Презентация на тему «Клиника и диагностика»

Клиника и диагностика

ХНМУ Кафедра хирургии № 2

Осложнения рака ободочной кишки.

Клиника осложнений рака ободочной кишки

Клиника осложнений: кишечная непроходимость кишечное кровотечение перфорация параканкроз прорастание опухолью соседние органы и ткани

Симптомы рака ободочной кишки

Клиника осложнений рака ободочной кишки

3. Кишечные расстройства: запоры, поносы, их чередование, урчание,

вздутие. 4. Патологические выделения: кровь, слизь, гной.

Боли: тупые, ноющие, схваткообразные. Кишечный дискомфорт: потеря аппетита, отрыжка, рвота, чувство тяжести.

5. Нарушение общего состояния: недомогание, повышенная утомляемость, слабость, похудание, лихорадка. 6. Пальпируемая опухоль.

Симптомы рака ободочной кишки

Жалобы 2. Анамнез: семейный полипоз, хронические колиты, дивертикулез

и др.; характер питания; канцерогены. Объективное исследование

4. Лабораторная диагностика: 1) ОАК (анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз) 2) Анализ кала на скрытую кровь 3) Коагулограмма (гиперкоагуляция) 4) Анализ на РЭА 5. Дополнительные методы обследования (рентгенологические, эндоскопические, УЗИ, КТ, эксплоративная лапаротомия).

Диагностика

Обзорная рентгенография брюшной полости Ирригография (-скопия)

Сужение просвета

Депо бария

Нарушение смещаемости

Дефект наполнения

Отсутствие гаустраций

Рентгенологическая диагностика

Ирригография — рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью.

Затекание контраста за пределы контура кишки

Ирригография

1. Опухоль сигмовидной кишки

2. Опухоль правого изгиба ободочной кишки

3. Опухоль нисходящей ободочной кишки

Ректороманоскопия метод, позволяющий осмотреть до 30 см дистального

отдела толстой кишки; Фиброколоноскопия метод, позволяющий осмотреть все отделы толстой кишки, от ануса до баугиниевой заслонки; Лапароскопия

Эндоскопическая диагностика

Экзофитный рак сигмовидной кишки (эндофото).

+ Биопсия, взятие мазков для цитологического и гистологического исследований

1. Рак восходящего отдела ободочной кишки

Симптом пораженного полого органа. Поперечное сечение.

УЗ-ая диагностика

Утолщение стенки ободочной кишки (симптом "пораженного полого органа") неправильная форма, неровный наружный контур отсутствие смещения – при прорастании поражение регионарных л/у

УЗ-ая диагностика

2. Рак сигмовидной кишки. Симптом пораженного полого органа. Продольное сечение.

3. Рак селезеночного угла ободочной кишки. Симптом пораженного полого органа.

УЗ-ая диагностика

Свободная жидкость в брюшной полости абсцессы метастатическое поражение печени

4. Метастатическое поражение печени. Множественные гипоэхогенные метастазы различной величины

Показания: затруднения при выполнении типичных методов диагностики

(ирригографии, колоноскопии) массивный экстраорганный рост оценка метастатического поражения печени, надпочечников, легких выявление осложнений (Н: перфорация с формированием абсцесса)

Комьютерная томография

1. Рак печеночного угла толстой кишки: неравномерное утолщение стенки кишки, ее неоднородность, инфильтрация окружающей клетчатки, утолщение близлежащего участка брюшины.

Комьютерная томография

3. Рак поперечноободочной кишки: локальное утолщение задней стенки кишки вблизи печеночного изгиба (стрелки), наличие увеличенных до 1,1 см лимфоузлов вблизи измененной кишки.

2. Рак слепой кишки: неравномерное утолщение стенок, инфильтрация окружающей клетчатки.

Комьютерная томография

4. Массивная опухоль по периферии нисходящей кишки неотграниченная от ее стенок.

Клиника, диагностика

Виды: обтурационная, инвагинация, заворот, спаечная, динамическая.

Жалобы: боли в животе, рвота, задержка стула и газов. 2. Анамнез: семейный полипоз, хронические колиты, дивертикулез и др.; характер питания; Объективное исследование: бледность кожи и слизистых оболочек; вздутие живота, видимая перистальтика; пальпация – б/б, пальпируемая опухоль; перкуссия – зоны притупления; аускультация – «шум начала и тишина конца» (Г. Мондор); пальцевое ректальное исследование. 4. Лабораторные методы: (лейкоцитоз, СОЭ)

Кишечная непроходимость

1. Обзорная рентгенография брюшной полости

2. Ирригография (-скопия)

Кишечная непроходимость

1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Чаши Клойбера

2. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Кишечные арки

Фиброколоноскопия

Компьютерная томография

УЗИ: опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат, головка инвагината.

Кишечная непроходимость

Рак верхней трети нисходящей кишки (стрелка): наличие признаков кишечной непроходимости.

Виды: диастатическая перфорация, перфорация в участке распадающейся

опухоли.

Наружный кишечный свищ

Флегмона, абсцесс

В свободную брюшную полость

Перитонит

В направлении брюшной стенки

В забрюшинное пространство

Перфорация кишки

Клиника, диагностика

1. Жалобы: острая боль в животе 2. Анамнез: «малые признаки» рака ободочной кишки 3. Объективное исследование: тахикардия, холодный пот, АД, Т тела; пальпация – болезненность, напряжение мышц живота, + симптомы раздражения брюшины; перкуссия – исчезновение печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. 4. Лабораторные методы: ОАК (лейкоцитоз сдвигом влево, СОЭ ) 5. Обзорная рентгенография: газ в поддиафрагм. пространстве, чаши Клойбера 6. ФКС для определения характера и локализации перфорации

В свободную брюшную полость

Перфорация кишки

Клиника, диагностика

Хронические геморрагии вследствие деструктивных изменений с вовлечением кровеносных сосудов, васкуляризующих опухоль.

ОАК (гипохромная анемия) Исследование per rectum Ирригография 4. РРС, ФКС

Сгустки или прожилки алой крови на поверхности кала

Кал черного цвета (мелена) с переваренной темной кровью.

Незначительное продолжительное кровотечение.

Кровотечение

Прорастание

Параканкроз

Межорганные внутренние свищи

Абсцессы, флегмоны, тромбофлебит

Другие осложнения

Желудок, мочевой пузырь, различные отделы тонкой кишки и другие полые органы.

Воспалительный процесс в опухолевом очаге, окружающих тканях, лимфатической и венозной системах.