Заболевания ЖКТ
<<  Острая и хроническая почечная недостаточность «Дифференциальный диагноз при «остром животе»  >>
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Шкала СС-риска в странах с высоким уровнем СС-болезней
Шкала СС-риска в странах с высоким уровнем СС-болезней
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Шкала СС-риска в странах с низким уровнем СС-болезней
Шкала СС-риска в странах с низким уровнем СС-болезней
Шкала СС-риска у женщин с учетом ХС-ЛПВП
Шкала СС-риска у женщин с учетом ХС-ЛПВП
Шкала СС-риска у мужчин с учетом ХС-ЛПВП
Шкала СС-риска у мужчин с учетом ХС-ЛПВП
Категория очень высокого риска
Категория очень высокого риска
Категория высокого риска
Категория высокого риска
Категория умеренного риска
Категория умеренного риска
Категория низкого риска
Категория низкого риска
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Показания для определения липидного профиля
Показания для определения липидного профиля
Анализ липидов крови для оценки СС-риска
Анализ липидов крови для оценки СС-риска
Анализ липидов крови до лечения
Анализ липидов крови до лечения
Анализ липидов как «мишени» лечения
Анализ липидов как «мишени» лечения
Целевые уровни ХС-ЛПНП
Целевые уровни ХС-ЛПНП
Лечение дислипидемии: общие подходы
Лечение дислипидемии: общие подходы
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Стратегия ведения пациентов с низким риском в зависимости от исходного
Стратегия ведения пациентов с низким риском в зависимости от исходного
Стратегия ведения пациентов с умеренным риском в зависимости от
Стратегия ведения пациентов с умеренным риском в зависимости от
Стратегия ведения пациентов с высоким риском в зависимости от
Стратегия ведения пациентов с высоким риском в зависимости от
Стратегия ведения пациентов с очень высоким риском в зависимости от
Стратегия ведения пациентов с очень высоким риском в зависимости от
Лечение дислипидемии: 1. Немедикаментозные методы
Лечение дислипидемии: 1. Немедикаментозные методы
Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (1)
Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (1)
Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (2)
Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (2)
Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (3)
Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (3)
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Модификация образа жизни и питания для ведения сердечно-сосудистого
Модификация образа жизни и питания для ведения сердечно-сосудистого
Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение
Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение
Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение А. Лечение
Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение А. Лечение
Требуемый % снижения ХС-ЛПНП для достижения его целевого уровня как
Требуемый % снижения ХС-ЛПНП для достижения его целевого уровня как
Статины
Статины
Статины уменьшают синтез ХС в печени, родавляя активность ГМГ-CoA
Статины уменьшают синтез ХС в печени, родавляя активность ГМГ-CoA
Эффективность статинов в клинических исследованиях
Эффективность статинов в клинических исследованиях
Мета-анализы эффективности статинов
Мета-анализы эффективности статинов
Выбор статина и его дозы
Выбор статина и его дозы
Системный обзор и мета-анализ терапевтической эквивалентности статинов
Системный обзор и мета-анализ терапевтической эквивалентности статинов
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Общие критерии выбора статина
Общие критерии выбора статина
Конечный выбор статина и его дозы во многом зависит от клинического
Конечный выбор статина и его дозы во многом зависит от клинического
Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов
Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов
Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов
Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов
Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов
Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов
Причины вторичных дислипидемий
Причины вторичных дислипидемий
Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии
Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии
Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение Б. Лечение
Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение Б. Лечение
Причины гипертриглицеридемии
Причины гипертриглицеридемии
Медикаментозная терапия гипертриглицеридемии
Медикаментозная терапия гипертриглицеридемии
Медикаментозная терапия низкого уровня ХС-ЛПВП
Медикаментозная терапия низкого уровня ХС-ЛПВП
Медикаментозная терапия смешанной дислипидемии
Медикаментозная терапия смешанной дислипидемии
Диагностические критерии гетерозиготной фамильной гиперхолестеринемии
Диагностические критерии гетерозиготной фамильной гиперхолестеринемии
Диагностические критерии гетерозиготной фамильной гиперхолестеринемии
Диагностические критерии гетерозиготной фамильной гиперхолестеринемии
Ведение больных с фамильной гиперхолестеринемией
Ведение больных с фамильной гиперхолестеринемией
Генетические нарушения метаболизма липидов
Генетические нарушения метаболизма липидов
Ведение женщин с дислипидемиями
Ведение женщин с дислипидемиями
Лечение дислипидемии у пожилых
Лечение дислипидемии у пожилых
Лечение дислипидемии при МС и СД 2 типа
Лечение дислипидемии при МС и СД 2 типа
Медикаментозная терапия СД 2 типа
Медикаментозная терапия СД 2 типа
Лечение дислипидемии при ХСН и пороках сердца
Лечение дислипидемии при ХСН и пороках сердца
Лечение дислипидемии при аутоиммунных болезнях
Лечение дислипидемии при аутоиммунных болезнях
Лечение дислипидемии при ХБП 2-4 стадии
Лечение дислипидемии при ХБП 2-4 стадии
Лечение дислипидемии у больных после трансплантации
Лечение дислипидемии у больных после трансплантации
Лечение дислипидемии при атеросклерозе периферических артерий
Лечение дислипидемии при атеросклерозе периферических артерий
Лечение дислипидемии в первичной и вторичной профилактике инсульта
Лечение дислипидемии в первичной и вторичной профилактике инсульта
Лечение дислипидемии у ВИЧ-инфицированных пациентов
Лечение дислипидемии у ВИЧ-инфицированных пациентов
Дислипидемии: диагностика и лечение
Дислипидемии: диагностика и лечение
Назначить статин
Назначить статин
Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (1)
Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (1)
Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (2)
Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (2)
Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (3)
Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (3)
Повышение приверженности к лечению
Повышение приверженности к лечению
Как улучшить приверженность к применению нескольких препаратов
Как улучшить приверженность к применению нескольких препаратов
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Дислипидемии: диагностика и лечение». Автор: user. Файл: «Дислипидемии: диагностика и лечение.ppt». Размер zip-архива: 4417 КБ.

Дислипидемии: диагностика и лечение

содержание презентации «Дислипидемии: диагностика и лечение.ppt»
СлайдТекст
1 Дислипидемии: диагностика и лечение

Дислипидемии: диагностика и лечение

Доктор медицинских наук Потабашний В.А. Зав.кафедрой терапии, кардиологии и семейной медицины ФПО Днепропетровская государственная медицинская академия

2 Шкала СС-риска в странах с высоким уровнем СС-болезней

Шкала СС-риска в странах с высоким уровнем СС-болезней

3 Дислипидемии: диагностика и лечение
4 Дислипидемии: диагностика и лечение
5 Дислипидемии: диагностика и лечение
6 Дислипидемии: диагностика и лечение
7 Шкала СС-риска в странах с низким уровнем СС-болезней

Шкала СС-риска в странах с низким уровнем СС-болезней

8 Шкала СС-риска у женщин с учетом ХС-ЛПВП

Шкала СС-риска у женщин с учетом ХС-ЛПВП

9 Шкала СС-риска у мужчин с учетом ХС-ЛПВП

Шкала СС-риска у мужчин с учетом ХС-ЛПВП

10 Категория очень высокого риска

Категория очень высокого риска

Сердечно-сосудистая болезнь, документированная инвазивными или неинвазивными тестами (коронаро-графия, радионуклидные методы, стресс-ЭхоКГ, каротидные бляшки при УЗИ), перенесенный инфаркт миокарда (ИM), ОКС, коронарная реваскуляризация (ПКИ, АКШ), другие процедуры по артериальной реваскуляризации, ишемический инсульт, болезнь периферических артерий. Больные сахарным диабетом 2 типа, а также 1 типа с поражением органов-мишеней (микроальбуминурия). Больные с умеренной или тяжелой хронической болезнью почек [СКФ <60 mL/min/1.73 m2). 10-летний риск по шкале SCORE ?10%.

