Заболевания дыхания
<<  Лечение ОПН Острая дыхательная недостаточность  >>
Энурез у ребенка: причины и лечение
Энурез у ребенка: причины и лечение
Эксперт:
Эксперт:
Программа вебинара:
Программа вебинара:
Международное общество по проблемам недержания мочи у детей - ICCS
Международное общество по проблемам недержания мочи у детей - ICCS
История вопроса
История вопроса
3 этажа нервной регуляции
3 этажа нервной регуляции
Становление функции контроля над мочеиспусканием
Становление функции контроля над мочеиспусканием
Зрелый мочевой пузырь Полностью управляем Созревание завершается к 3 –
Зрелый мочевой пузырь Полностью управляем Созревание завершается к 3 –
Энурез
Энурез
Задержка созревания нервной системы
Задержка созревания нервной системы
Причиной ночного энуреза является несоответствие между ночным объемом
Причиной ночного энуреза является несоответствие между ночным объемом
Энурез у ребенка: причины и лечение
Энурез у ребенка: причины и лечение
Классификация
Классификация
Диагностический подход к лечению детей с недержанием мочи
Диагностический подход к лечению детей с недержанием мочи
С марта 2004 года на базе СПб ГУЗ «Консультативно-диагностический
С марта 2004 года на базе СПб ГУЗ «Консультативно-диагностический
Дневник мочеиспускания
Дневник мочеиспускания
Энурез у ребенка: причины и лечение
Энурез у ребенка: причины и лечение
Лечение
Лечение
Мотивационная терапия Ведение дневника мочеиспусканий
Мотивационная терапия Ведение дневника мочеиспусканий
Крайне важна мотивация со стороны ребенка и его родителей,
Крайне важна мотивация со стороны ребенка и его родителей,
Мотивационная терапия
Мотивационная терапия
Мотивационная терапия
Мотивационная терапия
Уротерапия
Уротерапия
Уротерапия
Уротерапия
Энурез у ребенка: причины и лечение
Энурез у ребенка: причины и лечение
Уротерапия
Уротерапия
Уротерапия
Уротерапия
Диета
Диета
Режим
Режим
Уротерапия
Уротерапия
Будильник
Будильник
Будильник
Будильник
Препараты, уменьшающие образование мочи – и десмопрессин (минирин);
Препараты, уменьшающие образование мочи – и десмопрессин (минирин);
Десмопрессин (минирин подьязыччный)
Десмопрессин (минирин подьязыччный)
Противопоказания к лечению «МИНИРИНОМ»
Противопоказания к лечению «МИНИРИНОМ»
Коморбидные расстройства
Коморбидные расстройства
Лечение детей с немоносимптомным энурезом
Лечение детей с немоносимптомным энурезом
До скорой встречи
До скорой встречи

Презентация на тему: «Энурез у ребенка: причины и лечение». Автор: sergeymb. Файл: «Энурез у ребенка: причины и лечение.pptx». Размер zip-архива: 4724 КБ.

Энурез у ребенка: причины и лечение

содержание презентации «Энурез у ребенка: причины и лечение.pptx»
СлайдТекст
1 Энурез у ребенка: причины и лечение

Энурез у ребенка: причины и лечение

14 мая

* Все материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию врача, специалиста

2 Эксперт:

Эксперт:

Снегова Евгения Владимировна Заведующая неврологическим отделением СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр для детей». Занимается выявлением патологий у детей любого возраста от рождения и до 18 лет. Имеет сертификат Международной Федерации Неврологов. Участник проекта Золотой Фонд Врачей.

3 Программа вебинара:

Программа вебинара:

Что такое энурез? Диагностические критерии энуреза. Становление навыков опрятности у детей. Причины недержания мочи у детей. Показания обращения к специалистам. Современные подходы к лечению. Немедикаментозные способы лечения энуреза у детей. Что делать родителям детей с ночным энурезом? Ответы на вопросы.

4 Международное общество по проблемам недержания мочи у детей - ICCS

Международное общество по проблемам недержания мочи у детей - ICCS

:

Диагностика и лечение детей с расстройствами мочеиспускания

5 История вопроса

История вопроса

Еще до нашей эры упоминание о больных энурезом встречается на папирусных свитках Древнего Египта. Авиценна (Абу Али Хусейн Абдаллах Ибн Сина 980-1037гг.) «Канон Врачебной науки». «Мочеиспускание во сне в постель нередко обусловлено глубоким сном. Когда моча приходит у них в движение, то естество и скрытая воля, похожая на волю к дыханию, изгоняют ее прежде чем дите проснется…» На сегодняшний день 35 из 1000 детей имеет расстройство мочеиспускания в возрасте от 1 года до 10 лет

6 3 этажа нервной регуляции

3 этажа нервной регуляции

При отсутствии влияния вышележащих центров, регуляция осуществляется на более низком уровне

1 уровень: соединение нейрона с пучком гладкомышечных волокон детрузора (адрено-, холинорецепторы), наружного и внутреннего сфинктеров 2 уровень: спинальные центры мочеиспускания. Симпатическая (L2-L4) иннервирует детрузор и внутренний сфинктер - удержание мочи. Парасимпатическая (S2-S4) –детрузор и наружный сфинктер –ее раздражение вызывает изгнание мочи 3 уровень: надсегментарные центры Варолиев мост, гипоталамус, лобная и теменная (парацентральные дольки) доли головного мозга Роль подкорковых и корковых центров – стимуляция или торможение спинальных рефлексов

7 Становление функции контроля над мочеиспусканием

Становление функции контроля над мочеиспусканием

Инфантильный мочевой пузырь В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно, прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением до 20 мочеиспусканий Незрелый мочевой пузырь В возрасте 1-2 лет, информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием Зрелый мочевой пузырь Увеличивается эффективный объем мочевого пузыря. Мочеиспускание полностью управляемое. Умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность. Возможность регулировать позыв и опорожнение мочевого пузыря.

8 Зрелый мочевой пузырь Полностью управляем Созревание завершается к 3 –

Зрелый мочевой пузырь Полностью управляем Созревание завершается к 3 –

4 годам Частота мочеиспусканий 7-9 в сутки Объем мочевого пузыря 60-160 мл

Этапы развития мочевого пузыря

9 Энурез

Энурез

Энурез – стойкое непроизвольное мочеиспускание во сне, днем или ночью, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте и несоответствующее психологическому возрасту ребенка

10 Задержка созревания нервной системы

Задержка созревания нервной системы

Урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей. Нарушения реакции активации во время сна. Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона. Неблагоприятная наследственность. Действие психологических факторов и стресса. Нарушения сегментарной иннервации.

Энурез и этиология

11 Причиной ночного энуреза является несоответствие между ночным объемом

Причиной ночного энуреза является несоответствие между ночным объемом

мочи и ночной емкостью мочевого пузыря + неспособность проснуться при достижении этого несоответствия ICCS

Современное представление о патогенезе ночного энуреза

12 Энурез у ребенка: причины и лечение
13 Классификация

Классификация

Моносимптомный (ночная полиурия, нарушение циркадного ритма сна, малый объем мочевого пузыря в ночное время, генетический фактор). Немоносимптомный (ночной энурез и дисфункция мочевыводящих путей: гиперактивный или гипорефлекторный, стабильный или нестабильный). Первичный Вторичный ICCS

14 Диагностический подход к лечению детей с недержанием мочи

Диагностический подход к лечению детей с недержанием мочи

Анамнез (общие данные, анамнез функции мочевого пузыря, функции кишечника, психология) Медицинский осмотр (общий, брюшная полость, гениталии, осмотр прямой кишки, неврологический осмотр) Обследования и анализы (дневники мочеиспускания, поток мочи и остаточная моча, анализ крови, рентгенография) ICCS

15 С марта 2004 года на базе СПб ГУЗ «Консультативно-диагностический

С марта 2004 года на базе СПб ГУЗ «Консультативно-диагностический

Центр для детей» в неврологическом отделении организован КАБИНЕТ ЭНУРЕЗА, работающий в режиме краткосрочного обследования пациентов по типу стационарозамещающей технологии ЦЕЛИ:

1. Уточнение природы энуреза; 2. Подбор индивидуальной схемы лечения; 3. Последующее наблюдение.

16 Дневник мочеиспускания

Дневник мочеиспускания

Мочеиспускания и объем 48 ч. Потребление жидкости 48 ч. Почему это полезно? Для экономии времени. Для повышения осведомленности ребенка и семьи о функции мочевого пузыря. Для активации и мотивации ребенка и семьи. Для объективизации данных анамнеза. Для выявления ошибок. Для выявления противопоказаний к терапии. Для выявления семей не соблюдающих режим. ЭТО ЭЛЕМЕНТ ЛЕЧЕНИЯ!

17 Энурез у ребенка: причины и лечение
18 Лечение

Лечение

19 Мотивационная терапия Ведение дневника мочеиспусканий

Мотивационная терапия Ведение дневника мочеиспусканий

Ограничение приема жидкости перед сном. Мочеиспускание перед сном. Регулярные ночные пробуждения для мочеиспусканий. Алармы (мочевые будильники, сигнальный метод) – специальные устройства, реагирующие сигналом на выделение небольших количеств мочи. Психотерапия (самовнушение, самоконтроль, самообслуживание). Физиотерапия, ЛФК , ИРТ. Медикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия: лечение энуреза

20 Крайне важна мотивация со стороны ребенка и его родителей,

Крайне важна мотивация со стороны ребенка и его родителей,

обязательный контакт с врачом.

21 Мотивационная терапия

Мотивационная терапия

Направлена на установление позитивных отношений между ребенком и родителями. Только совместные действия родителей и ребенка приводят к положительному результату. Родителям необходимо разъяснить суть проблемы. Нельзя наказывать и ругать ребенка за мокрую постель. Необходимо стимулировать у ребенка желание избавиться от этого недуга.

22 Мотивационная терапия

Мотивационная терапия

Ребенок любого возраста должен самостоятельно (но под присмотром родителей) вести дневник мочеиспусканий. Дети школьного возраста перед отходом ко сну 10-15 раз повторяют про себя «Если я захочу в туалет, то обязательно проснусь и встану». Не следует начинать борьбу с энурезом накануне каникул или праздников, а также в те периоды, когда ребенок испытывает стрессовые ситуации в школе или дома.

23 Уротерапия

Уротерапия

Оптимальная техника мочеиспускания: Наличие опоры в положении сидя. Стопы должны опираться на скамеечку, колени не должны быть сведены. Не следует прерывать поток мочи. Активная релаксация мышц живота при выдохе (широкая выпуклая талия, яйцевидный живот). Цель – длительное, энергичное, громкое мочеиспускание. Попытка повторного мочеиспускания.

24 Уротерапия

Уротерапия

25 Энурез у ребенка: причины и лечение
26 Уротерапия

Уротерапия

Регулярное мочеиспускание в течение дня: Через каждые 2-3 часа. Предотвращение чрезмерного растяжения мочевого пузыря. Профилактика развития нестабильного мочевого пузыря (подтекания мочи, подмачивания трусов).

27 Уротерапия

Уротерапия

Программа насыщения водой: Часто самостоятельное обезвоживание. Восстановление более высокого уровня утоления жажды в течение дня. Прием жидкости в объеме 200 мл 5-6 раз в сутки: - возможность увеличения емкости мочевого пузыря; - разбавление концентрированной (?вызывающей раздражение) мочи; - способствует улучшению функции кишечника.

28 Диета

Диета

Самое главное – соблюдение питьевого режима! После 18-19 часов необходимо ограничить продукты, обладающих мочегонным действием (молочные продукты - молоко, кефир, творог, сметана, сливки), яблоки, огурцы, арбузы, апельсины, крепкий чай, кофе. На ужин можно дать: яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром; один стакан слабо заваренного чая. В течение дня диета полноценная, жидкость не ограничивается!

