Аллергические заболевания у детей

Аллергические заболевания у детей

1

Фазы аллергических реакций (А

Д. Адо)

Иммунологлогическая Патохимическая Патофизиологическая

Онтогенез

Соотношение Th1:Th2 У плода и новорожденного ребенка 3:4 У взрослого 100-1000:1

Th1/th2/th3 - парадигма

Атопический марш

Распространенность, %

Возраст (годы)

Ring et al, Symposium Current and Future Trends in Histamine-mediated Disease Management 2010

Пищевые продукты, причинно- значимые для детей первого года жизни,

страдающих пищевой аллергией

79-89

65-70

30-40

20-25

30-100

40-45

Пищевой продукт

Аллерген (антиген)

Частота выявления (%)

Коровье молоко

Казеин, Бычий сывороточный альбумин ?-лактоглобулин ?-лактальбумин

Яйцо

Овальбумин Овомукоид

Злаки

Глютен Гордеин

Соя

S-белок

Рыба

М-паральбумин

Овощи и фрукты красной или оранжевой окраски

Гаптены

6

Определение

АД – хроническое заболевание, характеризующееся сухостью кожи, зудом, эритематозно-сквамозными высыпаниями и утолщением кожи с усилением нормального кожного рисунка (лихенификацией) АД сочетается с АР и БА В зависимости от возраста АД разделяется на три стадии: младенческая, детская, взрослая

У кого развивается атопический дерматит

Атопический дерматит развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии под действием факторов внешней и внутренней среды

8

Роль генетических факторов в формировании АД

60% детей, родители которых болеют АД, также страдают этим заболеванием. АД развивается у 81% детей, если больны оба родителя, 59% - если болен только один из родителей, а другой имеет признаки атопического поражения дыхательных путей 56% - если болен только один из родителей Монозиготные близнецы более конкордантны по АД (0,75), чем дизиготные (0,25)

9

Факторы риска развития АД

Эндогенные факторы

Экзогенные факторы

Причинные факторы (триггеры)

Факторы, усугубляющие действие триггеров

Наследственность Атопия Гиперреактивность кожи

Аллергенные Пищевые Бытовые Пыльцевые Эпидермальные Грибковые Бактериальные вакцинальные

Неаллергенные Психо-эмоциональные нагрузки Изменение Метеоситуации Табачный дым Пищевые добавки Поллютанты ксенобиотики

Климато-географические Нарушения характера питания Нарушения правил режима и ухода за кожей Бытовые условия Вакцинация Психологический стресс Острые вирусные инфекции

10

Схема патогенеза АД

Нарушения вегетативной регуляции

Нарушения распознавания антигенов

Сухость кожи

Аллергия

Инфекция

Зуд, расчесы

Атопический дерматит

11

Классификация АД

Стадии развития, периоды и фазы болезни

Клинические формы (в зависимости от возраста)

Распространенность

Тяжесть течения

Клинико-этиологические варианты

Начальная стадия Стадия выраженных изменений (период обострения) (острая фаза, хроническая фаза) Стадия ремиссии (неполная (подострый период), полная) Клиническое выздоровление

Младенческая Детская Подростковая

Ограни-ченный Распространенный Диффуз-ный

Легкое Средне-тяжелое Тяжелое

С преобладанием пищевой клещевой грибковой пыльцевой и пр. аллергии

12

Пример формулировки диагноза (у ребенка 10 месяцев) :

Атопический дерматит (младенческая форма), стадия выраженных изменений (обострение) ограниченный, легкое течение, с преобладанием пищевой аллергии.

13

Дифференциальный диагноз :

Себорейный дерматит Контактный дерматит Синдром Висконта-Олдрича Синдром гипериммуноглобулинемии Е Микробная экзема Розовый лишай Наследственные нарушения обмена триптофана Чесотка

14