
Урок

История

150 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по истории > Без темы > Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения