Презентация на тему «Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности» |
| Сердечно-сосудистые заболевания | ||
| << Роль профилактики неинфекционных заболеваний в снижении смертности в стране | ИБС в практике участкового - терапевта >> |
Презентация на тему: «Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности». Автор: Н.А.Грацианский. Файл: «Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности.pptx». Размер zip-архива: 10660 КБ.
Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности
содержание презентации «Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности.pptx»| № | Слайд | Текст |
| 1 |  |
Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современностиathero.ru Н.А.Грацианский Центр атеросклероза и лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-Химической Медицины ФМБА РФ 23.11.2011 |
| 2 |  |
55 лет доклада П.Е.Лукомского и Е.М.Тареева «Происхождение и течениеинфаркта миокарда» |
| 3 |  |
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского |
| 4 |  |
Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современностиДеятельность П.Е.Лукомского Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры (ферменты) Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Исследования гемостаза, функции тромбоцитов. Антикоагулянты, в т.ч. длительно Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика первичная, вторичная Начало Диагноз: клиника, отчасти ЭКГ. Нарушения ритма, проводимости Лечение: («Состоялся консилиум. Решено сделать ещё одну инъекцию камфоры!» А.А.Шелагуров). Постельный режим |
| 5 |  |
Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современностиДеятельность П.Е.Лукомского Современность Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры (ферменты) Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Антикоагулянты Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика - первичная, вторичная Результаты - естественное течение (?) Диагноз: Биохимические маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и др.) Реперфузионные вмешательства - первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для предупреждения ремоделирования Вторичная профилактика Первичная профилактика Результаты – где - как, вплоть до вопроса об исчезновении ИМ Россия. От естественного течения до ~0% (вследствие отбора пациентов низкого риска [?]) |
| 6 |  |
Универсальное определение инфаркта миокарда 2007Thygesen K, Alpert JS, White H.D. on behalf of the Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction Eur Heart J 2007; 28: 2525 Circulation 2007; 116: 2634 |
| 7 | |
Определение инфаркта миокардаОстрый инфаркт миокарда определен как смерть миокардиальных клеток вследствие длительной ишемии миокарда. Гибель ткани сердца из-за блокирования коронарной артерии Выявляется определением биомаркеров |
| 8 |  |
Универсальное определение инфаркта миокарда 2007Выявление повышения и/или снижения сердечных биомаркеров (предпочтителен сердечный тропонин) с хотя бы одним значением, превышающим 99-й персентиль рефренсной группы в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных свидетельств ишемии: симптомы ишемии; изменения ЭКГ, свидетельствующие о новой ишемии (новые изменения сегмента ST или полная блокада левой ножки пучка Гиса - БЛНПГ); появление нового патологического зубца Q на ЭКГ; визуализационные свидетельства новой утраты участка жизнеспособного миокарда или новые нарушения локальной сократимости миокарда. Universal definition of myocardial infarction, 2007 |
| 9 |  |
Чувствительность методов определения сердечных тропонинов все времяповышается, соответственно в структуре ОКС возрастает доля больных с инфарктом миокарда БПST и уменьшается доля больных нестабильной стенокардией |
| 10 |  |
FRISC-IIИнфаркт миокарда среди больных с ОКС БПST в зависимости от определяемого маркера некроза и чувствительности метода определения Tн I L.Wallentin, ESC Congress 03/09/2007. http://webcasts.prous.com/esc2007 Тропонин I 2-го поколения (Access ? 0.03 µg/L) Кк-мв ? 20? врп ? 20? врп ? 5? врп Диагноз ОИМ по ВОЗ КК-МВ ? 2? ВРП Тропонин I 1-го поколения (AxSym ? 1.0 µg/L |
| 11 |  |
Чувствительные и высокочувствительные методы определения сердчныхтропонинов Некоторые методы позволяют обнаруживать тропонин примерно у 50% нормальной рефренсной популяции, тогда как другие – почти у 90% нормальной рефренсной популяции. Для обозначения первых используют термин «чувствительные методы», для обозначения вторых – «методы высокой чувствительности». Эти методы помогают осуществить раннюю диагностику ИМ Twerenbold R,b, Reichlin T, Reiter M, Mueller C. Swiss Med Wkly. 2011;141:w13202 |
| 12 |  |
Диагностическая точность методов определения сердечных тропонинов припоступлении в зависимости от времени от начала боли в груди Площадь под ROC кривой 718 последо- вательных пациентов с подозрением, на ИМ Часы от начала симптомов Reichlin Е et al. N engl J med 2009;361:858 Стандартный метод Все пациенты |
| 13 |  |
Диагностика острого ИМ с использованием чувствительного методаопределения тропонина Многоцентровое исследование. 1818 последовательных пациентов с подозрением на ИМ Площадь под ROC кривой Keller T et al. N Engl J Med 2009;361:868 Чувствительный тропонин I Тропонин Т Все 0 - 3 Часы от появления боли в груди Диагноз ОИМ (no.) Одно определение (no.) Чувствительный тропонин I Тропонин Т |
| 14 | |
Тропонин высокой чувствительности: друг или врагНа протяжении многих лет клиническое применение сердечных Тн было простым: повышенный Тн – эквивалент диагноза острый коронарный синдром и основание для применения соответствующего лечения (антикоагулянт, антитромбоцитарные средства, коронарная ангиография, ЧКВ). Многие учреждения Европы и США не готовы к переходу на методы в/ч, используют условные высокие отрезные значения, а не 99-й персентиль. «Это облегчает жизнь кардиологов, но вредит пациентам с ранним ОИМ , у которых не распознаётся своевременно некроз миокарда» Twerenbold R, Reichlin T, Reiter M, Mueller C. Swiss Med Wkly. 2011;141:w13202 |
| 15 |  |
Высоко чувствительные методы определения тропониновСохраняется ли прогностическое значение повышения тропонинов при их определении методами высокой чувствительности ? Фактических данных мало, и имеющиеся не относятся непосредственно к ОКС ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ.Published Sep21,2011 |
| 16 |  |
Стабильная КБС (PEACE)Сердечнососудистые смерти в квартилях сердечного Тн Т (метод в.ч.) Omland T et al. N Engl J Med 2009;361:2538 |
| 17 |  |
Рекомендации по диагностике и стратификации рискаI A I B Рекомендации* Класс Уровень Рекомендуется использовать «быстрый протокол исключения» (0-3 час) при наличии теста высокой чувствительности для измерения тропонина (вчТн) Должна быть быстро взята кровь для измерения тропонина (сердечный тропонин Т или I). Результат нужно получить в пределах 60 мин. Тест должен быть повторен через 6-9 час после исходного измерения, если не позволяет сделать окончательное заключение. Целесообразно повторить тестирование через 12-24 час, если клиническое состояние всё ещё предполагает ОКС ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011. Published September 21, 2011 |
| 18 |  |
Быстрое исключение ОКС с определением вч тропонина (вчТн) |
| 19 |  |
Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современностиДеятельность П.Е.Лукомского Современность Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры (ферменты) Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Антикоагулянты Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика - первичная, вторичная Результаты - естественное течение (?) Диагноз: Биохимические маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и др.) Реперфузионные вмешательства - первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для предупреждения ремоделирования Вторичная профилактика Первичная профилактика Результаты – где - как, вплоть до вопроса об исчезновении ИМ Россия. От естественного течения до ~0% (вследствие отбора пациентов низкого риска [?]) |
| 20 |  |
Результаты тромболитической терапии ОИМ в зависимости от времени отначала приступа Fibrinolytic Therapy Trialist Group, Lancet 1994 |
| 21 |  |
Перфорация тромба правой коронарной артерии металлическим проводником1980 г. Описание – Грацианский Н.А., Дорогун Б.Н. «Возможность механической реканализации окклюзированной коронарной артерии при остром инфаркте миокарда». Кардиология 1983, №9, с.107 |
| 22 |  |
Прямая баллонная ангиопластика при ИМ сST, 1987 Бордо 1 2 3 4 5 |
| 23 |  |
Основной принцип лечения ИМ ПST«Независимо от вида реперфузии главенствующая (overarching) концепция – минимизировать общее время ишемии», т.е. время от появления (начала) симптомов ИМПST до начала реперфузионной терапии (реперфузионного лечения). 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guide for the Management of Patients with STEMI |
| 24 |  |
ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапияКраткосрочная смертность. Метаанализ. РКИ Фибрино- лизис Ош (95%ди) Чкв 0.66 (0.51-0.82) Все 4068 4072 В пользу первичного ЧКВ В пользу фибринолизиса Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101 0.5 1.0 2.0 3.0 |
| 25 |  |
ИМ: ЧКВ или фибринолизисКраткосрочная смертность. Метаанализ. Обсервационные исследования Фибрино- лизис Ош (95%ди) Чкв Все 57124 123753 0.77 (0.62-0.95) В пользу первичного ЧКВ В пользу фибринолизиса Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101 |
| 26 |  |
ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапияОтдалённая смертность. Метаанализ. РКИ Фибрино- лизис Ош (95%ди) Чкв 0.76 (0.58-0.95) Все 2165 2155 В пользу первичного ЧКВ В пользу фибринолизиса Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101 0.1 0.5 1.0 1.5 |
| 27 |  |
ИМ: ЧКВ или фибринолизисОтдалённая смертность. Метаанализ. Обсервационные исследования Фибрино- лизис Ош (95%ди) Чкв Все 14451 39802 0.77 (0.65-1.12) В пользу первичного ЧКВ В пользу фибринолизиса Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101 0.5 1.0 2.0 3.0 |
| 28 |  |
Современные рекомендации о первичном ЧКВ при ИМ ПSTКласс I 1. Первичное ЧКВ должно быть выполнено в пределах 12 час после начала ИМПST (Уровень убедительности А). 2. У больных, поступивших в учреждение, где возможно ЧКВ, первичное ЧКВ должно быть выполнено в пределах 90 мин после «первого медицинского контакта» (цель системы ??) (Уровень убедительности В) 3. У больных, поступивших в учреждение без возможностей для ЧКВ, первичное ЧКВ должно быть выполнено в пределах 120 мин после «первого медицинского контакта» (цель системы ??) (Уровень убедительности В) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. Circulation 2011. my.americanheart.org Class I 1. Primary PCI should be performed in patients within 12 hours of onset of STEMI.175–178 (LOE: A) 2. Primary PCI should be performed in patients with STEMI presenting to a hospital with PCI capability within 90 minutes of first medical contact as a systems goal.188,189 (LOE: B) 3. Primary PCI should be performed in patients with STEMI presenting to a hospital without PCI capability within 120 minutes of first medical contact as a systems goal.190–192 (Level of Evidence: B) 4. Primary PCI should be performed in patients with STEMI who develop severe heart failure or cardiogenic shock and are suitable candidates for revascularization as soon as possible, irrespective of time delay.179,180 (LOE: B) |
| 29 |  |
Цель системы лечения больных ИМ пSTЦель медицинской системы – обеспечить быстрое распознавание и лечение больных с ИМПST с тем, чтобы время «дверь – игла» (при самостоятельном прибытии больного в лечебное учреждение), или «медицинский контакт* – игла» для начала фибринолитической терапии не превышало 30 мин, или чтобы время «дверь – баллон» или «медицинский контакт – баллон» при применении ЧКВ не превышало 90 мин. «Эти целевые значения следует понимать не как какое-то «идеальное» время, а как максимальное (longest) приемлемое время для выполнения лечебных вмешательств» (фибринолизиса или ЧКВ). 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guide for the Management of Patients with STEMI * «Медицинский контакт» - момент прибытия СМП на место после вызова больным, или момент его появления «у двери» приемного покоя при самостоятельной транспортировке. |
| 30 |  |
Относительно новое о реваскуляризации в рекомендациях по лечению ИМПST (ESC) Рутинное безотлагательное ЧКВ показано после успешного фибринолизиса (разрешившиеся боль/дискомфорт в груди и подъемы сегмента ST) В пределах 24 час ЧКВ спасения следует рассмотреть у больных с неудачным (безуспешным) фибринолизисом Как можно быстро I A IIa В The Task Force on Myocardial Revascularization of the ESC and EACTS. Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2010. published online: Aug 29, 2010 |
| 31 |  |
Относительно новое о реперфузии в рекомендациях по лечению ИМ ПST (AHAACC) Класс IIa … Стратегия коронарной ангиографии (или перевода для коронарной ангиографии от 3 до 12 часов после начала фибринолитической терапии) с намерением выполнить ЧКВ целесообразна у гемодинамически стабильных пациентов с ИМПST и с признаками успешного фибринолизиса, если ангиография и реваскуляризация могут быть выполнены в этот промежуток времени (уровень убедительности А). Class IIa … 2. A strategy of coronary angiography (or transfer for coronary angiography) 3 to 24 hours after initiating fibrinolytic therapy with intent to perform PCI is reasonable for hemodynamically stable patients with STEMI and evidence for successful fibrinolysis when angiography and revascularization can be performed as soon as logistically feasible in this time frame. (Level of Evidence: A) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. Circulation 2011. my.americanheart.org |
| 32 |  |
Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современностиДеятельность П.Е.Лукомского Современность Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Исследования гемостаза, функции тромбоцитов. Антикоагулянты Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика - первичная, вторичная Результаты (?) Диагноз: Биохимические маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и др.) Реперфузионные вмешательства - первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для предупреждения ремоделирования Антитромбоцитарные агенты Вторичная профилактика Первичная профилактика Результаты – где - как, вплоть до вопроса об исчезновении ИМ Россия. От естественного течения до ~0% (вследствие отбора пациентов низкого риска [?]) |
| 33 |  |
Антитромбоцитарные средстваРекомендации ВНОК-2008 Комбинированное использование ингибиторов агрегации тромбоцитов … АСК и клопидогрела - показано всем больным… Клопидогрел следует дать одновременно с АСК как можно раньше, например еще на догоспитальном этапе, причем в нагрузочной дозе. Обычная величина нагрузочной дозы 300 мг, при планирующейся первичной ТБА она может быть увеличена до 600 мг. Первая доза у лиц >75 лет – 75 мг. Поддерживающая доза – 75 мг 1 раз в сутки. Длительность применения с АСК после ТЛТ или без реперфузии - по крайней мере до 4 недель, после ТБА со стентированием – до 1 года. |
| 34 |  |
Рекомендации по антитромбоцитарной терапииТикагрелор (180 мг нагрузочная доза, 90 мг 2 раза/сут) рекомендуется всем пациентам с умеренным и высоким риском ишемических событий (например, с повышенными тропонинами), независимо от начальной стратегии лечения, включая и тех, кто получал клопидогрел (приём клопидогрела надо прекратить, если начат тикагрелор). Класс 1, уровень убедительности В. Прасугрел (60 мг нагрузочная доза, 10 мг ежедневная) рекомендуется больным, ранее не получавшим ингибитор P2Y12 (особенно больным диабетом), у которых известна коронарная анатомия и предполагается ЧКВ (направляемых на ЧКВ), если отсутствуют высокий риск угрожающего жизни кровотечения или другие противопоказания. Класс 1, уровень убедительности В. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011. Published September 21, 2011 |
| 35 |  |
ELEVATE – план испытанияСтабильная КБС, n=335, клопидогрел 75 мг/сут >1,<4 мес Рандомизированы к различным ослеплённым последовательностям суточных доз клопидогрела Каждая доза ~14 сут, затем тестирование функции тромбоцитов (методы VASP VerifyNow P2Y12) и оценка событий Генотипирование, n=333 Неносители CYP2C19*2, 247 Носители CYP2C19*2, 86 80 гетерозигот, 6 гомозигот Mega J et al. Increasing Clopidogrel Based on CYP2C19 Genotype in Patients with Cardiovascular Disease. AHA Sci sessions. Nov 16, 2011. http://my.americanheart.org/ Негенотипированы 2 |
| 36 |  |
ELEVATE: реактивность тромбоцитов при увеличении дозы клопидогрелаCYP2C19*2 гомозиготы Не- носители CYP2C19*2 гетерозиготы Единицы реактивности тромбоцитов Доза клопидогрела (мг/сут) Mega J et al. Increasing Clopidogrel Based on CYP2C19 Genotype in Patients with Cardiovascular Disease. AHA Sci sessions. Nov 16, 2011. http://my.americanheart.org/ |
| 37 |  |
Но …Тикагрелор в PLATO высоко эффективен причем во всех подгруппах. Особо выделяется действие на смертность от всех причин |
| 38 |  |
PLATOРегиональные различия Россия 21.14% 1.06 (0.67-1.68) Страна N Отношение рисков Доля |
| 39 |  |
Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского до современностиДеятельность П.Е.Лукомского Современность Диагноз: Биохимические маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и др.) Реперфузионные вмешательства - первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для предупреждения ремоделирования Антитромбоцитарные агенты Вторичная профилактика: новые объекты воздействия, новые антиромботические средсва Первичная профилактика Результаты: где - как, вплоть до вопроса об исчезновении ИМ Россия: От естественного течения до ~0% (вследствие отбора пациентов низкого риска [?]) Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры Реперфузионная терапия - тромболизис (стрептокиназа) Гемодинамический контроль терапии Внутриаортальная баллонная контрпульсация Исследования гемостаза, функции тромбоцитов. Антикоагулянты: длительное применение Попытки воздействовать на процессы компенсации утраченного миокарда Реабилитация Профилактика - вторичная Результаты (?) |
| 40 | |
Мишени ингибиторов коагуляции - антикоагулянтовТромбин Ингибиторы фактора Ха АВК. Непрямые–НФГ, НМГ, фондапаринукс Прямые – для приёма внутрь (ксабаны) ривароксабан, апиксабан... Воспаление Ингибиторы тромбина Непрямые НФГ, НМГ Прямые (для приёма внутрь) дабигатран Фибриноген Фибрин Ингибиторы пути тканевого фактора Активация тромбоцитов Активация протеина С Антикоагуляция Анти-фибринолиз De Caterina R et al. Anticoagulants in heart disease: current status and perspectives. ESC position paper. EHJ April 10, 2007 АВК. Ингибиторы фактора Xa С Активаторы пути протеина С |
| 41 |  |
ATLAS - 2Ривароксабан 2.5 мг BID n=5,174 Асп + тиено, n=4,825 Аспирин, n=349 Ривароксабан 5.0 мг BID N=5,176 Асп + тино, n=4,827 Аспирин, n=349 Плацебо N=5,176 Асп + Тиено, n=4,821 Аспирин, n=355 Первичная конечная точка: Эффективность: СС смерть, ИМ, инсульт* (ишемич + геморагический) Безопасность: TIMI крупные кровотечения не в связи с КШ 1,002 события у 15,342 пациентов** Недавний ОКС: ИМПST, ИМБПST, НС Стабилзация 1-7 сут после индексного события Стратификация по приёму тиенопиридина (последнее – по усмотрению врача) + Аспирин 75 - 100 мг/сут Gibson СМ, mega J, braunwald E. On behalf of the ATLAS ACS 2 TIMI 51 investigators |
| 42 |  |
ATLAS-2Ривароксабан у пациентов с ОКС, леченных аспирином + тиенопиридин Плацебо Плацебо Плацебо NNT = 56 NNT = 59 NNT = 71 Gibson СМ, mega J, braunwald E. On behalf of the ATLAS ACS 2 TIMI 51 investigators AHA sci sessions nov 2011 Сердечнососудистые смерти Сердечнососудистые смерти/ ИМ / Инсульты* Смерти от всех причин Ривароксабан 2.5 мг 2р/сут Ривароксабан 2.5 мг 2р/сут Ривароксабан 2.5 мг 2р/сут Ор 0.85 mitt p=0.039 ITT p=0.011 Ор 0.62 mitt p<0.001 ITT p<0.001 Ор 0.64 mitt p<0.001 ITT p<0.001 4.5% 2.7% Кумулятивная частота (%) 12 12 12 Месяцы Месяцы Месяцы 5% 5% 12% 10.4% 4.2% 9.0% 2.5% 0 24 24 0 0 24 |
| 43 |  |
Но подход к данным крупных рандомизированных испытаний стал оченьстрогим (1) На заседании 23 мая консультативный комитет FDA по сердечно-сосудистым и почечным лекарствам проголосовал шесть к четырём (при одном воздержавшемся) против того, чтобы рекомендовать FDA одобрить ривороксабан для уменьшения риска тромботических сердечнососудисых событий у пациентов с острым коронарным синдромом или нестабильной стенокардией в комбинации с аспирином, аспирином в сочетании с клопидогрелом, или тиклопидином. At its May 23 meeting, the panel voted six to four (with one abstention) against recommending that the FDA approve rivaroxaban for reducing the risk of thrombotic cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome or unstable angina in combination with aspirin, aspirin plus clopidogrel, or ticlopidine. www.theheart.org/ Добавлено в 11.06.2012 |
| 44 |  |
Статус пациентов к окончанию ATLASПлацебо 2.5 мг 5 мг Закончили 85% 85% 84% Смерти 4% 3% 4% Хорошее наблюдение (good follow-up) 89% 88% 87% Отозвано согласие 8% 9% 9% Потеряны 0.3% 0.2% 0.3% Другие причины 3% 3% 4% Плохое наблюдение (bad follow-up) 11% 12% 13% T.A. Marciniak, Food & Drug Administration. http://www.fda.gov
|
| 45 |  |
Но требования к данным крупных рандомизированных испытаний стали оченьстрогими, что тоже «примета настоящего времени» Отсутствующие данные и проблемы качества воспрепятствовали тому, чтобы ATLAS предоставил убедительные (весомые) свидетельства эффективности. The missing data and quality problems preclude ATLAS from providing substantial evidence of effectiveness. T.A. Marciniak, Food & Drug Administration May 23, 2012. http://www.fda.gov Добавлено в 11.06.2012 |
| 46 | |
Липопротеин ассоциированная фосфолипаза А2 (Lp-PLA2) и дарапладибДарапладиб Исследования Lp-PLA2 Цель Уменьшить СС события ингибитором Lp-PLA2 Доклиника: Уменьшает коронарный атеросклероз (свиньи) Эпидемиология: Более высокие уровни Lp-PLA2 предсказывают СС события Атерома человека Снижает активность Lp-PLA2 в бляшке Патология: Апрегуляция Lp-PLA2 в ранимых бляшках Системные эффекты: Ингибирование активности Lp-PLA2 на фоне интенсивной терапии статинами Функция: Экспрессия Lp-PLA2 в бляшках сонных артерий предсказывает отдалённые сердечные исходы Визуализация коронарных артерий IBIS-2 - предупреждает экспансию некротического ядра Испытания с исходами 2o профилактика в популяции высокого риска |
| 47 |  |
Проводимые в настоящее время испытания дараплатиба с клиническимиконечными точками S O L I D Пациенты высокого риска с ОКС (ИМ ПST, БПST, НС) S T A B I L I T Y Пациенты высокого риска с хронической КБС 1o конечная точка: СС смерть + ИМ + инсульт Рандомизация к дарапладибу или плацебо < 30 сут после ОКС Рандомизация к дарапладибу или плацебо N= ~15,500; 1,500 событий (~2.75 года наблюдения - медиана) N= ~11,500; 1500 событий (~3 года наблюдения - медиана) |
| 48 |  |
SNAPSHOT (короткий регистр ИМ, организованный Европейским обществомкардиологов). Реперфузия при ИМ ПST 48 30 Российские центры (n=89) Другие участники регистра (n=1861) Не проводилась реперфузионная терапия (%) Первичное ЧКВ (%) 21 50 Тлт (%) 31 20 Догоспитальная ТЛТ (% от всех ТЛТ) 32 18 ТЛТ стрептокиназой (% от всех ТЛТ) 39 34 А.Д.Эрлих. http://athero.ru |
| 49 |  |
SNAPSHOTНеблагоприятные события за время госпитализации у больных с ИМ ПST и ИМ БПST 14,8 Смерть (%) 5,2 5 6,1 8,7 Россий-ские центры (n=135) Западная Европа (n=503) Северная Европа (n=139) Среди- земно- морье (n=1143) Центральная и Восточная Европа (n=1424)# Смерть+рецидив ИМ+инсульт (%) 21,5 7,8 7,2 8,8 12 Кардиогенный шок (%) 7 7,9 7,9 7,9 7,9 Фибрилляция предсердий (%) 6,7 6,4 6,4 6,4 6,4 Крупные кровотечения (%) 3 1,9 1,9 1,9 1,9 Переливания крови (%) 0,7 2,6 2,6 2,6 2,6 А.Д.Эрлих. http://athero.ru |
| 50 |  |
У каких больных ОКСБПST применяют инвазивное лечение в России и скакими результатами. Данные ограниченного регистра ОКС РЕКОРД |
| 51 |  |
РЕКОРДХарактеристики больных ОКСБПST, госпитализированных в «инвазивные» и «неинвазивные» учреждения. «Инвазивные» n=254 «Неинвазивные» n=296 Характеристики p Средний возраст (годы) 61,6±11,9 66,4±11,3 <0,0001 Больные ? 75 лет (%) 13,4% 32,1% <0,0001 Инфаркт миокарда в анамнезе (%) 33,5% 50,0% 0,0003 Хроническая сердечная недостаточность в анамнезе (%) 20,1% 52,4% <0,0001 Наличие «-» Т на исходной ЭКГ (%) 19,3% 27,4% 0,026 Больные с классом Killip ? II (%) 7,9% 21,6% <0,0001 Больные с высоким риском смерти по шкале GRACE (%) 10,2% 19,3% 0,003 Больные с повышенным индексом РЕКОРД (?3) при поступлении (%) 2,4% 7,1% 0,01 Эрлих АД, Грацианский НА. участники РЕКОРД. Кардиология 2010, №7 |
| 52 |  |
РЕКОРДХарактеристики больных ОКСБПST, в «инвазивных» стационарах, которым были проведены инвазивные процедуры, и леченных консервативно Характеристика Инвазивное лечение (n=82) Консервативное лечение (n=172) p Средний возраст (годы) 58,1±8,4 63,6±12,7 0,002 Больные ? 75 лет (%) 6,1% 16,9 0,02 ИМ в анамнезе (%) 42,7% 29,1 0,03 ХСН в анамнезе (%) 12,2% 23,8 0,03 Больные с классом Killip?II (%) 2,4% 10,5% 0,025 Больные с высоким риском смерти (>3%), шкала GRACE (%) 6,1% 12,2% 0,13 Больные с повышенным значением индекса РЕКОРД (?3) при поступлении (%) 0% 3,5%
Эрлих АД, Грацианский НА. участники РЕКОРД. Кардиология 2010, №7 |
| 53 |  |
«Слава П. Е. Лукомского как прекрасного врача-клинициста былазаслуженной. Причем на его врачебное искусство могли рассчитывать не только лица, занимавшие крупные посты в партии и государстве, но и все пациенты, поступившие в городскую клиническую больницу № 59 Москвы». Б.А.Сидоренко Современная цель – добиться, чтобы соответствующее рекомендациям (в т.ч. «высокотехнологичное») лечение получали все больные ОИМ, которым оно показано, особенно больные высокого риска. |
| «Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности» | ||
