Наследственные заболевания
<<  Респираторный дистресс-синдром Гипертермический синдром в практике педиатра  >>
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
1. Острые формы ДВС-синдрома Шок Генерализованные инфекции и
1. Острые формы ДВС-синдрома Шок Генерализованные инфекции и
Д В С- С И Н Д Р О М, ИЛИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ,
Д В С- С И Н Д Р О М, ИЛИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ,
ДВС -синдром неспецифичен и возникает при многих патологических
ДВС -синдром неспецифичен и возникает при многих патологических
Тяжесть ДВС-синдрома обусловлена степенью ухудшения микроциркуляции,
Тяжесть ДВС-синдрома обусловлена степенью ухудшения микроциркуляции,
Симптомы ДВС-синдрома всегда наслаиваются на клиническую картину
Симптомы ДВС-синдрома всегда наслаиваются на клиническую картину
1. ПРИ ОСТРЫХ ФОРМАХ ДВС-СИНДРОМА преобладают гипокоагуляционный
1. ПРИ ОСТРЫХ ФОРМАХ ДВС-СИНДРОМА преобладают гипокоагуляционный
1.1. При всех видах ШОКА (посттравматический, ожоговый, акушерский,
1.1. При всех видах ШОКА (посттравматический, ожоговый, акушерский,
Двс – синдром
Двс – синдром
Показателем остроты и тяжести ДВС -синдрома является
Показателем остроты и тяжести ДВС -синдрома является
Двс – синдром
Двс – синдром
Геморрагический синдром может проявиться кровоточивостью локального
Геморрагический синдром может проявиться кровоточивостью локального
Двс – синдром
Двс – синдром
Результат геморрагии при ДВС-синдроме – острая постгеморрагическая
Результат геморрагии при ДВС-синдроме – острая постгеморрагическая
Двс – синдром
Двс – синдром
Острая легочная недостаточность из-за нарушения микроциркуляции в
Острая легочная недостаточность из-за нарушения микроциркуляции в
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Острая надпочечниковая недостаточность возникает в некоторых случаях
Острая надпочечниковая недостаточность возникает в некоторых случаях
Базисные показатели, достаточные для диагностики ДВС- синдрома:
Базисные показатели, достаточные для диагностики ДВС- синдрома:
Простыми и быстрыми методами диагностики ДВС -синдрома являются общее
Простыми и быстрыми методами диагностики ДВС -синдрома являются общее
Интенсивность механического повреждения эритроцитов более точно -
Интенсивность механического повреждения эритроцитов более точно -
Более сложные методики состояния системы свертывания крови -
Более сложные методики состояния системы свертывания крови -
Для оценки XII a-зависимого фибринолиза применяется экспресс-тест,
Для оценки XII a-зависимого фибринолиза применяется экспресс-тест,
Для тромбоэластограммы с начала фазы гипокоагуляции типичны
Для тромбоэластограммы с начала фазы гипокоагуляции типичны
1.2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ И СЕПТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ - частая
1.2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ И СЕПТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ - частая
В отличие от других видов шока инфекционно-эндотоксиновый шок на
В отличие от других видов шока инфекционно-эндотоксиновый шок на
При ДВС-синдроме и сепсисе: легкое и быстрое тромбирование вен, игл,
При ДВС-синдроме и сепсисе: легкое и быстрое тромбирование вен, игл,
При менингококковом сепсисе с ДВС-синдромом чаще, чем при других его
При менингококковом сепсисе с ДВС-синдромом чаще, чем при других его
Помимо диагностики ДВС-синдрома необходимо выявление возбудителя
Помимо диагностики ДВС-синдрома необходимо выявление возбудителя
1.3. ОСТРЫЙ ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ ГЕМОЛИЗ часто осложняется ДВС-синдромом
1.3. ОСТРЫЙ ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ ГЕМОЛИЗ часто осложняется ДВС-синдромом
При воздействии экзогенных токсических факторов (фенилгидразин, мышьяк
При воздействии экзогенных токсических факторов (фенилгидразин, мышьяк
При серповидно-клеточной анемии, болезни Маркиафавы-Микели,
При серповидно-клеточной анемии, болезни Маркиафавы-Микели,
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
При развитии ДВС- синдрома добавляются признаки поражения почек:
При развитии ДВС- синдрома добавляются признаки поражения почек:
ДВС- синдром приводит к нарушениям церебральной гемодинамики с
ДВС- синдром приводит к нарушениям церебральной гемодинамики с
Помимо тестов, подтверждающих ДВС-синдром, - диагностика острого
Помимо тестов, подтверждающих ДВС-синдром, - диагностика острого
В периферической крови - нормоциты
В периферической крови - нормоциты
1.4. Массивные травмы, деструктивные поражения внутренних органов,
1.4. Массивные травмы, деструктивные поражения внутренних органов,
Синдром длительного раздавливания (crush-syndrome), термические и
Синдром длительного раздавливания (crush-syndrome), термические и
Двс – синдром
Двс – синдром
ДВС-синдром
ДВС-синдром
1.5. Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит, или
1.5. Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит, или
Молниеносное и острое течение – с множественным поражением органов и
Молниеносное и острое течение – с множественным поражением органов и
1.6. С И Н Д Р О М ГАССЕРА (гемолитико-уремический синдром)
1.6. С И Н Д Р О М ГАССЕРА (гемолитико-уремический синдром)
Истинный ДВС- синдром встречается у больных болезнью Мошкович не чаще,
Истинный ДВС- синдром встречается у больных болезнью Мошкович не чаще,
2. ПОДОСТРЫЕ ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА - при акушерской патологии (при
2. ПОДОСТРЫЕ ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА - при акушерской патологии (при
Позже присоединяются тромбозы крупных вен (почечных, печеночных,
Позже присоединяются тромбозы крупных вен (почечных, печеночных,
Типичны эмболии в бассейне легочной артерии (инфаркты легкого)
Типичны эмболии в бассейне легочной артерии (инфаркты легкого)
3. ЗАТЯЖНЫЕ (ХРОНИЧЕСКИЕ) ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА - при злокачественных
3. ЗАТЯЖНЫЕ (ХРОНИЧЕСКИЕ) ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА - при злокачественных
Описаны хронические формы ДВС- синдрома при тяжелой сердечной
Описаны хронические формы ДВС- синдрома при тяжелой сердечной
При гипертонической болезни, особенно при частых гипертонических
При гипертонической болезни, особенно при частых гипертонических
Типичное проявление хронического ДВС- синдрома - мигрирующие
Типичное проявление хронического ДВС- синдрома - мигрирующие
Геморрагический синдром наиболее часто проявляется носовыми
Геморрагический синдром наиболее часто проявляется носовыми
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Двс – синдром
Возможно длительное существование первой фазы ДВС- синдрома с
Возможно длительное существование первой фазы ДВС- синдрома с
4. ЛАТЕНТНЫЕ ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА сопровождают течение многих
4. ЛАТЕНТНЫЕ ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА сопровождают течение многих
К тромбофилическим состояниям относят иногда все заболевания с
К тромбофилическим состояниям относят иногда все заболевания с
Эти состояния - при острых заболеваниях (острая пневмония, чаще -
Эти состояния - при острых заболеваниях (острая пневмония, чаще -
Длительное время наблюдается фаза гиперкоагуляции ДВС- синдрома
Длительное время наблюдается фаза гиперкоагуляции ДВС- синдрома
В периоде декомпенсации тяжелых хронических заболеваний усиливаются
В периоде декомпенсации тяжелых хронических заболеваний усиливаются
Двс – синдром
Двс – синдром
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Двс – синдром». Автор: user. Файл: «Двс – синдром.pps». Размер zip-архива: 1857 КБ.

Двс – синдром

содержание презентации «Двс – синдром.pps»
СлайдТекст
1 Двс – синдром

Двс – синдром

Дифференциальный диагноз

6 курс

2 Двс – синдром
3 Двс – синдром
4 Двс – синдром
5 Двс – синдром
6 Двс – синдром
7 1. Острые формы ДВС-синдрома Шок Генерализованные инфекции и

1. Острые формы ДВС-синдрома Шок Генерализованные инфекции и

септические состояния Гемолиз острый Массивные травмы и деструктивные поражения внут­ренних органов Синдром Шенлейна- Геноха Синдром Гассера Болезнь Мошковича 2. Подострые формы ДВС-синдрома 3. Затяжные (хронические) формы ДВС-синдрома 4. Латентные формы ДВС- синдрома

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

8 Д В С- С И Н Д Р О М, ИЛИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ,

Д В С- С И Н Д Р О М, ИЛИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ,

характеризуется диссеминированной, иногда повсеместной активацией свертывающей системы крови и других плазменных протеолитических систем. При этом происходят свертывание крови в циркуляции, блокада микроциркуляции и возникают тромботические процессы, гипоксия тканей, тканевой ацидоз c последующим истощением механизмов гемостаза и неконтролируемыми кровотечениями

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

9 ДВС -синдром неспецифичен и возникает при многих патологических

ДВС -синдром неспецифичен и возникает при многих патологических

состояниях. B основе ДВС-синдрома лежит активация свертывающей крови и тромбоцитарного гемостаза эндогенными (продукты распада тканей, лейкоцитарные протеазы и др.) или экзогенными (инфекционные агенты, некоторые лекарственные препараты , змеиные яды) факторами. Имеют значение также циркуляторные нарушения, гипоксия тканей, ацидоз, депрессия противосвертывающих механизмов и др.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

10 Тяжесть ДВС-синдрома обусловлена степенью ухудшения микроциркуляции,

Тяжесть ДВС-синдрома обусловлена степенью ухудшения микроциркуляции,

развитием стаза из-за нарушения реологии крови, повышения гематокрита капиллярной крови, изменения клеток крови - «феномен расслоения крови» При всех вариантах ДВС-синдрома возможны повторные переходы от тромботических проявлений к геморрагическим и наоборот. Это делает выделение стадий процесса по параметрам коагуляции условным, позволяет говорить лишь о гипер- или гипокоагуляционной фазе ДВС-синдрома (или переходных между ними состояниях)

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

11 Симптомы ДВС-синдрома всегда наслаиваются на клиническую картину

Симптомы ДВС-синдрома всегда наслаиваются на клиническую картину

основного заболевания и могут развиваться остро, подостро, а также иметь рецидивирующее, затяжное (хроническое) и латентное течение

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

12 1. ПРИ ОСТРЫХ ФОРМАХ ДВС-СИНДРОМА преобладают гипокоагуляционный

1. ПРИ ОСТРЫХ ФОРМАХ ДВС-СИНДРОМА преобладают гипокоагуляционный

синдром и кровоточивость, степень выраженности которых коррелирует с остротой ДВС- синдрома. Начальная фаза гиперкоагуляции кратковременна и диагностируется редко Иногда острый ДВС- синдром носит волнообразный характер. В ряде случаев острые формы ДВС­ синдрома являются лишь терминальным этапом до этого времени скрыто протекавшего затяжного или латентного ДВС- синдрома, который был не распознан

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

13 1.1. При всех видах ШОКА (посттравматический, ожоговый, акушерский,

1.1. При всех видах ШОКА (посттравматический, ожоговый, акушерский,

инфекционно-септический, токсический, анафилактический, кардиогенный и др.), при различных ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ - ДВС- синдром является обязательным и постоянным компонентом, коррелирующим с тяжестью шока. Острый ДВС- синдром имеет многообразную клинику и протекает на фоне симптомов основного заболевания

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

14 Двс – синдром
15 Показателем остроты и тяжести ДВС -синдрома является

Показателем остроты и тяжести ДВС -синдрома является

гемокоагуляционный шок, при котором падает АД и ЦВД, нарушается микроциркуляция в органах и развивается их функциональная недостаточность. В более легких случаях гемокоаrуляционный шок не возникает. Клинически трудно выявить начальный момент трансформации шока в гемокоагуляционный шок

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

16 Двс – синдром
17 Геморрагический синдром может проявиться кровоточивостью локального

Геморрагический синдром может проявиться кровоточивостью локального

типа из ран (травма или хирургическое вмешательство), из острых шоковых язв желудка и кишечника, а также гематурией из-за инфаркта почки, кровохарканьем при инфаркте легкого. В тяжелых случаях развивается распространенный геморрагический синдром синячково-гематомного типа с кровоизлияниями в различные органы. Повторяющиеся тяжелые кровотечения из желудка и кишечника сопровождаются высокой летальностью

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

18 Двс – синдром
19 Результат геморрагии при ДВС-синдроме – острая постгеморрагическая

Результат геморрагии при ДВС-синдроме – острая постгеморрагическая

анемия. Иногда при массивной кровопотере развивается геморрагический шок. При профузных кровотечениях в случае тяжелого ДВС-синдрома возможна быстрая трансформация гемокоагуляционного шока в геморрагический. ДВС-синдром может осложниться вторичным гемолитическим синдромом с внутрисосудистым гемолизом из-за выраженного повреждения и фрагментации эритроцитов. Внутрисосудистый гемолиз способствует блокаде микроциркуляции и утяжеляет течение ДВС-синдрома.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

20 Двс – синдром
21 Острая легочная недостаточность из-за нарушения микроциркуляции в

Острая легочная недостаточность из-за нарушения микроциркуляции в

легких как «шоковом органе» при ДВС-синдроме. Характерны множественные инфаркты легких и респираторный дистресс-синдром (несердечный отек легких, связанный с блокадой микроциркуляции и повышением легочно-васкулярной проницаемости). Типичны одышка, гипоксемия и гипоксия, инфаркты легких, ателектазы. Кроме «шокового легкого», ОПН - частая органная патология при ДВС- синдроме. В тяжелых случаях - анурия. Иногда почечная и печеночная недостаточность (желтуха и другие симптомы нарушения функции гепатоцитов - гепаторенальный синдром).

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

22 Двс – синдром
23 Двс – синдром
24 Острая надпочечниковая недостаточность возникает в некоторых случаях

Острая надпочечниковая недостаточность возникает в некоторых случаях

ДВС-синдрома шокового генеза в связи с тромбозом сосудов надпочечников либо с кровоизлиянием в них и усугубляет тяжесть шока. Церебральный синдром включает симптомы, связанные с нарушением микроциркуляции в головном мозге (вплоть до клиники инсульта). Кровоизлияния в гипофиз могут привести к развитию синдрома несахарного диабета и гипопитуитаризма.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

25 Базисные показатели, достаточные для диагностики ДВС- синдрома:

Базисные показатели, достаточные для диагностики ДВС- синдрома:

количество тромбоцитов (их прогрессирующее снижение), уровень продуктов деградации фибриногена в плазме (повышение более 0,1 г/л) и оценка спонтанной агрегации тромбоцитов (повышение)

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

26 Простыми и быстрыми методами диагностики ДВС -синдрома являются общее

Простыми и быстрыми методами диагностики ДВС -синдрома являются общее

время свертывания, тромбиновое и протромбиновое время. Возникают разнонаправленные изменения этих показателей в зависимости от гипер - или гипокоагуляционной фазы ДВС­ синдрома. Характерно снижение концентрации фибриногена, появление фрагментированных эритроцитов в мазках крови. Интенсивное разрушение эритроцитов в зоне микроциркуляции - повышение содержания непрямого билирубина в сыворотке крови

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

27 Интенсивность механического повреждения эритроцитов более точно -

Интенсивность механического повреждения эритроцитов более точно -

методом разделения эритроцитов в градиенте плотности смеси фиколла и верографина. Исследование функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких и других органов - для определения тяжести их поражения, что позволяет в какой-то степени прогнозировать возможность развития острого ДВС-синдрома при том или ином виде шока, степень его выраженности и немедленно приступить к лечебным мероприятиям

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

28 Более сложные методики состояния системы свертывания крови -

Более сложные методики состояния системы свертывания крови -

«паракоагуляционные» тесты (протаминсульфатный, этаноловый), тест с использованием яда эфы. Эти методы - для обнаружения заблокированного (растворимого) фибрина. Они, а также повышение уровня Д-тромбоглобулина положительны в доклиническую фазу ДВС-синдрома при его затяжном и латентном течении Тест склеивания стафилококков тоже обычно положительный и выявляет ранние продукты фибринолиза (заблокированный фибрин). Характерно быстрое снижение активности антитромбина III, коррелирующее с тяжестью ДВС-синдрома

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз

29 Для оценки XII a-зависимого фибринолиза применяется экспресс-тест,

Для оценки XII a-зависимого фибринолиза применяется экспресс-тест,

выявляющий при ДВС-синдроме снижение плазминогена и некоторых его активаторов (высокомолекулярного кининогена и прекалликреина). Типично увеличение в плазме крови активности тромбоцитарного фактора 4 (антигепариновый фактор). Снижается активность факторов свертывания V, VII, XII, XIII. Типично повышение фактора Виллебранда из-за повреждения эпителия сосудов

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

30 Для тромбоэластограммы с начала фазы гипокоагуляции типичны

Для тромбоэластограммы с начала фазы гипокоагуляции типичны

постепенное снижение максимальной амплитуды и увеличение параметра К, позже - параметра Р. Для оценки степени выраженности нарушений микроциркуляции используют радионуклидные методы (сканирование с меченым макроальбумином и др.)