11 Категория высокого риска

Категория высокого риска

Значительно повышенный одиночные факторы риска, например, фамильная дислипидемия и тяжелая артериальная гипертензия. Риск фатальной сердечно-сосудистой болезни в течение 10 лет по шкале SCORE ?5%, но <10%.

12 Категория умеренного риска

Категория умеренного риска

Пациенты с 10-летним сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE ?1%, но <5%. Многие пациенты среднего возраста относятся к этой категории. Эта категория риска модулируется фамильным анамнезом преждевременной ИБС, абдоминаль-ным ожирением, физической активностью, уровнями ХС-ЛПВП, триглицеридов, высоко-чувствительного СРП, липопротеина (a), фибри-ногена, гомоцистеина, aпопротеина B и социаль-ным классом.

13 Категория низкого риска

Категория низкого риска

Пациенты с фатальным сердечно-сосудистым риском в течение 10 лет по шкале SCORE <1%.

14 Дислипидемии: диагностика и лечение
15 Дислипидемии: диагностика и лечение
16 Показания для определения липидного профиля

Показания для определения липидного профиля

Показания

Класс

Уровень

Липидный профиль показан пациентам с: Сахарным диабетом 2 типа

Диагностированной ССБ

Аг

Курение

Имт

Или окружность талии

Фамильные случаи преждевременной ССБ

Хронические воспалительные болезни

Хроническая болезнь почек

Фамильная дислипидемия

Липидный профиль м.б. определен у мужчин > 40 лет и женщин > 50 лет

17 Анализ липидов крови для оценки СС-риска

Анализ липидов крови для оценки СС-риска

Рекомендации

Класс

Уровень

ХСобщ для оценки общего СС-риска по шкале SCORE

ХС-ЛПНП для первоначального анализа липидов При скрининге и оценке риска

Триглицериды для дополнительной оценки риска

ХС-ЛПВП – строгий фактор риска, используется для оценки СС-риска

Не-ХС-ЛПВП – альтернативный маркер риска, особенно при комбинированной гиперлипидемии, СД, МС и ХБП

Липопротеин (а) – в случаях высокого ССР и фамильных случаях ранней ССБ

Апопротеин В – альтернативный маркер риска при комбинированной гиперлипидемии, СД, МС, ХБП

Отношение apoB/apoA1 – альтернативный анализ для скрининга на СС-риск

Отношение не-ХС-ЛПВП/ХС-ЛПВП – альтернативный анализ для скрининга на СС-риск

18 Анализ липидов крови до лечения

Анализ липидов крови до лечения

Рекомендации

Класс

Уровень

ХС-ЛПНП – для первоначального анализа липидов

Триглицериды – для дополнительной информации о риске, диагнозе и выбора лечения

ХС-ЛПВП – должен анализироваться до начала лечения

Не-ХС-ЛПВП – для дальнейшей характеристики комбинированной гиперлипидемии, особенно СД, МС, ХБП

АпоВ – для характеристики комбинированной гиперлипидемии и дислипидемии при СД, МС, ХБП

ЛП(а) – в случаях высокого риска и при фамильном анамнезе ранней ССБ

ХСобщ м.б. определен, но обычно этого недостаточно для характеристики дислипидемии перед началом лечения

19 Анализ липидов как «мишени» лечения

Анализ липидов как «мишени» лечения

Рекомендации

Класс

Уровень

ХС-ЛПНП – мишень для лечения

ХСобщ – мишень для лечения, если другие анализы не доступны

Триглицериды – при лечении дислипидемии с высоким их уровнем

Не-ХС-ЛПВП – вторичная мишень при комбинированной гиперлипидемии, СД, МС, ХБП

АпоВ – вторичная мишень лечения

ХС-ЛПВП не рекомендован как мишень для лечения

Отношение апоВ/апоА1 и не-ХС-ЛПВП/ХС-ЛПВП не рекомендованы как мишени для лечения

20 Целевые уровни ХС-ЛПНП

Целевые уровни ХС-ЛПНП

Рекомендации

Класс

Уровень

У пациентов с очень высоким СС-риском целевой уровень ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л и/или >50% снижение уровня ХС-ЛПНП, если целевого уровня достичь невозможно

У пациентов с высоким СС-риском целевой уровень ХС-ЛПНП <2,5 ммоль/л должен быть достигнут

У пациентов с умеренным СС-риском целевой уровень ХС-ЛПНП <3,0 ммоль/л должен быть достигнут

21 Лечение дислипидемии: общие подходы

Лечение дислипидемии: общие подходы

22 Дислипидемии: диагностика и лечение
23 Стратегия ведения пациентов с низким риском в зависимости от исходного

Стратегия ведения пациентов с низким риском в зависимости от исходного

уровня ХС-ЛПНП

24 Стратегия ведения пациентов с умеренным риском в зависимости от

Стратегия ведения пациентов с умеренным риском в зависимости от

исходного уровня ХС-ЛПНП

25 Стратегия ведения пациентов с высоким риском в зависимости от

Стратегия ведения пациентов с высоким риском в зависимости от

исходного уровня ХС-ЛПНП

26 Стратегия ведения пациентов с очень высоким риском в зависимости от

Стратегия ведения пациентов с очень высоким риском в зависимости от

исходного уровня ХС-ЛПНП

27 Лечение дислипидемии: 1. Немедикаментозные методы

Лечение дислипидемии: 1. Немедикаментозные методы

28 Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (1)

Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (1)

29 Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (2)

Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (2)

30 Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (3)

Влияние модификации образа жизни на уровень липидов (3)

31 Дислипидемии: диагностика и лечение
32 Модификация образа жизни и питания для ведения сердечно-сосудистого

Модификация образа жизни и питания для ведения сердечно-сосудистого

риска

33 Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение

Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение

34 Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение А. Лечение

Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение А. Лечение

гиперхолестеринемии

35 Требуемый % снижения ХС-ЛПНП для достижения его целевого уровня как

Требуемый % снижения ХС-ЛПНП для достижения его целевого уровня как

функция начальной оценки

36 Статины

Статины

37 Статины уменьшают синтез ХС в печени, родавляя активность ГМГ-CoA

Статины уменьшают синтез ХС в печени, родавляя активность ГМГ-CoA

редуктазы. Снижение внутриклеточной концентрации ХС индуцирует экспрессию рецепторов ЛПНП (LDLR) на поверхности гепатоцитов, что приво-дит к повышенной экстракции ХС-ЛПНП из крови и уменьшению уровня циркулирующего ХС-ЛПНП и других апо-В-содержащих липо-протеинов, включая частицы, обогащенные триглицеридами.

Механизм действия статинов

38 Эффективность статинов в клинических исследованиях

Эффективность статинов в клинических исследованиях

Статины – наиболее изученные пр-ты в профилактике сердечно-сосудистых болезней, связанных с атеросклерозом. Многочисленные крупные трайлы показали способность статинов существенно снижать СС-заболеваемость и СС-смертность как в первиной, так и вторичной профилактике. Статины замедляют прогрессирование и даже способствуют регрессии коронарного атеросклероза.

39 Мета-анализы эффективности статинов

Мета-анализы эффективности статинов

В CTT мета-анализе (Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Ef?cacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376:1670–1681.), который включал данные о 170 000 участников в 26 РКИ статинов, уменьшение ХС-ЛПНП на 1,0 ммоль/л сопровождалось снижением общей и от ИБС смертности на 10% и 20% соответственно. Риск больших коронарных событий и инсульта < на 23% и 17% при сниже-нии ХС-ЛПНП на 1,0 ммоль/л. Пропорциональность снижения больших СС-событий на 1,0 ммоль/л уменьшения ХС-ЛПНП была подобной во всех подгруппах пациентов. Польза от лечения статинами выявлялась уже в пределах 1 года, но > в последующие годы. Риск др. причин смерти (и от рака) не повышался. Риск рабдомиолиза был незначительным. В этом мета-анализе не изучалась частота повышения печеночных ферментов. Результаты других мета-анализов, адресованных первичной профилактике в целом соответствуют. В отношении качества жизни и стоимости-эффективности лечения сохраняется осторожность в назначении статинов для первичной профилактики пациентам с общим низким СС-риском.

40 Выбор статина и его дозы

Выбор статина и его дозы

Максимальные рекомендованные дозы статинов различаются в зависимости от их способности снижать уровень ХС-ЛПНП. Текущие доступные доказательства показы-вают, что клиническая польза во многом не зависит от конкретного статина, а зависит от величины снижения ХС-ЛПНП. Таким образом, используемый статин и его доза должны отражать степень снижения ХС- ЛПНП, которая требуется для достижения его целевого уровня у конкретного пациента.

41 Системный обзор и мета-анализ терапевтической эквивалентности статинов

Системный обзор и мета-анализ терапевтической эквивалентности статинов

42 Дислипидемии: диагностика и лечение
43 Общие критерии выбора статина

Общие критерии выбора статина

Оценить общий СС-риск пациента Совместно с пациентом принять решение о необходимости коррекции СС-риска Соответственно расчитаному СС-риску определить целевой уровень ХС-ЛПНП Расчитать % уменьшения уровня ХС-ЛПНП, требуемый для достижения цели Выбрать статин, который в среднем может обеспечить это снижение ХС-ЛПНП Поскольку ответ на статин является вариабельным, обязательно титровать дозу до достижения цели Если статином невозможно достичь цели, тогда нужно рассмотреть комбинацию препаратов.

44 Конечный выбор статина и его дозы во многом зависит от клинического

Конечный выбор статина и его дозы во многом зависит от клинического

состояния, сопутствующего лечения, переносимости препарата.

Выбор статина

45 Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов

Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов

46 Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов

Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов

47 Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов

Ингибиторы и индуцеры путей метаболизма статинов

48 Причины вторичных дислипидемий

Причины вторичных дислипидемий

49 Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии

Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии

Рекомендации

Класс

Уровень

Статины титруются до наиболь-ших рекомендованных доз или наиболее переносимые дозы для достижения целевого уровня

При непереносимости статинов – секвестранты желчных кислот или никотиновая кислота

Ингибитор абсорбции ХС в моно-терапии или в комбинации с сек-вестрантами желчных кислот или никотиновой кислотой при непереносимости статинов

Если целевой уровень не достиг-нут, тогда комбинация статинов с ингибитором абсорбции ХС или секвестрантом желчных кислот, или никотиновой кислотой

50 Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение Б. Лечение

Лечение дислипидемии: 2. Медикаментозное лечение Б. Лечение

гипертриглицеридемии

51 Причины гипертриглицеридемии

Причины гипертриглицеридемии

Генетическая предрасположенность

Ожирение

Сахарный диабет 2 типа

Злоупотребление алкоголем

Диета с высоким содержанием простых углеводов

Болезни почек

Гипотиреоз

Беременность (в 3-м триместре уровень обычно удваивается

Аутоиммунные болезни (парапротеинемии, СКВ

Медикаменты:

Глюкокортикостероиды Эстрогены, особенно пероральные Тамоксифен В-блокаторы (за искл. карведилола), тиазиды Секвестранты желчных кислот Циклоспорин, антиретровирусные и антипсихотики

52 Медикаментозная терапия гипертриглицеридемии

Медикаментозная терапия гипертриглицеридемии

Рекомендации

Класс

Уровень

Пациентам с особенно высоким риском снижение уровня триглицеридов следующими препаратами:

Рекомендованы ФИБРАТЫ

Должна рассматривается: Никотиновая кислота

Никотиновая к-та+ ларопипрант

Омега-3 жирные кислоты

Статин + никотиновая кислота

Статин + фибрат

Могут быть рассмотрены комби-нации с омега-3 жирными кисло-тами

53 Медикаментозная терапия низкого уровня ХС-ЛПВП

Медикаментозная терапия низкого уровня ХС-ЛПВП

Рекомендации

Класс

Уровень

Никотиновая кислота – наиболее эффективный препарат для повышения уровня ХС-ЛПВП

Статины и фибраты в одинаковой степени повышают уровень ХС-ЛПВП

Эффективность фибратов в повышении уровня ХС-ЛПВП может быть уменьшена при сахарном диабете 2 типа

54 Медикаментозная терапия смешанной дислипидемии

Медикаментозная терапия смешанной дислипидемии

При комбинированной дислипидемии первоначально не-обходимо снижение уровня ХС-ЛПНП при помощи стати-нов. Вторичная цель – повышение уровня ХС-ЛПВП и сни-жение триглицеридов. Может рассматриваться комбинация статина с никотиновой кислотой, но приверженность сни-жается из-за побочных эффектов (особенно приливов жара).

Комбинация статинов с фибратами также может рассмат-риваться, но необходим мониторинг относительно миопа-тии. Следует избегать комбинации с гемфиброзилом.

Если триглицериды не контролируются статинами или фибратами, можно назначить омега-3 жирные кислоты и эти комбинации безопасные и хорошо переносятся.

55 Диагностические критерии гетерозиготной фамильной гиперхолестеринемии

Диагностические критерии гетерозиготной фамильной гиперхолестеринемии

MedPed и ВОЗ (1)

Семейный анамнез

Клиничес-кий анамнез

Физическое исследова-ние

Критерии

Шкала

Первая степень родства с лицом с ранней ИБС и/или с ХС-ЛПНП больше 95-го процентиля

Пациент с ранней ИБС

Сухожильные ксантомы

Корнеальная дуга до 45-летнего возраста

Первая степень родства с лицом с сухо-жильными ксантомами и/ или моложе 18 лет с ХС-ЛПНП больше 95-го процентиля

Пациент с ранней церебральной или болезнью периферических артерий

56 Диагностические критерии гетерозиготной фамильной гиперхолестеринемии

Диагностические критерии гетерозиготной фамильной гиперхолестеринемии

MedPed и ВОЗ (2)

Хс-лпнп

Критерии

Шкала

Определенная фамильная гиперхолестеринемия

Вероятная фамильная гиперхолестеринемия

Возможная фамильная гиперхолестеринемия

Отсутствие фамильной гиперхолестеринемии

57 Ведение больных с фамильной гиперхолестеринемией

Ведение больных с фамильной гиперхолестеринемией

58 Генетические нарушения метаболизма липидов

Генетические нарушения метаболизма липидов

Нарушения

Гены

Влияние на липиды

Распростра-ненность

Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия

Гомозиготная семейная ГХ

Семейная комбинирован-ная гиперлипидемия

59 Ведение женщин с дислипидемиями

Ведение женщин с дислипидемиями

Лечение статинами рекомендуется для первичной профилактики ИБС у женщин с высоким риском

Статины рекомендуются для вторичной профилактики у женщин по таким же показаниям и целевым уровням, что и у мужчин

Липидоснижающие препараты не следует назначать при планировании беременности, беременным и во время грудного кормления

60 Лечение дислипидемии у пожилых

Лечение дислипидемии у пожилых

Рекомендации

Класс

Уровень

Лечение статинами рекомен-дуется пожилым с диагности-рованной ССБ как у молодых

Поскольку пожилые часто имеют ко-морбидность и изменение фармако-кинетики, поэтому рекомендуются низ-кие стартовые дозы липидоснижающих препаратов и осторожное их титрование до достижения целевых уровней липи-дов, которые такие же, как и у молодых

Лечение статинами может быть рассмотрено у пожилых без ССБ, особенно при наличии по крайней мере одного фактора СС-риска помимо возраста

61 Лечение дислипидемии при МС и СД 2 типа

Лечение дислипидемии при МС и СД 2 типа

Дислипидемия при МС – кластер нарушения липидов и липопротеинов, включая повышение уровня тригли-церидов натощак и после еды, апоВ, мелких плотных ЛПНП, низкие уровни ХС-ЛПВП и апоА1.

Не-ХС-ЛПВП или апоВ – суррогатные маркеры обогащен-ных триглицеридами липопротеинов и ремнантов; это вторичные цели лечения. Желательные уровни Не-ХС-ЛПВП <3,3 ммоль/л (<130 мг/дл), а апоВ <100 мг/дл.

Увеличение окружности талии и повышение уровня три-глицеридов – простой подход к выявлению пациентов вы-сокого риска с метаболическим синдромом.

Атерогенная дислипидемия – один из больших факторов риска ССБ при сахарном диабете 2 типа.

62 Медикаментозная терапия СД 2 типа

Медикаментозная терапия СД 2 типа

Рекомендации

Класс

Уровень

При СД 2 типа с ССБ или ХБП, а также без ССБ в возрасте ?40 лет с ?1 из др. факторов риска или маркерами поражения органов-мишеней целевой уровень ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл), а не-ХС-ЛПВП <2,6 ммоль/л (<100 мг/дл) и апоВ <80 мг/дл, как вторичной цели.

У всех пациентов с СД 2 типа первичная мишень – ХС-ЛПНП <2,5 ммоль/л (<100 мг/дл). Вторичная мишень - не-ХС-ЛПВП <3,3 ммоль/л (<130 мг/дл) и апоВ <100 мг/дл.

У всех пациентов с СД 1 типа при наличии микро-альбуминурии и ХБП снижение уровня ХС-ЛПНП по крайней мере на 30% статинами (возможно в комбинации с другими пр-тами) – первый выбор ле-чения, независимо от исходного их уровня.

63 Лечение дислипидемии при ХСН и пороках сердца

Лечение дислипидемии при ХСН и пороках сердца

Рекомендации

Класс

Уровень

Омега-3 жирные кислоты 1 г/сут может быть рассмотрены в до-полнение к оптимальному лече-нию пациентам с СН II-IV ФК NYHA

Холестеринснижающая терапия статинами не показана пациен-там с умеренной и тяжелой СН III-IV ФК NYHA

Липидоснижающее лечение не показано пациентам с клапан-ной болезнью сердца без ИБС

64 Лечение дислипидемии при аутоиммунных болезнях

Лечение дислипидемии при аутоиммунных болезнях

Рекомендации

Класс

Уровень

Только на основе наличия аутоиммун-ных болезней превентивное использо-вание липидоснижающих препаратов в настоящее времяне показано

65 Лечение дислипидемии при ХБП 2-4 стадии

Лечение дислипидемии при ХБП 2-4 стадии

Рекомендации

Класс

Уровень

ХБП – эквивалент риска ИБС. Снижение уровня ХС-ЛПНП – первичная цель терапии

Уменьшение уровня ХС-ЛПНП снижает СС-риск при ХБП

Статины должны быть рассмотрены для уменьшения скорости снижения почечной функции и защиты от развития ХПН, требующей диализа

Поскольку статины полезно влияют на протеинурию (>300 мг/сут), они долж-ны рассматриваться при ХПН 2-4 стадии

При умеренной и тяжелой ХБП статины в монотерапии или в комбинации с др. пр-тами д.б. рассмотрены для достижения ХС-ЛПНП 1,8 ммоль/л (70 мг/дл)

66 Лечение дислипидемии у больных после трансплантации

Лечение дислипидемии у больных после трансплантации

67 Лечение дислипидемии при атеросклерозе периферических артерий

Лечение дислипидемии при атеросклерозе периферических артерий

Рекомендации

Класс

Уровень

Болезнь периферических арте-рий является состоянием высо-кого СС-риска, поэтому реко-мендуется липидиснижающая терапия (прежде всего статины)

Статины рекомендуются для снижения прогрессирования каротидного атеросклероза

Статины рекомендуются для предупреждения прогрессирова-ния аневризмы аорты

68 Лечение дислипидемии в первичной и вторичной профилактике инсульта

Лечение дислипидемии в первичной и вторичной профилактике инсульта

Рекомендации

Класс

Уровень

Терапия статинами для дости-жения целевых уровней ХС-ЛПНП рекомендуется пациентам с высоким глобальным риском

Терапия статинами рекомендует- ся пациентам с другими проявле-ниями ССБ

Терапия статинами рекомендует-ся пациентам с некардиоэмболи-ческим инсультом или ТИА в анамнезе

69 Лечение дислипидемии у ВИЧ-инфицированных пациентов

Лечение дислипидемии у ВИЧ-инфицированных пациентов

Рекомендации

Класс

Уровень

Липидоснижающую терапию (в основ-ном статины) следует рассмотреть у пациентов с ВИЧ и дислипидемией для достижения целевых уровней ХС-ЛПНП, как при высоком СС-риске

70 Дислипидемии: диагностика и лечение
71 Назначить статин

Назначить статин

72 Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (1)

Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (1)

Тестирование липидов

Как часто следует тестировать липиды? Перед началом лечения липидоснижающими препаратами, по крайней мере должно быть сделано 2 измерения с интервалом 1-12 недель, за исключением состояний, когда показано немедленное их назначение, например ОКС.

Как часто пациенты должны контролировать уровень липидов после начала липидоснижающего лечения? . 8 (±4) недели после начала лечения. .8 (±4) недели после коррекции лечения до достижения целевого уровня.

Как часто следует определять липиды после достижения це-левого или оптимального их уровня? . Ежегодно (если нет проблем с приверженностью или др. причин для более частого определения).

73 Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (2)

Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (2)

Мониторинг печеночных и мышечных ферментов

Как часто рутинно следует измерять АЛТ у пациентов, получающих липидо-снижающие препараты? . Перед началом лечения . Через 8 недель от начала лечения или повышения дозы . Затем ежегодно, если уровень АЛТ повысился менее, чем в 3 раза

Что делать, если печеночные ферменты повысились в процессе липидоснижающей терапии? . Если их уровень повысился менее, чем в 3 раза: Продолжить лечение Повторное определение через 4-6 недель. .Если их уровень повысился в 3 раза и более: Прекратить прием статина или снизить его дозу, повторно определить печеночные ферменты через 4-6 недель Осторожно повторить прием статина после нормализации АЛТ.

74 Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (3)

Контроль липидов и энзимов при лечении дислипидемии (3)

Как часто следует измерять уровень КК при липидоснижающей терапии? . Перед началом лечения . Если исходный уровень превышает более, чем в 5 раз норму не начинать лечение, повторно определить КК Мониторинг: рутинно не обязательно, но если проводить при возникновении миалгии. Риск повышения КК и миалгии у пожилых, сопутствующей терапии и приеме пр-тов, способных их провоцировать, поражении печени и почек.

Если уровень КК повысился в процессе лечения липидоснижающими препаратами? Если более, чем в 5 раз: прекратить лечение, определить по-чечную функцию и мониторировать КК каждые 2 недели. Рассмотреть возможное транзиторное повышение КК по др. причинам. Рассмотреть вторичную причину миопатии, если КК остается повышенной. Если КК повысилась не более, чем в 5 раз: при отсутствии миалгии про-должить прием статина, при миалгии – мониторинг КК.

75 Повышение приверженности к лечению

Повышение приверженности к лечению

Достичь хорошего взаимопонимания с пациентом

Достичь понимание пациентом как образ жизни влияет на сердечно-соудистые болезни и идти к изменению поведения

Изучить потенциальные проблемы к пониманию

Разработать с пациентом реалистичный план по модификации образа

Поддерживать усилия пациента по приверженности

По необходимости привлекать других специалистов

Составить график последующих визитов

76 Как улучшить приверженность к применению нескольких препаратов

Как улучшить приверженность к применению нескольких препаратов

77 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Дислипидемии: диагностика и лечение»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/dislipidemii-diagnostika-i-lechenie-173239.html
cсылка на страницу

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Дислипидемии: диагностика и лечение