Заболевания дыхания
<<  Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения Синдромы ишемического реперфузионного повреждения миокарда  >>
Стабильная КБС: ЧКВ или консервативное терапевтическое лечение
Стабильная КБС: ЧКВ или консервативное терапевтическое лечение
Испытание COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and
Испытание COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and
COURAGE - гипотеза
COURAGE - гипотеза
COURAGE Первичный исход
COURAGE Первичный исход
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
CORAGE
CORAGE
COURAGE – терапевтические цели в отношении факторов риска
COURAGE – терапевтические цели в отношении факторов риска
Оптимальная медикаментозная терапия
Оптимальная медикаментозная терапия
Оптимальная терапия
Оптимальная терапия
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
Потребность в реваскуляризации в период наблюдения
Потребность в реваскуляризации в период наблюдения
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE
COURAGE

Презентация на тему: «Как уменьшить вес в 2007». Автор: VHASYRWILSOR1. Файл: «Как уменьшить вес в 2007.ppt». Размер zip-архива: 254 КБ.

Как уменьшить вес в 2007

содержание презентации «Как уменьшить вес в 2007.ppt»
СлайдТекст
1 Стабильная КБС: ЧКВ или консервативное терапевтическое лечение

Стабильная КБС: ЧКВ или консервативное терапевтическое лечение

Метаанализ 11 рандомизированных испытаний; N = 2,950

Смерть

Сердечная смерть/ИМ

Нефатальный ИМ

Кш

Чкв

В пользу ЧКВ

P

0.68

0.28

0.12

0.82

0.34

В пользу консервативного «ведения»

Отношение рисков (95% ДИ)

0

1

2

Katritsis DG et al. Circulation. 2005;111:2906.

2 Испытание COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and

Испытание COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and

Aggressive Guideline-Driven Drug Evaluation)

«Оценка клинических исходов при использовании реваскуляризации и агрессивного лечения лекарствами в соответствии с рекомендациями»

Финансирование Отдел исследований и развития департамента по делам ветеранов США Канадские Институты по изучению здоровья Merck, Pfizer, Bristol-Myers Squibb, Fujisawa; и др.

2,287 больных между 6/99-1/04

34 госпиталя США 16 - Канады

По clinicaltrials.Org (с изменениями

3 COURAGE - гипотеза

COURAGE - гипотеза

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией даст лучшие результаты, чем только оптимальная медикаментозная терапия

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

4 COURAGE Первичный исход

COURAGE Первичный исход

Вторичные исходы

Смерть или не приведший к смерти (нефатальный) инфаркт миокарда

Смерть, инфаркт миокарда, или инсульт Госпитализация из-за острого коронарного синдрома без повышения биомаркеров Стоимость, утилизация ресурсов Качество жизни Соотношение стоимость-эффективность

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

5 COURAGE

COURAGE

Характеристика испытания

Рандомизация к ЧКВ+оптимальная медикаментозная терапия или только к оптимальной медикаментозной терапии. Интенсивная, основанная на следовании рекомендациям медикаментозная терапия в обеих группах Наблюдение от 2.5 до 7 лет (среднее 4.6 года)

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

6 COURAGE

COURAGE

Критерии включения

Мужчины и женщины. Стенозы 1, 2, или 3 трех сосудов. (> 70% видимый стеноз проксимального коронарного сегмента). Анатомия, подходящая для ЧКВ. Стенокардия I-III класса по Канадской классификации. Объективные признаки ишемии в исходном состоянии. Показания к ЧКВ класса I или II Американских коллегии кардиологов и Ассоциации Сердца.

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

7 CORAGE

CORAGE

Критерии исключения

Неконтролируемая нестабильная стенокардия. Осложненное течение после инфаркта миокарда. Реваскуляризация в предшествовашие 6 месяцев. Фракция выброса <30% Кардиогенный шок/тяжелая сердечная недостаточность Устойчивая или симптоматическая желудочковая тахикардия в прошлом.

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

8 COURAGE – терапевтические цели в отношении факторов риска

COURAGE – терапевтические цели в отношении факторов риска

Фактор

Цель

Курение

Прекращение

Общий жир диеты/Насыщенный жир

<30% калорий / <7% калорий

Холестерин диеты

<200 мг/дл

Холестерин липопротеинов низкой плотности (первичная цель)

60-85 мг/дл (1.55-2.20 ммоль/л)

Холестерин липопротеинов высокой плотности (вторичная цель)

>40 мг/дл (1.03 ммоль/л)

Триглицериды (вторичная цель)

<150 мг/дл (1.69 ммоль/л)

Физическая активность

30-45 мин. Умеренной интенсивности 5X/неделю

Вес тела (по индексу массы тела - ИМТ)

Исходный ИМТ Цель 25-27.5 BMI <25 >27.5 10% относительное уменьшение веса

Артериальное давление

<130/85 мм рт ст

Диабет

HbAlc <7.0%

Boden WE et al. N Engl J Med 2007;356, www. nejm.org

9 Оптимальная медикаментозная терапия

Оптимальная медикаментозная терапия

Фармакологическая Антитромбоцитарная: аспирин; клопидогрель в соответствии с установившимися стандартами практики. (in accordance with established practice standards). Статин: симвастатин ± эзетимайб или ниацин медленного высвобождения. Ингибитор АПФ или АРА: лизиноприл или лозартан. Бета-блокатор: метопролол длительного действия. Блокатор кальциевых каналов: амлодипин. Нитрат: изосорбида 5-мононитрат.

Согласно протокола использовалась в обеих группах

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

10 Оптимальная терапия

Оптимальная терапия

Образ жизни Прекращение курения Программа физической активности Консультрование по питанию Контроль веса

В соответствии с протоколом использовалась в обеих группах

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

11 COURAGE

COURAGE

Исходные клинические характеристики (1)

Характеристики

Чкв + omл (n=1149)

Омл (n=1138)

P

Возраст – годы.

62 ± 10.1

62 ± 9.7

0.54

Пол %

0.95

Мужчины

85 %

85 %

Женщины

15 %

15 %

Клинические

Стенокардия (CCS – класс) %

0.24

0 и I

42 %

43 %

II и III

59 %

56 %

Длительность стенокардии (медиана)

5 (1-15) months

5 (1-15) months

Число приступов стенокардии в неделю

3 (1-6)

3 (1-6)

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

12 COURAGE

COURAGE

Исходные клинические характеристики (2)

Характеристика

Чкв + омл (n=1149)

Омл (n=1138)

P

Клинические

В прошлом (анамнез) – %

Диабет

32 %

35 %

0.12

Гипертония

66 %

67 %

0.53

Зсн

5 %

4 %

0.59

Церебрососудистое заболевание

9 %

9 %

0.83

Инфаркт миокарда

38 %

39 %

0.80

Предшествовавшее ЧКВ

15 %

16 %

0.49

Коронарное шунтирование

11 %

11 %

0.94

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

13 COURAGE

COURAGE

Исходные ангиографические характеристики

Характеристика

Чкв + omл (n=1149)

Omл (n=1138)

P

Пораженных сосудов – %

0.72

1, 2, 3

31, 39, 30 %

30, 39, 31 %

Стеноз шунта

62 %

69 %

0.36

Проксимальный стеноз ЛПН артерии

31 %

37 %

0.01

Фракция выброса

60.8 ± 11.2

60.9 ± 10.3

0.86

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

14 COURAGE

COURAGE

Значения целевых факторов (медианы ± SE)

60 месяцев

60 месяцев

Чкв +omл

Omл

САД, мм рт ст

124 ± 0.81

122 ± 0.92

ДАД, мм рт ст

70 ± 0.81

70 ± 0.65

Общий ХС, мг/дл

143 ± 1.74

140 ± 1.64

ХС ЛНП, мг/дл

71 ± 1.33

72 ± 1.21

ХС ЛВП, мг/дл

41 ± 0.67

41 ± 0.75

TГ, мг/дл

123 ± 4.13

131 ± 4.70

ИМТ, кг/м?

29.2 ± 0.34

29.5 ± 0.31

Умеренная активность (5x/неделю)

42%

36%

Факторы

Факторы

Исходные

Исходные

Чкв +omt

OMT

131 ± 0.77

130 ± 0.66

74 ± 0.33

74 ± 0.33

172 ± 1.37

177 ± 1.41

100 ± 1.17

102 ± 1.22

39 ± 0.39

39 ± 0.37

143 ± 2.96

149 ± 3.03

28.7 ± 0.18

28.9 ± 0.17

25%

25%

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

15 Потребность в реваскуляризации в период наблюдения

Потребность в реваскуляризации в период наблюдения

За 4.6 года наблюдения (медиана) у 21.1% больных группы ЧКВ потребовалась дополнительная процедура реваскуляризации; у 32.6% группы оптимального медикаментозного лечения (ОМЛ) потребовалась group who required a 1ая реваскуляризация. У 77 больных группы ЧКВ и у 81 больных группы ОМЛ потребовалась операция коронарного шунтирования. Медиана времени до последующей реваскуляризации была 10.0 мес в группе ЧКВ и 10.8 – в группе ОМЛ.

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

16 COURAGE

COURAGE

Выживание без смерти от любой причины и инфаркта миокарда

Отношение рисков 1.05 95% ДИ (0.87-1.27) P = 0.62

Оптимальное медикаментозное лечение (ОМЛ)

Чкв + омл

С clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.0

0

1

2

3

4

5

6

7

Годы

Омл 1138 1017 959 834 638 408 192 30 чкв+ омл 1149 1013 952 833 637 417 200 35

17 COURAGE

COURAGE

Выживание

Отношение рисков 0.87 95% ДИ (0.65-1.16) P = 0.38

Чкв+омл

Омл

С clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.0

Годы

0

1

2

3

4

5

6

7

Омл 1138 1073 1029 917 717 468 302 38 чкв 1149 1094 1051 929 733 488 312 44

18 COURAGE

COURAGE

Выживание без госпитализации в связи с ОКС

Отношение рисков 1.07 95% ДИ (0.84-1.37) P = 0.56

Омл

Чкв+омл

С clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.0

0

1

2

3

4

5

6

7

Годы

Омл 1138 1025 956 833 662 418 236 127 чкв 1149 1027 957 835 667 431 246 134

19 COURAGE

COURAGE

Выживание без инфаркта миокарда

Отношение рисков 1.13 95% ДИ (0.89-1.43) P = 0.33

Омл

Чкв+омл

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.0

0

1

2

3

4

5

6

7

Годы

Омл 1138 1019 962 834 638 409 192 120 чкв 1149 1015 954 833 637 418 200 134

20 COURAGE

COURAGE

Отсутствие стенокардии во время наблюдения

Без стенокардии

Чкв + omл

Omл

74%

72%

При включении

12%

13%

1 год

66%

58%

3 года

72%

67%

5 лет

Различие между группами ЧКВ и ОМЛ достоверно через 1 год (р<0.001) и через 3 года (р=0.02), недостоверно при включении и через 5 лет.

Boden WE et al. N Engl J Med 2007;356, www. nejm.org

21 COURAGE

COURAGE

Результат в подгруппах

Чкв

Омл

Отношение рисков (95% ДИ)

Исходная характеристика

Инфаркт миокарда Да 0.91 (0.69-1.21) 0.23 0.25 Нет 1.22 (0.93-1.60) 0.17 0.14 Распространенность КБС Многососудистая 1.04 (0.84-1.30) 0.21 0.21 Однососудистая 1.17 (0.76-1.80) 0.15 0.12 Диабет Да 0.99 (0.73-1.32) 0.25 0.24 Нет 1.20 (0.92-1.56) 0.17 0.15 Стенокардия CCS класс 0-I 1.01 (0.75-1.38) 0.17 0.20 CCS класс II-III 1.09 (0.85-1.40) 0.20 0.18 Фракция выброса ? 50% 1.14 (077-1.70) 0.28 0.26 > 50% 1.05 (0.84-1.32) 0.17 0.16 КШ ранее Да 1.04 (0.84-1.29) 0.17 0.17 Нет 0.98 (0.52-1.82) 0.34 0.29

ОМЛ лучше

ЧКВ лучше

1.50

0.25

0.50

1.00

1.75

2.00

По clinicaltrials.Org (с изменениями); данные - boden WE et al. N EJM 2007;356,www.Nejm.Org

«Как уменьшить вес в 2007»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/kak-umenshit-ves-v-2007-208797.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды