Некоторые факторы, определяющие наличие гипертрофии левого желудочка при гипертонической болезни

Некоторые факторы, определяющие наличие гипертрофии левого желудочка

при гипертонической болезни.

Бородина Мария Алексеевна - клинический интерн кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом введения в клиническую медицину. Богданов Дмитрий Владимирович - ассистент кафедры, к.м.н.

Цель исследования - оценка некоторых факторов, определяющих наличие

гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Материалы исследования : Обследованы 60 больных ГБ

Средний возраст – 45,2+/-1,75 лет, средний стаж ГБ – 7,72+/-0,89 лет. Все пациенты находились на стационарном лечении в ЧГКБ №1.

Методы исследования

сбор анамнеза с уточнением стажа АГ, наличия наследственности, курения, цифр максимального и «привычного» систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, общеклиническое исследование, ЭКГ в стандартных отведениях, ЭхоКГ по стандартной методике с проведением допплерографии и оценкой толщины комплекса интима-медиа (ТИМ).

Для выявления гипертрофии левого желудочка верифицирующим методом

являлась ЭхоКГ. Рассчитывали массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) как отношение ММЛЖ к площади тела. За гипертрофию миокарда принимали ИММЛЖ ?125 г/м2 для мужчин и ?110 г/м2 для женщин.

Из лабораторных параметров: липидограмма (ОХС,ХСЛПВП,ХСЛПНП,ТГ),

креатинин крови и клиренс креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта), глюкоза крови. Обследование проводилось в соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2009).

Результаты исследования

Поражение органов-мишеней (то есть, ГБ II стадии) выявлено у 33 (55%) пациентов. Гипертрофия левого желудочка по показателю ИММЛЖ обнаружена в 22 (37%) случаях. Таким образом, ГЛЖ имела место лишь у 66,6% больных ГБ II стадии

Среди больных с наличием ГЛЖ по показателю ИММЛЖ лишь в 2 случаях

имело место увеличение Корнельского произведения более 2440 мм*мс и в 3 случаях – увеличение индекса Sokolov-Lyon для ЛЖ более 38 мм. В отсутствие ГЛЖ увеличенное Корнельское произведение обнаружено в 1 случае, а случаев увеличения индекса Sokolov-Lyon не выявлено. Чувствительность Корнельского произведения составила 9%, индекса Sokolov-Lyon – 14%, при специфичности соответственно 97 и 89%.

Сопоставление клинических показателей в зависимости от наличия ГЛЖ

Сопоставление клинических показателей в зависимости от наличия ГЛЖ

Сопоставление клинических показателей в зависимости от наличия ГЛЖ

При сравнении ММЛЖ и ИММЛЖ в зависимости от наличия клинических

проявлений выявлено достоверное отличие показателя ММЛЖ у мужчин и женщин. У мужчин масса миокарда ЛЖ в среднем составила 254 ±20,6 г, у женщин - 201 ±8,36 г (р <0,01). В то же время, различий по индексированному показателю не обнаружено.

50 пациентов с наследственным анамнезом, ИММЛЖ=113+-4,64г/м2

10 пациентов без наследственного анамнеза, ИММЛЖ=129+-8,49г/м2 (р<0,05). 7 пациентов с поражением почек (по уровню креатинина и/или клиренса креатинина), ИММЛЖ=148+-2,51г/м2. 53 пациента с сохранной функцией почек, ИММЛЖ=111+-3,05г/м2 (р<0,05).

0,27

0,34

p

**

ИММЛЖ и максимальное САД

**

0,34

**

0,38

**

-0,31

*

Результаты корреляционного анализа для ММЛЖ и ИММЛЖ.

Показатели

Коэфф.корреляцииСпирмена

ММЛЖ и максимальное САД

ММЛЖ и «привычное» САД

ИММЛЖ и «привычное» САД

ММЛЖ и ХС ЛВП

Выводы:

Гипертрофия левого желудочка отмечена лишь у 37% больных обследованной группы, а в сочетании с другими поражениями органов-мишеней – у 66,6% пациентов. Для выявления ГЛЖ целесообразнее использовать ЭхоКГ ввиду низкой чувствительности стандартных ЭКГ-критериев, не превышающей 14%.

Наиболее значимым параметром, определяющим появление ГЛЖ в

исследованной группе оказались цифры систолического АД, как максимальные, так и «привычные». Наибольшее число случаев АГ 3 степени (82%) выявлено у пациентов с ГЛЖ. ГЛЖ чаще выявлена при наличии абдоминального ожирения, поражения почек и периферических артерий. ИММЛЖ оказался достоверно (р<0,05) выше у пациентов с поражением почек.

Не обнаружено четкого отрицательного влияния отягощенной

гипертензивной наследственности и курения на появление ГЛЖ в исследованной группе.