29 Режим

Режим

Время отхода ко сну должно быть спокойным. Рекомендуется чтение, разговор на нейтральную тему или прослушивание аудиозаписи сказки. Исключить активные игры перед сном, ссоры, прием гостей, просмотр телевизора, игр в компьютер и т.д. Перед тем, как лечь в постель, ребенок должен обязательно помочиться за час перед сном 3 раза (каждые 20 минут). Постель должна быть достаточно жесткой. Можно попробовать переворачивать ребенка во сне на бок (так как акт непроизвольного мочеиспускания происходит в подавляющем большинстве случаев в положение лежа на животе или спине ( поза максимального расслабления).

30 Уротерапия

Уротерапия

Использование таймера; Биологическая обратная связь; Электрическая стимуляция нерва; Иглоукалывание, физиотерапевтические методы (электрофорез, амплипульс, ДДТ, светолечение, грязелечение); Лечебная физкультура (на умение управлять работой мышц тазового дна –укрепление и расслабление); Медикаментозная терапия (антихолинергические средства, коррекция нервной системы, антибактериальные препараты); Применение ботулотоксина.

31 Будильник

Будильник

Дешево. Безвредно. Лечебный потенциал. НО! Требует времени, мотивации и упорной работы. Родители должны помогать ребенку просыпаться. Использование каждую ночь без перерыва до 14 «сухих» ночей подряд или 2-3 месяца без эффекта. Новые попытки при рецидиве.

32 Будильник

Будильник

33 Препараты, уменьшающие образование мочи – и десмопрессин (минирин);

Препараты, уменьшающие образование мочи – и десмопрессин (минирин);

Препараты антихолинергического действия – оксибутинин (дриптан). Трициклические антидепрессанты – имипрамин. Ноотропы - пантокальцин, пикамилон, фенибут. Витаминотерапия. Седативная терапия. Терапия сопутствующих заболеваний (вегетокорректоры – тералиджен). Антибактериальная терапия.

Лечение энуреза

34 Десмопрессин (минирин подьязыччный)

Десмопрессин (минирин подьязыччный)

Прост в применении. Быстрый эффект. Безвреден. Наилучший эффект если имеет место ночная полиурия, а дневной объем мочеиспускания нормальный (при малых объемах мочеотделения, при дневных симптомах эффект малый). Если будильник не сработал и имеет место ночная полиурия – сочетание будильника и десмопрессина. Возможно также использовать имипрамин для снижения глубины сна.

35 Противопоказания к лечению «МИНИРИНОМ»

Противопоказания к лечению «МИНИРИНОМ»

Индивидуальная непереносимость; Врождённая или психогенная патологическая полидипсия; Снижение функции почек; Активная фаза пиелонефрита, цистита; Сердечная недостаточность;

36 Коморбидные расстройства

Коморбидные расстройства

СДВГ, неврозоподобные состояния. Психовегетатвный синдром. Нефрологическая патология (циститы, пиелонефриты, ПМР). Аномалии развития позвоночника и спинного мозга. Эпилепсия. Эндокринологическая патология (сахарный диабет).

37 Лечение детей с немоносимптомным энурезом

Лечение детей с немоносимптомным энурезом

Связь с дневным недержанием, психическими расстройствами, дисфункцией кишечника. В этих случаях начинают : 1. терапия дисфункции кишечника; 2. терапия сопутствующих (коморбидных) заболеваний; 3. терапия дневного недержания мочи; 4. терапия ночного недержания мочи; ICCS

38 До скорой встречи

До скорой встречи

15 мая 2015

18 мая 2015

20 мая 2015

Анонсы мероприятий:

Инфекция мочевыводящих путей у детей: проблема и пути решения

Современные вакцины: ответы на вопросы родителей

Слинг – помощник мамы!

www.mdclass.ru

«Энурез у ребенка: причины и лечение»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/enurez-u-rebenka-prichiny-i-lechenie-211639.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Энурез у ребенка: причины и лечение