Болезни
<<  Геморрагическая лихорадка Геморрагические лихорадки  >>
Геморрагический шок
Геморрагический шок
Геморрагический шок -
Геморрагический шок -
Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве
Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве
Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве
Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве
Острая массивная кровопотеря, осложняется пролонгированным
Острая массивная кровопотеря, осложняется пролонгированным
Модифицированная формула Moore:
Модифицированная формула Moore:
Метод Либова
Метод Либова
Шоковый индекс Альговера
Шоковый индекс Альговера
По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери
По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери
Классификация гемморрагического шока по клиническому течению (Чепкий Л
Классификация гемморрагического шока по клиническому течению (Чепкий Л
Критерии тяжести геморрагического шока
Критерии тяжести геморрагического шока
Тактика ведения больных с геморрагическим шоком:
Тактика ведения больных с геморрагическим шоком:
Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:
Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:
Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока
Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока
Инфузионно – трансфузионная терапия акушерских кровопотер
Инфузионно – трансфузионная терапия акушерских кровопотер
Показания для инфузии тромбоконцентрата (Клигуненко О.М., Новиков А.И
Показания для инфузии тромбоконцентрата (Клигуненко О.М., Новиков А.И
2. Останавливают кровотечение консервативными или хирургическими
2. Останавливают кровотечение консервативными или хирургическими
ДВС синдром – это неспецифический многокомпонентный патологический
ДВС синдром – это неспецифический многокомпонентный патологический
Основными причинами развития ДВС синдрома в акушерстве являются:
Основными причинами развития ДВС синдрома в акушерстве являются:
Патогенез ДВС синдрома
Патогенез ДВС синдрома
Звенья гемостаза:
Звенья гемостаза:
Факторы свертывания крови
Факторы свертывания крови
Динамика показателей гемостаза при физиологической беременности, M±
Динамика показателей гемостаза при физиологической беременности, M±
Классификация ДВС – синдрома:
Классификация ДВС – синдрома:
По стадиям и фазам
По стадиям и фазам
Врач обязан оценить:
Врач обязан оценить:
Дифференциальная диагностика стадий и фаз ДВС крови
Дифференциальная диагностика стадий и фаз ДВС крови
Дифференциальная диагностика стадий и фаз ДВС крови (продолжение)
Дифференциальная диагностика стадий и фаз ДВС крови (продолжение)
Тактика ведения больных с ДВС синдромом зависит от стадии, фазы,
Тактика ведения больных с ДВС синдромом зависит от стадии, фазы,
Тактика ведения:
Тактика ведения:
Тактика ведения: (продолжение)
Тактика ведения: (продолжение)
Рекомендованные дозы ингибиторов протеолиза в зависимости от фазы ДВС-
Рекомендованные дозы ингибиторов протеолиза в зависимости от фазы ДВС-
Профилактика ДВС - синдрома
Профилактика ДВС - синдрома

Презентация: «Геморрагический шок». Автор: ualin.com. Файл: «Геморрагический шок.ppt». Размер zip-архива: 322 КБ.

Геморрагический шок

содержание презентации «Геморрагический шок.ppt»
СлайдТекст
1 Геморрагический шок

Геморрагический шок

ДВС синдром. Неотложная помощь.

1

2 Геморрагический шок -

Геморрагический шок -

состояние тяжелых гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают вследствие кровопотери и характеризуются неспособностью системы кровообращения обеспечить адекватную перфузию жизненно важных органов из-за несоответствия объема циркулирующей крови (ОЦК) - объему сосудистого русла.

2

3 Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве

Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве

являются:

Патологический преморбитный фон: - гиповолемия беременных; - врожденные нарушения гемостаза; - приобретенные нарушения гемостаза. Кровотечения в ранние сроки беременности: - аборт; - внематочная беременность; - пузырный занос.

3

4 Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве

Факторами риска возникновения геморрагического шока в акушерстве

являются:

Кровотечения в поздние сроки беременности или в родах: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - предлежание плаценты; - разрыв матки; - эмболия околоплодными водами. Кровотечения после родов: - гипо - или атония матки; - задержка плаценты или ее фрагментов в полости матки; - разрывы родовых путей.

4

5 Острая массивная кровопотеря, осложняется пролонгированным

Острая массивная кровопотеря, осложняется пролонгированным

гемо-ррагическим шоком, приводит к пора-жению макро и микроциркуляции, нару-шению всех видов метаболизма, расстройству деятельности фермента-тивных систем. Все это приводит к синдрому полиорганной недостаточности (респираторный дистресс-снндром, «шоковые» органы: почки, печень, плацента, матка и др.). Клиническим признаком «шоковой» матки является отсутствие сократимости в ответ на введение утеротонических препараров.

5

6 Модифицированная формула Moore:

Модифицированная формула Moore:

Где: КП – кровопотеря (мл); М – масса тела беременной (кг); Htисх. – исходный гематокрит больной (л/л); Htф – фактический гематокрит больной (л/л).

6

7 Метод Либова

Метод Либова

Объем кровопотери = В/2 х 15% (при кровопотере меньше 1000 мл) или х 30% (при кровопотере больше1000 мл)

Объем кровопотери определяется после взвешивания салфеток, которые пропитаны кровью.

где В – вес салфеток, 15% и 30% - величина ошибки на околоплодные воды, дезрастворы

7

8 Шоковый индекс Альговера

Шоковый индекс Альговера

Где ЧСС- частота сердечных сокращений АД с – систолическое ртериальное давление В норме индекс Альговера =1.

8

9 По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери

По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери

Индекс Альговера

Объем кровопотери (в % от ОЦК)

0,8 и меньше

10%

0,9-1,2

20%

1,3-1,4

30%

1,5 и больше

40%

Примечание: индекс Альговера не информативный у больных с гипертонической болезнью

9

10 Классификация гемморрагического шока по клиническому течению (Чепкий Л

Классификация гемморрагического шока по клиническому течению (Чепкий Л

П. и соавторы 2003)

Объем кровопотери

Объем кровопотери

Степень тяжести шока

Степень тяжести шока

Стадия шока

Стадия шока

% Оцк

% Массы тела

1

Компенсированный

15 – 20

0,8 – 1,2

2

Субкомпенсированный

21 - 30

1,3 – 1,8

3

Декомпенсированный

31 – 40

1,9 – 2,4

4

Необратимый

> 40

> 2,4

10

11 Критерии тяжести геморрагического шока

Критерии тяжести геморрагического шока

Показатели

Показатели

Степень шока

Степень шока

Степень шока

Степень шока

Степень шока

0

1

2

3

4

Кровопотеря (мл)

< 750

750–1000

1000-1500

1500-2500

> 2500

Кровопотеря (% ОЦК)

< 15%

15 – 20%

21 – 30%

31 – 40%

> 40%

Пульс, уд/мин

< 100

100 – 110

110 – 120

120 – 140

>140 или < 40*

Систолическое АД, мм.рт.ст

N

90 – 100

70 – 90

50 - 70

< 50**

Шоковый индекс

0,54 – 0,8

0,8 – 1

1 - 1,5

1,5 – 2

> 2

ЦВД, мм.вод.ст

60 - 80

40 - 60

30 - 40

0 – 30

? 0

Тест „белого пятна”

N (2 с)

2 – 3 с

> 3 c.

> 3 c.

> 3 c.

Гематокрит л/л

0,38 – 0,42

0,30 - 0,38

0,25 – 0,30

0,20 – 0,25

< 0,20

Частота дыхания в мин.

14 – 20

20 – 25

25 – 30

30 – 40

> 40

Психический статус

Спокой- ная

Незначи- тельное беспокойство

Тревога, умеренное беспокойство

Незначительное беспокойство страх,спутан-ность сознания

Сплутанность сознания или кома

11

Примечание: * пульс - на магистральных артериях; ** систолическое АД - по методу Короткова, может не определяться

12 Тактика ведения больных с геморрагическим шоком:

Тактика ведения больных с геморрагическим шоком:

1. Немедленная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами, в зависимости от причины развития кровотечения. 2. Возобновление ОЦК. 3. Обеспечение адекватного газообмена. 4. Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной недостаточности. 5. Коррекция метаболических нарушений.

12

13 Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:

Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:

1. Оценивают жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, частоту и характер дыхания, психический статус). 2. Сообщают ответственному дежурному врачу или заместителя главного врача по лечебной работе о возникновении кровотечения и развитии геморрагического шока, и мобилизовать персонал. 3. Поднимают ноги или ножной конец кровати (положение Тренделенбурга) для повышения венозного оттока к сердцу. 4. Поварачивают беременную на левый бок для предотвращения развития аорто-кавального синдрома, уменьшение риска аспирации при рвоте и обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. 5. Катетеризують одну - две периферические вены катетером большого диаметра (№№ 14 - 16G ). 6. Набирать 10 мл крови для определения групповой и резус принадлежности, перекрестной совместимости, содержание гемоглобина и гематокрита, выполняют тест Ли-Уайта до начала инфузии растворов. 7. Ингаляция 100% кислорода со скоростью 6 - 8 л/мин. через носо-лицевую маску или носовую канюлю.

13

14 Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока

Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока

Начинают струйную внутривенную инфузию кристаллоидов (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, другие) и коллоидов (гелофузин). Темп, объем, и компоненты инфузионной терапии определяется степенью шока и величиной кровопотери.При условии развития шока 2 – 3 степени, темп инфузии должен равняться 200 – 300 мл/мин.

14

15 Инфузионно – трансфузионная терапия акушерских кровопотер

Инфузионно – трансфузионная терапия акушерских кровопотер

Объем кровопотери

Объем кровопотери

Инфузионные среды

Инфузионные среды

Инфузионные среды

Инфузионные среды

Инфузионные среды

Инфузионные среды

% Оцк

% От массы тела

Рингер-лактат

Гелофу зин

Свежеза-мороженна плазма

Альбумин (10 – 20%)

Эритроцитарная масса

Тромбо-концентрат

До 25% (до1,25 л)

До 1,5%

1 - 2 л

1 - 2 л

До 50% (до 2,5 л)

До 3,0%

2 л

2 - 2,5 л

1 х 250 мл

1 х 250 мл

До 65% (до3,25 л)

До 4,0%

2 л

2 - 2,5 л

1-3 х 250 мл

0,25-1 л

1-3 х 250 мл

До 75% (до 3,75л)

До 4,5%

2 л

2 - 2,5 л

3-5 х 250 мл

0,25-1 л

3-6 х 250 мл

> 75%

> 4,5%

2 л

2 - 2,5 л

5 х 250 мл и больше

0,5 - 1 л

6 х 250 мл и больше

При необходи мости

15

16 Показания для инфузии тромбоконцентрата (Клигуненко О.М., Новиков А.И

Показания для инфузии тромбоконцентрата (Клигуненко О.М., Новиков А.И

(2004))

Примечание: Трансфузию тромбоконцентрата проводят с расчета 1 ЕД на 10 кг массы тела (1 ЕД тромбоконцентрата = 50 мл)

Индекс тромбоцитов (число/мм?)

Риск спонтанного кровотечения

Необходимость инфузии тромбоцитов

< 5000

Високий

Во всех случаях

5000 – 20000

От умеренного до высокого

Как правило для увеличения индекса до 20000 или больше

20000 – 50000

От умеренного до низкого

Редко. Чаще всего, если усилен фибринолиз или запланировано оперативное вмешательство

50000 – 100000

Низкий

Проводится только в случаях интенсивного кровотечения или наличии вторичной гипокоагуляции или запланованного оперативного вмешательства

> 100000

Низкий

Редко, если не нарушены функции тромбоцитов, не усилен фибринолиз

16

17 2. Останавливают кровотечение консервативными или хирургическими

2. Останавливают кровотечение консервативными или хирургическими

методами, в зависимости от причины возникновения кровотечения. 3. Согревают женщину, но не перегревают ее, поскольку при этом улучшается периферическая микроциркуляция, а это может повлечь уменьшение кровоснабжения в жизненно важных органах. Учитывая большой объем растворов, которые вводятся, их также подогревают до Т36°С 4. Катетеризують мочевой пузырь. 5. Продолжают ингаляцию 100% кислорода со скоростью 6 – 8 л/мин, пр необходимости – ИВЛ. 6. Лабораторное наблюдение: общий анализ крови, подсчет количества тромбоцитов, время свертывания крови, коагулограмма, электролитный состав крови. При наличии – КОС и газы крови. 7. Мониторинговое наблюдение: неинвазивное определение АД (при условии развития шока 4 ст. и при наличии аппаратуры – инвазивное определение АД), ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, термометрия, контроль почасового диуреза. При условии развития шока 3 - 4 ст.– контроль ЦВД. 8. В случае нарастания сердечно-сосудистой недостаточности на фоне проводимой инфузионной терапии (ЦВД больше 140 мм.вод.ст., появление признаков интерстициального отека легких) темп инфузии замедляют и начинают введение симпатомиметиков (дофамин 5-20 мкг/кг/мин., добутамин 5-20 мкг/кг/мин). 9. При появлении признаков коагулопатии проводят терапию ДВС-синдрома в зависимости от стадии. 10. Коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия при условии, что рН крови < 7,1.

17

18 ДВС синдром – это неспецифический многокомпонентный патологический

ДВС синдром – это неспецифический многокомпонентный патологический

процесс, в основе которого лежит реальная и потенциальная интенсификация свертывающего потенциала крови, благодаря которому кровь вначале подвергается свертыванию в зонах микроциркуляции, блокирует фибрином и клеточными агрегатами капиллярное русло, а затем истощив свой свертывающий и антисвертывающий потенциал, утрачивает способность к свертыванию, что выражается тромбозами или профузными кровотечениями, блоком микроциркуляции и, как результат этого развитием синдрома полиорганной недостаточности.

18

19 Основными причинами развития ДВС синдрома в акушерстве являются:

Основными причинами развития ДВС синдрома в акушерстве являются:

- Эмболия околоплодными водами; - шок (геморрагический, анафилактический, сеп- тический); - отслойка плаценты; - преэклампсия тяжелой степени; - эклампсия; - сепсис; - септический аборт; - синдром массивной гемотрасфузии; - трансфузия несовместимой крови; - внутриутробная гибель плода; - внематочная беременность; - операция кесарево сечение; - екстрагенитальные заболевания беременной (пороки сердца, злокачественные новообразования, сахарный диабет, тяжелые заболевания почек и печенки).

19

20 Патогенез ДВС синдрома

Патогенез ДВС синдрома

20

21 Звенья гемостаза:

Звенья гемостаза:

Сосудисто-тромбоцитарный (образующий первичный тромб) свертывающий (образующий вторичный, красный тромб) противосвертывающий (препятствующий образованию фибрин-тромба) фибринолитический (обеспечивающий растворение фибрин-тромба в кровеносных сосудах).

21

22 Факторы свертывания крови

Факторы свертывания крови

Циф-е обозн-е

Наименование фактора

Содержание в плазме, г/л

Минимальный уровень, необходимый для гемостаза

I

Фибриноген

2,0 – 4,0

0,8-1,0 г/л

II

Протромбин

Около 0,1

40%

III

Тканевой тромбопластин

0

-

IV

Ионы кальция

0,9-1,2 ммоль/л

-

V

Проакцелерин

Около 0,01

10-15%

VII

Проконвертин

Около 0,05%

5-10%

VIII

Антигемофильный глобулин

0,01-0,02

30-35%

IX

РТС-фактор, Фактор Кристмаса

Около 0,003

20-30%

X

Фактор Стюарта-Прауэра

Около 0,1

10-20%

XI

Плазменный предшественник тромбопластина. РТА-фактор

Около 0,005

?

XII

Фактор Хагемана, контактный фактор

Около 0,03

Менее 1%

XIII

Фибринстабилизирующий фактор.Фактор Флетчера (прекалекреин) Фактор Фитцжеральда

0,001-0,02

2-5%

22

23 Динамика показателей гемостаза при физиологической беременности, M±

Динамика показателей гемостаза при физиологической беременности, M±

23

Тесты гемостаза

Тесты гемостаза

Этапы исследования

Этапы исследования

Этапы исследования

Этапы исследования

До родов

1 сутки

3 сутки

5 сутки

Ht

0,31±0,01

0,31±0,01

0,31±0,01

0,32±0,01

Пти, %

102,0±0,9

102,1±0,6

101,7±0,6

103,0±0,8

ТВ, сек

14,1±0,2

14,3±0,2

14,1±0,2

14,6±0,2

ТВ, донор, сек

14,7±0.1

15,1±0,1

14,9±0,1

15,2±0,1

Авск

1,99±0,5

1,89±0,5

2,11±1,3

2,38±1,4

АЧТВ, сек

35,5±0,8

33,7±0,8

34,5±0,4

35,9±0,6

АЧТВ контроль, сек

38,8±0,3

38,9±0,3

37,9±0,2

38,1±0,4

ОФТ, мг%

9,1±1,1

14,2±1,2

12,8±1,5

7,3±0,8

ХЗФ, мин

11,6±0,9

28,2±3,5

29,7±3,5

17,0±2,4

Фибриноген, г/л

3,6±0,1

3,8±0,2

3,9±0,2

3,7±0,1

Тромбоциты, тыс.

233±8,4

247±13,1

295±12,2

283±11,2

Ат iii, %

103,9±3,6

96,1±1,9

97,1±2,4

97,6±2.1

ПДФ, мкг/мл

6,3±1,2

8,8±1,1

4,0±0,7

3,2±0,5

ПДФ, контроль

3,3±0,3

2,8±0,3

3,0±0,3

2,8±0,1

ЛИС, сек

89,0±2,5

98,3±3,1

96,2±4,2

84,7±2,3

ЛИС контроль, сек

84,2±0,6

80,5±1,1

85,6±2,8

80,8±1,8

Ирп, %

96,7±2,1

83,1±3,4

90,9±4,5

96,1±3,5

Д-димеры, нг/л

Отр.

Отр.

Отр.

Отр.

Агрегация с АДФ, сек

22,0±1,1

20,0±0,3

23,0±1,0

24,0±1,1

Агрегация с АДФ (контроль), сек

28,3±0,4

27,9±0,3

28,4±0,5

28,4±0,4

24 Классификация ДВС – синдрома:

Классификация ДВС – синдрома:

По клиническому течению: - острый; - подострый; - хронический; - рецидивирующий. По клиническим стадиям: I - гиперкоагуляционная; ІІ - гипокоагуляционная без генерализованной активации фибринолиза; ІІІ - гипокоагуляционная с генерализованой активацией фибринолиза; ІV - полное несвертывание крови.

24

25 По стадиям и фазам

По стадиям и фазам

Стадии и фазы ДВС крови

Клинико – лабораторные проявления

25

I. Гиперкоагуляционная стадия

Гемокоагуляционный шок ARDS I - VI стадии Хронометрическая гиперкоагуляция ОРФТ , ЭТ (+), ФВ > 150 – 200 %, Д – димеры (+ ), АТ III ?, гиперагрегация тромбоцитов APACHE II < 20 баллов

II. Гипокоагуляционная стадия А) Хронометрическая гиперкоагуляция со структурной гипокоагуляцией

Петехиальный тип кровоточивости. Реальная и потенциальная хронометрическая гиперкоагуляция, сгусток рыхлый. Тромбоциты ? 100 тыс. Фибриноген 1,5 – 3,0 г/л, Д – димеры ( + ) APACHE II ? 25 баллов ARDS II – VI стадия

б) Хронометрическая и структурная реальная гипокоагуляция с потенциальной гиперкоагуляцией

<>Смешанный тип кровоточивости Хронометрическая гипокоагуляция, пробы переноса ( + ) тромбоциты ? 50 тыс. Фибриноген > 0,5 < 1,5 г/л АРАСНЕ II ? 30 баллов ARDS II –VI стадия

В) Терминальная фаза (преобладание антитромбиновой и антиагрегационной активности)

Тотальные геморрагии Отсутствие потенциальной гиперкоагуляции по пробам переноса, Выраженная хронометрическая гипокоагуляция Фибриноген – следы, в рептилазовом тесте до 2г/л, тромбоциты < 50 тыс., единичные, ФВ < 100% АРАСНЕ II > 30 баллов ARDS III –IV стадия СПОН > 15 баллов

26 Врач обязан оценить:

Врач обязан оценить:

1) степень активности тромбинового потенциала крови и признаки ДВС крови; 2) уровень потребления или разведения факторов коагуляционного каскада и тромбоцитов; 3) уровень дефицита или накопления естественных или патологических антикоагулянтов; 4) сохранения или отсутствие потенциальной гиперкоагуляции; 5) состояние системы фибринолиза; 6) функциональную активность тромбоцитов.

26

27 Дифференциальная диагностика стадий и фаз ДВС крови

Дифференциальная диагностика стадий и фаз ДВС крови

27

Параметры гемостаза.

Параметры гемостаза.

Норма.

Норма.

Гипер коагуля ционная стадия

Гипер коагуля ционная стадия

Гипокоагуляционная стадия.

Гипокоагуляционная стадия.

Гипокоагуляционная стадия.

1 фаза – реальная гиперкоагуляция со структурной гипокоагуляцией

2 фаза – реальная гипокоагуляция с потенциальной гиперкоагуля-цией

3 фаза – терминальная (преобладание антитромбиновой и антиагрегационной активности).

Ли – Уайт, мин.

5 –7

< 5

< 5, сгусток рыхлый.

> 7, сгусток очень рыхлый.

Сгусток не образуется.

АВСК, мин.

2 – 2,5

< 2

< 2, сгусток рыхлый.

>2,5 сгусток очень рыхлый.

Сгусток не образуется.

АЧТВ, сек.

Контроль

< Контроля.

< Контроля.

> Контроля

Сгусток не образуется.

ТВ, сек.

Контроль

< Контроля.

> Контроля.

>Контроля

Сгусток не образуется.

АВР, сек.

Контроль

< Контроля.

> Контроля.

>Контроля

Сгусток не образуется.

Протромбиновое время/индекс, %.

80 – 100%

Норма или <

< Нормы

<Нормы

Сгусток не образуется

Фибриноген, г/л

2,5 - 4

Норма или >

Норма или <

< Нормы

Определяется в рептилазовом тесте

РФМК, мг/%

5 – 8

?

?

?

? ?

Ат 3, %

80 - 100

?

?

?

?

Ирп, %

80 -90

< Или норма

<

<

<

Xiiа – зависимый фибринолиз, мин

6 - 8

Удлинен

Удлинен

Удлинен

Удлинен

28 Дифференциальная диагностика стадий и фаз ДВС крови (продолжение)

Дифференциальная диагностика стадий и фаз ДВС крови (продолжение)

28

Д – димеры, нг/мл

500

> 500

> 500

> 500

>500

Тромбоциты, тыс

180 - 350

180 - 350

100 - 300

> 150

> 100

Агрегация с АДФ на стекле, сек

Контроль

< Контроля

<, > Контроля

> Контроля

> Контроля

Фв, %

80 -120

150 - 200

150 - 200

150 – 200

< 100 > 200

Пробы переноса (потенциальная гиперкоагуляция)

Потенциальной гиперкоагуляции нет

Потенциаль-ной гиперкоагуляции нет

Потенциаль-ная гиперкоагуляция есть

Потенциальная гиперкоагуляция есть

Потенцциальной гиперкоагуля-ции нет

29 Тактика ведения больных с ДВС синдромом зависит от стадии, фазы,

Тактика ведения больных с ДВС синдромом зависит от стадии, фазы,

тяжести клинической картины и должна преследовать следующие цели: 1) Устранение причины вызвавшей ДВС – коррекция триггерных механизмов этиопатогенеза. 2) Устранение реальной (потенциальной) гиперкоагуляции и блокады микроциркуляторного русла. 3) Замещение потребленных факторов свертывания, естественных антикоагулянтов и плазминогена. 4) Подавление избыточного фибринолиза, протеолиза. 5) Поддержание на адекватном уровне кислороднотранспортной функции крови. 6) Профилактика и коррекция СПОН.

Тактика ведения больных с ДВС синдромом:

29

30 Тактика ведения:

Тактика ведения:

1. Лечение основного заболевания, что повлекло развитие ДВС-синдрома (хирургическое вмешательство, медикаментозная и инфузионная терапия). 2. Внутривенное струйное введение 700 – 1000 мл подогретой к 37° С свежезамороженной плазмы, которая содержит антитромбин ІІІ. Если кровотечение не останавливается – необходимо дополнительное введение 1000 мл свежезамороженной плазмы. В последующие вторые – третьи сутки свежезамороженную плазму используют в дозе 400 – 600 мл/сутки. При возможности - введение антитромбина ІІІ в дозе 100 Ед/кг каждые 3 часа 3. Учитывая скорость перехода стадии гиперкоагуляции в стадию гипокоагуляции, отсутствие возможности (в большинстве случаев по причинам ургентной ситуации) четкой лабораторной диагностики стадии ДВС-синдрома от рутинного применения гепарина следует отказаться. 4. Начиная со ІІ стадии показано введение ингибиторов протеолиза. Контрикал (или другие препараты в эквивалентных дозах) вводят в зависимости от стадии ДВС-синдрома путем внутривенной капельной инфузии за 1 – 2 часа.

30

31 Тактика ведения: (продолжение)

Тактика ведения: (продолжение)

5. Возобновление факторов свертывания крови путем введения криопреципитата плазмы (200 Ед – ІІ стадия, 400 Ед – ІІІ стадия, 600 Ед – ІV стадия. По возможности, рекомендовано внутривенное введение мужского рекомбинантного VIIа фактора (новосевен) – 60 – 90 мкг/кг (1 – 2 дозы). 6. Тромбоконцентрат используют в случае снижения тромбоцитов менее 50*10 9/л. Дозу тромбоконцентрата выбирают в зависимости от клинической ситуации. 7. Местная остановка кровотечения из раневой поверхности проводится во всех случаях. Достигается разными методами и способами: коагуляцией, перевязкой сосудов, тампонадой раны, применением местных гемостатичних средств. 8. Лечение синдрома полиорганной недостаточности. 9. В крайних безотлагательных случаях (последующий прогресс гипокоагуляции, кровотечения (Hb < 60 г/л, Ht < 0,25 л/л), только по жизненных показаниям в соответствии к решением консилиума, согласия больной или ее родственников (при наличии условия) и в случае отсутствия препаратов или компонентов крови в медицинском учреждении и на станции (пункте) переливания крови, возможно введение теплой донорской крови в половинной дозе от объема кровопотери.

31

32 Рекомендованные дозы ингибиторов протеолиза в зависимости от фазы ДВС-

Рекомендованные дозы ингибиторов протеолиза в зависимости от фазы ДВС-

синдрома.

Препараты

Препараты

Фазы ДВС синдрома

Фазы ДВС синдрома

Фазы ДВС синдрома

Фазы ДВС синдрома

I

ІІ

ІІІ

ІV

Тразилол, ЕД

-

50000 - 100000

100000 - 300000

300000 – 500000

Контрикал, ЕД

-

20000 - 60000

60000 - 100000

100000 – 300000

Гордокс, ЕД

-

200000 - 600000

600000 - 1000000

1000000 - 4000000

32

33 Профилактика ДВС - синдрома

Профилактика ДВС - синдрома

Адекватное, своевременное лечение и профилактика состояний, которые вызывают развитие ДВС - синдрома. Своевременная оценка кровопотери, адекватное возобновление ОЦК кристалоидными и коллоидными растворами. Из коллоидных растворов преимущество отдают препаратам желатина, при их отсутствии – производным гидроксиетилкрохмала. Не применяют реополиглюкин и 5% альбумин. Системно не используют препараты, которые повышают коагуляцонний потенциал крови (этамзилат, эпсилон-аминокапронова кислота и др.). Без строгих показаний не применяют препараты, которые вызывают тромбоцитопению или нарушают функцию тромбоцитов (гепарин, реополиглюкин, дипиридамол, полусинтетические пенициллины). По показаниям хирургическое вмешательство выполняют своевременно и в полном объеме (экстирпация матки) и в максимально короткие сроки. При продолжении кровотечения – перевязка внутренней подвздошной артерии.

33

«Геморрагический шок»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/gemorragicheskij-shok-78955.html
cсылка на страницу

Болезни

27 презентаций о болезнях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Геморрагический шок