Обучение пациента и просвещение населения

Обучение пациента и просвещение населения

Кафедра семейной медицины СПбМАПО Санкт-Петербург Е.В. Фролова

Профилактика неинфекционных заболеваний в общей врачебной практике

25.08.2015

1

План лекции

Определение понятий Правила и условия эффективного обучения пациентов Обучение здоровому образу жизни (первичная профилактика) Обучение пациентов с хроническими заболеваниями Критерии эффективности обучения

25.08.2015

2

Цель лекции

Ознакомить врачей общей практики с методикой обучения пациентов, показать необходимость ее применения, продемонстрировать эффективность

25.08.2015

3

Обучение пациента

Доктор-”docere”- «учить» Когда и чему нужно учить пациентов? Когда необходимо изменить их образ жизни и вредные привычки (первичная профилактика) Когда они заболели хроническим заболеванием (третичная профилактика) Можно учить не одного пациента, а все население (пропаганда, просвещение)

25.08.2015

4

Почему именно семейный врач лучше всего это делает

80% пациентов обращаются к семейному врачу не менее 2 раз в год (П.П.Шевчук, Е.В.Фролова, М.С.Кочугова. Российский семейный врач.– 2001.– №3) Семейный врач знает условия жизни пациента, его окружение Семейный врач знает всех членов семьи Обладает комплексом профессиональных знаний

25.08.2015

5

История проблемы:открытие факторов риска НИЗ

Основные факторы риска: биологические неизменяемые: пол, возраст, наследственность Биологические, изменяемые: гиперлипидемия, дислипидемия, гипертензия, гипергликемия, избыточная масса тела

25.08.2015

6

История проблемы:открытие факторов риска НИЗ

Основные факторы риска «поведенческие»: Нерациональное питание Курение Малоподвижный образ жизни Злоупотребление алкоголем

25.08.2015

7

Факторы, влияющие на поведение человека

Поведение зависит от – окружения • возможностей/барьеров • норм и ожиданий • социальной поддержки • ролевых моделей – индивидуальных особенностей • ценностей, взглядов • действующих моделей поведения • навыков, намерений

25.08.2015

8

Типы поведения по отношению к здоровью

Запланированное Незапланированное Защитное Разрушительное Поведение больного – поиск лечения, направлено на выздоровление

25.08.2015

9

Правила обучения пациентов

Определите, кого надо обучать –популяцию, группу или личность Определите, чему надо обучать (образовательные темы, или «потребности») Мотивируйте пациента к обучению (мотивация) Определите, что мешает обучению (барьеры)

25.08.2015

10

Определение потребностей в обучении

Сбор информации о пациенте Анамнез (наследственность, поведение) Опросники, анкеты Амбулаторная карта (данные обследования) Беседы с членами семьи Косвенные источники

25.08.2015

11

Мотивация

Повод, причина для индивидуального выбора изменения поведения и степень силы для осуществления этого желания (Curry,Wagner , Grothaus, 1990)

25.08.2015

12

Создание мотивации

Предоставление информации о факторе риска, болезненном процессе и т.д. Реальная информированность о факторах риска недостаточна Информированность повышается с появлением объективных признаков ухудшения самочувствия Необходимы доверительные отношения с врачом Успех повышает мотивацию Мотивация индивидуальна

25.08.2015

13

Информированность

Создает предпосылки для мотивации Знание дает возможность выбора поведения Ответственность за информацию лежит на обществе Информированность повышается с появлением клинических проявлений рискованного поведения

25.08.2015

14

Информированность об опасности гипертензии

(Е.В. Фролова, 2003)

25.08.2015

15

Препятствия

Физическое состояние Финансовые обстоятельства Отсутствие поддержки Недостаточный уровень образования Культурные, языковые, этнические барьеры

25.08.2015

16

Образование

Чтобы эффективно обучать здоровью, необходим достаточный уровень общего образования Старики мало образованы Молодежь недостаточно образована (проблемы питания и вредных веществ) Из факторов, включавших пол,курение, содержание холестерина в крови, САД и ДАД низкое образование влияло более всего (р=0,03) на частоту неблагоприятных исходов ССЗ (Е.В.Фролова,2003)

25.08.2015

17

Препятствия

Отсутствие или снижение мотивации Негативный прошлый опыт Зависимость от окружения Отрицание личной ответственности

25.08.2015

18

Распределение мнений опрошенных разного возраста об ответственности за

здоровье)

(Е.В.Фролова, 2003)

25.08.2015

19

Обучение по вопросам здорового образа жизни

Модели изменения поведения Транстеоретическая модель (Prochaska J.O., DiClemente 1986 ) Обдумывание изменений Подготовка изменений Выполнение изменений Сохранение изменений Срыв

25.08.2015

20

Технология прекращения курения

• Стадия 1: выбор мотивации (обдумывание изменений) • Стадия 2: установление факторов, провоцирующих курение с помощью дневника (подготовка к изменениям) • Стадия 3: снижение количества выкуриваемых сигарет (выполнение изменений) • Стадия 4: прекращение курения:выбор дня (выполнение изменений) • Стадия 5: предотвращение срывов, обеспечение социальной поддержки (сохранение изменений) • Стадия 6: срыв • Стадия 7: начало цикла

25.08.2015

21

Эффективность обучения по транстеоретической модели

После профилактических мероприятий с обучением пациентов и изменением поведения на 10% больше стало желающих быть физически активными У пациентов, обучавшихся в «школе», (случайная выборка 94 человека) систолическое АД снизилось на 11 мм рт.ст., диастолическое на 6,8 в течение 6 мес; эффект сохранялся в течение 2 лет

25.08.2015

22

Обучение по здоровому образу жизни

Консультирование по питанию Консультирование по проблемам алкоголя Консультирование по курению Консультирование по планированию семьи Консультирование по профилактике ИППП

25.08.2015

23

Просвещение населения

Виды образовательных кампаний: через СМИ и с помощью медицинских работников Цели, задачи, методы, план, оценка

25.08.2015

24

Методы проведения

Просветительская кампания адресована определенной группе в сообществе (пожилые, живущие в домах-интернатах; наркозависимая молодежь; подростки из групп риска) Процесс должен быть двусторонним, постоянная оценка эффективности Образовательные материалы, подготовленные заранее

25.08.2015

25

Сотрудничество со СМИ

Обеспечение законодательной поддержки со стороны муниципальных или иных органов власти Разделение ответственности Пресс – конференции, публикации, серии статей, интервью с ведущими специалистами

25.08.2015

26

Образовательные кампании, которые проводят медики -

Центры медицинской профилактики Участие медицинских сестер Клубы, школы Участие фармацевтов Примеры эффективных кампаний:проект Северная Карелия, Стэнфордский проект, Миннесотский проект

25.08.2015

27

Обучение пациентов с хроническими заболеваниями

«Школы» для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, ожирением, артериальной гипертензией Необходимость научить человека жить с болезнью Стадии восприятия болезни

25.08.2015

28

Критерии эффективности обучения пациентов

Клинические, объективные: снижение артериального давления, содержания сахара в крови, индекса массы тела, улучшение показателей пиковой скорости выдоха Повышение качества жизни – оценка по вопросникам Повышение функциональной активности Экономическая эффективность школ

25.08.2015

29

Выводы

Обучение пациентов является обязательным компонентом методологии семейной медицины (общей врачебной практики) Обучение пациентов клинически и экономически эффективно

25.08.2015

30

Литература

Руководство по профилактике в общей врачебной практике. Под ред. .Ю.Кузнецовой, И.С.Глазунова.-СПб, Изд.Дом МАПО. – 2003 Меркушева Е. В., Похис К.А. Обучение пациента. Учебное методическое пособие. –СПб МАПО, 1997.- 24 с. Е.В.Фролова. Обучение пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями // Российский семейный врач.– 2001.– №1.– С.54–57. Е.В.Фролова. Принципы обучения пациента. // Российский семейный врач.– 2000.– №2.– С.60–64. О.Ю. Кузнецова, Н.В. Ворохобина, О.Ф. Малыгина, Е.В. Фролова, А.В. Леонтьев. Руководство по ведению больных сахарным диабетом в общей врачебной практике./ ? СПБ.:Изд. Дом СПб МАПО, 2003. ?69 с. Prochaska J.O., DiClemente C. Toward a Comprehensive Model of Change. Common processes of change for smoking, weight control and psychological distress / In S. Shiffman ?T. Wills (Eds.). Treating Addictive Behaviors: Processes of Change.– New York, NY: Plenum Press, 1986.– P. 3–27. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Multiple Risk Factor Intervention Trial. Risk factor changes and mortality results // JAMA.– 1982.– Vol. 248.– P. 1465–1477.

25.08.2015

31

Литература

Morris D.B. Developing a patient education program: overcoming physician resistance // Diabetes Educ.– 1998.– Vol. 24.– № 1.– P. 41–42. Kreuter M.W., Scharff D.P., Brennan L.K., Lukwago S.N. Physician recommendations for diet and physical activity: which patients get advised to change? // Prev Med.– 1997.– Vol. 26.– № 6.– P. 825–833. Kannel W.B. The Framingham experience: in Marmot M., Elliot P.[eds]. Coronary Heart Disease Epidemiology: from Etiology to Public Health.– Oxford: Oxford Publications.– 1992. . Health promotion at the community level. New Advances edited by N. Bracht 2nd edition.– Thousand Oaks, London, New Delhi: SAGE Publications International and Professional Publisher.– 1999.– 275 p. Compton A., Ashwin M. Community care for Health Professionals. 2nd edition.– Oxford, Auckland, Boston, Johannesburg, Melbourne, New Delhi: Butterworth Heinemann.– 2000.–223 p. Tucker J., Donovan D., Marlatt G. Changing Addictive Behavior.– New York, London: The Guilford Press.– 1999.– 380 p. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services: Report of the U.S. Preventive Services Task Force, 2d ed.– Baltimore: Williams & Wilkins.– 1996.– 371 p.

25.08.2015

32