Наследственные заболевания
<<  Тема: «ДНК – носитель наследственной информации Острый респираторный дистресс синдром  >>
Метаболический синдром
Метаболический синдром
Во Фремингемском исследовании (Framingham Offspring Study)
Во Фремингемском исследовании (Framingham Offspring Study)
В Национальную образовательную программу по Х-синдрому - The National
В Национальную образовательную программу по Х-синдрому - The National
В 2004 году АТР III была уточнена и в качестве критериев МС были
В 2004 году АТР III была уточнена и в качестве критериев МС были
По данным АТР III, МС является уникальным сочетанием основополагающих,
По данным АТР III, МС является уникальным сочетанием основополагающих,
ВАЖНЕЙШИЕ (MАJОR) факторы риска ССЗ: курение артериальная гипертензия
ВАЖНЕЙШИЕ (MАJОR) факторы риска ССЗ: курение артериальная гипертензия
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ (EMERGING) факторы риска ССЗ (метаболические): высокий
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ (EMERGING) факторы риска ССЗ (метаболические): высокий
МС независимо от дислипидемии, ожирения и сахарного диабета (СД)
МС независимо от дислипидемии, ожирения и сахарного диабета (СД)
По данным исследования АRIС, риск ИБС линейно возрастает с увеличением
По данным исследования АRIС, риск ИБС линейно возрастает с увеличением
МС наблюдается приблизительно у 25% взрослого населения США: по данным
МС наблюдается приблизительно у 25% взрослого населения США: по данным
По данным АТР III, частота МС - 22,4%, по критериям ВОЗ - до 25%, по
По данным АТР III, частота МС - 22,4%, по критериям ВОЗ - до 25%, по
В странах Средиземноморья зарегистрирован высокий темп развития МС -
В странах Средиземноморья зарегистрирован высокий темп развития МС -
В России исследования распространенности МС не проводились, однако ВОЗ
В России исследования распространенности МС не проводились, однако ВОЗ
высокую распространенность МС в начале ХХI века все чаще называют
высокую распространенность МС в начале ХХI века все чаще называют
Образ жизни современного горожанина является причиной хронического
Образ жизни современного горожанина является причиной хронического
Это выражается в нарушении баланса факторов прессорного,
Это выражается в нарушении баланса факторов прессорного,
Это нарушение баланса в итоге запускает каскад описанного в 1991 г
Это нарушение баланса в итоге запускает каскад описанного в 1991 г
К числу возможных механизмов МС относят активацию ЭНДОКАННАБИНОИДНОЙ
К числу возможных механизмов МС относят активацию ЭНДОКАННАБИНОИДНОЙ
Тканевые феномены высокой активности эндоканнабиноидной системы
Тканевые феномены высокой активности эндоканнабиноидной системы
Метаболический синдром
Метаболический синдром
Развитие МС генетически детерминировано
Развитие МС генетически детерминировано
С позиций концепции «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА» МС находится в
С позиций концепции «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА» МС находится в
ПАТОГЕНЕЗ МС: Избыточный вес + висцеральное ожирение
ПАТОГЕНЕЗ МС: Избыточный вес + висцеральное ожирение
Триглицериды накапливаются в печени и мышечной ткани и формируют
Триглицериды накапливаются в печени и мышечной ткани и формируют
Длительная гиперинсулинемия истощает секреторный аппарат
Длительная гиперинсулинемия истощает секреторный аппарат
Инсулинорезистентность / гиперинсулинемия являются независимой
Инсулинорезистентность / гиперинсулинемия являются независимой
Кумуляция таких факторов риска, как ожирение, провоспалительная
Кумуляция таких факторов риска, как ожирение, провоспалительная
В клинической практике гиподиагностике МС способствует отсутствие этой
В клинической практике гиподиагностике МС способствует отсутствие этой
Для упрощения диагностики в 1998 г. ВОЗ предложила схему выявления МС
Для упрощения диагностики в 1998 г. ВОЗ предложила схему выявления МС
По критериям АТР III, принятым Всероссийским научным обществом
По критериям АТР III, принятым Всероссийским научным обществом
В 2005 г. Международный диабетический фонд (International Diabetic
В 2005 г. Международный диабетический фонд (International Diabetic
МС следует диагностировать при висцеральном ожирении в сочетании с
МС следует диагностировать при висцеральном ожирении в сочетании с
Критерии, предложенные ВОЗ, преимущественно прогнозируют риск развития
Критерии, предложенные ВОЗ, преимущественно прогнозируют риск развития
Многочисленные клинические рекомендации четко определяют основные ЦЕЛИ
Многочисленные клинические рекомендации четко определяют основные ЦЕЛИ
Разработка индивидуальной программы модификации компонентов МС должна
Разработка индивидуальной программы модификации компонентов МС должна
Стратификация риска (например, 10-летнего фатального риска ССЗ по
Стратификация риска (например, 10-летнего фатального риска ССЗ по

Презентация: «Метаболический синдром». Автор: Admin. Файл: «Метаболический синдром.pps». Размер zip-архива: 112 КБ.

Метаболический синдром

содержание презентации «Метаболический синдром.pps»
СлайдТекст
1 Метаболический синдром

Метаболический синдром

Лекция

2 Во Фремингемском исследовании (Framingham Offspring Study)

Во Фремингемском исследовании (Framingham Offspring Study)

метаболический синдром (МС), важнейшими признаками которого считали висцеральное ожирение, атерогенную дислипидемию и инсулинорезистентность, был выявлен у 25% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ)

Метаболический синдром

3 В Национальную образовательную программу по Х-синдрому - The National

В Национальную образовательную программу по Х-синдрому - The National

Cholestirol Education Program’s Adult Treatment Panel III (АТР III) - дефиниции, алгоритм диагностики и лечения МС были включены на рубеже ХХI века, после публикаций G. Reavеn, в которых было показано, что основной причиной МС является нарушение транспорта глюкозы внутрь клетки — инсулинорезистентность. МС был признан важнейшим и вторым по значимости (после дислипидемии) модифицируемым независимым фактором риска ССЗ

Метаболический синдром

4 В 2004 году АТР III была уточнена и в качестве критериев МС были

В 2004 году АТР III была уточнена и в качестве критериев МС были

предложены: висцеральное (абдоминальное) ожирение атерогенная дислипидемия артериальная гипертония инсулинорезистентность и/или нарушение толерантности к глюкозе провоспалительный статус тромбофилия

Метаболический синдром

5 По данным АТР III, МС является уникальным сочетанием основополагающих,

По данным АТР III, МС является уникальным сочетанием основополагающих,

важнейших и провоцирующих факторов риска ССЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ (UNDERLYINC) факторы риска ССЗ: ожирение висцеральное ожирение гиподинамия атерогенная диета

Метаболический синдром

6 ВАЖНЕЙШИЕ (MАJОR) факторы риска ССЗ: курение артериальная гипертензия

ВАЖНЕЙШИЕ (MАJОR) факторы риска ССЗ: курение артериальная гипертензия

(АР) высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) случаи раннего (< 55 лет) развития ишемической болезни сердца (ИБС) пожилой возраст

Метаболический синдром

7 ПРОВОЦИРУЮЩИЕ (EMERGING) факторы риска ССЗ (метаболические): высокий

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ (EMERGING) факторы риска ССЗ (метаболические): высокий

уровень триглицеридов инсулинорезистентность небольшие размеры частиц ЛПНП провоспалительный статус тромбофилия

Метаболический синдром

8 МС независимо от дислипидемии, ожирения и сахарного диабета (СД)

МС независимо от дислипидемии, ожирения и сахарного диабета (СД)

является предиктором высокого риска развития ССЗ и значительно увеличивает кумулятивный риск смертности от ССЗ. МС увеличивает относительный риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) на 26%, инсульта — на 69%, в то время как риск характерных для СД микрососудистых осложнений при развитии МС возрастает лишь на 12%

Метаболический синдром

9 По данным исследования АRIС, риск ИБС линейно возрастает с увеличением

По данным исследования АRIС, риск ИБС линейно возрастает с увеличением

количества компонентов МС. Для любого количества компонентов МС этот риск выше у женщин, чем у мужчин Относительный риск развития ИБС у мужчин и женщин зависит от количества компонентов МС - стандартизация по возрасту, расе, уровню холестерина (ХС) ЛПНП и курению

Метаболический синдром

10 МС наблюдается приблизительно у 25% взрослого населения США: по данным

МС наблюдается приблизительно у 25% взрослого населения США: по данным

National Center for Health Statistics, U.S. DEPARTMENT OF HEALTH & HUMAN CERVICES, он имеется у 44% лиц старше 50 лет, у 10% женщин и 15% мужчин с нормальной толерантностью к глюкозе Распространенность МС среди взрослого населения Западной Европы варьирует, так как зависит от используемых диагностических критериев

Метаболический синдром

11 По данным АТР III, частота МС - 22,4%, по критериям ВОЗ - до 25%, по

По данным АТР III, частота МС - 22,4%, по критериям ВОЗ - до 25%, по

критериям Европейской группы по исследованию инсулинорезистентности (European Groupfor the study of Insulin resistance, EGIR) - около 15%. По данным DECOR, распространенность МС среди взрослого населения Западной Европы составляет 15%, в Индии – 13%, в Иране – до 30%. По данным Первого Международного конгресса по предиабету и МС (2005), в Китае МС зарегистрирован у 10% взрослого населения, в США, Австралии и европейских странах у 15–25% взрослых, его частота выше у пожилых, недостаточно активных физически и страдающих ожирением людей

Метаболический синдром

12 В странах Средиземноморья зарегистрирован высокий темп развития МС -

В странах Средиземноморья зарегистрирован высокий темп развития МС -

до 27% среди лиц в возрасте 20–50 лет. МС страдает до 40% городского населения Индии. В Польше, где эпидемиология факторов риска и ССЗ сопоставима с российской, МС выявляют у 30% взрослого населения

Метаболический синдром

13 В России исследования распространенности МС не проводились, однако ВОЗ

В России исследования распространенности МС не проводились, однако ВОЗ

располагает данными о настораживающей высокой распространенности основных этиопатогенетических факторов МС в России На сегодняшний день число больных с МС во всем мире в 2 раза превышает число больных СД 2 типа, и в ближайшие 20 лет увеличится еще на 50%

Метаболический синдром

14 высокую распространенность МС в начале ХХI века все чаще называют

высокую распространенность МС в начале ХХI века все чаще называют

пандемией, побочным эффектом урбанизации и постиндустриального общества, поскольку важными факторами, способствующими развитию МС, является избыточное употребление пищи, содержащей насыщенные жиры, и низкая физическая активность

Метаболический синдром

15 Образ жизни современного горожанина является причиной хронического

Образ жизни современного горожанина является причиной хронического

эмоционального стресса и интеллектуального перенапряжения, приводящих к расстройству нейрогормональной регуляции вегетативных функций

Метаболический синдром

16 Это выражается в нарушении баланса факторов прессорного,

Это выражается в нарушении баланса факторов прессорного,

антидиуретического, пролиферативного звена (активация симпатической нервной системы, ангиотензина II, альдостерона, вазопрессина, системы эндотелинов, фактора роста, аргинин-вазопрессина, системы цитокинов, ингибитора тканевого активатора плазминогена) и депрессорного, диуретического, антипролиферативного звена (система натрийуретических пептидов, простациклин, брадикинин, тканевой активатор плазминогена, монооксид азота, адреномедуллин)

Метаболический синдром

17 Это нарушение баланса в итоге запускает каскад описанного в 1991 г

Это нарушение баланса в итоге запускает каскад описанного в 1991 г

Dzau и Braunwald «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА», представляющего из себя цепь связанных между собой событий, начиная от факторов риска и заканчивая тяжелыми осложнениями ССЗ

Метаболический синдром

18 К числу возможных механизмов МС относят активацию ЭНДОКАННАБИНОИДНОЙ

К числу возможных механизмов МС относят активацию ЭНДОКАННАБИНОИДНОЙ

СИСТЕМЫ. Известно, что у здорового человека, живущего в состоянии равновесия, эндоканнабиноидная система находится в спокойном состоянии и активируется «по требованию» под воздействием стресса, увеличивая толерантность к стрессу и формируя психофизиологическое состояние покоя. Одним из последствий этого состояния отдыха является стимуляция чувства голода как важнейшего источника удовольствия

Метаболический синдром

19 Тканевые феномены высокой активности эндоканнабиноидной системы

Тканевые феномены высокой активности эндоканнабиноидной системы

Активация эндоканнабиноидной системы - под воздействием специфических стимуляторов – ЭНДОКАННАБИНОИДОВ на специфические рецепторы, находящиеся практически во всех отделах головного мозга, жировой ткани (адипозоцитах), желудочно-кишечном тракте и на мембранах клеток иммунной системы. У человека, в состоянии хронического стресса, у курящих, при выраженном ожирении происходит длительная патологическая активация эндоканнабиноидной системы, что увеличивает количество потребляемой пищи и потенцирует ожирение

Метаболический синдром

20 Метаболический синдром
21 Развитие МС генетически детерминировано

Развитие МС генетически детерминировано

Установлен ген (более 50 мутаций), определяющий экспрессию инсулиновых рецепторов, который локализуется на 19-й хромосоме, кодирует инсулинорезистентность и гиперинсулинизм у потомков и родственников, болевших СД 2 типа. Так, в Фремингемском исследовании у потомков была выявлена прямая связь между метаболическими факторами, часто выявляемыми при ожирении, и степенью нарушения толерантности к глюкозе. В течение 18 лет наблюдения у женщин-потомков с исходным индексом массы тела (ИМТ) выше 24 кг/м2 СД 2типа развивался в 5раз чаще, а АГ– в 2 раза чаще по сравнению с женщинами, чей ИМТ не превышал 21 кг/м2

Метаболический синдром

22 С позиций концепции «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА» МС находится в

С позиций концепции «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА» МС находится в

самом центре предикторов ССЗ, поскольку включает факторы риска, общие для АГ, атеросклероза, ИБС, цереброваскулярной болезни (ЦВБ) и СД

Метаболический синдром

23 ПАТОГЕНЕЗ МС: Избыточный вес + висцеральное ожирение

ПАТОГЕНЕЗ МС: Избыточный вес + висцеральное ожирение

Инсулинорезистентность / гиперинсулинемия Абдоминальное ожирение сопровождается усиленным синтезом триглицеридов, липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), ЛПНП и уменьшением синтеза ЛПВП. При этом типе ожирения адипозоциты висцеральной жировой ткани активно секретируют свободные жирные кислоты и ряд гормонально активных веществ: лептин, свободные жирные кислоты, фактор некроза опухоли-? (ФНО- ?), инсулиноподобный фактор роста (ИФР), ингибитор активатора плазминогена (ИАП-1), ангиотензиноген, интерлейкины, простагландины, эстрогены

Метаболический синдром

24 Триглицериды накапливаются в печени и мышечной ткани и формируют

Триглицериды накапливаются в печени и мышечной ткани и формируют

инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Гиперинсулинемия снижает чувствительность тканевых инсулиновых рецепторов, вследствие чего глюкоза и жиры, поступающие с пищей, депонируются жировой тканью, что способствует прогрессированию висцерального ожирения. В свою очередь, при МС утрачивается чувствительность гипоталамических центров к лептину – гормону, регулирующему чувство насыщения. Его содержание увеличивается, и он начинает самостоятельно оказывать инсулиноподобное действие, стимулируя у человека постоянное чувство голода

Метаболический синдром

25 Длительная гиперинсулинемия истощает секреторный аппарат

Длительная гиперинсулинемия истощает секреторный аппарат

-клеток поджелудочной железы, что приводит к нарушению толерантности к глюкозе, развитию СД 2 типа. Воздействуя на гипоталамические ядра, гиперинсулинемия повышает тонус симпатической нервной системы, что является причиной комплекса сердечнососудистых реакций: увеличения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (ЧСС), снижения вариабельности сердечного ритма, активации ренин-ангиотензиновой системы, повышения общего периферического сопротивления сосудов, задержки натрия почками и гиперволемии. Избыток секреции ИАП-1 при инсулинорезистентности снижает активность фибринолитической системы и способствует развитию тромбофилии

Метаболический синдром

26 Инсулинорезистентность / гиперинсулинемия являются независимой

Инсулинорезистентность / гиперинсулинемия являются независимой

причиной дисфункции эндотелия сосудов с увеличением секреции вазоконстрикторов (эндотелина, тромбоксана) и снижением секреции вазодилататоров - оксида азота (NO) и простациклина, что вносит свой вклад в развитие АГ. Для АГ при МС характерно: отсутствие ночного снижения АД (non dippers), высокий уровень пульсового АД, тахикардия покоя, развитие гипертрофии миокарда с концентрическим ремоделированием левого желудочка сердца, высокое общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) сочетается с нормальным сердечным выбросом

Метаболический синдром

27 Кумуляция таких факторов риска, как ожирение, провоспалительная

Кумуляция таких факторов риска, как ожирение, провоспалительная

готовность и тромбофилия даже в молодом возрасте и при отсутствии тяжелой АГ и СД, может стать причиной тяжелых или летальных сердечно-сосудистых осложнений

Метаболический синдром

28 В клинической практике гиподиагностике МС способствует отсутствие этой

В клинической практике гиподиагностике МС способствует отсутствие этой

рубрики в МКБ-10 и необходимость активного поиска и интегральной оценки компонентов МС. Критерии диагностики МС активно обсуждаются, поскольку место СД и нарушения толерантности к глюкозе оцениваются исследователями по-разному. Изначально для диагностики МС наряду с наличием артериальной гипертонии, предиабета (или СД), дислипидемии требовалось определение инсулинорезистентности по эугликемическому методу, который является дорогостоящей процедурой

Метаболический синдром

29 Для упрощения диагностики в 1998 г. ВОЗ предложила схему выявления МС

Для упрощения диагностики в 1998 г. ВОЗ предложила схему выявления МС

Согласно ей, нарушение толерантности к глюкозе или СД + два нарушения (ожирение/абдоминальное ожирение, артериальная гипертония, гипертриглицеридемия и низкий уровень ХС ЛПНП) позволяют поставить диагноз «МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ»

Метаболический синдром

30 По критериям АТР III, принятым Всероссийским научным обществом

По критериям АТР III, принятым Всероссийским научным обществом

кардиологов, диагностика МС может опираться на выявление любых З из 5 его составляющих: абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин >102 см и у женщин >88см) уровень триглицеридов выше 150 мг/дл (1,69 ммоль /л) уровень ХС ЛПВП <39/50 мг/дл или 1,04/1,29 ммоль /л (для мужчин/женщин) систолическое АД (САД) > 130 и/или ДАД > 85 мм рт. ст. уровень глюкозы в плазме крови - 6,1 ммоль /л и выше

Метаболический синдром

31 В 2005 г. Международный диабетический фонд (International Diabetic

В 2005 г. Международный диабетический фонд (International Diabetic

Foundation, IDF) внес изменения в критерии МС. Были ужесточены предельные значения окружности талия для центрального ожирения в зависимости от этнически специфичных величин При центральном ожирении для европеоидов окружность талии должна быть больше 94 см у мужчин и 80 см – у женщин, для жителей Китая, Малайзии, Индии окружность талии для мужчин должна составлять не более 90 см, для женщин – не более 80 см.

Метаболический синдром

32 МС следует диагностировать при висцеральном ожирении в сочетании с

МС следует диагностировать при висцеральном ожирении в сочетании с

любыми двумя из следующих четырех факторов: триглицериды > 1, ммоль /л или лечение дислипидемии, снижение ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин, или проведение специфического лечения; АД 130/85 мм р. ст. или антигипертензивная терапия, уровень гликемии натощак > 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный СД. В Консенсусе Международной диабетической ассоциации были изложены рекомендации по первичной и вторичной профилактике МС

Метаболический синдром

33 Критерии, предложенные ВОЗ, преимущественно прогнозируют риск развития

Критерии, предложенные ВОЗ, преимущественно прогнозируют риск развития

СД, а критерии АТР III – предопределяют риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Полные клинические рекомендации по диагностике и лечению МС содержатся в обновленной в 2004 году Национальной образовательной программе по Х-синдрому, которая, предлагает подробный алгоритм диагностики МС в зависимости от количественной стратификации факторов 10-летнего риска ССЗ на основании фремингемских критериев (шкала SСОRЕ является наиболее близкой к содержащейся в АТР III)

Метаболический синдром

34 Многочисленные клинические рекомендации четко определяют основные ЦЕЛИ

Многочисленные клинические рекомендации четко определяют основные ЦЕЛИ

ЛЕЧЕНИЯ МС: борьба с ожирением и дислипидемией увеличение физической нагрузки контроль АГ коррекция нарушений углеводного обмена

Метаболический синдром

35 Разработка индивидуальной программы модификации компонентов МС должна

Разработка индивидуальной программы модификации компонентов МС должна

быть основана на объективной количественной оценке спектра и концентрации факторов риска, которые формируют прогноз МС, связанный с риском развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений

Метаболический синдром

36 Стратификация риска (например, 10-летнего фатального риска ССЗ по

Стратификация риска (например, 10-летнего фатального риска ССЗ по

шкале SСОRЕ) вооружает врача стратегией первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, без которой успешная модификация факторов риска, а, следовательно, и влияние на исходы ССЗ объективно невозможны. Отсутствие такой стратегии объективной оценки факторов риска ССЗ в практике первичной медицинской помощи означает у больных с многочисленными признаками МС неизбежное развитие фатальных сердечно-сосудистых осложнений

Метаболический синдром

«Метаболический синдром»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/metabolicheskij-sindrom-216207.html
cсылка на страницу

Наследственные заболевания

30 презентаций о наследственных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды