Заболевания ЖКТ
<<  Дисциркуляторной энцефалопатии в слайдах ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА НА ОСНОВЕ МАТЕРИАЛА С УПРАВЛЯЕМОЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ СТРУКТУРОЙ CEM Tесн  >>
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
Цепочка выживания при ИМ с подъёмом сегмента ST
Цепочка выживания при ИМ с подъёмом сегмента ST
Прегоспитальный период
Прегоспитальный период
Больной Т., 60 лет (адрес: ул
Больной Т., 60 лет (адрес: ул
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
В 22
В 22
Время - миокард
Время - миокард
Мероприятия «скорой помощи»
Мероприятия «скорой помощи»
Оценка тактики лечения
Оценка тактики лечения
У ССМП г. Казани есть возможности для дальнейшего совершенствования
У ССМП г. Казани есть возможности для дальнейшего совершенствования
Разрыв атеросклеротической бляшки + тромбоз
Разрыв атеросклеротической бляшки + тромбоз
Агрегация тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов
ЭКГ проявления ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ)
ЭКГ проявления ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ)
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
Цели лечения острого коронарного синдрома
Цели лечения острого коронарного синдрома
Основные задачи, стоящие при первом осмотре
Основные задачи, стоящие при первом осмотре
1. Клиника 2. ЭКГ
1. Клиника 2. ЭКГ
Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе
Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе
Основные принципы лечения больных ОКС на догоспитальном этапе
Основные принципы лечения больных ОКС на догоспитальном этапе
Купирование болевого синдрома
Купирование болевого синдрома
Оказание неотложной помощи Обезболивание (ВНОК, 2007)
Оказание неотложной помощи Обезболивание (ВНОК, 2007)
Нитраты: противопоказания
Нитраты: противопоказания
Возможные осложнения при использовании морфина
Возможные осложнения при использовании морфина
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы
Предпосылки для назначения ББ в остром периоде инфаркта миокарда
Предпосылки для назначения ББ в остром периоде инфаркта миокарда
Предпосылки для назначения ББ в остром периоде инфаркта миокарда
Предпосылки для назначения ББ в остром периоде инфаркта миокарда
ББ внутрь следует дать в первые 24 часа, если у пациента нет
ББ внутрь следует дать в первые 24 часа, если у пациента нет
Факторы риска кардиогенного шока
Факторы риска кардиогенного шока
*
*
Фармакокинетика внутривенного метопролола
Фармакокинетика внутривенного метопролола
Рекомендуемый режим введения метопролола при ОКС
Рекомендуемый режим введения метопролола при ОКС
В\в введение ББ при остром инфаркте миокарда
В\в введение ББ при остром инфаркте миокарда
7. Дать разжевать АСК от 100 до 300 мг
7. Дать разжевать АСК от 100 до 300 мг
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
Механизм действия клопидогреля и АСК
Механизм действия клопидогреля и АСК
Механизм действия гепаринов
Механизм действия гепаринов
Рекомендации АСС/АНА, 2005
Рекомендации АСС/АНА, 2005
Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе (ВНОК, 2007)
Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе (ВНОК, 2007)
Кислородотерапия
Кислородотерапия
Определение высокого риска (рекомендации АСС/АНА, 2009)
Определение высокого риска (рекомендации АСС/АНА, 2009)
Ты можешь задерживаться, но время – не может
Ты можешь задерживаться, но время – не может

Презентация: «Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе». Автор: Galyavich. Файл: «Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе.ppt». Размер zip-архива: 2176 КБ.

Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе

содержание презентации «Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе.ppt»
СлайдТекст
1 Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе

Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе

2.12. 2009 Член-корреспондент АН РТ, Внештатный главный специалист-кардиолог МЗ РТ, профессор А.С. Галявич

2 Цепочка выживания при ИМ с подъёмом сегмента ST

Цепочка выживания при ИМ с подъёмом сегмента ST

Реваскуляризация миокарда

Приёмный покой: диагноз и лечение

Больной: симптомы и вызов

Скорая помощь: диагноз и лечение

3 Прегоспитальный период

Прегоспитальный период

Вызов больным СП «Доезд» бригады СП Раннее лечение и стабилизация состояния больного Доставка больного в стационар

4 Больной Т., 60 лет (адрес: ул

Больной Т., 60 лет (адрес: ул

Ямашева)

23 ноября 2009 около 20.15 появилось чувство сдавления за грудиной. В 21.00 вызвал «скорую помощь». Записана ЭКГ. Доставлен в БСМП -1 в 21.25 В 22.05 доставлен в МКДЦ.

5 Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
6 Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
7 В 22

В 22

39 начало КАГ : окклюзия медиального сегмента ПМЖА, стеноз ВТК 50%, огибающая ветвь - 30%, ПКА – 50 %. В 23.16 завершена установка стента в ПМЖА. Утром 24.11. 2009 нормализация ЭКГ.

8 Время - миокард

Время - миокард

Доезд бригады и оказание помощи – 25 мин. Транспортировка в центр ЧКВ – 40 мин. Время «дверь - баллон» в МКДЦ – 40 мин.

Итого: от момента приезда СП до восстановления кровотока – 105 минут.

9 Мероприятия «скорой помощи»

Мероприятия «скорой помощи»

Гепарин 4000 Трамадол 100 мг Изокет - спрей

10 Оценка тактики лечения

Оценка тактики лечения

Прямая доставка в МКДЦ (укорочение времени). Плавикс 300 – 600 мг (так как не проводился тромболизис и планировалось ЧКВ). Гепарин?

11 У ССМП г. Казани есть возможности для дальнейшего совершенствования

У ССМП г. Казани есть возможности для дальнейшего совершенствования

помощи больным с ОКС!

12 Разрыв атеросклеротической бляшки + тромбоз

Разрыв атеросклеротической бляшки + тромбоз

Тромбоз

Увеличение тромба

Липиды

Тромб внутри бляшки

© Science Press Ltd

Slide 29. Pathological studies have shown that rupture of atherosclerotic plaques and subsequent luminal thrombosis underlies the aetiology of acute ischaemic coronary syndromes, including myocardial infarction and unstable angina. A lipid-rich core (particularly in the shoulder regions of lesions), abundance of inflammatory cells, a thin fibrous cap and dysfunctional overlying endothelium characterise morphological features of lesions prone to rupture. Dysfunctional endothelium may contribute to the propensity of plaque rupture owing to its proinflammatory, prothrombotic and vasoconstrictive properties that modulate lesion composition, growth responses, vascular tone and local shear stress. Adapted from Dobroski DR, Rabbani LE, Loscalzo J. The relationship between thrombosis and atherosclerosis. In: Thrombosis and Hemorrhage. Edited by J Loscalzo and AI Shafer. Philadelphia: Williams and Wilkins, 1998;837-861.

13 Агрегация тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов

14 ЭКГ проявления ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ)

ЭКГ проявления ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ)

Элевация сегмента ST Новая элевация ? 1 мм в точке J в двух соседних отведениях и\или в отведениях V2-V3 ? 2 мм у мужчин и ? 1,5 мм у женщин.

15 Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
16 Цели лечения острого коронарного синдрома

Цели лечения острого коронарного синдрома

Улучшить прогноз

? смертности частоты ИМ осложнений

боль СН аритмии …

17 Основные задачи, стоящие при первом осмотре

Основные задачи, стоящие при первом осмотре

Оказание неотложной помощи Оценка предположительной причины развития боли в грудной клетки (ишемическая или неишемическая) Оценка ближайшего риска развития жизнеугрожающих состояний Определение показания и места госпитализации.

18 1. Клиника 2. ЭКГ

1. Клиника 2. ЭКГ

Диагностика ОКС на догоспитальном этапе

19 Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе

Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе

Дифференциальный диагноз.

20 Основные принципы лечения больных ОКС на догоспитальном этапе

Основные принципы лечения больных ОКС на догоспитальном этапе

Адекватное обезболивание.

21 Купирование болевого синдрома

Купирование болевого синдрома

1. Наркотические анальгетики в вену. 2. Нитраты. 3. ББ.

22 Оказание неотложной помощи Обезболивание (ВНОК, 2007)

Оказание неотложной помощи Обезболивание (ВНОК, 2007)

«03»

Нитроглицерин 0,4 мг п/я или спрей при САД >90

При неэффективности, через 5 мин

Нитроглицерин 0,4 мг п/я или спрей при САД >90

При неэффективности

Морфин (особенно при возбуждении, остром сердечной недостаточности) В/в 2-4 мг + 2-8 мг каждые 5-15 мин или 4-8 мг + 2 мг каждые 5 мин или по 3-5 мг до купирования боли

В\в нитроглицерин при АД >90 mm Hg, если есть боль, острый застой в легких, высокое АД

23 Нитраты: противопоказания

Нитраты: противопоказания

Артериальная гипотензия (САД < 90 мм рт.ст.). Закрытоугольная глаукома. Повышеннная чувствительность.

24 Возможные осложнения при использовании морфина

Возможные осложнения при использовании морфина

Выраженная гипотензия – горизонтальное положении в сочетании с поднятием ног (если нет отека легких). При неэффективности, в/в - 0,9% раствор NaCl или другие плазмоэкспандеры. В редких случаях – прессоры. Выраженная брадикардия - атропин (в/в 0,5-1,0 мг). Тошнота, рвота - метоклопрамид (внутривенно 5-10 мг). Выраженное угнетение дыхания - налоксон (в/в 0,1-0,2 мг)

25 Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы

Снижение потребления миокардом О2

Увеличение коронарного кровотока

1. Диаст. перфузия 2. Дистальная корон. перфузия 3. Благоприятный эпи-эндо сдвиг

1. ЧСС 2. САД и постнагрузка 3. сократимость

26 Предпосылки для назначения ББ в остром периоде инфаркта миокарда

Предпосылки для назначения ББ в остром периоде инфаркта миокарда

Уменьшают потребность миокарда в кислороде Защищают миокард от избытка катехоламинов Перераспределяют кровоток от эпикардиальных к субэндокардиальным отделам

27 Предпосылки для назначения ББ в остром периоде инфаркта миокарда

Предпосылки для назначения ББ в остром периоде инфаркта миокарда

Снижают частоту развития желудочковых аритмий, возможно повышают порог фибрилляции Снижают частоту возникновения разрывов миокарда Снижают частоту развития повторной ишемии и распространение зоны некроза

28 ББ внутрь следует дать в первые 24 часа, если у пациента нет

ББ внутрь следует дать в первые 24 часа, если у пациента нет

Признаков ХСН Низкого СВ Риска кардиогенного шока Противопоказаний для ББ (PR >0.24 s, АВ блок 2-3, активная БА, ХОБЛ).

29 Факторы риска кардиогенного шока

Факторы риска кардиогенного шока

Возраст более 70 САД менее 120 mmHg ЧСС более 110 или менее 60 Большое время от начала ИМ Chen ZM, et al. Lancet 2005;366:1622–32

30 *

*

* Инструкция по медицинскому применению Беталока для внутривенного введения

31 Фармакокинетика внутривенного метопролола

Фармакокинетика внутривенного метопролола

При инфузии в течение 10 мин максимальное действие на 20-й минуте Эквивалентные дозы при пероральном приеме и внутривенном введении составляют 2,5:1 Почечная недостаточность не требует коррекции дозы

32 Рекомендуемый режим введения метопролола при ОКС

Рекомендуемый режим введения метопролола при ОКС

ДОЗИРОВКА: 5 мг в/в со скоростью 1-2 мг/мин, затем с 5-минутными интервалами по 5 мг в/в до суммарной дозы 15 мг, через 15 мин после последней инфузии назначают метопролол внутрь 50 мг (Беталок) каждые 6 часов, через 48 часов – перевод на метопролол СR|XL – 100-200 мг в сутки

В случае, когда необходимо более осторожное ведение пациента, возможно снижение насыщающей дозы с 5 до 1-2 мг

33 В\в введение ББ при остром инфаркте миокарда

В\в введение ББ при остром инфаркте миокарда

C первых часов/суток

Для устранения симптомов

Всем без противопоказаний

Целесообразность в/в введения дискутируется если нет противопоказаний

сохранение ишемии тахикардия без СН тахиаритмия ? АД

34 7. Дать разжевать АСК от 100 до 300 мг

7. Дать разжевать АСК от 100 до 300 мг

Противопоказания для однократного приема АСК аспириновая астма, желудочно-кишечное или иное кровотечение, индивидуальная непереносимость, болезни крови.

35 Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе
36 Механизм действия клопидогреля и АСК

Механизм действия клопидогреля и АСК

Адф

Тромбоцит

Клопидогрел (Плавикс)

Аск

Фибриноген

Агрегация тромбоцитов

TxA2

Место присоединения фибриногена

37 Механизм действия гепаринов

Механизм действия гепаринов

38 Рекомендации АСС/АНА, 2005

Рекомендации АСС/АНА, 2005

Применение гепаринов рекомендовано по прибытии в стационар, но не на догоспитальном этапе.

39 Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе (ВНОК, 2007)

Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе (ВНОК, 2007)

Базовая терапия. 1. Устранить болевой синдром. 2. Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК. 3. Принять внутрь 300 мг клопидогрела. 4. в/в НГ - при сохраняющейся стенокардии, АГ, ОСН. 5. ББ - при ишемии, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, при АГ, тахикардии или тахиаритмии без СН. Предполагается выполнение первичной ТБА. Нагрузочная доза клопидогрела - 600 мг.

Каждая бригада СМП (в том числе и фельдшерская) должна быть готова к проведению активного лечения больного ИМпST

40 Кислородотерапия

Кислородотерапия

Во всех случаях

2 л/мин через носовые катетеры в первые 6 ч

При насыщении артериальной крови O2 <90% сохранении ишемии миокарда застое в легких

При тяжелой СН вспомогательная и инвазивная ИВЛ

2-4 (4-8) л/мин через носовые катетеры

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК

41 Определение высокого риска (рекомендации АСС/АНА, 2009)

Определение высокого риска (рекомендации АСС/АНА, 2009)

Элевация сегмента ST >2 мм в 2 передних отведениях или не менее 1 мм в нижних отведениях и один из следующих показателей: Систолическое АД <100 мм рт.ст. ЧСС >100 в минуту Класс СН по Killip II-III Депрессия сегмента ST >2 мм в передних отведениях Элевация сегмента ST >1 мм в отведении V4R как признак вовлечения ПЖ.

Cantor et al. N Eng J Med 2009;360:26.

42 Ты можешь задерживаться, но время – не может

Ты можешь задерживаться, но время – не может

Бенджамин Франклин 1706-1790

«Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/lechenie-oks-s-podjomom-segmenta-st-na-dogospitalnom-etape-264363.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Лечение ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе