СПИД
<<  Программа ИВБДВ в борьбе с диарейными заболеваниями в условиях ПМСП Паллиативная помощь и уход при ВИЧСПИДе у пациентов из уязвимых групп населения  >>
Вопросы психиатрии в паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе
Вопросы психиатрии в паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе
Задачи семинара
Задачи семинара
С какими психическими расстройствами можно столкнуться, оказывая
С какими психическими расстройствами можно столкнуться, оказывая
Путь от печали до депрессии
Путь от печали до депрессии
Реакция горя
Реакция горя
Задачи реакции горя
Задачи реакции горя
Лечение реакции горя
Лечение реакции горя
Культурные особенности и реакция горя
Культурные особенности и реакция горя
Реакция горя и ВИЧ-инфекция
Реакция горя и ВИЧ-инфекция
Осложненная реакция горя
Осложненная реакция горя
Горе или депрессия
Горе или депрессия
Горе или депрессия
Горе или депрессия
Горе или депрессия
Горе или депрессия
Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов
Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов
Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов
Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов
Почему трудно поставить диагноз
Почему трудно поставить диагноз
Самоубийство
Самоубийство
Дополнительные факторы риска самоубийства в конце жизни
Дополнительные факторы риска самоубийства в конце жизни
Зачем лечить депрессию
Зачем лечить депрессию
Лечение депрессии
Лечение депрессии
Лечение депрессии
Лечение депрессии
В чем польза психостимуляторов для умирающих
В чем польза психостимуляторов для умирающих
Лечение депрессии
Лечение депрессии
Лечение депрессии
Лечение депрессии
Культурные особенности и депрессия
Культурные особенности и депрессия
Частота тревожных расстройств среди ВИЧ-инфицированных
Частота тревожных расстройств среди ВИЧ-инфицированных
Лечение тревожных расстройств
Лечение тревожных расстройств
Диагностика СПИД-дементного синдрома
Диагностика СПИД-дементного синдрома
Диагностика СПИД-дементного синдрома
Диагностика СПИД-дементного синдрома
Дифференциальная диагностика СПИД-дементного синдрома
Дифференциальная диагностика СПИД-дементного синдрома
Лечение СПИД-дементного синдрома
Лечение СПИД-дементного синдрома
Диагностика делирия
Диагностика делирия
Делирий
Делирий
Распространенные причины делирия
Распространенные причины делирия
Лечение делирия
Лечение делирия
Пациенты с несколькими диагнозами
Пациенты с несколькими диагнозами
Употребление наркотиков и лечение боли
Употребление наркотиков и лечение боли
Выводы
Выводы
Составители
Составители

Презентация: «Методы диагностики деменции». Автор: Anthony Back. Файл: «Методы диагностики деменции.ppt». Размер zip-архива: 160 КБ.

Методы диагностики деменции

содержание презентации «Методы диагностики деменции.ppt»
СлайдТекст
1 Вопросы психиатрии в паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе

Вопросы психиатрии в паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе

2 Задачи семинара

Задачи семинара

Научиться отличать реакцию горя от депрессии у пациентов с угрожающими жизни заболеваниями. Перечислить факторы, играющие роль в диагностике депрессии, тревожного расстройства, деменции и делирия. Рассказать об основных методах лечения каждого из этих расстройств. Назвать некоторые вмешательства, применимые при ведении наркологических больных.

3 С какими психическими расстройствами можно столкнуться, оказывая

С какими психическими расстройствами можно столкнуться, оказывая

паллиативную помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом?

Реакция горя Депрессия Тревожное расстройство Деменция и СПИД-дементный синдром Наркологические расстройства

4 Путь от печали до депрессии

Путь от печали до депрессии

Клинически выраженная депрессия

Реакция горя или утраты

Осложненная реакция горя

Печаль

5 Реакция горя

Реакция горя

Аффект – эмоциональная реакция на весомую утрату. Естественная, присущая каждому реакция. Проявления зависят от культурной среды.

6 Задачи реакции горя

Задачи реакции горя

Понять Прочувствовать Приспособиться Вернуться

7 Лечение реакции горя

Лечение реакции горя

Выслушать и выяснить, что беспокоит. Объяснить нормальность реакций. Объяснить развитие событий. Укрепить уверенность в собственных силах. Привлечь систему поддержки. Ориентируясь на индивидуальные особенности, поощрять религиозность, соблюдение ритуалов, самовыражение.

8 Культурные особенности и реакция горя

Культурные особенности и реакция горя

Люди разной культурной принадлежности по-разному выражают горе. Реакция на потерю близкого зависит от системы взглядов. Потребности в поддержке тоже иногда определяются культурными особенностями

9 Реакция горя и ВИЧ-инфекция

Реакция горя и ВИЧ-инфекция

Горе вне закона. Многочисленные утраты – их испытывают пациенты, представители изолированных сообществ и ухаживающие за больным лица. Стигматизация, предубеждения, дискриминация порождают чувство вины и стыда.

10 Осложненная реакция горя

Осложненная реакция горя

Отсроченная, хроническая или до конца не реализованная реакция горя. Риск выше, если: человек думает, что утраты можно было не допустить; болезнь затяжная; делиться переживаниями мешает стигматизация; отсутствует поддержка. Без лечения может перейти в депрессию.

11 Горе или депрессия

Горе или депрессия

Реакция горя: Печаль обусловлена утратой – естественная реакция. Имеются соматические нарушения. Способность думать о будущем сохранена.

Депрессия: Генерализованная реакция – утрата интересов, чувства удовольствия. Соматические нарушения сочетаются с отчаяньем, чувством вины, суицидальными мыслями. Будущее представляется безрадостным, не интересует.

12 Горе или депрессия

Горе или депрессия

Депрессия Связана с поздними стадиями болезни, болью. Утрата способности радоваться жизни и получать удовольствие от некогда любимых занятий. Тоска, утрата интересов, отсутствие проявлений чувств

Реакция горя Связана с развитием заболевания. Способность получать удовольствие сохранена. Способность выражать чувства и смеяться сохранена

13 Горе или депрессия

Горе или депрессия

Реакция горя Волнообразное течение. Мысли о смерти пассивны. Чтобы оправиться, достаточно собственных сил, сочувствующего собеседника

Депрессия Постоянная, неослабевающая. Серьезные, навязчивые мысли о суициде. Необходимо лечение – медикаментозное, психотерапевтическое

14 Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов

Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов

Подавленное настроение. Отсутствие чувства удовольствия (ангедония). Плаксивость. Замкнутость. Отсутствие мыслей о будущем.

Ощущение безнадежности. Ощущение беспомощности. Ощущение собственной никчемности. Чувство вины. Стойкие мысли о суициде.

15 Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов

Диагноз депрессии у неизлечимых пациентов

Другие признаки: упорные боль или другие симптомы (одышка, слабость); чрезмерная сосредоточенность на соматических нарушениях; нежелание сотрудничать с врачом или отказ от лечения; депрессия в анамнезе; аффективные расстройства в семейном анамнезе.

16 Почему трудно поставить диагноз

Почему трудно поставить диагноз

Соматическое заболевание сопровождается вегетативными нарушениями, что способствует появлению сходных симптомов. Умирающим свойственно тяжелое психологическое состояние. Предубеждение перед психическими расстройствами – пациент может скрывать симптомы. Врач может избегать обсуждения трудных вопросов, опасаясь нарушить спокойствие пациента.

17 Самоубийство

Самоубийство

Риск в целом выше у лиц, страдающих соматическими заболеваниями. По сравнению с населением в целом, у онкологических больных риск повышен в 2 раза. У ВИЧ-инфицированных риск выше в 7-36 раз.

18 Дополнительные факторы риска самоубийства в конце жизни

Дополнительные факторы риска самоубийства в конце жизни

Социальная изоляция Употребление психоактивных веществ Анамнез психического расстройства Попытка самоубийства в анамнезе Самоубийство в семейном анамнезе

Новый диагноз (ВИЧ-инфекция) Сопутствующее заболевание Отсутствие возможностей лечения Боль Инвалидность Множественные утраты

19 Зачем лечить депрессию

Зачем лечить депрессию

Без лечения депрессия: снижает эффективность анальгетиков; усугубляет другие симптомы; снижает качество жизни; не дает общаться, выйти из депрессии; причиняет душевные страдания близким; повышает риск самоубийства.

20 Лечение депрессии

Лечение депрессии

Если пациент страдает от боли, назначить анальгетики. Начинать лечение с минимальных терапевтических доз. Внимательно следить за лекарственными взаимодействиями. Внимательно следить за побочным действием психотропных средств.

21 Лечение депрессии

Лечение депрессии

Психотропные средства: ингибиторы обратного захвата серотонина; трициклические антидепрессанты – не очень хорошо переносятся; психостимуляторы – как правило, назначают незадолго до смерти.

22 В чем польза психостимуляторов для умирающих

В чем польза психостимуляторов для умирающих

Быстро действуют. Усиливают обезболивающий эффект наркотических анальгетиков. Уменьшают сонливость. Повышают умственную работоспособность.

23 Лечение депрессии

Лечение депрессии

Психотерапия: когнитивная поведенческая; проблемно-ориентированная; поддерживающая; межличностная.

24 Лечение депрессии

Лечение депрессии

Психологическая и социальная помощь: оценить возможности коллектива — наличие психиатра, социального работника, священника; мобилизовать систему социальной поддержки; поощрять деятельность; просвещать родственников и ухаживающих за пациентом лиц.

25 Культурные особенности и депрессия

Культурные особенности и депрессия

Пациенты часто плохо относятся к психиатрическому обследованию. В разных культурных группах существует разный подход к лечению психических расстройств. Пациенты с психическими расстройствами могут испытывать позор и стигматизацию в сообществе – о них думают, что они не способны справиться со своими проблемами или недостаточно верят в Бога.

26 Частота тревожных расстройств среди ВИЧ-инфицированных

Частота тревожных расстройств среди ВИЧ-инфицированных

Паническое расстройство 10,5% n=2854 Невроз тревоги 15,8% n=2864 ПТСР 42% женщин и 54% страдающих болью Острое стрессовое 31% расстройство

Bing, 2001, Arch Gen Psychiatry 58: 721-8 Martinez, 2002, AIDS Patient Care STDS 16: 283-91 Koopman 2002, Int J Psychiatry Med 32: 361-78

27 Лечение тревожных расстройств

Лечение тревожных расстройств

Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) Бензодиазепины Психотерапия поддерживающая когнитивная поведенческая диалектическая поведенческая

28 Диагностика СПИД-дементного синдрома

Диагностика СПИД-дементного синдрома

Диагноз исключения. Постепенное ухудшение когнитивных функций. Ухудшение кратковременной памяти. Нарушение концентрации и внимания. Замедление мыслительного процесса.

29 Диагностика СПИД-дементного синдрома

Диагностика СПИД-дементного синдрома

Искажение суждений. Неустойчивость походки, нарушение равновесия. Изменения личности – замкнутость, апатия, расторможенность. Галлюцинации, бред (поздняя стадия). Методы диагностики: люмбальная пункция, КТ, МРТ

30 Дифференциальная диагностика СПИД-дементного синдрома

Дифференциальная диагностика СПИД-дементного синдрома

СПИД-индикаторные заболевания Токсоплазмоз Лимфома ЦНС Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Цитомегаловирусный энцефалит Криптококковый менингит

Прочие заболевания Вирусные и бактериальные инфекции ЦНС Нейросифилис Герпетический энцефалит

31 Лечение СПИД-дементного синдрома

Лечение СПИД-дементного синдрома

Снижение вирусной нагрузки в головном мозге. Новейшие нейролептики — оланзапин, рисперидон. Антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата серотонина. Поведенческая терапия. Просвещение родственников: прогноз и оправданные надежды

32 Диагностика делирия

Диагностика делирия

Вновь возникшие: нарушения сознания и внимания; нарушение ориентации; расстройства когнитивных функций или восприятия. Острое начало, волнообразное течение: сознание то проясняется, то помрачается.

33 Делирий

Делирий

Поражает 40-60% ВИЧ-инфицированных. Чаще встречается у умирающих. Крайне тяжело переносится пациентами и их близкими. Требует ранней диагностики и решительного лечения. Частые ошибки диагностики: делирий принимают за тревожное расстройство, депрессию, деменцию, психоз.

34 Распространенные причины делирия

Распространенные причины делирия

Лекарственные средства. Недостаточность функции внутренних органов. Инфекции, лихорадка. Употребление или отмена наркотиков и алкоголя. Травма. Иногда причин несколько.

35 Лечение делирия

Лечение делирия

По возможности, устранить причину. Ориентировать пациента. Нейролептики, основной препарат – галоперидол. Бензодиазепины способны усугубить нарушение сознания.

36 Пациенты с несколькими диагнозами

Пациенты с несколькими диагнозами

Полный психосоциальный анамнез. Коллективная помощь – последовательность и четкое распределение ролей. Доверие должно быть обоюдным. Активное привлечение. Развитие социальной поддержки. Консилиумы.

37 Употребление наркотиков и лечение боли

Употребление наркотиков и лечение боли

Не допускать недостаточного обезболивания. Составить письменное соглашение: один врач выписывает рецепт; рецепт действителен в одной аптеке; потерянные или украденные препараты не восполняются. Использовать препараты длительного действия, для чрескожного введения, непатентованные. Привлекать к лечению патронажную сестру. Заранее пересматривать режим терапии, оценивать эффективность лечения

38 Выводы

Выводы

Реакцию горя, депрессию, тревожные расстройства, деменцию и делирий важно отличать друг от друга и лечить правильно. Депрессия НЕ ЯВЛЯЕТСЯ естественной реакцией на болезнь и приближение смерти. В диагностике и лечении психических расстройств важно учитывать культурные особенности. Добиваться положительных результатов в работе с потребителями наркотиков трудно, но возможно!

39 Составители

Составители

Антони Бак, MD директор Дж. Рандал Кертис, MD, MPH содиректор Франсес Петракка, PhD эксперт Лиз Стивенз, MSW менеджер проекта Благодарим д-ра Карину Алдалл, MD, MPH, отдел психиатрии Вашингтонского университета, за помощь в создании модуля. Посетите наш сайт: uwpallcare.org Copyright 2003, Center for Palliative Care Education, University of Washington

Проект финансируется Управлением ресурсов и служб здравоохранения США и Фондом Роберта Вуда Джонсона

«Методы диагностики деменции»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/metody-diagnostiki-dementsii-264504.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > СПИД > Методы диагностики деменции