№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Обучение пациента и просвещение населенияКафедра семейной медицины СПбМАПО Санкт-Петербург Е.В. Фролова Профилактика неинфекционных заболеваний в общей врачебной практике 25.08.2015 1 |
2 |
 |
План лекцииОпределение понятий Правила и условия эффективного обучения пациентов Обучение здоровому образу жизни (первичная профилактика) Обучение пациентов с хроническими заболеваниями Критерии эффективности обучения 25.08.2015 2 |
3 |
 |
Цель лекцииОзнакомить врачей общей практики с методикой обучения пациентов, показать необходимость ее применения, продемонстрировать эффективность 25.08.2015 3 |
4 |
 |
Обучение пациентаДоктор-”docere”- «учить» Когда и чему нужно учить пациентов? Когда необходимо изменить их образ жизни и вредные привычки (первичная профилактика) Когда они заболели хроническим заболеванием (третичная профилактика) Можно учить не одного пациента, а все население (пропаганда, просвещение) 25.08.2015 4 |
5 |
 |
Почему именно семейный врач лучше всего это делает80% пациентов обращаются к семейному врачу не менее 2 раз в год (П.П.Шевчук, Е.В.Фролова, М.С.Кочугова. Российский семейный врач.– 2001.– №3) Семейный врач знает условия жизни пациента, его окружение Семейный врач знает всех членов семьи Обладает комплексом профессиональных знаний 25.08.2015 5 |
6 |
 |
История проблемы:открытие факторов риска НИЗОсновные факторы риска: биологические неизменяемые: пол, возраст, наследственность Биологические, изменяемые: гиперлипидемия, дислипидемия, гипертензия, гипергликемия, избыточная масса тела 25.08.2015 6 |
7 |
 |
История проблемы:открытие факторов риска НИЗОсновные факторы риска «поведенческие»: Нерациональное питание Курение Малоподвижный образ жизни Злоупотребление алкоголем 25.08.2015 7 |
8 |
 |
Факторы, влияющие на поведение человекаПоведение зависит от – окружения • возможностей/барьеров • норм и ожиданий • социальной поддержки • ролевых моделей – индивидуальных особенностей • ценностей, взглядов • действующих моделей поведения • навыков, намерений 25.08.2015 8 |
9 |
 |
Типы поведения по отношению к здоровьюЗапланированное Незапланированное Защитное Разрушительное Поведение больного – поиск лечения, направлено на выздоровление 25.08.2015 9 |
10 |
 |
Правила обучения пациентовОпределите, кого надо обучать –популяцию, группу или личность Определите, чему надо обучать (образовательные темы, или «потребности») Мотивируйте пациента к обучению (мотивация) Определите, что мешает обучению (барьеры) 25.08.2015 10 |
11 |
 |
Определение потребностей в обученииСбор информации о пациенте Анамнез (наследственность, поведение) Опросники, анкеты Амбулаторная карта (данные обследования) Беседы с членами семьи Косвенные источники 25.08.2015 11 |
12 |
 |
МотивацияПовод, причина для индивидуального выбора изменения поведения и степень силы для осуществления этого желания (Curry,Wagner , Grothaus, 1990) 25.08.2015 12 |
13 |
 |
Создание мотивацииПредоставление информации о факторе риска, болезненном процессе и т.д. Реальная информированность о факторах риска недостаточна Информированность повышается с появлением объективных признаков ухудшения самочувствия Необходимы доверительные отношения с врачом Успех повышает мотивацию Мотивация индивидуальна 25.08.2015 13 |
14 |
 |
ИнформированностьСоздает предпосылки для мотивации Знание дает возможность выбора поведения Ответственность за информацию лежит на обществе Информированность повышается с появлением клинических проявлений рискованного поведения 25.08.2015 14 |
15 |
 |
Информированность об опасности гипертензии(Е.В. Фролова, 2003) 25.08.2015 15 |
16 |
 |
ПрепятствияФизическое состояние Финансовые обстоятельства Отсутствие поддержки Недостаточный уровень образования Культурные, языковые, этнические барьеры 25.08.2015 16 |
17 |
 |
ОбразованиеЧтобы эффективно обучать здоровью, необходим достаточный уровень общего образования Старики мало образованы Молодежь недостаточно образована (проблемы питания и вредных веществ) Из факторов, включавших пол,курение, содержание холестерина в крови, САД и ДАД низкое образование влияло более всего (р=0,03) на частоту неблагоприятных исходов ССЗ (Е.В.Фролова,2003) 25.08.2015 17 |
18 |
 |
ПрепятствияОтсутствие или снижение мотивации Негативный прошлый опыт Зависимость от окружения Отрицание личной ответственности 25.08.2015 18 |
19 |
 |
Распределение мнений опрошенных разного возраста об ответственности заздоровье) (Е.В.Фролова, 2003) 25.08.2015 19 |
20 |
 |
Обучение по вопросам здорового образа жизниМодели изменения поведения Транстеоретическая модель (Prochaska J.O., DiClemente 1986 ) Обдумывание изменений Подготовка изменений Выполнение изменений Сохранение изменений Срыв 25.08.2015 20 |
21 |
 |
Технология прекращения курения• Стадия 1: выбор мотивации (обдумывание изменений) • Стадия 2: установление факторов, провоцирующих курение с помощью дневника (подготовка к изменениям) • Стадия 3: снижение количества выкуриваемых сигарет (выполнение изменений) • Стадия 4: прекращение курения:выбор дня (выполнение изменений) • Стадия 5: предотвращение срывов, обеспечение социальной поддержки (сохранение изменений) • Стадия 6: срыв • Стадия 7: начало цикла 25.08.2015 21 |
22 |
 |
Эффективность обучения по транстеоретической моделиПосле профилактических мероприятий с обучением пациентов и изменением поведения на 10% больше стало желающих быть физически активными У пациентов, обучавшихся в «школе», (случайная выборка 94 человека) систолическое АД снизилось на 11 мм рт.ст., диастолическое на 6,8 в течение 6 мес; эффект сохранялся в течение 2 лет 25.08.2015 22 |
23 |
 |
Обучение по здоровому образу жизниКонсультирование по питанию Консультирование по проблемам алкоголя Консультирование по курению Консультирование по планированию семьи Консультирование по профилактике ИППП 25.08.2015 23 |
24 |
 |
Просвещение населенияВиды образовательных кампаний: через СМИ и с помощью медицинских работников Цели, задачи, методы, план, оценка 25.08.2015 24 |
25 |
 |
Методы проведенияПросветительская кампания адресована определенной группе в сообществе (пожилые, живущие в домах-интернатах; наркозависимая молодежь; подростки из групп риска) Процесс должен быть двусторонним, постоянная оценка эффективности Образовательные материалы, подготовленные заранее 25.08.2015 25 |
26 |
 |
Сотрудничество со СМИОбеспечение законодательной поддержки со стороны муниципальных или иных органов власти Разделение ответственности Пресс – конференции, публикации, серии статей, интервью с ведущими специалистами 25.08.2015 26 |
27 |
 |
Образовательные кампании, которые проводят медики -Центры медицинской профилактики Участие медицинских сестер Клубы, школы Участие фармацевтов Примеры эффективных кампаний:проект Северная Карелия, Стэнфордский проект, Миннесотский проект 25.08.2015 27 |
28 |
 |
Обучение пациентов с хроническими заболеваниями«Школы» для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, ожирением, артериальной гипертензией Необходимость научить человека жить с болезнью Стадии восприятия болезни 25.08.2015 28 |
29 |
 |
Критерии эффективности обучения пациентовКлинические, объективные: снижение артериального давления, содержания сахара в крови, индекса массы тела, улучшение показателей пиковой скорости выдоха Повышение качества жизни – оценка по вопросникам Повышение функциональной активности Экономическая эффективность школ 25.08.2015 29 |
30 |
 |
ВыводыОбучение пациентов является обязательным компонентом методологии семейной медицины (общей врачебной практики) Обучение пациентов клинически и экономически эффективно 25.08.2015 30 |
31 |
 |
ЛитератураРуководство по профилактике в общей врачебной практике. Под ред. .Ю.Кузнецовой, И.С.Глазунова.-СПб, Изд.Дом МАПО. – 2003 Меркушева Е. В., Похис К.А. Обучение пациента. Учебное методическое пособие. –СПб МАПО, 1997.- 24 с. Е.В.Фролова. Обучение пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями // Российский семейный врач.– 2001.– №1.– С.54–57. Е.В.Фролова. Принципы обучения пациента. // Российский семейный врач.– 2000.– №2.– С.60–64. О.Ю. Кузнецова, Н.В. Ворохобина, О.Ф. Малыгина, Е.В. Фролова, А.В. Леонтьев. Руководство по ведению больных сахарным диабетом в общей врачебной практике./ ? СПБ.:Изд. Дом СПб МАПО, 2003. ?69 с. Prochaska J.O., DiClemente C. Toward a Comprehensive Model of Change. Common processes of change for smoking, weight control and psychological distress / In S. Shiffman ?T. Wills (Eds.). Treating Addictive Behaviors: Processes of Change.– New York, NY: Plenum Press, 1986.– P. 3–27. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Multiple Risk Factor Intervention Trial. Risk factor changes and mortality results // JAMA.– 1982.– Vol. 248.– P. 1465–1477. 25.08.2015 31 |
32 |
 |
ЛитератураMorris D.B. Developing a patient education program: overcoming physician resistance // Diabetes Educ.– 1998.– Vol. 24.– № 1.– P. 41–42. Kreuter M.W., Scharff D.P., Brennan L.K., Lukwago S.N. Physician recommendations for diet and physical activity: which patients get advised to change? // Prev Med.– 1997.– Vol. 26.– № 6.– P. 825–833. Kannel W.B. The Framingham experience: in Marmot M., Elliot P.[eds]. Coronary Heart Disease Epidemiology: from Etiology to Public Health.– Oxford: Oxford Publications.– 1992. . Health promotion at the community level. New Advances edited by N. Bracht 2nd edition.– Thousand Oaks, London, New Delhi: SAGE Publications International and Professional Publisher.– 1999.– 275 p. Compton A., Ashwin M. Community care for Health Professionals. 2nd edition.– Oxford, Auckland, Boston, Johannesburg, Melbourne, New Delhi: Butterworth Heinemann.– 2000.–223 p. Tucker J., Donovan D., Marlatt G. Changing Addictive Behavior.– New York, London: The Guilford Press.– 1999.– 380 p. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services: Report of the U.S. Preventive Services Task Force, 2d ed.– Baltimore: Williams & Wilkins.– 1996.– 371 p. 25.08.2015 32 |
«Обучение пациента и просвещение населения» |
http://900igr.net/prezentacija/istorija/obuchenie-patsienta-i-prosveschenie-naselenija-120643.html