Презентация на тему «Гинекологические новообразования – место терапевта и амбулаторного врача»

Гинекологические новообразования – место терапевта и амбулаторного

врача

Рак яичников: актуальность

Злокачественные опухоли яичников (неэпителиальные опухоли и собственно рак яичников) в онкологическои? заболеваемости женского населения России занимают стабильно 7-е место (5%). Среди новообразовании? органов репродуктивнои? системы на долю злокачественных опухолеи? яичников приходится около 13,8%. Заболеваемость в России составляет 15,6 на 100 000, смертность – 9,8 на 100 000 женщин в год.

Рак яичников: актуальность

Среднии? возраст заболевших раком яичников 63 года, злокачественными неэпителиальными опухолями яичников 43 года. Пик заболеваемости раком яичников приходится на 7–8-ю декады жизни, заболеваемость женщин в возрасте 65–75 лет составляет 37,3 на 100 000 человек в год. Пик заболеваемости неэпителиальными опухолями яичников приходится на 3–4-ю декады жизни, приче?м от злокачественных опухолеи? яичников ежегодно умирает больше женщин, чем от рака шеи?ки матки и рака эндометрия вместе взятых.

Рак яичников

Приблизительно в 5–10% случаев рак яичников является наследуемои? формои? заболевания (семеи?ныи? рак яичников). Выделяют 3 формы семеи?ного рака: собственно рак яичников: рак яичников в сочетании с раком молочнои? железы рак яичников в сочетании с колоректальным раком (синдром Линча). При выявлении мутации? в BRCA-1 и BRCA-2 риск развития рака яичников повышается от 16 до 60%.

Рак яичников: Факторы риска

Значимым фактором риска эпителиальных опухолеи? яичников являются такие особенности репродуктивного статуса женщины: как повышение возраста первои? беременности снижение числа беременностеи? укорочение сроков лактации удлинение периода активности яичника

Рак яичников: благоприятные факторы

Беременность в раннем возрасте Ранняя менопауза Увеличение числа беременностеи? и сроков лактации Использование пероральных контрацептивов снижают риск развития рака яичников.

Рак яичников: СКРИНИНГ

В настоящее время нет эффективных скрининговых программ по выявлению злокачественных опухолеи? яичников. У женщин с «обычным» риском: бимануальный осмотр с обязательнои? оценкои? состояния ректовагинальнои? перегородки УЗИ малого таза определения уровня опухолевого марке?ра СА 125.

Рак яичников: СКРИНИНГ

Пациенткам с наличием в анамнезе семеи?ного рака яичников необходимо проводить генетическое тестирование для определения мутации? BRCA-1 и BRCA-2.

Рак яичников: Диагностика

Успех проводимого лечения зависит от раннеи? диагностики заболевания. Однако в связи с бессимптомностью течения злокачественные опухоли яичников в 70–80% случаев выявляют в распростране?ннои? (III–IV) стадии болезни. Патогномоничных симптомов для неоплазии? гонад не существует.

Рак яичников: Диагностика

Наиболее часто выявляют следующие симптомы: боли и чувство дискомфорта в брюшнои? полости; диспепсия и другие нарушения деятельности желудочнокишечного тракта; нарушения менструального цикла (чаще при гормонально-активных опухолях) увеличение размеров живота за сче?т как асцита, так и опухолевых масс в брюшнои? полости и малом тазу; респираторные симптомы (одышка, кашель) за сче?т транссудации жидкости в плевральную полость, а также за сче?т увеличения внутрибрюшного давления (нарастание асцита и массы опухоли).

Рак яичников: Диагностический алгоритм обследования

Тщательный сбор анамнеза (с уче?том наследственных и других факторов риска). Полное физикальное обследование пациентки (с обязательнои? оценкои? состояния молочных желе?з). Биманульное ректовагинальное исследование с цитологическим контролем состояния шеи?ки матки и эндометрия, целесообразно проведение пункции заднего свода влагалища для верификации характера опухолевого процесса (при условии соблюдения правил абластики).

Рак яичников: Диагностический алгоритм обследования

Лабораторные тесты, включая разве?рнутые биохимическии? и общеклиническии? анализы крови, анализ мочи. Рентгенологическое исследование груднои? клетки Абдоминальная (чувствительность 62–100%) и трансвагинальная (чувствительность 100%, специфичность 97%) ультрасонография с использованием цветнои? допплерометрии или КТ (в процессе диагностики, лечения и мониторинга используют один и тот же метод визуализации).

Рак яичников: Вспомогательные методы диагностики

МРТ Обследование органов желудочно-кишечного тракта (эндоскопическое или рентгенологическое). Исследование уровня опухолевых марке?ров: для эпителиальных опухолеи? – СА 125 для муцинозных опухолеи? – СА 72-4 и СА 19-9 для герминогенных опухолеи? – ХГЧ, АФП для грануле?зоклеточных опухолеи? – ингибин

Рак яичников: Диагноз

Для постановки окончательного диагноза необходимы следующие манипуляции: смывы или мазки с пече?ночнои? поверхности диафрагмы, с брюшины латеральных каналов и малого таза; субтотальная резекция большого сальника; выборочная лимфаденэктомия или биопсия тазовых и парааортальных лимфатических узлов; биопсия и/или резекция всех подозрительных повреждении?, опухолевых образовании?;

Рак яичников: Диагноз

выборочная биопсия неизмене?ннои? брюшины, включая поддиафрагмальную брюшину, брюшину латеральных каналов и малого таза; экстирпация матки с двусторонним удалением придатков или органосохраняющая операция в объе?ме удаления придатков со стороны поражения и резекцию контралатерального яичника; аппендэктомия (при муцинозных опухолях), так как высок риск поражения вследствие близости расположения в малом тазу и имплантационного пути метастазирования. При обнаружении плеврального выпота, внутриорганных объе?мных образовании? показана биопсия с целью адекватного стадирования.

Рак яичников: Скрининг

Рак яичников наиболее курабелен на ранних стадиях, поиск наиболее оптимальных программ продолжается Опухоли на ранних стадиях продуцируют белки, которые легко обнаружить в крови (CA-125 and HE-4) УЗИ

?? Рак яичников эпителиального происхождения: возможные проявления

Новообразования яичников обычно безболезненны Симптоматика обычно появляется в связи с компрессией окружающих органов или метастазами Тазовый дискомфорт Вздутие живота Изменения при мочеиспускании или опорожнении кишечника

Рак яичников эпителиального происхождения: возможные проявления

Высокодифференцированные опухоли метастазируют в начале опухолевого процесса. В отличие от других злокачественных эпителиальных опухолей , эти опухоли, как правило, распространяются по всей брюшной полости и, проявляются симптомами, связанными с распространенными опухоли по брюшине. Возможные жалобы: Изжога Тошнота Раннее насыщение Расстройства желудка, запоры, и боли в животе. Увеличение объема живота за счет асцита, что, как правило, настораживает пациента и врача о серьезной патологии.

Рак шейки матки: актуальность

По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируют около 370 000 новых случаев, умирают 190 000 женщин. Большинство (78%) случаев РШМ приходится на развивающиеся страны, что соответствует 15% всех злокачественных опухолеи? и 2-и? по частоте причине смерти, тогда как в развитых странах РШМ выявляют в 4,4%.

Рак шейки матки: актуальность

В общеи? структуре заболеваемости в России РШМ составляет около 20% и занимает 6-е место, а среди органов репродуктивнои? системы – 3-е место после рака молочнои? железы и эндометрия. В нашеи? стране в течение последних 20 лет ежегодно регистрируют до 15 тыс. впервые заболевших РШМ, что составляет около 7% общего числа онкологических больных.

Рак шейки матки: актуальность

В России зарегистрировано увеличение заболеваемости РШМ. При этом че?тко прослеживается рост заболеваемости РШМ среди молодых женщин в возрасте до 40 лет. Особенно заметно повышение заболеваемости женщин до 29 лет, составляющее около 7% в год. Это свидетельствует как о низком уровне медико-просветитель-скои? работы, проводимои? среди населения, так и о недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболевании? шеи?ки матки у пациенток указанных групп.

Рак шейки матки: актуальность

В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шеи?ки матки переместилась апилломовирусная инфекция человека, по распростране?нности в развитых странах расцениваемая как наиболее частыи? вид инфекции, передающаяся половым путе?м, уровень инфицированности которои? превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевои? инфекциеи?. В настоящее время идентифицировано более 100 различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивныи? рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологичес- кого риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33.

Рак шейки матки: актуальность

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадиеи? заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. Степень распространения опухолевого процесса остае?тся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за сче?т увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковои? при III стадии остаются стабильными.

Рак шейки матки: ПРОФИЛАКТИКА

Основнои? способ профилактики РШМ – своевременное выяв- ление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены РШМ пациентки с предраковыми заболеваниями (PI–PIII), инфицированные ВПЧ. Эти больные требуют не только лечения дисплазии, но и проведения противовируснои? терапии. Лечение инфекции ВПЧ, проводимое в настоящее время, нельзя признать вполне удовлетворительным, так как используемые подходы лишены противовируснои? специфичности и заключаются в проведении иммунокорригирующеи? терапии и локальном воздеи?ствии (деструкция, удаление) на очаг поражения.

Рак шейки матки: скрининг

Цитологическое исследование мазков с шеи?ки матки и из цервикального канала – наде?жныи? скрининг-тест. Окраска гемотоксилин- эозином материала влагалищнои? порции шеи?ки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального.

Рак шейки матки: скрининг

Скрининг РШМ необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактнои? шеи?кои? матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Рак шейки матки: диагностика

Цитологическое исследование мазков с шеи?ки матки и из цервикального канала позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальнои? стадии. Кольпоскопическое исследова- ние, которое позволяет изучать состояния эпителия шеи?ки матки при 7,5–40-кратном увеличении.

Следующии

этап диагностики – кольпоскопическое исследова- ние, которое позволяет изучать состояния эпителия шеи?ки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Особое внимание уделяют зоне трансформации. Для повышения информативности исследования используют ряд специфических проб. Одна из них – аппликация 3–5% раствора уксуснои? кислоты, позволяющая оценить состоя- ние терминальнои? сосудистои? сети, питающеи? эпителии? шеи?ки матки. В норме сосудистая сеть представлена разнокалиберными, постепенно ветвящимися сосудами. Атипия проявляется в виде ха- отически расположенных неанастомозирующих сосудов причудли- вои? формы (возникает в результате бурного роста эпителия, задер- жки развития сосудистои? сети). При обработке уксуснои? кислотои? сокращения атипических сосудов не происходит. Сосудистая ати- пия – гораздо более подозрительныи? признак малигнизации, чем участки ороговевшего эпителия.

Рак шейки матки: ВПЧ

??ВПЧ первопричина неопластических изменений у большинства женщин с инвазивным раком шейки матки. Этот двуспиральный вирус поражает эпителий в переходной зоне шейки. Известно более 60 видов ВПЧ. Из них около 20 вызывают дисплазию и озлокачествление. Разработаны и одобрены два вида вакцин

Рак шейки матки: ВПЧ

В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ включена в Национальные программы иммунизации. В США вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во Франции - в 14 лет, в Германии - в 12-17 лет, в Австрии - в возрасте 9-17 лет. Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет показал их безопасность и высокую профилактическую эффективность. Специфического лечения заболеваний, вызываемых ВПЧ, нет. Гардасил - дети 9-17 лет (девочки и мальчики), молодые женщины 18-26 лет Церварикс - девочки и молодые женщины 10-25 лет Вакцинация женщин до начала половой жизни в значительной степени снижает риск ВПЧ-16 и 18.

?? Рак шейки матки: клинические проявления

Длительное время симптомы отсутствуют Боль внизу живота или паху Боль во фланках живота Дизурические явления

Рак тела матки: актуальность

В 2010 году было диагностировано 43б470 случаев рака тела матки и 7950 женищн умело Несколько разных опухолей развиваются в теле матки Аденокарцинома Лейомиосакрома Лейомиома Сарокма

Рак тела матки: распространенность

Аденокарцинома 75-80 от общего рака тела матки Прогноз зависит от стадии, гистологической характеристики, глубины инвазии. Хорошо дифференцированные - аденоакантомы Низкодифференцированные аденосквамозные карциномы Менее часто встречаются муцинозные карциномы (5%) Серозная папиллярная опухоль (<10%) (по характеристикам схожа с опухолью яичников)

Рак тела матки: генетические факторы

Мутации в генах MSH2, MLH1, реже PMS1 и PMS2. Обычно люди имеющие данные мутации имеют семейную историю рака и значительный риск рака толстой кишки, средний рака яичниковми др.

Рак тела матки: проявления

На начальных этапах бессипмтомен Кровотечния в постменопаузе или между менструациями Редко боли в низу живота (тазовые боли) При метастазах (редко) боли в животе или клиника со стороны дехательной системы

Спасибо за внимание