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

31 1.2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ И СЕПТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ - частая

1.2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ И СЕПТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ - частая

причина ДВС-синдрома. Они составляют от 30 до 50 % всех случаев. Особенно часто ДВС-синдром - при менингококковом, стафилококковом и анаэробном сепсисе, а также при генерализованных вирусных инфекциях. Считают, что ДВС-синдром сопровождает сепсис с самого начала, а не только в терминальную фазу и является не столько осложнением сепсиса, сколько узловым патогенетическим механизмом. Отягощенные бактериемией роды также часто приводят к возникновению ДВС-синдрома

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

32 В отличие от других видов шока инфекционно-эндотоксиновый шок на

В отличие от других видов шока инфекционно-эндотоксиновый шок на

первом этапе может протекать без падения АД в связи с наличием гипердинамической фазы. Для этой фазы шока характерно сочетание нормального или несколько повышенного АД с резким цианозом, мраморностью кожи, похолоданием конечностей, олигурией и спутанностью сознания после кратковременного периода возбуждения. Позднее развивается гиподинамическая фаза шока с децентрализацией кровообращения, парезом мелких сосудов, сладж-синдромом и резким падением артериального давления при очень малом пульсовом давлении.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

33 При ДВС-синдроме и сепсисе: легкое и быстрое тромбирование вен, игл,

При ДВС-синдроме и сепсисе: легкое и быстрое тромбирование вен, игл,

катетеров, частое свертывание крови в пробирках, несмотря на смешивание взятой крови с цитратом или гепарином, мигрирующие спонтанные тромбозы с появлением микротромбогеморрагий (иногда с некрозом) на коже, под ногтями, на слизистых. На месте инъекций нередко образуются гематомы и геморрагии. За счет блокады микроциркуляции возникают нарушения функции различных органов

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

34 При менингококковом сепсисе с ДВС-синдромом чаще, чем при других его

При менингококковом сепсисе с ДВС-синдромом чаще, чем при других его

вариантах, развивается острая недостаточность коры надпочечников - синдром Уотерхауса-Фридериксена, значительно усугубляющий течение шока Отдельные микробные ферменты (стафилококковая коагулаза), вызывают гемолиз эритроцитов и еще больше усиливают агрегацию тромбоцитов, что приводит к нарастанию тромбоцитопении и вторичному гемолитическому синдрому

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

35 Помимо диагностики ДВС-синдрома необходимо выявление возбудителя

Помимо диагностики ДВС-синдрома необходимо выявление возбудителя

(многократные посевы крови и другого биологического материала на соответствующие питательные среды, иммунологические методы исследования и др.), а также оценка степени нарушений различных органов и систем. Изменения микроциркуляции выявляют радионуклидными методами

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

36 1.3. ОСТРЫЙ ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ ГЕМОЛИЗ часто осложняется ДВС-синдромом

1.3. ОСТРЫЙ ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ ГЕМОЛИЗ часто осложняется ДВС-синдромом

При переливании несовместимой крови. ДВС -синдром может осложнить внутрисосудистый гемолиз любой другой природы, особенно при наследственных гемолитических анемиях с нарушением активности ферментов эритроцитов (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы и других ферментов)

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

37 При воздействии экзогенных токсических факторов (фенилгидразин, мышьяк

При воздействии экзогенных токсических факторов (фенилгидразин, мышьяк

и некоторые его соединения, тяжелые металлы, сероводород, тринитробензол, некоторые кислоты, пестициды и другие вещества)

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

38 При серповидно-клеточной анемии, болезни Маркиафавы-Микели,

При серповидно-клеточной анемии, болезни Маркиафавы-Микели,

гемолизиновых формах аутоиммунных идиопатических гемолитических анемий и др. Клиническая картина: быстрое развитие желтухи, симптомов острой анемии и гипоксии внутренних органов (головная боль, одышка, сердцебиение, боли в области сердца). Возможны повышение температуры, боли в поясничной области, рвота, понос (типично содержание большого количества желчи в рвотных массах и в кале), увеличение селезенки (незначительное при остром гемолизе и выраженное при хронических гемолитических анемиях), печени

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

39 Двс – синдром
40 Двс – синдром
41 При развитии ДВС- синдрома добавляются признаки поражения почек:

