Без темы
<<  Вначале было «Слово»… Внимание и воображение детей с нарушениями слуха  >>
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с
ВСС – это смерть, которая наступает в течение от нескольких минут до
ВСС – это смерть, которая наступает в течение от нескольких минут до
Эпидемиология
Эпидемиология
Распространенность продромальных симптомов среди лиц, умирающих
Распространенность продромальных симптомов среди лиц, умирающих
Немедленное кардиологическое обследование показано детям или
Немедленное кардиологическое обследование показано детям или
– Обморок, особенно повторно возникающий; – толщина межжелудочковой
– Обморок, особенно повторно возникающий; – толщина межжелудочковой
Прогностически неблагоприятные факторы
Прогностически неблагоприятные факторы
Особое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей и
Особое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей и
НАИБОЛЬШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ: Достоверное удлинение
НАИБОЛЬШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ: Достоверное удлинение
У 1/3 ранее “здоровых” детей и подростков внезапная смерть может быть
У 1/3 ранее “здоровых” детей и подростков внезапная смерть может быть
Приобретенные формы удлиненного интервала QT
Приобретенные формы удлиненного интервала QT
Приобретенные формы удлиненного интервала QT
Приобретенные формы удлиненного интервала QT
Синдром вольфа–паркинсон–уайта
Синдром вольфа–паркинсон–уайта
Клинически этот синдром проявляется пароксизмальной наджелудочковой
Клинически этот синдром проявляется пароксизмальной наджелудочковой
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с
Риск ВСС у таких больных низкий
Риск ВСС у таких больных низкий
Синдром клерка-леви-кристеско
Синдром клерка-леви-кристеско
Основным клиническим проявлением этого варианта синдрома
Основным клиническим проявлением этого варианта синдрома
Синдром brugada
Синдром brugada
Диагноз устанавливается на основании наличия в семье случаев ВСС,
Диагноз устанавливается на основании наличия в семье случаев ВСС,
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с
Катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия
Катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия
Кардиомиопатии
Кардиомиопатии
Дилятационная кардиомиопатия
Дилятационная кардиомиопатия
ПРЕДИКТОРАМИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ДКМП ЯВЛЯЮТСЯ: - высокий
ПРЕДИКТОРАМИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ДКМП ЯВЛЯЮТСЯ: - высокий
Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Основными предикторами внезапной смерти при ГКМП считают: - молодой
Основными предикторами внезапной смерти при ГКМП считают: - молодой
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Распространенность заболевания в общей популяции не установлена
Распространенность заболевания в общей популяции не установлена
Заболевание длительное время протекает бессимптомно
Заболевание длительное время протекает бессимптомно
На стандартной ЭКГ покоя во время синусового ритма выявляются: -
На стандартной ЭКГ покоя во время синусового ритма выявляются: -
При суточном мониторировании ЭКГ у всех больных с аритмогенной
При суточном мониторировании ЭКГ у всех больных с аритмогенной
Эхокардиографическими критериями диагностики являются: - дилатация
Эхокардиографическими критериями диагностики являются: - дилатация
Один из наиболее информативных методов выявления специфических
Один из наиболее информативных методов выявления специфических
Аортальный стеноз
Аортальный стеноз
Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает
Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает
Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана
Миокардиальные мостики
Миокардиальные мостики
Эти аномалии нередко сопровождаются нарушениями коронарного кровотока
Эти аномалии нередко сопровождаются нарушениями коронарного кровотока
Сотрясение сердца - это патофизиологический процесс, при котором в
Сотрясение сердца - это патофизиологический процесс, при котором в
Общая статистика
Общая статистика
Предрасположенность
Предрасположенность
Клиническая картина
Клиническая картина
Пострадавшие в типичных случаях находятся без сознания, у них
Пострадавшие в типичных случаях находятся без сознания, у них
Лабораторные и инструментальные методы исследования не специфичны
Лабораторные и инструментальные методы исследования не специфичны
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация: «ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с. Никонова В.В. отделение кардиоревматологии». Автор: . Файл: «ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с. Никонова В.В. отделение кардиоревматологии.pps». Размер zip-архива: 1169 КБ.

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с. Никонова В.В. отделение кардиоревматологии

содержание презентации «ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с. Никонова В.В. отделение кардиоревматологии.pps»
СлайдТекст
1 ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с

Никонова В.В. отделение кардиоревматологии

2 ВСС – это смерть, которая наступает в течение от нескольких минут до

ВСС – это смерть, которая наступает в течение от нескольких минут до

24 часов с момента первого появления симптомов и происходит в результате остановки сердечной деятельности на фоне внезапной асистолии или фибрилляции жедудочков у детей, находящихся до этого в физиологически и психологически стабильном состоянии.

3 Эпидемиология

Эпидемиология

ВСС составляет около 5 % от всех случаев детской смертности (по данным США). Из них: - До 22 лет – 2,3 % случаев; - От 3 до 13 лет – 0,6 % случаев. - Во время занятий спортом- 20 % случаев; - Во время сна – 30% случаев; - В период бодрствования при различных обстоятельствах – 50%.

4 Распространенность продромальных симптомов среди лиц, умирающих

Распространенность продромальных симптомов среди лиц, умирающих

скоропостижно, в целом составляет около 50%. Наиболее распространенные признаки - боль в груди и синкопе (или состояние близкое к синкопальному).

5 Немедленное кардиологическое обследование показано детям или

Немедленное кардиологическое обследование показано детям или

подросткам:

- С болью в груди при физическом напряжении, на которую не влияют движение, вдох или пальпация, при отсутствии явных некардиологических причин; - внезапная смерть в семейном анамнезе; - связанное с физическим напряжением неясное синкопе без продромы или с пред-шествующим учащением сердечного ритма.

6 – Обморок, особенно повторно возникающий; – толщина межжелудочковой

– Обморок, особенно повторно возникающий; – толщина межжелудочковой

перегородки 3 см и более (при норме до 0,8 см);

Прогностически неблагоприятные факторы

7 Прогностически неблагоприятные факторы

Прогностически неблагоприятные факторы

– пароксизмы желудочковой тахикардии, даже короткие и бессимптомные, выявляемые при регистрации Холтер–ЭКГ; – наличие другой врожденной патологии сердца (мышечные мостики над коронарными артериями, дополнительные пути проведения импульсов возбуждения).

8 Особое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей и

Особое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей и

подростков занимают нарушения сердечного ритма и проводимости. Среди них приоритетное место занимают аритмии при СИНДРОМЕ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT. Это наследственное заболевание, при котором выявляется патология в генах кодирующих транспорт ионов калия и натрия через клеточную мембрану.

Нарушения ритма и проводимости

9 НАИБОЛЬШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ: Достоверное удлинение

НАИБОЛЬШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ: Достоверное удлинение

интервала QT (>440 мс); Пароксизмы желудочковой тахикардии типа “пируэт”; Эпизоды синкопе.

10 У 1/3 ранее “здоровых” детей и подростков внезапная смерть может быть

У 1/3 ранее “здоровых” детей и подростков внезапная смерть может быть

первым и последним симптомом удлиненного интервала QT. У 60% пациентов синдром удлиненного интервала QT проявляет себя синкопе, судорогами или сердцебиениями, связанными с физической активностью или эмоциональным напряжением.

11 Приобретенные формы удлиненного интервала QT

Приобретенные формы удлиненного интервала QT

1). Прием различных медикаментов: Антибиотики (эритромицин, триметаприм); противогрибковые препараты (флюконазол, кетоконазол); препараты регулирующие моторику кишечника (цизаприд). Одновременное использование этих препаратов представляет особенно значительный риск.

12 Приобретенные формы удлиненного интервала QT

Приобретенные формы удлиненного интервала QT

2). Электролитные нарушения: - Хроническая гипокалиемия; - Хроническая гипокальциемия; - Хроническая гипомагниемия; - Нарушения питания (anorexia nervosa); - Голодание; - Строгие диеты.

13 Синдром вольфа–паркинсон–уайта

Синдром вольфа–паркинсон–уайта

Синдром представляет собой эпизодически (пароксизмально) внезапно возникающее резкое учащение сердцебиений (тахикардия) до 180-220 ударов в минуту вследствие наличия врожденных дополнительных проводящих путей в сердечной мышце.

14 Клинически этот синдром проявляется пароксизмальной наджелудочковой

Клинически этот синдром проявляется пароксизмальной наджелудочковой

тахикардией. На ЭКГ имеются характерные изменения в виде короткого интервала PQ < 0,12 с, аномальная форма и расширение комплекса QRS > 0,12 с, наличие дельта - волны на восходящем колене зубца R.

15 ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с
16 Риск ВСС у таких больных низкий

Риск ВСС у таких больных низкий

Но идентифицированы маркеры, наличие которых резко увеличивает ее вероятность: короткий RR интервал (<250 мс) у больного с фибрилляцией предсердий, короткий антероградный рефрактерный период дополнительного пути проведения возбуждения (< 270 мс), наличие нескольких дополнительных путей, обмороки в анамнезе.

17 Синдром клерка-леви-кристеско

Синдром клерка-леви-кристеско

Один из синдромов укороченного интервала PQ. Обусловлен наличием дополнительного аномального пути (пучка Джеймса) проведения электрического импульса между предсердиями и пучком Гиса. Синдром КЛК является врожденной аномалией.

18 Основным клиническим проявлением этого варианта синдрома

Основным клиническим проявлением этого варианта синдрома

преждевременного возбуждения желудочков, как и синдрома WPW, являются пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии . На ЭКГ проявляется только укорочением интервала Р-Q при отсутствии изменении комплекса QRS.

19 Синдром brugada

Синдром brugada

Синдром Бругада представляет собой клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся синкопальными состояниями и эпизодами внезапной смерти у пациентов без органических изменений в сердце. Случаи ВСС регистрируются преимущественно среди лиц мужского пола. Генетические исследования выявили у таких больных наличие мутации гена (LQTЗ), регулирующего транспорт ионов натрия через клеточную мембрану.

20 Диагноз устанавливается на основании наличия в семье случаев ВСС,

Диагноз устанавливается на основании наличия в семье случаев ВСС,

блокады правой ножки пучка Гиса (включая преходящую блокаду) и характерного подъема сегмента ST в V1–V3 сводчатой или седловидной формы.

Синдром brugada

21 ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с
22 Катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия

Катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия

Как показали последние исследования, также обусловлена наличием мутации гена (hRyR2). Аритмия проявляется у многих в детском возрасте. Группу повышенного риска ВКС составляют больные с отягощенным семейным анамнезом, обмороками в анамнезе, особенно в случае их возникновения в раннем детском возрасте.

23 Кардиомиопатии

Кардиомиопатии

Одной из актуальных проблем детской кардиологии являются кардиомиопатии. Они характеризуются прогрессирующим течением, резистентностью к терапии и высокой смертностью. В случае позднего выявления неизбежно развиваются жизнеугрожающие осложнения, высока вероятность внезапной сердечной смерти.

24 Дилятационная кардиомиопатия

Дилятационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия прояв-ляется необструктивным расширением левого желудочка, значительным снижением сократительной способности миокарда и выраженной прогредиентной сердечной недостаточностью.

25 ПРЕДИКТОРАМИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ДКМП ЯВЛЯЮТСЯ: - высокий

ПРЕДИКТОРАМИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ДКМП ЯВЛЯЮТСЯ: - высокий

функциональный класс ХСН (ФК IV по NYHА); - КДРЛЖ больше 7,6 см; - ФВ меньше 35%; - возникновение блокады левой ножки пучка Гиса; - появление при суточном мониторировании ЭКГ высоких градаций желудочковых аритмий; - наличие постоянной формы мерцательной аритмии.

26 Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия – чаще первично наследственное (более чем в 60% случаев) заболевание сердечной мышцы, проявляющееся гипертрофией миокарда левого желудочка и выраженным повышением диастолического наполнения в отсутствие дилатации его полости.

27 Основными предикторами внезапной смерти при ГКМП считают: - молодой

Основными предикторами внезапной смерти при ГКМП считают: - молодой

возраст больных; - случаи внезапной смерти у ближайших родственников; - наличие у больного пароксизмов желудочковой тахикардии (в том числе короткие “пробежки” ЖТ), выявляемые при холтеровском мониторировании ЭКГ.

28 Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Первичное поражение миокарда правого желудочка, характеризующееся прогрессирующим замещением миоцитов фиброзной или фиброзно-жировой тканью, правожелудочковой тахикардией, исходящей из диспластической области правого желудочка и сопровождающейся синкопами и высоким риском внезапной сердечной смерти.

29 Распространенность заболевания в общей популяции не установлена

Распространенность заболевания в общей популяции не установлена

Отмечена большая предраспо-ложенность к патологии лиц мужского пола. Этиология заболевания неизвестна. В качестве возможных гипотез возникновения рас-сматриваются: наследственная, дизонтогенетическая, воспалительная (вирусная).

30 Заболевание длительное время протекает бессимптомно

Заболевание длительное время протекает бессимптомно

Манифестирует на втором десятилетии жизни, когда внезапно появляются жалобы на сердцебиение, приступы потери сознания при физической и/или эмоциональной нагрузке. Нередко первое синкопе заканчивается смертью больного. Характерным, но неспецифическим признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка является нерегулярный ритм сердца в межприступный период.

31 На стандартной ЭКГ покоя во время синусового ритма выявляются: -

На стандартной ЭКГ покоя во время синусового ритма выявляются: -

инверсия зубца Т в правых грудных отведениях V1-V3; - расширение комплекса QRS более 110 мс в правых грудных отведениях. Нарушения ритма сердца представлены желудочковой экстрасистолией и желудочковой тахикардией.

32 При суточном мониторировании ЭКГ у всех больных с аритмогенной

При суточном мониторировании ЭКГ у всех больных с аритмогенной

дисплазией правого желудочка регистрируется желудочковая экстрасистолия. Частота фибрил-ляции желудочков колеблется от 4 до 14%.

33 Эхокардиографическими критериями диагностики являются: - дилатация

Эхокардиографическими критериями диагностики являются: - дилатация

полости правого желудочка, - дискинезия нижней стенки или верхушки сердца, - изолированное расширение выходного тракта правого желудочка, - увеличение его трабекулярности.

34 Один из наиболее информативных методов выявления специфических

Один из наиболее информативных методов выявления специфических

признаков аритмогенной дисплазии правого желудочка в настоящее время – ЯМР - томография, с помощью которой у большинства больных (в 75 %) обнаруживаются истончение стенки правого желудочка и/или значительные локальные нарушения сократимости.

35 Аортальный стеноз

Аортальный стеноз

Сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой. Врожденный клапанный стеноз устья аорты связан с аномалиями развития створок клапана, например с формированием двустворчатого клапана аорты. На поздних стадиях развития заболевания к врожденным нарушениям структуры аортального клапана также присоединяется выраженный кальциноз, что способствует еще большему сужению аортального отверстия.

36 Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает

Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает

бессимптомно, но появление симптомов (обморок, стенокардия, одышка) указывает на вероятность ВСС. Повышенный риск ВВС имеют больные с желудочковой тахикардией, неадекватной реакцией на физическую нагрузку (обморок, головокружение, гипотония), что наиболее характерно для значительного сужения клапанного отверстия и обусловлено наличием фиксированного ударного объема, относительной коронарной и левожелудоч-ковой недостаточностью.

37 Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана

У большинства больных не влияет на прогноз жизни. Но среди внезапно умерших в молодом возрасте у 10% единственной патологией сердца был пролапс митрального клапана. Возможными факторами риска ВСС является наличие у больного желудочковой тахикардии, отягощенного семейного анамнеза, удлиненных и миксематозно перерожденных створок митрального клапана.

38 Миокардиальные мостики

Миокардиальные мостики

Мышечными «мостиками» миокарда называется аномалия расположения коронарных артерий, при которой сосуд частично локализуется в толще миокарда, а не непосредственно под эпикардом. Иногда используются другие названия этой аномалии: интрамуральный ход коронарной артерии, «ныряющая» коронарная артерия, глубоко ныряющий ход коронарной артерии.

39 Эти аномалии нередко сопровождаются нарушениями коронарного кровотока

Эти аномалии нередко сопровождаются нарушениями коронарного кровотока

Но это редко приводит к выраженной ишемии, однако может обусловливать несоответствие перфузии миокарда его потребностям в результате сдавления интрамуральных ветвей коронарных артерий мышечными муфтами («мостиками»). В патологических условиях неправильное расположение артерии может стать критичным и спровоцировать внезапную сердечную смерть.

40 Сотрясение сердца - это патофизиологический процесс, при котором в

Сотрясение сердца - это патофизиологический процесс, при котором в

результате низкоинтенсивного, непроникающего воздействия на прекардиальную область человека развивается фибрилляция желудочков и наступает смерть, при этом отсутствует значимая предшествующая сердечно-сосудистая патология и морфологическое повреждение сердца, которое могло бы само по себе служить причиной смерти.

Сотрясение сердца

41 Общая статистика

Общая статистика

- У молодых спортсменов, преимущественно мужского пола; - обычно возникает у бейсболистов, но также описано в хоккее, баскетболе, единоборствах, боксе; - в возрасте 4-16 лет, в среднем - 14 лет; - полное восстановление ритма и возвращение к жизни отмечалось приблизительно в 15 % случаев.

42 Предрасположенность

Предрасположенность

Наиболее вероятно связана с конфигурацией грудной клетки, т.е. с узким переднезадним диаметром, что предрасполагает к электрическим нарушениям со стороны сердца, которые развиваются даже при небольшой травме прекардиальной области.

43 Клиническая картина

Клиническая картина

В 50 % случаев коллапс развивается немедленно. В оставшихся случаях существует транзиторный период, когда человек еще находится в сознании. Этот период сопровождается целенап-равленными действиями или поведенческими актами (например, подбирание и бросание мяча, крик) перед наступлением финального коллапса.

44 Пострадавшие в типичных случаях находятся без сознания, у них

Пострадавшие в типичных случаях находятся без сознания, у них

отсутствует пульс и дыхание. Отмечается цианоз. У некоторых наблюдаются большие судорожные припадки. Контузия грудной клетки и локализованное повреждение на месте воздействия отмечены в прекардиальной зоне приблизительно у одной трети пациентов. В типичных случаях повреждений ребер и грудной клетки не отмечается.

45 Лабораторные и инструментальные методы исследования не специфичны

Лабораторные и инструментальные методы исследования не специфичны

Единственный адекватный метод лечения – немедленная сердечно-легочная реанимация и электрическая дефибрилляция.

46 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

Благодарю за внимание!

«ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с. Никонова В.В. отделение кардиоревматологии»
http://900igr.net/prezentacija/literatura/vnezapnaja-serdechnaja-smert-u-detej-i-podrostkov-k.m.n.-s.n.s.-nikonova-v.v.-otdelenie-kardiorevmatologii-138216.html
cсылка на страницу
Урок

Литература

183 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по литературе > Без темы > ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ к.м.н., с.н.с. Никонова В.В. отделение кардиоревматологии