Заболевания дыхания
<<  Современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой Как уменьшить вес в 2007  >>
Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных
Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)
Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)
GOLD
GOLD
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (GOLD, 2004)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (GOLD, 2004)
Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004)
Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004)
Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004)
Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004)
Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией
Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией
Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):
Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):
Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):
Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):
Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) :
Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) :
Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004)
Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004)
Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004)
Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004)
Бронходилататоры
Бронходилататоры
Кортикостероиды при ХОБЛ
Кортикостероиды при ХОБЛ
Другие препараты при ХОБЛ:
Другие препараты при ХОБЛ:
Лечение в соответствии с тяжестью течения ХОБЛ (GOLD, 2004)
Лечение в соответствии с тяжестью течения ХОБЛ (GOLD, 2004)
GINA
GINA
Эпидемиология бронхиальной астмы
Эпидемиология бронхиальной астмы
Глобальная стратегия по астме (GINA, 2003)
Глобальная стратегия по астме (GINA, 2003)
Ключевые показатели тяжести БА (GINA, 2003)
Ключевые показатели тяжести БА (GINA, 2003)
Классификация степени тяжести астмы (GINA – международные стандарты)
Классификация степени тяжести астмы (GINA – международные стандарты)
Основные цели лечения БА
Основные цели лечения БА
Менеджмент астмы 6 пунктов
Менеджмент астмы 6 пунктов
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы
Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных
Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы
Фармакотерапия БА в зависимости от степени тяжести
Фармакотерапия БА в зависимости от степени тяжести
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация: «Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения». Автор: Amir. Файл: «Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения.ppt». Размер zip-архива: 327 КБ.

Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения

содержание презентации «Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения.ppt»
СлайдТекст
1 Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных

Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных

стандартов диагностики и лечения

Н.М.Нуркина, АГИУВ

2 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, незаметно разрушающим легкие. По данным ВОЗ, из-за ХОБЛ ежегодно умирает более 2,75 млн человек. В настоящее время в мире это 4 причина смерти вместе с ВИЧ/СПИДом. Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что хроническое заболевание легких в три раза более распространено, чем считалось ранее.

3 Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)

Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)

Поздняя диагностика и неадекватное лечение ХОБЛ являются основными причинами смертности от этого заболевания

4 GOLD

GOLD

GOLD – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института здоровья США. GOLD – Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease Первый консенсус по ХОБЛ – 2003 г. Последний – 2004 г. – можно найти на сайте в Интернете: www.goldcopd.com

5 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (GOLD, 2004)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (GOLD, 2004)

Характеризуется частично обратимым снижением проходимости дыхательных путей, который носит прогрессирующий характер и связан с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым. К ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких

6 Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004)

Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004)

Хронический кашель хроническое выделение мокроты острые бронхиты: многократно повторяются одышка: прогрессирующая (ухудшается со временем); постоянная (проявляется ежедневно), ухудшение при физической нагрузке, усиливается во время инфекций дыхательных путей анамнез, указывающий на факторы риска: табакокурение (включая популярные местные табачные изделия), запыленность и химикаты на рабочем месте, дым от приготовления пищи и отопления жилых помещений

7 Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004)

Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004)

Спирометрия

СИМПТОМЫ Кашель Мокрота Одышка

ПОДВЕРЖЕННОСТЬ ФАКТОРАМ РИСКА Курение Профессия Загрязнение среды

8 Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией

Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией

При проведении спирометрии выделяют следующие показатели: Жизненная Емкость Легких (ЖЕЛ) - (FVC) Объем Форсированного Выдоха за одну секунду (ОФВ1) - (FEV1) Подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/FVC). Результаты спирометрии выражаются в процентах от должных значений, рассчитываемых по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, роста

9 Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):

Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели спирометрии в норме Стадия I: Легкая ХОБЛ – невыраженная бронхообструкция (ОФВ1/ЖЕЛ<70%, но ОФВ1?80% от должных значений), обычно есть кашель и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что функции легких не соответствуют норме Стадия II : ХОБЛ средней тяжести –прогрессирование бронхообструкции (50%<ОФВ1<80% от должных значений), обычно прогрессирование симптомов, одышка при физической нагрузке

10 Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):

Стадия III: Тяжелая ХОБЛ (30%<ОФВ1<50% от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, ухудшающие качество жизни больного при физической нагрузке Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ –тяжелая бронхообструкция (ОФВ1<30% от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть эта стадия даже при ОФВ1?30% , но при наличии этих осложнений. На этой стадии качество жизни резко ухудшено, а обострения могут быть угрожающими для жизни.

