Медицинские работники
<<  Организация работы врача-терапевта участкового Измерение артериального давления как основной метод самоконтроля пациентов за своим здоровьем  >>
Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы
Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы
Высокая подверженность инфекциям: Частые острые инфекции Склонность к
Высокая подверженность инфекциям: Частые острые инфекции Склонность к
Всегда ли неэффективная работа ИС обусловлена ИД (дефект в иммунной
Всегда ли неэффективная работа ИС обусловлена ИД (дефект в иммунной
Основные причины неэффективного функционирования ИС у детей
Основные причины неэффективного функционирования ИС у детей
Основные причины неэффективного функционирования ИС у взрослых
Основные причины неэффективного функционирования ИС у взрослых
Причины алиментарно обусловленной иммунологической недостаточности
Причины алиментарно обусловленной иммунологической недостаточности
Роль аллергических реакций
Роль аллергических реакций
Возрастные особенности иммунитета
Возрастные особенности иммунитета
Частота встречаемости ПИД
Частота встречаемости ПИД
Частота встречаемости ПИД (продолжение)
Частота встречаемости ПИД (продолжение)
Настораживающие признаки ПИД у детей
Настораживающие признаки ПИД у детей
Первичные иммунодефициты у взрослых: настораживающие признаки
Первичные иммунодефициты у взрослых: настораживающие признаки
Алгоритм выявления и ведения ИДС
Алгоритм выявления и ведения ИДС
Количество Т-клеток, В-клеток, NK, субпопуляций Т-клеток
Количество Т-клеток, В-клеток, NK, субпопуляций Т-клеток
Иммунофенотипирование
Иммунофенотипирование
Формирование группы практически здоровых лиц
Формирование группы практически здоровых лиц
Соответствие параметров ИС пациентов с ВИН (n=400) референтным
Соответствие параметров ИС пациентов с ВИН (n=400) референтным
Нормальные значения субпопуляционного состава лимфоцитов
Нормальные значения субпопуляционного состава лимфоцитов
Иммунотропная терапия - назначение с лечебной или профилактической
Иммунотропная терапия - назначение с лечебной или профилактической
Иммуностимуляторы (иммуномодуляторы, иммунокорректоры) назначают с
Иммуностимуляторы (иммуномодуляторы, иммунокорректоры) назначают с
Ятрогенные факторы (иммуносупрессия) Хронические заболевания Нарушения
Ятрогенные факторы (иммуносупрессия) Хронические заболевания Нарушения
Выбор правильной тактики: общие подходы
Выбор правильной тактики: общие подходы
Варианты применения ИМ и ожидаемый результат
Варианты применения ИМ и ожидаемый результат
ИМ в составе базовой терапии
ИМ в составе базовой терапии
ИМ в виде монотерапии
ИМ в виде монотерапии
Выбор иммуномодулятора: общие положения
Выбор иммуномодулятора: общие положения
Выбор иммуномодулятора
Выбор иммуномодулятора
Контроль эффективности иммунокоррекции
Контроль эффективности иммунокоррекции
Побочные эффекты иммуностимулирующей терапии
Побочные эффекты иммуностимулирующей терапии
Общий алгоритм иммунокоррекции
Общий алгоритм иммунокоррекции
Общий алгоритм иммунокоррекции
Общий алгоритм иммунокоррекции
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация: «Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы». Автор: 1. Файл: «Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы.pps». Размер zip-архива: 252 КБ.

Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы

содержание презентации «Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы.pps»
СлайдТекст
1 Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы

Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы

Заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики, аллергологии и иммунологии ГомГМУ профессор Новикова И.А.

2 Высокая подверженность инфекциям: Частые острые инфекции Склонность к

Высокая подверженность инфекциям: Частые острые инфекции Склонность к

вялому затяжному течению инфекционно-воспалительных процессов Тяжелое течение инфекций Инфекции, вызываемые низковирулентными возбудителями

Наиболее достоверные признаки неэффективной работы ИС

3 Всегда ли неэффективная работа ИС обусловлена ИД (дефект в иммунной

Всегда ли неэффективная работа ИС обусловлена ИД (дефект в иммунной

системе) Как заподозрить собственно иммунодефицит Должен ли клинический ИД подтверждаться иммунолабораторными данными Какова тактика лечащего врача при наличии у пациента клинических признаков ИД В каких случаях показана ммуномодулирующая терапия

4 Основные причины неэффективного функционирования ИС у детей

Основные причины неэффективного функционирования ИС у детей

Аллергические реакции Высокая микробная нагрузка Нарушения питания, энзимопатии Анатомические дефекты в различных органах Хронические заболевания Ятрогенные факторы Физиологическая недостаточность ИС (новорожденные) Дефекты в иммунной системе

5 Основные причины неэффективного функционирования ИС у взрослых

Основные причины неэффективного функционирования ИС у взрослых

Ятрогенные факторы (иммуносупрессия) Хронические заболевания (метаболические расстройства, хроническая почечная и печеночная недостаточность, АИЗ, опухоли и др.) Нарушения питания Аллергические реакции Анатомические дефекты в различных органах Высокая микробная нагрузка Физиологические причины (возраст, беременность) Дефекты в иммунной системе (вторичные – ВИЧ, лифопролиферативные заболевания; первичные)

6 Причины алиментарно обусловленной иммунологической недостаточности

Причины алиментарно обусловленной иммунологической недостаточности

Белково - энергетическая недостаточность Гиповитаминоз Дефицит микроэлементов Ожирение

7 Роль аллергических реакций

Роль аллергических реакций

20-40% ЧДБ (рецидив. ринит, бронхит и т.д.) выявлен аллергический ринит и/или бронхиальная астма 70-80% детей с дигнозом ЧДБ имеют подтвержденную пищевую аллергию (элиминационно-провокационные тесты). Обострение респираторных инфекций при применении «причинных» продуктов (яйцо, молоко, злаки) У детей с аллергическим ринитом в 82% случаев из слизистой носа выделяются патогенные возбудители (чаще S. aureus)

8 Возрастные особенности иммунитета

Возрастные особенности иммунитета

Новорожденные и дети раннего возраста - незрелость факторов неспецифической защиты, клеточного и гуморального иммунитета. Повышенная восприимчивость к инфекциям различного генеза. Пожилой возраст - недостаточность преимущественно клеточного иммунитета (преобладание Th2 над Th1) Повышенная чувствительность к вирусным инфекциям, микроорганизмам с внутриклеточным типом паразитирования (микобактерии).

9 Частота встречаемости ПИД

Частота встречаемости ПИД

Заболевание

Частота встречаемости

Возраст диагностики

Нарушения гуморального иммунитета: - ОВИД

1:10000 – 1:50000

>2 лет, чаще 20-30 лет

- Селективный дефицит IgA

1:300 – 1:700

>4 лет

- Болезнь Брутона

1:50000 – 1:100000

>6 мес

Т-клеточные и комбинированные дефекты: - Тяжелый комбинированный ИД

1:100000 – 1:500000

<6 мес

- Синдром Вискотта-Олдрича

?

<6 мес

10 Частота встречаемости ПИД (продолжение)

Частота встречаемости ПИД (продолжение)

Заболевание

Частота встречаемости

Возраст диагностики

- Атаксия - телеангиэктазия

?

>5 лет

- Х-сцепленный гипер-IgM

?

Варьирует

Дефекты фагоцитоза: - Хронический грануломатоз

1:200000

Чаще <5 лет, реже 20-30 лет

Дефекты комплемента

Варьирует

Любой возраст

11 Настораживающие признаки ПИД у детей

Настораживающие признаки ПИД у детей

4 или более случаев отита в течение 1 года 2 или более случаев синусита в течение 1 года 2 или более случаев пневмонии в течение 1 года 2 или более инфекций внутренних органов, включая септицемию Неадекватная прибавка веса и роста Применение антибиотиков в течение 2-х и более месяцев без значительного эффекта (при условии правильного назначения) Необходимость внутривенного применения антибиотиков для достижения эффекта при инфекциях Рецидивирующие тяжелые абсцессы кожи и внутренних органов Персистирующие грибковые поражения кожи и различных органов ПИД в семейном анамнезе

12 Первичные иммунодефициты у взрослых: настораживающие признаки

Первичные иммунодефициты у взрослых: настораживающие признаки

4 и более инфекций уха и органов дыхания, требующих назначения антибактериальных средств, в течение 1 года Два или более свежих эпизодов инфекций приносовых пазух в течение 1 года (при отсутствии аллергии) Один и более случаев пневмонии ежегодно Хроническая диарея с потерей веса Повторяющаяся потребность во внутривенном введении антибиотиков для купирования инфекции Персистирующий кандидозный стоматит или грибковые поражения кожи (или другой локализации) Тяжелые абсцессы кожи или внутренних органов Первичный иммунодефицит в семейном анамнезе

13 Алгоритм выявления и ведения ИДС

Алгоритм выявления и ведения ИДС

Клиника ИН

Тяжелая (насторажи-вающие признаки)

Средней тяжести

Клинико-лабораторное обследование

Консультация иммунолога

Клинико-лабораторный мониторинг

Другие причины исключены

Выявлены провоцир. факторы

14 Количество Т-клеток, В-клеток, NK, субпопуляций Т-клеток

Количество Т-клеток, В-клеток, NK, субпопуляций Т-клеток

(иммунофенотипирование) Содержание IgA, IgM, IgG, IgЕ в сыворотке (турбидиметрически) Определение активности фагоцитов (фагоцитоз, НСТ-тест) 4. Определение С3, С4 (по запросу)

Общая схема оценки иммунного статуса при подозрении на ПИД в РНПЦ РМ и ЭЧ

15 Иммунофенотипирование

Иммунофенотипирование

Лейкоциты х 109/л , лимфоциты %, лимфоцитарные ворота /CD45+CD14-/

Лейкоциты х 109/л , лимфоциты %, лимфоцитарные ворота /CD45+CD14-/

Лейкоциты х 109/л , лимфоциты %, лимфоцитарные ворота /CD45+CD14-/

Субпопуляции лимфоцитов

Маркеры дифференцировки

Референтный интервал

Т-лимфоциты

CD3+

66-75

Т-хелперы/индукторы

CD3+CD4+

35,4-46,6

Т-цитоксические

CD3+CD8+

20,8-26.8

Ири

CD3+CD4+/ CD3+CD8+

1,4-2,1

В-лимфоциты

CD19+

9,1-12,4

Естественные киллеры

CD3-CD16+CD56+

8,8-17,1

Т-регуляторы

CD3+CD4+CD25+

1,6-5,8

??Т-клетки

СD3+ ??ТсR

4,6-2,8

Т-клетки активированные

CD3+HLA-DR+

0,8-2,3

16 Формирование группы практически здоровых лиц

Формирование группы практически здоровых лиц

Анкетирование n=127

Опрос 127 – 66 = 61

Общий анализ крови 61 – 21 = 40

Иммунофенотипирование

Хронические инфекции, инвазии Аутоиммунные заболевания Аллергические заболевания Опухоли Проф. вредности Прием ГКС, антибиотиков и другие факторы

17 Соответствие параметров ИС пациентов с ВИН (n=400) референтным

Соответствие параметров ИС пациентов с ВИН (n=400) референтным

значениям

18 Нормальные значения субпопуляционного состава лимфоцитов

Нормальные значения субпопуляционного состава лимфоцитов

Параметр

Параметр

Содержание в %

Содержание в %

Содержание в %

Центральное значение

Интервал нормы 25-75 5-95

Интервал нормы 25-75 5-95

CD3+

70,3

66,0–75,0

57,4–79,9

CD3+4+

41,5

35,4–46,6

30,4–54,5

CD3+8+

23,9

20,8–26,8

17,0–34,0

CD19+

10,9

9,1–12,4

6,5–16,2

NK

13,8

8,8–17,1

5,6–24,3

19 Иммунотропная терапия - назначение с лечебной или профилактической

Иммунотропная терапия - назначение с лечебной или профилактической

целью средств, оказывающих неспецифическое воздействие на различные звенья иммунной системы, изменяя силу, характер и направленность иммунных реакций.

20 Иммуностимуляторы (иммуномодуляторы, иммунокорректоры) назначают с

Иммуностимуляторы (иммуномодуляторы, иммунокорректоры) назначают с

целью повышения эффективности функционирования иммунной системы, поэтому наличие клинических признаков иммунологической недостаточности является основным показанием к иммунокоррекции !

21 Ятрогенные факторы (иммуносупрессия) Хронические заболевания Нарушения

Ятрогенные факторы (иммуносупрессия) Хронические заболевания Нарушения

питания Аллергические реакции Анатомические дефекты в различных органах Высокая микробная нагрузка Физиологические причины (возраст, беременность) Дефекты в иммунной системе (вторичные – ВИЧ, лифопролиферативные заболевания; первичные)

22 Выбор правильной тактики: общие подходы

Выбор правильной тактики: общие подходы

Адекватная базисная терапия Сочетание иммуномодуляции с другими способами коррекции иммунореактивности (питание, образ жизни, закаливание, экстраиммунные воздействия – витамины, физиотерапия и др) Учесть наличие и характер сопутствующих заболеваний Учесть характер течения процесса (вяло текущий или с частыми тяжелыми обострениями)

23 Варианты применения ИМ и ожидаемый результат

Варианты применения ИМ и ожидаемый результат

Введение ИМ в комплекс базовой терапии при обострении – улучшение непосредственного результата лечения основного заболевания (сокращение сроков госпитализации, длительности обострения и т.д.) Монотерапия ИМ в период ремиссии заболевания - удлинение ремиссии

24 ИМ в составе базовой терапии

ИМ в составе базовой терапии

Хронические инфекции со склонностью к вялому течению Эпизоды острых инфекций у имунокомпрометированных пациентов

25 ИМ в виде монотерапии

ИМ в виде монотерапии

Хроническая инфекция с тяжелыми обострениями Хронические вялотекущие инфекции (после базовой терапии в сочетании с ИМ)

26 Выбор иммуномодулятора: общие положения

Выбор иммуномодулятора: общие положения

Производитель? Как давно препарат на рынке (нашем или зарубежном)? К какой группе относится и принцип действия иммуномодулятора? Параллельные клинические эффекты

27 Выбор иммуномодулятора

Выбор иммуномодулятора

Бактериальные

Рибомунил, бронхомунал, имудон, ИРС-19, пирогенал, ликопид ….

Вялотекущие ХРИ бактериальные и вирусные (обострение, ремиссия), с выраженной реакцией – в ремиссию

Интерфероны и индукторы интерферонов

Интерферон, кипферон, генферон, виферон,.. Циклоферон, неовир, амиксин, арбидол …

ХРИ вирусной природы (продрома или начало рецидива), лучше короткими курсами

Иммунорегуляторные пептиы

Тималин, тимоптин …. Имунофан, имунорикс … Миелопид, серамил …

Вялотекущие ХРИ любой природы (лучше в базовую терапию)

Препараты комплексного действия

Полиоксидоний … Инозин пранобекс (гроприносин)…

ХРИ с выраженной реакцией ХРИ вирусной природы

Растительные

Сок эхинацеи, иммунорм …

? Резистентности

28 Контроль эффективности иммунокоррекции

Контроль эффективности иммунокоррекции

При включении ИМ в базисную терапию – уменьшение длительности заболевания При назначении ИМ в ремиссии заболевания – число случаев инфекции в течение 2-3 месяцев, тяжесть обострения, потребность в антибиотиках для купирования обострения

29 Побочные эффекты иммуностимулирующей терапии

Побочные эффекты иммуностимулирующей терапии

Токсичность (особенно препараты цитокинов и интерферонов) Сенсибилизация организма Иммуносупрессия – препараты интерферонов, индукторов интерферонов, препараты тимуса. Поэтому для профилактических целей они не должны использоваться. Гиперактивация иммунной системы

30 Общий алгоритм иммунокоррекции

Общий алгоритм иммунокоррекции

Иммуномодуляторы не применяются: Эпизоды острых инфекций у практически здоровых людей Изменения в иммунограмме без клинических проявлений

31 Общий алгоритм иммунокоррекции

Общий алгоритм иммунокоррекции

Хроническая (рецидивирующая) инфекция: ИМ назначает лечащий врач по клиническим показаниям без предварительной оценки иммунного статуса Тактика назначения (обострение, ремиссия) выбирается в зависимости от характера течения заболевания Выбрать необходимую группу препаратов Выбрать подходящий препарат (с учетом характера основного и сопутствующих заболеваний, доверия, стоимости и т.д.)

32 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

!!

«Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/immunokomprometirovannyj-patsient-diskussionnye-voprosy-193362.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинские работники > Иммунокомпрометированный пациент: дискуссионные вопросы