При развитии ДВС- синдрома добавляются признаки поражения почек:

уменьшение диуреза вплоть до анурии и ОПН из-за блокады в почках микроциркуляции. Интенсивные, иногда приступообразные боли в животе из-за тромбоза мелких мезентериальных сосудов. Это характерно для гемолизиновой формы аутоиммунной гемолитической анемии с тепловыми гемолизинами, болезни Маркиафавы- Микели и для гемолитического криза у больных серповидно-клеточной анемией.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

42 ДВС- синдром приводит к нарушениям церебральной гемодинамики с

ДВС- синдром приводит к нарушениям церебральной гемодинамики с

общетоксическими и очаговыми симптомами, присоединению к острому гемолизу геморрагического синдрома, степень выраженности которого зависит от интенсивности ДВС- синдрома

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

43 Помимо тестов, подтверждающих ДВС-синдром, - диагностика острого

Помимо тестов, подтверждающих ДВС-синдром, - диагностика острого

гемолиза. В периферической крови - анемия, чаще нормохромная, иногда гипохромная (при хронических гемолитических анемиях с потерей железа с мочой в виде гемосидерина и гемоглобина и при выраженном геморрагическом синдроме), ретикулоцитоз, лейкоцитоз (при болезни Маркиафавы-Микели возможна лейкопения). Количество тромбоцитов обычно не изменено, а их снижение является признаком развивающегося ДВС-синдрома. Часто появляются базофильная зернистость в эритроцитах, полихромазия, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

44 В периферической крови - нормоциты

В периферической крови - нормоциты

Повышается свободный гемоглобин в сыворотке, которая становится розовой или красной. По периферии эритроцита - включения, состоящие из денатурированного гемоглобина, тельца Гейнца. Повышается фракция непрямого (свободного) билирубина. В моче - уробилиноген. При значительной гемоглобинемии в моче - гемоглобин, она становится темной („черная" моча), положительная реакция Грегерсена с мочой. При массивном внутрисосудистом гемолизе в моче - зерна гемосидерина, который выявляется с помощью реакции на берлинскую лазурь.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

45 1.4. Массивные травмы, деструктивные поражения внутренних органов,

1.4. Массивные травмы, деструктивные поражения внутренних органов,

травматические хирургические вмешательства на паренхиматозных органах, операции по поводу злокачественных новообразований могут осложняться острым ДВС-синдромом. Риск развития ДВС-синдрома повышается при использовании аппаратов искусственного кровообращения, при внутрисосудистых вмешательствах и протезировании сосудов. Кровотечения, резкое снижение артериального давления, массивные гемотрансфузии в ходе операции увеличивают частоту ДВС­ синдрома.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

46 Синдром длительного раздавливания (crush-syndrome), термические и

Синдром длительного раздавливания (crush-syndrome), термические и

химические ожоги (как наружные, так и пищевода, и желудка), особенно осложненные вторичным гемолизом, часто приводят к острому (или подострому) ДВС-синдрому. Деструктивные поражения некоторых внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, легкие) иногда осложняются ДВС-синдромом, клинические проявления которого наслаиваются на симптомы острой функциональной недостаточности соответствующего органа.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

47 Двс – синдром
48 ДВС-синдром

ДВС-синдром

Смерть

49 1.5. Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит, или

1.5. Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит, или

иммунокомплексный микротромбоваскулит): молниеносное и острое течение васкулита сопровождается нарушением гемостаза, типичным для острого ДВС­ синдрома. В клинической картине - синдромы: суставной, кожный, абдоминальный (боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения), почечный (острый гломерулонефрит, часто с нефротическим синдромом). Иногда преобладает один из синдромов, или различные их сочетания

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

50 Молниеносное и острое течение – с множественным поражением органов и

Молниеносное и острое течение – с множественным поражением органов и

систем, тромбозами, инфарктами органов. Тяжелые церебральные нарушения. Затяжные, хронические и рецидивирующие формы геморрагического васкулита сопровождаются хроническим или латентным ДВС- синдромом, при рецидиве - более тяжелое течение и трансформация в подострую или острую форму

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

51 1.6. С И Н Д Р О М ГАССЕРА (гемолитико-уремический синдром)

1.6. С И Н Д Р О М ГАССЕРА (гемолитико-уремический синдром)

1.7. Б О Л Е З Н Ь М О Ш К О В И Ч (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура) - микротромбоваскулит. Сочетание геморрагического диатеза петехиально-пятнистого типа (кровоточивость десен, носовые и желудочные кровотечения, синяки и др.) с неврологической симптоматикой, лихорадкой, анемией, поражением почек (синдром гломерулита, иногда ОПН в результате острого внутрисосудистого гемолиза). Абдоминальный синдром. Заболевание острое, с тромбоцитопенией, что напоминает острый ДВС-синдром.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

52 Истинный ДВС- синдром встречается у больных болезнью Мошкович не чаще,

Истинный ДВС- синдром встречается у больных болезнью Мошкович не чаще,

чем в 1/3 случаев, и стерто, так как не происходит внутрисосудистого свертывания крови. Типична спонтанная агрегация тромбоцитов. Важно выявить отсутствие ДВС- синдрома из-за особенностей терапии этой болезни

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

53 2. ПОДОСТРЫЕ ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА - при акушерской патологии (при

2. ПОДОСТРЫЕ ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА - при акушерской патологии (при

пузырном заносе, синдроме мертвого плода), при острых лейкозах (особенно промиелоцитарном), в ходе реакции отторжения трансплантата, при некоторых инфекциях и интоксикациях, отморожениях Постепенное нарушение коагуляции в течение дней и даже недель, предшествующих тромбогеморрагическим клиническим проявлениям. В отличие от острого ДВС- синдрома подострые формы с более длительной начальной фазой гиперкоагуляции, могут течь волнообразно. Они часто проявляются тромбозами и эмболиями мелких органных сосудов за счет нарушения микроциркуляции с развитием дистрофических изменений внутренних органов

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

54 Позже присоединяются тромбозы крупных вен (почечных, печеночных,

Позже присоединяются тромбозы крупных вен (почечных, печеночных,

полых) с нарушением функционального состояния органов. Часто первый симптом - патологический мочевой осадок (протеинурия, цилиндрурия, гематурия) как результат нарастающей блокады микроциркуляции в почках, и лишь позже геморрагический синдром.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

55 Типичны эмболии в бассейне легочной артерии (инфаркты легкого)

Типичны эмболии в бассейне легочной артерии (инфаркты легкого)

В терминальном периоде тромбоэмболические осложнения носят генерализованный характер. Геморрагический синдром является следствием острой гипокоагуляции при далеко зашедшем подостром ДВС- синдроме и наступает после периода гиперкоагуляции. Нередки смертельные кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Постоянное нарастание в крови продуктов деградации фибрина, тромбоцитарного фактора 4, положительные паракоагуляционные тесты, снижение антитромбина III и плазминогена. Часто снижено количество тромбоцитов, но не всегда с самого начала процесса.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

56 3. ЗАТЯЖНЫЕ (ХРОНИЧЕСКИЕ) ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА - при злокачественных

3. ЗАТЯЖНЫЕ (ХРОНИЧЕСКИЕ) ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА - при злокачественных

опухолях, болезнях системы крови (чаще - при миелопролиферативных заболеваниях), множественных гигантских ангиомах, в частности при синдроме Казабаха-Меррита, иммунокомплексных системных заболеваниях, при неправильном применении дефибринирующих препаратов, а также фибринолитиков, ингибиторов фибринолиза и антикоагулянтов.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

57 Описаны хронические формы ДВС- синдрома при тяжелой сердечной

Описаны хронические формы ДВС- синдрома при тяжелой сердечной

недостаточности, циррозе печени, после операций с применением аппарата искусственного кровообращения, у больных на хроническом гемодиализе, при некоторых инфекционных заболеваниях

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

58 При гипертонической болезни, особенно при частых гипертонических

При гипертонической болезни, особенно при частых гипертонических

кризах или развитии острого нарушения мозгового кровообращения - проявления хронического ДВС- синдрома. Его клиническая картина зависит от исходного заболевания. Чаще преобладает гиперкоагуляционный синдром. Встречаются тромбоэмболии, чаще - мелких органных сосудов, с развитием дистрофических изменений соот­ветствующих органов. Возможны инфаркты легких

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

59 Типичное проявление хронического ДВС- синдрома - мигрирующие

Типичное проявление хронического ДВС- синдрома - мигрирующие

тромбофлебиты периферических вен (синдром Труссо), особенно при злокачественных опухолях различной локализации (поджелудочная железа, желудок, кишечник, легкие и др.)

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

60 Геморрагический синдром наиболее часто проявляется носовыми

Геморрагический синдром наиболее часто проявляется носовыми

кровотечениями, кровотечениями из десен, кровохарканьем. Петехии и пурпура, особенно генерализованная, возникают редко (в отличие от острого и подострого ДВС- синдрома). Тяжелые кровотечения (преимущественно желудочно-кишечные) возможны лишь в терминальной фазе, когда развивается острая гипокоагуляция, что встречается при слишком позднем начале терапии.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

61 Двс – синдром
62 Двс – синдром
63 Возможно длительное существование первой фазы ДВС- синдрома с

Возможно длительное существование первой фазы ДВС- синдрома с

гиперкоагуляцией, высокой спонтанной агрегацией тромбоцитов, положительными паракоагуляционными тестами и повышением уровня продуктов фибринолиза. Наряду со снижением количества тромбоцитов возможен гипертромбоцитоз, особенно при миелопролиферативных заболеваниях, некоторых опухолях. При циррозах печени хронический ДВС- синдром развивается на фоне исходной гипокоагуляции.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

64 4. ЛАТЕНТНЫЕ ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА сопровождают течение многих

4. ЛАТЕНТНЫЕ ФОРМЫ ДВС- СИНДРОМА сопровождают течение многих

заболеваний (ИБC, сердечная недостаточность, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, болезни почек, некоторые инфекционные заболевания и др.) Снижаются антикоагулянтная и фибринолитическая активность сосудистой стенки, истощается функциональная активность простациклин генерирующих систем и др. с исходом в локальные нарушения микроциркуляции. Для латентного ДВС- синдрома не характерны явные тромбоэмболические осложнения или геморрагический диатез, выявляемые только лабораторными методами. Почти у каждого с хронической патологией можно обнаружить латентную форму ДВС- синдрома

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

65 К тромбофилическим состояниям относят иногда все заболевания с

К тромбофилическим состояниям относят иногда все заболевания с

поражением сосудистой стенки воспалительного, дистрофического, травматического или неопластического происхождения. Латентный ДВС- синдром усугубляет течение основного заболевания, а при прогрессировании гемокоагуляционных нарушений может проявиться клинически. Тогда можно говорить о переходе компенсированной фазы латентного ДВС- синдрома в декомпенсированную. В микроциркуляторном русле в этом случае образуются микротромбы, что ухудшает клиническое течение основного заболевания

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

66 Эти состояния - при острых заболеваниях (острая пневмония, чаще -

Эти состояния - при острых заболеваниях (острая пневмония, чаще -

крупозная, астматический статус при бронхиальной астме, инфаркт миокарда и ряд острых инфекций, в частности бактериальные кишечные и некоторые вирусные, а также при прогрессировании таких хронических заболеваний и синдромов, как ИБС, хроническая сердечная недостаточность, в том числе хроническое легочное сердце у больных с обструктивной болезнью легких, бронхиальная астма тяжелого течения, особенно при длительной терапии глюкокортикоидами, тяжелый сахарный диабет и др.)

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

67 Длительное время наблюдается фаза гиперкоагуляции ДВС- синдрома

Длительное время наблюдается фаза гиперкоагуляции ДВС- синдрома

(повышение спонтанной агрегации тромбоцитов, уровня фибриногена, активности антитромбина III, укорочение временных параметров тромбоэластограммы, положительные паракоагуляционные тесты) Количество тромбоцитов может долго не меняться и даже быть повышенным. У некоторых за сутки до максимальных изменений коагулограммы снижается уровень фибронектина

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

68 В периоде декомпенсации тяжелых хронических заболеваний усиливаются

В периоде декомпенсации тяжелых хронических заболеваний усиливаются

тромбоцитарное микротромбообразование, внутрисосудистая тромбиновая активность и фибринообразование (повышается уровень 4-го фактора тромбоцитов в плазме, увеличивается содержание растворимых комплексов фибринмономеров в плазме и продуктов деградации фибрина в сыворотке крови, растет уровень свободного гемоглобина плазмы). При компенсации некоторые из этих показателей нормализуются, наиболее длительно и стойко сохраняется повышение уровня 4-го фактора тромбоцитов в плазме.

Двс – синдром. Дифференциальный диагноз.

69 Двс – синдром
70 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Двс – синдром»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/dvs-sindrom-187210.html
cсылка на страницу

Наследственные заболевания

30 презентаций о наследственных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды