Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи женщинам и детям

Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи женщинам и

детям

СЗГМУ им. И.И. Мечникова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Доцент, к.м.н. Е.А. Абумуслимова

Охрана материнства и детства - это система государственных

общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающих рождение здорового ребенка, правильное и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.

2

Охрана здоровья женщин является приоритетным направлением политики

государства в области здравоохранения.

А это значит: приоритет в социальной политике государства; первоочередное укрепление материальной базы учреждений родовспоможения; обеспечение высококвалифицированными кадрами; интеграция учреждений здравоохранения в деятельность по охране здоровья женщин.

3

Нормативно-правовая база системы охраны материнства и детства

Гражданский кодекс Российской Федерации Конституция Российской Федерации (Статьи об охране здоровья граждан) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (№323-ФЗ от 21.11.2011) Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№326-ФЗ от 29.11.2010) Указ Президента Российской Федерации N 1351 от 9 октября 2007 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» Концепция развития здравоохранения до 2020 года

4

Основные нормативно-правовые акты системы охраны материнства и детства

Приказ Минздравсоцразвития России №701 от 28 ноября 2005 г. «О родовом сертификате» Приказ Минздравсоцразвития России № 808н от 02.10.2009 «О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи». Приказ МЗ РФ № 240 от 10.06.96 г. О концепции улучшения положения женщин в Российской Федерации Закон РФ (1996 г.) Об увеличении пособия женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, до размера минимальной заработной платы Закон РФ (1996 г.) О предоставлении отпуска по беременности и родам при многоплодии с 28 недель гестации

5

Основные нормативно-правовые акты системы охраны материнства и детства

Приказ МЗ РФ № 337 от 17.11.97 г. Об обеспечении прав детей на медицинскую помощь Закон РФ № 124 от 24.07.98 г. Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». Закон РФ от 04.04.92 г. О дополнительных мерах по охране материнства и детства Закон РФ от 19.05.95г. О государственных пособиях гражданам, имеющим детей

6

Этапы оказания профилактической и лечебной помощи женщинам и детям

(воз)

Оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, совершенствование работы женских консультаций, центров "Брак и семья", генетических центров и др. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров. Комплекс мероприятий по антенатальной охране плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности, специализированных отделениях и др. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.

7

Этапы оказания профилактической и лечебной помощи женщинам и детям

(воз)

Интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов. Включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах. Охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития, иммунизация.

8

Этапы оказания профилактической и лечебной помощи женщинам и детям

(воз)

Охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса. Задачи: рациональное питание и физическое развитие. Охрана здоровья детей школьного возраста. Задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

9

Принцип обязательного медицинского страхования Государственный

характер Принцип объединения Принцип преемственности Система чередования Принцип социально-правовой защиты Принцип участковости Диспансерный метод работы

Основные принципы организации медицинской помощи женщинам и детям

10

Организация медицинской помощи женщинам

11

Типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую

помощь женщинам

Женские консультации. Родильные дома. Родильные и гинекологические отделения НИИ, ВУЗов, МАПО (клиник). Акушерско-гинекологические отделения многопро­фильных больниц. НИИ акушерства и гинекологии. Перинатальные центры. Женские консультации и гинекологические кабинеты медико-санитарных частей. Смотровые кабинеты поликлиник. Консультации «Брак и семья». Медико-генетические консультации. Центры планирования семьи и репродукции. Санатории для беременных.

12

Женская консультация является основным амбулаторным

лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим специализированную квалифицированную врачебную помощь женщинам по специальности акушерство и гинекология.

Типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам

13

Структура женской консультации

Регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности; кабинеты по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери;

14

Структура женской консультации

операционная; эндоскопический кабинет; цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; административно-хозяйственный кабинет. В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.

15

Основные направления работы женской консультации

Профилактическая работа: профосмотры женщин; целевые осмотры женщин; диспансеризация беременных. Лечебная помощь: восстановительное лечение родильниц; своевременное выявление и лечение выявленных гинекологических заболеваний; своевременная госпитализация; экспертиза трудоспособности.

16

Основные направления работы женской консультации

Организационно-методическая работа: ведение учетно-отчетной документации; проведение конференций и семинаров; организация мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала. Организационно-массовая работа: пропаганда здорового образа жизни, консультирование по вопросам контрацепции.

17

Штатно-нормативные показатели работы женской консультации

Организационный принцип работы женской консультации – территориальная участковость. Участок акушера-гинеколога – 3300 женщин старше 18 лет. Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме – 5 женщин в час, при посещениях на дому – 2 человека в часю Продолжительность рабочего дня 6,5 часов при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога составляет 7000-8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными.

18

Основные учетные документы женской консультации

Индивидуальная карта беременной и роженицы. Статический талон. Лист нетрудоспособности. Обменная карта. Экстренное извещение о выявленном инфекционном заболевании. Контрольная карта диспансерных наблюдений. Дневник врача поликлиники.

19

Основные отчетные документы женской консультации

Форма 30 – сведения о лечебно-профилактическом учреждении. Форма 32-здрав – Отчет о беременных и роженицах (страховые показатели работы женской консультации). Форма 17 – сведения о кадрах Форма 52 – сведения о ЛПУ, действующем в рамках ОМС Форма 16 ВН – учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

20

Форма 30 – сведения о лечебно-профилактическом учреждении – главная

отчетная форма лпу.

Содержание: Введение. Содержит сведения о структуре и мощности ЛПУ. Раздел I. Сведения о штате ЛПУ. Раздел II. Сведения о лечебной, диагностической и консультационной деятельности. Раздел III. Сведения о деятельности стационара. Раздел IV. Сведения о деятельности вспомогательных подразделений. Раздел V. Сведения о профилактической деятельности. Раздел VI. Сведения об оборудовании

21

Количественные показатели работы женской консультации: Показатели,

характеризующие кадры консультации и укомплектованность штатов. Показатели, характеризующие нагрузку врачей: средняя численность одного гинекологического участка; нагрузка на один час амбулаторного приема и др. Показатели, характеризующие организацию работы участковых гинекологов: соблюдение участковости на амбулаторном приеме; доля активных посещений на дому; показатели организации патронажа; систематичность наблюдения диспансерных пациентов.

Анализ деятельности учреждений охраны материнства и детства

22

Качественные показатели работы женской консультации: перинатальная

смертность антенатальная и интранатальная смертность материнская смертность ( на 100000 живорожденных) удельные вес поздней постановки на диспансерный учет удельный вес патологии беременных удельный вес недоношенных детей от общего числа беременностей, закончившихся родами показатели обследования на Rh- фактор заболеваемость гинекологическими заболеваниями ( общая и с ВУТ)

Анализ деятельности учреждений охраны материнства и детства

23

Материнская смертность - это обусловленная беременностью смерть

женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины (мкб х пересмотра).

=

=

Общая материнская смертность

Общая материнская смертность

Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности

Х

Х

1000 (100 000)

1000 (100 000)

Число живорожденных

24

Уровень материнской смертности

Страны с развитой экономикой – 27 случаев на 100 000 новорожденных Страны с развивающейся экономикой – 480 случаев на 100 000 живорожденных В 2010г. уровень материнской смертности в РФ составил 16,5 случаев на 100 000 новорожденных, что превышает аналогичный показатель по ряду стран Европы и США в четыре раза.

25

Динамика уровня материнской смертности в рф

26

Структура причин материнской смертности

Внебольничные аборты, кровотечения (21%) Маточные кровотечения (18%) Токсикозы и их осложнения(13%) Внематочная беременность (9%) Сепсис (4%) Искусственное прерывание беременности (легальное) (3%)

27

Родильный дом

Основное учреждение, в котором оказывается специализированная акушерско-гинекологическая СТАЦИОНАРНАЯ помощь.

28

Направления работы родильного дома

Лечебно-диагностическая Своевременная диагностика и лечение заболеваний беременных, рожениц и родильниц Диагностика и лечение гинекологических больных Осмотр детей, наблюдение и проведение диагностических и лечебных манипуляций Профилактическая работа Своевременное выявление и изоляция рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями Своевременное выявление носителей инфекции среди персонала Применение высокоэффективных методов асептики и антисептики Организация централизованной стерилизации медицинского инструментария

29

Направления работы родильного дома

Организационно-массовая работа Проведение лекций, групповых и индивидуальных бесед с женщинами по соблюдению режима дня, выполнение санитарно-гигиенических требований Инструктаж медицинского персонала о мерах по профилактике внутрибольничных инфекций Организационно-методическая работа Правильное ведение учетно-отчетной документации Проведение научных конференций Организация повышения квалификации персонала

30

Структура родильного дома

Приемно-пропускной блок Родовые отделения Послеродовые отделения Физиологическое акушерское отделение (55% коек) Обсервационное акушерское отделение (20-25% коек) Отделение патологии беременности (30% коек) Отделение (палаты) для новорожденных в составе послеродовых отделений Гинекологическое отделение Лаборатория Пищеблок Аптека Административно-хозяйственная часть

31

Основные показатели работы родильного дома

Количественные показатели деятельности (укомплектованность штатами, оборудованием, нагрузка на врачей) Показатели работы койки: Средняя длительность работы койки в год (акушерская: 280-300; гинекологическая: 330-340) Средняя длительность пребывания на койке Оборот койки Качественные показатели деятельности: Перинатальная смертность Материнская смертность Удельный вес родов с осложнениями Доля родов без осложнений Уровень мертворождаемости

32

Организация медицинской помощи детям

33

Типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую

помощь детям

Амбулаторно-поликлинические: детская поликлиника детская стоматологическая поликлиника детская консультация Стационарные: детская больница соматическая детская инфекционная больница детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц Специализированные: дома ребенка детские санатории детские ясли детские молочные кухни для отсталых в развитии детей

34

Основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим

амбулаторную квалифицированную врачебную помощь детям по основным специальностям является детская поликлиника.

35

Структура детской поликлиники

Фильтр (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных. Один или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно. Регистратура и картотека ( ведется отдельно на детей 1 года жизни). Прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника. Кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы ( в Санкт-Петербурге – вторник и четверг).

36

Структура детской поликлиники (продолжение)

Кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери уходу за ребенком. Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда. Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно. Вспомогательные диагностические отделения, обязательно должен быть бассейн для младенцев.

37

Основные направления работы детской поликлиники

Профилактическая работа: патронажная деятельность; систематичность наблюдения здорового ребенка педиатром; регулярные углубленные осмотры детей узкими специалистами; диспансеризация детей. Лечебная работа: лечение детей на дому; прием в поликлинике; отбор детей в специализированные дошкольные и школьные учреждения; экспертиза временной нетрудоспособности. Противоэпидемическая работа: организация работы фильтра; раннее выявление инфекционных больных; наблюдение за контактными детьми; проведение профилактических прививок; осуществление дезинфекционных мероприятий в очаге инфекции.

38

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (продолжение)

Санпросвет работа: обучение родителей гигиеническим навыкам по охране здоровья детей; формирование готовности к участию в профилактических мероприятиях; санитарное просвещение работников детских поликлиник, дошкольных и школьных учреждений. Правовая защита детей: бесплатные консультации работниками отделения медико-социальной помощи. Организационно-методическая работа: ведение учетно-отчетной документации; организация мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

39

Нормативно-штатные показатели работы

40

Функциональные обязанности врача-педиатра

Профилактическая работа (диспансерное наблюдение новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста). Санитарно-просветительская работа (формирование у детей и их родителей установки на ведение здорового образа жизни). Противоэпидемическая работа (соблюдение календаря прививок у детей, выявление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюдение за очагом инфекции, проведение мероприятий по реабилитации реконвалисцентов и др.). Лечебная работа (диагностика и проведение терапевтических мероприятий, экспертиза нетрудоспособности, своевременная госпитализация, организация консультаций специалистов).

41

Основные задачи участкового педиатра

Снижение общей заболеваемости среди детей на участке. Снижение детской и младенческой смертности. Обеспечение оптимального физического и психического развития детей.

42

Основные учетные документы детской поликлиники

История развития ребенка. Статический талон. Экстренное извещение об инфекционном заболевании. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Карта профилактических прививок. Дневник врача поликлиники и др.

43

Основные отчетные документы детской поликлиники

Главный отчет за год ( форма№30). Форма №31-здрав. Вкладыш - отчет о медицинской помощи детям. Форма 16 ВН – Сведения о временной нетрудоспособности. Форма 17 – сведения о штатах поликлиники. Форма 12 – сведения о деятельности поликлиники. Форма 52 – сведения о деятельности ЛПУ в системе ОМС.

44

Анализ деятельности детской поликлиники

Количественные показатели работы детской поликлиники: Показатели, характеризующие кадры поликлиники и укомплектованность штатов Показатели, характеризующие нагрузку врачей: средняя численность одного педиатрического участка; нагрузка на один час амбулаторного приема; среднее число детей в возрасте до одного года на участке. Показатели, характеризующие организацию работы участковых педиатров: соблюдение участковости на амбулаторном приеме; доля активных посещений на дому; показатели организации патронажа; систематичность наблюдения детей.

45

Анализ деятельности детской поликлиники

Качественные показатели работы детской поликлиники: Заболеваемость детей (общая и по возрастным группам). Распределение детей по группа здоровья, в том числе первого года жизни. Младенческая смертность. Неонатальная смертность. Перинатальная смертность. Показатели качества и эффективности диспансеризации. Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев. Охват прививками. Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления.

46

Младенческая смертность

47

Младенческая смертность

Младенческая смертность

=

=

Число детей, умерших в возрасте до одного года в течение данного календарного года

X 1000

X 1000

Число детей, родившихся живыми в течение данного календарного года

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ (формула Ратса)

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ (формула Ратса)

=

=

Число детей, умерших в возрасте до одного года в течение данного календарного года

Число детей, умерших в возрасте до одного года в течение данного календарного года

Число детей, умерших в возрасте до одного года в течение данного календарного года

X 1000

X 1000

1/3 детей, родившихся живыми в течение предыдущего календарного года

+

2/3 детей, родившихся живыми в течение данного календарного года

Динамика младенческой смертности в Российской Федерации

48

Структура причин младенческой смертности

49

Критерии новорожденности

Признак

ВОЗ Отраслевая статистика Гос.статистика с 2012г.

Государственная статистика РФ до 2012г.

Масса тела плода или новорожденного

500 г и более

1000 г и более

Длина тела

25 см и более

35 см и более

Срок беременности

22 недели и более

28 недель и более

50

Перинатальная смертность – сквозной показатель качества работы всех

лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям

Для регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма 106-2/у-98).

Уровень перинатальной смертности

Уровень перинатальной смертности

=

=

Родилось мертвыми + умерло в первые семь дней после рождения

Х

Х

1000

1000

Родилось живыми и мертвыми

51

Структура причин перинатальной смертности

52

Спасибо за внимание

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ» Лектор: Абумуслимова Е.А.

53