Изменения в Положение, определяющее способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, в связи с переходом с 01.07.2014 года на оплату с

Изменения в Положение, определяющее способы оплаты медицинской помощи,

оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, в связи с переходом с 01.07.2014 года на оплату стационарной помощи на основе клинико-статистических групп (КСГ)

Разработка и внедрение системы КСГ в России:

Нормативные документы, предусматривающие изменение способа оплаты

стационарной помощи:

Что такое КСГ

Преимущества оплаты медицинской помощи на основе КСГ:

x

x

x

x

x

Стоимость случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ рассчитывается по формуле:

Основные параметры оплаты (устанавливаются Тарифным Соглашением):

Базовая ставка (БС) = 19 500,00 рублей БС определена на основании норматива финансового обеспечения, установленного ТП ОМС, за исключением расходов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и расходов по реабилитации. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ БС УЧИТВАЮТСЯ ВСЕ РАХОДЫ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ В РАМКАХ БАЗОВОЙ ТП ОМС (в том числе расходы по текущему содержанию медицинской организации) Т.е. тарифы по текущему содержанию для круглосуточных стационаров устанавливаться НЕ БУДУТ!

Основные параметры оплаты (устанавливаются Тарифным Соглашением):

Поправочные коэффициенты оплаты (ПКкзг):

Распределение МО (отделений) по уровням оказания медицинской помощи утверждается нормативным актом Министерства здравоохранения Пермского края

Поправочные коэффициенты оплаты (ПКкзг):

Наименование медицинской организации

Значение районного коэффициента помощи

ММУ «Чердынская центральная районная больница»

1,026

ММУ «Керчевская участковая больница»

1,026

МБУЗ «Красновишерская центральная районная больница»

1,026

МБУЗ «Кочевская центральная районная больница»

1,065

МБУЗ Косинская центральная районная больница»

1,065

МБУЗ Гайнская центральная районная больница»

1,065

Особенности оплаты случаев лечения заболевания без проведения

хирургического вмешательства:

Особенности оплаты случаев лечения заболевания с выполнением

хирургического вмешательства:

Пример: Язвенная болезнь КЗксг при консервативном лечении = 1,06 при

оперативном лечении = от 1,66 до 2,8 ( в зависимости от уровня сложности)

Особенности Медико-экономического контроля реестров счетов:

Проводится, как и прежде, в три этапа

KSG

O

T(6)

Код клинико-статистической группы

Обязателен для заполнения при оказании специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

Планируемые изменения:

Планируемые изменения:

Планируемые изменения:

№ П/п

Наименование

Уменьшение оплаты

Финансовые санкции

5.7.7.

Неверное заполнение полей реестра счетов: несоответствие диагноза / исхода заболевания, указанного в реестре счетов, диагнозу / исходу заболевания, указанному в первичной медицинской документации; несоответствие группы КСГ данным медицинской документации

Сто процентов суммы необоснованно полученных средств

Двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

Совершенствование системы оплаты специализированной медицинской помощи

в стационарных условиях на основе КСГ:

Благодарю за внимание