11 Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) :

Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) :

Предотвратить прогрессирование заболевания Облегчить симптомы заболевания Повысить устойчивость к физическим нагрузкам Улучшить общее состояние больного Предотвратить и лечить осложнения Предотвратить и лечить обострения Уменьшить смертность Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

12 Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004)

Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004)

Оценка и мониторинг заболевания Уменьшение факторов риска Лечение стабильной ХОБЛ (вне обострений) Обучение пациента Медикаментозное лечение Немедикаментозное лечение Ведение обострений ХОБЛ

13 Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004)

Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004)

Медикаментозное лечения: Нет ни одного вида лечения ХОБЛ, которое смогло бы изменить долгосрочное снижение функции легких (Док-ва А) Фармакотерапия ХОБЛ применяется для уменьшения признаков и/или осложнений Основные группы препаратов для лечения ХОБЛ Бронходилататоры Кортикостероиды

14 Бронходилататоры

Бронходилататоры

Назначаются «по мере надобности» или регулярно для профилактики и уменьшения персистирующих симптомов Основные бронходилататоры: ?2 – агонисты Холинолитики Метилксантины Их комбинации

15 Кортикостероиды при ХОБЛ

Кортикостероиды при ХОБЛ

Регулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных КС или ОФВ1<50% от должных значений и повторные обострения (например 3 раза за последние 3 года) Длительное лечение ингаляционными КС может облегчить симптомы, но не уменьшает прогрессирование заболевания Длительное лечение оральными КС не рекомендуется

16 Другие препараты при ХОБЛ:

Другие препараты при ХОБЛ:

Антибиотики: только при лечении инфекционных осложнений и других бактериальных инфекций Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется для длительного использования Противокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения

17 Лечение в соответствии с тяжестью течения ХОБЛ (GOLD, 2004)

Лечение в соответствии с тяжестью течения ХОБЛ (GOLD, 2004)

Стадии

0: Стадия риска

I: Легкая

II: Средней тяжести

Ш: Тяжелая

IV: Очень тяжелая

Избегать факторов риска, вакцинация против гриппа

Избегать факторов риска, вакцинация против гриппа

Избегать факторов риска, вакцинация против гриппа

Избегать факторов риска, вакцинация против гриппа

Избегать факторов риска, вакцинация против гриппа

+ Бронходилататоры короткого действия по мере надобности

+ Бронходилататоры короткого действия по мере надобности

+ Бронходилататоры короткого действия по мере надобности

+ Бронходилататоры короткого действия по мере надобности

+ Бронходилататоры короткого действия по мере надобности

+ регулярное лечение одним или более длительно действующими бронходилататорами. Подключить реабилитацию

+ регулярное лечение одним или более длительно действующими бронходилататорами. Подключить реабилитацию

+ регулярное лечение одним или более длительно действующими бронходилататорами. Подключить реабилитацию

Добавить ингаляционные КС при частых обострениях

Добавить ингаляционные КС при частых обострениях

+ длительную О2 при хронической дыхательной недостаточности. Рассмотреть возможное хирургическое лечение.

18 GINA

GINA

GINA – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института здоровья США. GINA – Global Initiative for Asthma. Первый консенсус по астме – 1992 г. Последний – 2003 г. – можно найти на сайте в Интернете: www.ginasthma.com

19 Эпидемиология бронхиальной астмы

Эпидемиология бронхиальной астмы

Заболеваемость астмой растет во всем мире. Почти у 10% населения земного шара отмечался хотя бы один приступ БА*. В Казахстане нет достоверных данных. По числу состоящих на диспансерном учете в г.Алматы только 0,01- 0,03% БА, т.е. в 1000-300 раз меньше астмы, чем во всем мире. * «Доказательная медицина» Ежегодный справочник, Москва, 2002 год, стр. 33.

20 Глобальная стратегия по астме (GINA, 2003)

Глобальная стратегия по астме (GINA, 2003)

Основные факторы, способствующие повышению уровня смертности: гиподиагностика и неправильное лечение астмы. Причина большинства обострений – недостаточная и неадекватная терапия болезни.

21 Ключевые показатели тяжести БА (GINA, 2003)

Ключевые показатели тяжести БА (GINA, 2003)

Кашель, особенно ночью Повторяющиеся хрипы Повторяющееся затрудненное дыхание Повторяющееся чувство сдавливания грудной клетки Симптомы возникают или ухудшаются ночью, нарушая сон Симптомы становятся тяжелее при контакте с провоцирующими факторами

22 Классификация степени тяжести астмы (GINA – международные стандарты)

Классификация степени тяжести астмы (GINA – международные стандарты)

Ступени

Симптомы

Ночные проявления

Функция дыхания

Ступень 1. Интермиттирующая

? 1 раза в неделю. Отсутствие симптомов и нормальная ПСВ между обострениями.

? 2 раз в месяц

ОФВ или ПСВ ? 80% нормы ПСВ варьирует не ? 20%

Ступень 2. Легкая персистирующая.

> 1раза в неделю, но < 1 раза в день. Приступы нарушают активность

> 2 раз в месяц

ОФВ или ПСВ ? 80% нормы PEF варьирует не более 20%-30%

Ступень 3. Персистирующая средней тяжести

Ежедневно. Приступы нарушают активность

> 1 раза в неделю

ОФВ или ПСВ >60% но < 80% нормы ПСВ варьирует более 30%

Ступень 4. Тяжелая персистирующая.

Постоянно. Ограничена физическая активность

Частые

ОФВ или ПСВ <60% ПСВ варьирует более 30%

23 Основные цели лечения БА

Основные цели лечения БА

Улучшение качества жизни больного. Путем контроля симптомов болезни. Предупреждения обострений, обеспечения нормальной функции легких, сохранения физической активности, предупреждения побочного действия противоастматических средств.

24 Менеджмент астмы 6 пунктов

Менеджмент астмы 6 пунктов

Обучение больных для выработки партнерских отношений с врачом. Оценка и мониторирования тяжести астмы с помощью объективного метода – определения ФВД. Элиминация или контроль провоцирующих факторов. Составление плана длительного лечения астмы. Составление плана лечения обострений. Обеспечение регулярного наблюдения врача за больным.

25 Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы

Астма – это местное заболевание. Поэтому преимущество отдается местным противовоспалительным лекарственным формам. Наиболее эффективные путь введения – аэрозольный (ингаляционный). Ступенчатый подход к лечению Пересматривать лечение каждые 3-6 мес для постоянного контроля над астмой

26 Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных
27 Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы

Основные группы препаратов: i. Противовоспалительные ii. Бронхолитические

28 Фармакотерапия БА в зависимости от степени тяжести

Фармакотерапия БА в зависимости от степени тяжести

Ступень тяжести

Ежедневные препараты контроля

Ежедневные препараты контроля

Ежедневные препараты контроля

Ежедневные препараты контроля

Другие варианты лечения

Другие варианты лечения

Ступень 1:

Ступень 2:

Ступень 3

Ступень 4

Не требуются

Низкие дозы ИКС

Низкие дозы ИКС

Кромон или Пролонгированный теофиллин Лейкотриеновый модификатор

Кромон или Пролонгированный теофиллин Лейкотриеновый модификатор

Кромон или Пролонгированный теофиллин Лейкотриеновый модификатор

Кромон или Пролонгированный теофиллин Лейкотриеновый модификатор

От низких до средних дох КС + ингаляционные ?2 агонисты длительного действия

От низких до средних дох КС + ингаляционные ?2 агонисты длительного действия

От низких до средних дох КС + ингаляционные ?2 агонисты длительного действия

ИКС в средней дозе +пролонгированный теофиллин или ИКС в средней дозе +ингаляционные ?2 агонисты длительного действия внутрь или ИКС в средней дозе + лейкотриеновый модификатор

ИКС в средней дозе +пролонгированный теофиллин или ИКС в средней дозе +ингаляционные ?2 агонисты длительного действия внутрь или ИКС в средней дозе + лейкотриеновый модификатор

ИКС в средней дозе +пролонгированный теофиллин или ИКС в средней дозе +ингаляционные ?2 агонисты длительного действия внутрь или ИКС в средней дозе + лейкотриеновый модификатор

ИГКС (средние дозы) + ингаляционные ?2 агонисты длительного действия + 1 или > из следующих препаратов при необходимости: Пролонгированный теофиллин Лейкотриеновый модификатор ?2 агонисты длительного действия внутрь

ИГКС (средние дозы) + ингаляционные ?2 агонисты длительного действия + 1 или > из следующих препаратов при необходимости: Пролонгированный теофиллин Лейкотриеновый модификатор ?2 агонисты длительного действия внутрь

ИГКС (средние дозы) + ингаляционные ?2 агонисты длительного действия + 1 или > из следующих препаратов при необходимости: Пролонгированный теофиллин Лейкотриеновый модификатор ?2 агонисты длительного действия внутрь

ИГКС (средние дозы) + ингаляционные ?2 агонисты длительного действия + 1 или > из следующих препаратов при необходимости: Пролонгированный теофиллин Лейкотриеновый модификатор ?2 агонисты длительного действия внутрь

ИГКС (средние дозы) + ингаляционные ?2 агонисты длительного действия + 1 или > из следующих препаратов при необходимости: Пролонгированный теофиллин Лейкотриеновый модификатор ?2 агонисты длительного действия внутрь

Короткодействующие ?2 агонисты.

29 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/klinicheskie-aspekty-khobl-i-bronkhialnoj-astmy-v-svete-mezhdunarodnykh-standartov-diagnostiki-i-lechenija-91472.html
cсылка на страницу

Заболевания дыхания

15 презентаций о заболеваниях дыхания
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения