Какая такая астма

Какая такая астма

Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание

дыхательных путей БА проявляется повторными эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля Симптомы БА связаны с бронхиальной обструкцией различной выраженности

Астмой можно заболеть в любом возрасте Астмой нельзя заразиться от

других людей Часто бывает так, что в одной семье астмой страдают несколько человек

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных

хронических заболеваний у детей и взрослых По данным ВОЗ во всем мире БА страдают до 300 млн. человек За последние годы наблюдается увеличение заболеваемости, особенно среди детей

Бронхиальной астмой страдали Людвиг ван Бетховен, Антонио Вивальди,

Чарльз Диккенс, Элизабет Тейлор и многие другие известные люди Астма не помешала им быть великими

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ и ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Генетическая предрасположенность Аллергены: ингаляционные и пищевые, бактериальные и грибковые Вирусные инфекции Курение, в т.ч. пассивное Загрязнение воздуха на улице, на работе и дома Недоношенность, оперативное родоразрешение Пищевые факторы (триггеры) Физическая нагрузка

Генетическая предрасположенность

Атопия

Гиперреактивность дыхательных путей

Увеличенная реакция бронхов в ответ на любые неблагоприятные воздействия

Предрасположенность к реакциям на воздействие аллергенов

Генетическая предрасположенность

Если один из родителей страдает БА – риск развития заболевания у ребенка составляет 50% Если оба родителя страдают БА - риск развития заболевания у ребенка составляет до 80% Чем больше родственников - аллергиков и астматиков, тем выше риск

Аллергены – наиболее важные причины бронхиальной астмы

Аллергены животных – присутствуют в каждом доме! - слюна, моча, слущенный эпителий и шерсть кошек, собак, грызунов, перья и помет птиц

Аллергены тараканов и др. насекомых

Аллергены – наиболее важные причины бронхиальной астмы

Микроскопические клещи домашней пыли заселяют мягкую мебель, ковры,матрасы,подушки и т.д.

Грибки растут в темных, влажных, плохо проветриваемых помещениях

Аллергены – наиболее важные причины бронхиальной астмы

Пыльца растений береза, травы (злаки), одуванчик, амброзия,полынь, подсолнечник,кукуруза, лебеда, крапива и др.

НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ ПРИЧИНЫ АСТМЫ: Загрязнение воздуха

Химические агенты - профессиональные факторы риска: мучная пыль, химикаты, краски, древесная пыль, соли металлов, латекс и др.

Аэрополлютанты (двуокись серы, углекислый газ, окислы азота, свинец, ртуть, выхлопы и продукты сгорания и др.)

Аллергены – наиболее важные причины бронхиальной астмы

Пищевые аллергены: молоко, яйца, рыба и морепродукты, пшеница, орехи, соя, арахис и другие бобовые, цитрусовые, клубника, малина, дыня, виноград, персики, абрикосы, экзотические фрукты, мед, какао и шоколад, халва, кофе и др.

Аллергены – наиболее важные причины бронхиальной астмы

Лекарственные аллергены (антибиотики, сульфаниламиды, аспирин и другие НПВС, медикаменты в форме сиропов)

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ (триггеры БА)

Респираторные вирусные инфекции (!) Физические нагрузки Сигаретный дым (!) Загрязнение воздуха, пыль, резкие запахи Холодный воздух, изменение погоды Эмоциональные нагрузки, стресс

Как проявляется астма

Свистящие хрипы в груди / на расстоянии Учащенное и/или шумное дыхание Нехватка воздуха Чувство «заложенности» в грудной клетке Кашель (сухой, навязчивый или с трудно откашливаемой мокротой)

Что происходит при приступе астмы

Спазм мускулатуры бронхов Отек слизистой оболочки бронхов Увеличение секреции слизи в бронхах

Так выглядят бронхи

Так выглядят бронхи изнутри

Норма

Приступ астмы

Врач ставит диагноз на основании:

Жалоб ребенка и родителей Истории жизни Осмотра Исследования функции внешнего дыхания Дополнительных методов исследования (общий анализ крови, иммуноглобулин Е, аллергопробы, ЕСР и др.)

Исследование функции внешнего дыхания (фвд)

Спирография (у врача) Пикфлоуметрия (у врача и дома!) Наибольшее значение имеют показатели: ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду (снижен), ПСВ – пиковая объемная скорость выдоха=пикфлоу (снижена)

Дополнительные исследования

Общий анализ крови: Имеет значение повышенное количество эозинофилов – маркеров аллергии Уровень специфических и общего иммуноглобулина Е, ЕСР (эозинофильного катионного протеина) в крови При аллергии - повышены

Варианты диагноза ба

Легкая интермиттирующая астма (симптомы заболевания появляются лишь время от времени) Легкая персистирующая астма (симптомы наблюдаются практически постоянно на протяжении длительного периода времени) Среднетяжелая астма Тяжелая астма КОНТРОЛИРУЕМАЯ или НЕКОНТРОЛИРУЕМАЯ?

Что делать

Целью лечения астмы является контроль заболевания

Нет ограничений в повседневной жизни Нет ночных симптомов или пробуждений из-за астмы Нет одышки, чувства нехватки воздуха Нет дневных симптомов (или меньше 2 раз в неделю) Нет потребности в препаратах для быстрого облегчения симптомов (или меньше 2 раз в неделю) Нет обострений Нормальная функция легких

Достижение и поддержание контроля бронхиальной астмы – это совместный

труд врача и семьи пациента

Постарайтесь выявить «свои» факторы риска и виновные аллергены

Научитесь гипоаллергенному образу жизни Обратите внимание на сопутствующие проблемы: аллергический ринит, аденоиды, полипоз носа, ожирение, рефлюкс и т.д.

Оградите свой дом от факторов риска, вызывающих обострения астмы

Не держите животных дома Не курите и не позволяйте курить в доме Не пользуйтесь мылом, шампунями, аэрозольными дезодорантами, стиральными порошками и т.п. с резкими запахами. Не храните дома пахучие вещества, химикаты Не пользуйтесь благовониями и духами Храните книги, игрушки и одежду в закрытых шкафах

Обустройство дома при аллергии на пыль / клещей

Уберите пледы и ковры, тяжелые занавески, мягкие игрушки, пуховые и перьевые одеяла и подушки Наденьте специальные пыленепроницаемые чехлы с молнией на матрасы, подушки, одеяла (стирайте их раз в 3-6 мес.) Стирайте простыни, наволочки и одеяла часто и в очень горячей воде (t 70-90°C) Сушите простыни и одеяла на солнце Используйте акарициды

Обустройство дома при ба

Рекомендуется влажная уборка пола, уборка с пылесосом (не реже 1 раза в неделю) – проводите её в отсутствие Вашего астматика Не рекомендуется пользование спреями для уничтожения насекомых; выбирайте ловушки Не рекомендуется применение пахучих и сильнодействующих чистящих средств; выбирайте экологичные продукты Избегайте приготовления пищи с сильным запахом; используйте вытяжку

Чистый воздух в доме – профилактика астмы

Откройте окна, если в комнате жарко или душно, если в помещении много дыма или запаха от готовящейся еды Если ваш дом отапливается дровами или углем - держите окно приоткрытым для выветривания дыма Закройте окна, если воздух на улице насыщен выхлопными газами, пылью, промышленными выбросами или пыльцой цветов и деревьев Ежедневно пользуйтесь воздухоочистительными приборами

При аллергии к эпидермису животных

Не держать дома НИКАКИХ животных После удаления животного необходимо провести многократно тщательную уборку помещения, стирку и пользоваться воздухоочистительными приборами Не посещать цирк, зоопарк, зоомагазины и и дома, где есть животные Не пользоваться одеждой и постельными принадлежностями из шерсти и меха животных, пуха и пера

При аллергии к плесневым грибам

После использования ванной тщательно вытирайте все влажные поверхности с использованием растворов, предупреждающих рост плесени Используйте вытяжку на кухне; не храните дома большие запасы круп, муки и т.п. Сушите одежду вне жилой комнаты Не участвуйте в садовых работах осенью и весной, избегайте находиться вблизи собранных и горящих листьев, сена, соломы (лежалые листья и трава – источник плесени)

При аллергии к плесневым грибам

Не рекомендуется разводить дома комнатные растения Регулярно меняйте фильтры кондиционера Не рекомендуется употреблять в пищу: сыры, копченые мясо и рыбу, квашеную капусту, кефир и кисломолочные продукты, квас, пиво, вина, свежую выпечку из дрожжевого теста, виноград, сухофрукты Не применять антибиотики группы пенициллина, витамины группы В, пивные дрожжи

При аллергии к пыльце растений

В сезон цветения «Ваших» растений рекомендует-ся выезд в другую климатическую зону, особенно к морю; при невозможности – нужно сократить время пребывания на улице, ограничить выезды за город, в автомобиле держать окна закрытыми носить на улице очки, головной убор, закрытую одежду герметизировать окна, затянуть форточку влажной марлей придя с улицы - сменить одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза и носовые ходы. Уличную одежду хранить в закрытых шкафах

При аллергии к пыльце растений

Воздержаться от букетов и от разведения растений дома Исключить употребление растительных пищевых продуктов, имеющих перекрестные аллергенные свойства с «Вашими» виновными растениями возьмите памятку у врача Не использовать фитопрепараты, мед, продукты пчеловодства и растительные косметические средства

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ НЕОБХОДИМА и ПОЛЕЗНА, НО …

Бег, соревнования, занятия спортом или танцами также могут провоцировать симптомы бронхиальной астмы

Врач может посоветовать вам пользоваться противоастматическим препаратом за 20-30 минут до физических нагрузок

Узнайте у врача, КАК ЛЕЧИТСЯ ВАША АЛЛЕРГИЯ

Аллергия на клещей, пыльцу и плесневых грибков поддается лечению методом АСИТ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ* * Далее приводятся только

международные непатентованные названия лекарственных препаратов

Лекарственные средства, используемые при бронхиальной астме

Препараты для базисной (профилактической, противовоспалительной) терапии: Позволяют контролировать заболевание и предупреждать приступы астмы Применяют регулярно и длительно для достижения и сохранения контроля над БА

Препараты для облегчения симптомов: Являются средствами скорой помощи при обострении заболевания Применяют при обострении (приступе) астмы

Препараты для облегчения симптомов

?2 – агонисты короткого действия

Теофиллины короткого действия

Теофиллин, Эуфиллин

Сальбутамол

Фенотерол

Фенотерол+ Ипратропиум

Препараты для облегчения симптомов

Обеспечивают быстрое снятие спазма бронха, в результате дышать становится легче Эти препараты необходимо применять сразу при появлении симптомов и только по потребности; дозы и кратность ингаляций должны быть по возможности наименьшими. ВЕДИТЕ ДНЕВНИК! Если Вы стали пользоваться ими чаще – БА вышла из-под контроля! Это обострение!

Препараты для базисной (профилактической) терапии БА

Кромоны

Антилейко- триеновые препараты

Ингаляционные кортико- стероиды (ИКС)

Кромогликат Недокромил

Будесонид Флутиказон Бекламетазон

Монтелукаст Зафирлукаст

Препараты для базисной (профилактической) терапии

ИКС + ?2– агонисты длительного действия

Системные кортико- стероиды

Теофиллины длительного действия

Преднизолон Дексаметазон

Теопэк, Теотард и т.д.

Сальметерол+Флютиказон Формотерол+Будесонид Формотерол+Беклометазон

Кромоны

Недокромил натрия, Кромогликат натрия

Применяются только при астме легкой степени у детей и молодых пациентов По данным исследований, эффективность невысока, поэтому современные рекомендации (GINA) не предлагают их в качестве альтернативы низким дозам Ингаляционным глюкокортикостероидам, в отличие от антагонистов лейкотриеновых рецепторов В большинстве случаев хорошо переносятся больными Применяются ингаляционно (ДАИ, небулайзер) 2-4 раза в день, имеют неприятный вкус

Антилейкотриеновые препараты (АЛТР)

Монтелукаст Зафирлукаст

Применяются при астме легкой степени тяжести – в качестве монотерапии, при средней и тяжелой степени – в любых комбинациях с ИГКС и/или ДДБА+ИГКС (Согласно GINA – лучше комбинации, чем наращивание дозы ИГКС!) Согласно GINA, являются альтернативой низким дозам ИГКС Эффективны при астме, когда обострения возникают на фоне ОРВИ и при физической нагрузке, особенно у детей и молодых пациентов; при аспириновой астме и сочетании БА с аллергическим ринитом Благоприятный профилем безопасности, даже при длительном приеме! Удобны в применении – применяются в форме таблеток

Ингаляционные глюкокортикостероиды

Будесонид, Флутиказон, Беклометазон

Применяются при любой степени тяжести БА Используются в качестве базисной терапии и при обострениях Применение у детей до 4 лет требует небулайзера. В виде дозированных ингаляторов (ДАИ со спейсером, ДПИ) – с 4-х лет После ингаляции обязательно прополоскать рот и горло

Ингаляционные глюкокортикостероиды в комбинации с

2–агонистами длительного действия (ИГКС+ДДБА)

Обладают комбинированным противовоспалительным и бронхолитическим эффектом; используются 2 раза в день Рекомендуются у детей старше 4 лет Применяются при среднетяжелой и тяжелой астме – ОПТИМАЛЬНАЯ СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ! Имеют различные формы доставки препарата (ДАИ со спейсером; ДПИ - турбухалер, мультидиск, аэролайзер) для ингаляционного применения После ингаляции – прополоскать рот и горло Даже комбинированная терапия ИГКС+ДДБА не всегда позволяет достичь контроля – в таких случаях либо увеличивается доза, либо добавляется еще один противовоспалительный препарат (АЛТР)

Способы введения лекарственных препаратов

Ингаляционный требуется обучение Пероральный (таблетки) Парентералный (внутримышечные и внутривенные инъекции)

Способы применения ингаляционных препаратов

Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ)

ДАИ со спейсером

Способы применения ингаляционных препаратов

Спейсер-бэбихалер

Ингаляция через компрессорный или МЭШ- небулайзер: мундштук, маска

Способы применения ингаляционных препаратов (дпи)

Мультидиск

Турбухалер

Аэролайзер

Попросите врача проверить правильность использования ингалятора

Чтобы достичь контроля астмы, необходимо…

Регулярно посещать врача – аллерголога либо пульмонолога (3-4 раза в год) Исключить контакт с аллергенами и провоцирующими факторами Тщательно выполнять назначения врача (базисная терапия!) Вести Дневник пикфлоу (пикфлоуметрия дома) и оценивать контроль БА по опросникам АСТ, ACQ Задавать вопросы врачу: Ваш врач – это Ваш партнер в борьбе с астмой

Если начинается приступ астмы, необходимо ,,,

Прекратить контакт с фактором, который вызвал обострение Принять бронхорасширяющее средство (?-агонист короткого действия); через полчаса оценить эффект Оставаться в покое в течение 1 часа. Действовать по разработанному совместно с врачом Плану Если ребенку не становится лучше – обратитесь к врачу немедленно!

Контроль пикфлоуметрии

Проводится ежедневно 2 раза в день для определения ПСВ (пиковой скорости выдоха) – лучшее из трех полученных значений заносим в дневник

Контроль пикфлоуметрии

Зеленая зона – ПСВ более 80% от нормы и хорошее самочувствие - хороший контроль астмы Желтая зона – ПСВ=60-80% от нормы – частичный контроль астмы, начало обострения, нетяжелый приступ Красная зона – ПСВ ниже 60% от нормы тяжелый приступ БА

Качество жизни вашего ребенка в ваших руках

!!