Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Синдром сердечной и сосудистой недостаточности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Организация медицинской помощи больным с сердечно - сосудистыми и онкологическими заболеваниями в МБУЗ «Чусовская городская поликлиника»  >>
Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых
Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых
63% всех смертей в мире обусловлено неинфекционными заболеваниями, 25%
63% всех смертей в мире обусловлено неинфекционными заболеваниями, 25%
Неинфекционные заболевания имеют серьезные социально-экономические
Неинфекционные заболевания имеют серьезные социально-экономические
67 сессия Генеральной Ассамблеи Организации объединенных наций (ООН):
67 сессия Генеральной Ассамблеи Организации объединенных наций (ООН):
25% by 25
25% by 25
25% by 25
25% by 25
Общая смертность в некоторых европейских странах с 1970 по 2011 гг (на
Общая смертность в некоторых европейских странах с 1970 по 2011 гг (на
Стандартизованная по возрасту смертность от сердечно-сосудистых
Стандартизованная по возрасту смертность от сердечно-сосудистых
Сосудистая программа
Сосудистая программа
Увеличение стоимости стандарта оказания медицинской помощи
Увеличение стоимости стандарта оказания медицинской помощи
Динамика оперативной активности по сердечно-сосудистой хирургии в
Динамика оперативной активности по сердечно-сосудистой хирургии в
ДИНАМИКА ОБЩИХ КОЭФФИЦИЕНТОВ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ
ДИНАМИКА ОБЩИХ КОЭФФИЦИЕНТОВ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ
Москва
Москва
Высокотехнологичные методы лечения
Высокотехнологичные методы лечения
“We are worried that the period of improvement in treatment is
“We are worried that the period of improvement in treatment is
Московская декларация
Московская декларация
Снижение смертности от ИБС в США на 83% в течение 20 лет
Снижение смертности от ИБС в США на 83% в течение 20 лет
Cнижение смертности от ИБС в Австралии на 83% за 17 лет
Cнижение смертности от ИБС в Австралии на 83% за 17 лет
Снижение смертности от ИБС в ШВЕЦИИ в 2 раза в течение 16 лет
Снижение смертности от ИБС в ШВЕЦИИ в 2 раза в течение 16 лет
СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ Если мужчина 50 лет переносит мозговой инсульт и
СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ Если мужчина 50 лет переносит мозговой инсульт и
Снижение смертности от ИБС в Северной Карелии и Финляндии в 5 раз
Снижение смертности от ИБС в Северной Карелии и Финляндии в 5 раз
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Финляндии в
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Финляндии в
Финляндия
Финляндия
Диастолическое артериальное давление: женщины 30-59 лет (Финляндия,
Диастолическое артериальное давление: женщины 30-59 лет (Финляндия,
Потребление масла с хлебом, Финляндия, мужчины 30-59 лет
Потребление масла с хлебом, Финляндия, мужчины 30-59 лет
Уровень общего холестерина у мужчин 25-64 лет, Финляндия, 1982 - 2007
Уровень общего холестерина у мужчин 25-64 лет, Финляндия, 1982 - 2007
Доля лечения и коррекции ФР в снижение смертности от ССЗ в Финляндии в
Доля лечения и коррекции ФР в снижение смертности от ССЗ в Финляндии в
Научной основой профилактики хронических неинфекционных заболеваний
Научной основой профилактики хронических неинфекционных заболеваний
Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых
Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых
Факторы риска преждевременной смерти в России
Факторы риска преждевременной смерти в России
Стратегии профилактики
Стратегии профилактики
Стратегии профилактики
Стратегии профилактики
Нормативные и правовые акты, направленные на формирование здорового
Нормативные и правовые акты, направленные на формирование здорового
Гражданское общество
Гражданское общество
Правительство москвы департамент здравоохранения города москвы
Правительство москвы департамент здравоохранения города москвы
Основные задачи Программы
Основные задачи Программы
Структура системы медицинской профилактики города москвы
Структура системы медицинской профилактики города москвы
На 7.11
На 7.11
Российская Федерация
Российская Федерация
Структура выявленных подозрений на онкологические заболевания, Москва
Структура выявленных подозрений на онкологические заболевания, Москва
2 группа здоровья: высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск
2 группа здоровья: высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск
Стратегия повышенного сердечно-сосудистого риска
Стратегия повышенного сердечно-сосудистого риска
Диспансеризация 2013
Диспансеризация 2013
Факторы риска у российских пациентов, перенесших ИМ, ОКС, ЧКВ и АКШ
Факторы риска у российских пациентов, перенесших ИМ, ОКС, ЧКВ и АКШ
2013
2013
2013
2013
2013
2013
Изменения липидного профиля по сравнению с исходным уровнем
Изменения липидного профиля по сравнению с исходным уровнем
Эффективность в отношении ХС-ЛПНП The STELLAR Study
Эффективность в отношении ХС-ЛПНП The STELLAR Study
2013
2013
Число госпитализаций по поводу ИМ на 100 000 человек в Пуэбло, штат
Число госпитализаций по поводу ИМ на 100 000 человек в Пуэбло, штат
Концепция POLYPILL статин + низкодозовая комбинация антигипертензивных
Концепция POLYPILL статин + низкодозовая комбинация антигипертензивных
Исследования выявили 46 локусов хромосом, охватывающих 104 независимых
Исследования выявили 46 локусов хромосом, охватывающих 104 независимых
Инсульт, связанный с ФП, можно предотвратить
Инсульт, связанный с ФП, можно предотвратить
Авк
Авк
Третья фаза разработок новых антикоагулянтов для профилактики инсульта
Третья фаза разработок новых антикоагулянтов для профилактики инсульта
Дабигатрана этексилат - прадакса
Дабигатрана этексилат - прадакса
RE-LY® – САМОЕ КРУПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ по изучению ФП
RE-LY® – САМОЕ КРУПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ по изучению ФП
Частота инсульта или исэ
Частота инсульта или исэ
Общая смертность
Общая смертность
27 публикаций в наиболее значимых журналах
27 публикаций в наиболее значимых журналах
Амстердам 2013
Амстердам 2013
Москва 2013
Москва 2013
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении». Автор: vaio. Файл: «Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении.ppt». Размер zip-архива: 10749 КБ.

Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении

содержание презентации «Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении.ppt»
СлайдТекст
1 Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых

Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых

заболеваний в практическом здравоохранении

Н.В. Погосова Главный специалист по профилактической медицине Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор

10 декабря 2013 года

Российская неделя здравоохранения III Международный форум по профилактике НИЗ и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь», Москва

2 63% всех смертей в мире обусловлено неинфекционными заболеваниями, 25%

63% всех смертей в мире обусловлено неинфекционными заболеваниями, 25%

из них преждевременные, в возрасте < 60 лет, и их можно предотвратить (ВОЗ, 2008)

25% < 60 лет

Травмы

Другие смерти от НИЗ

Преждевременные смерти от НИЗ

Инфекционные заболевания, перинатальная смертность и др

3 Неинфекционные заболевания имеют серьезные социально-экономические

Неинфекционные заболевания имеют серьезные социально-экономические

последствия и в этой связи НИЗ более не являются исключительно медицинской проблемой. Это серьезная политическая и общественная проблема, требующая решения на государственном уровне. В.П.Путин: «Противостояние неинфекционным болезням должно быть глобальным».

Московская декларация

28-29 апреля 2011 года Москва

4 67 сессия Генеральной Ассамблеи Организации объединенных наций (ООН):

67 сессия Генеральной Ассамблеи Организации объединенных наций (ООН):

Совещание на уровне глав Правительств или их представителей по профилактике неинфекционных заболеваний

67 сессия Генеральной Ассамблеи Организации объединенных наций (ООН): Совещание на уровне глав Правительств или их представителей по профилактике неинфекционных заболеваний

http://www.un.org/ru/ga/ncdmeeting2011/

5 25% by 25

25% by 25

The Action Plan aims to achieve 9 voluntary global targets, including a 25% reduction in premature mortality from cardiovascular diseases, cancer, diabetes, and chronic respiratory diseases by 2025. The plan provides a road map and a menu of policy options for Member States, WHO, other UN organizations, NGOs and private sector entities to implement collectively. WHO June 2013, GENEVA

United Nations Task Force on the Prevention Control of Noncommunicable Diseases Новые цели ООН по контролю за неинфекционными заболеваниями: план действий

25% снижение преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, сахарного диабета и хронических бронхолегочных болезней к 2025 году

6 25% by 25

25% by 25

Цель достижима только в случае существенного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний более 40%, поскольку снизить смертность от онкологических заболеваний и особенно сахарного диабета в ближайшей перспективе затруднительно

United Nations Task Force on the Prevention Control of Noncommunicable Diseases Новые цели ООН по контролю за неинфекционными заболеваниями: план действий

7 Общая смертность в некоторых европейских странах с 1970 по 2011 гг (на

Общая смертность в некоторых европейских странах с 1970 по 2011 гг (на

1000 населения)

8 Стандартизованная по возрасту смертность от сердечно-сосудистых

Стандартизованная по возрасту смертность от сердечно-сосудистых

заболеваний в некоторых развитых странах

World Health Organization 2009

Мужчины

Женщины

Годы

Годы

США Дания Финляндия Швеция Англия Австралия

9 Сосудистая программа

Сосудистая программа

Начиная с 2008 года из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на реализацию мероприятий по снижению смертности от сосудистых заболеваний было выделено 16 821,61 млн. рублей В 2008-2011 гг. было создано 55 РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ 146 ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

10 Увеличение стоимости стандарта оказания медицинской помощи

Увеличение стоимости стандарта оказания медицинской помощи

Острый инфаркт миокарда неосложненный

За 3 года в 12 раз!

128 286 руб

10 458 руб

11 Динамика оперативной активности по сердечно-сосудистой хирургии в

Динамика оперативной активности по сердечно-сосудистой хирургии в

России за 2004–2011 гг.

В сша – 1 200 000 чкв (!)

ЧКВ в 5 раз

Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова 2006-2011

12 ДИНАМИКА ОБЩИХ КОЭФФИЦИЕНТОВ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ

ДИНАМИКА ОБЩИХ КОЭФФИЦИЕНТОВ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ

КРОВООБРАЩЕНИЯ (число умерших на 100 000 населения)

- 21%

+ 17%

2012 г. - 729,3

13 Москва

Москва

Москва

Москва

Санкт-Петербург

Санкт-Петербург

Санкт-Петербург

Московская область

Московская область

Московская область

Рф

Рф

Рф

Сравнение демографической ситуации в г. Москве и других регионах (2012 год) (по данным, опубликованным на сайте Федеральной службы государственной статистики)

1,3

1,4

1,5

-0,3

0

0,1

-2,6

-2,3

-2,3

-0,6

-0,3

0

11,2

11,2

11,3

12,2

12,4

12,5

11,5

11,9

11,9

12,9

13,1

13,2

9,9

9,8

9,8

12,5

12,4

12,4

14,1

14,0

14,2

13,5

13,4

13,3

55,9

56,1

56,1

74,1

74,4

74,6

119,1

119,5

121,1

125,7

126,4

125,1

556,7

550

546

770,2

760,9

756,3

870,4

861,3

874,3

747,1

737,1

729,1

212

209,9

208

255,6

254,4

252,3

228,1

227,9

231,5

202,3

201,9

201

3,8

3,7

3,8

7,5

7,4

7,1

7,6

7,6

7,7

12,6

12,4

12,2

3,4

3,9

4,1

9,9

10,5

11

8,1

8,7

9

11,8

12,9

13,4

8,4*

8,3*

8,1*

4,4

4,6

4,5

7

7,2

7,3

8,6

8,7

8,7

5,7

5,8

5,7

10,4

10,3

10

15,9

15,7

15,9

21,7

21,6

21,3

13

На 01.08.12

На 01.09.12

На 01.10.12

На 01.08.12

На 01.09.12

На 01.10.12

На 01.08.12

На 01.09.12

На 01.10.12

На 01.08.12

На 01.09.12

На 01.10.12

Естественный прирост на 1000 населения

Рождаемость на 1 000 человек

Общая смертность населения

Смертность населения от внешних причин

Смертность населения от болезней системы кровообращения на 100 000 населения

Смертность населения от новообразований на 100 000 населения

Смертность населения от туберкулеза на 100 000 населения

Смертность населения от ДТП на 100 000 населения

Младенческая смертность на 1000 родившихся

Смертность населения от самоубийств на 100 000 человек

14 Высокотехнологичные методы лечения

Высокотехнологичные методы лечения

Мы делаем их: слишком поздно, слишком малому количеству больных и они слишком дорогие. Вклад профилактики и коррекции факторов риска в снижение СС смертности составляет от 45 до 75%, а различных методов лечения – от 55 до 25%. Roberto Ferrari. Президент ESC 2007-2009

Вмешательства по реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС в США обеспечили менее 5% снижения смертности от ССЗ. Даже удвоение числа процедур обеспечит незначительное снижение смертности.

15 “We are worried that the period of improvement in treatment is

“We are worried that the period of improvement in treatment is

reaching a limit… The population is aging and there is an increase in comorbidities such as diabetes and obesity which induce cardiovascular diseases”. «Мы обеспокоены тем, что период прогресса в лечении достигает своего предела… Население стареет, и происходит накопление коморбидных состояний, таких как диабет и ожирение, которые влияют на течение сердечно-сосудистых заболеваний» Professor Michl Komajda, президент Европейского общества кардиологов 2009-2011 Championing cardiovascular health innovation in Europe. Eur Heart J (2013) doi: 10.1093/eurheartj/eht211

Urgent call to half growing CVD epidemic

9 июля 2013 года

16 Московская декларация

Московская декларация

Неинфекционные заболевания – основная причина смерти населения всего мира: 3 из 5 смертей обусловлены НИЗ. Недостаточное внимание к профилактике привело к ухудшению здоровья населения в мировом масштабе. Бедность рождает НИЗ, а НИЗ рождают бедность из-за растущих расходов на лечение; временной и стойкой потери трудоспособности. Бремя НИЗ растет. Успех в борьбе с НИЗ возможен. Миллионы жизней могут сохранить профилактические мероприятия, не требующие больших финансовых ресурсов, а именно: борьба с курением и избыточным потреблением алкоголя, пропаганда здорового питания и физической активности, а также лечение с оптимальным соотношением цена-эффективность.

17 Снижение смертности от ИБС в США на 83% в течение 20 лет

Снижение смертности от ИБС в США на 83% в течение 20 лет

Фр 17,4%

- 83%

2000

1980

20

0

Фр 44%

-20

-40

Лечение 47%

-60

-80

-100

Необъяснимое ~ 10%

-120

%

ХС общ.(питание) - 24,2% АД - 20,1% Курение - 11,7% Гиподинамия - 5,1%

СН - 8,8% После ИМ - 8,4% АГ - 7,0% ОИМ - 6,3% Хрон. ИБС - 5,2% Статины (перв. проф.) - 4,9% Н. стенокардия - 4,0% После АКШ или ЧКВ - 2,2%

Смертности от ИБС (на 100 000) мужчины: 542,9 ? 266,8 женщины: 263,3 ? 134,4 ? смертей на 341 745 за 20 лет

FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398

Сахарный диабет + 9,8% Ожирение + 7,6%

18 Cнижение смертности от ИБС в Австралии на 83% за 17 лет

Cнижение смертности от ИБС в Австралии на 83% за 17 лет

Снижение смертности от ИБС на 83% за период с 1968 по 2000 гг.

Мужчины

За счет отказа от курения

За счет снижения ХС

Смертность на 100 000

Реальное снижение смертности

За счет снижения ДАД

Снижение за счет трех ФР

Taylor R, Dobson A, Mirzaei M. EJCPR 2006, 13:760–768

19 Снижение смертности от ИБС в ШВЕЦИИ в 2 раза в течение 16 лет

Снижение смертности от ИБС в ШВЕЦИИ в 2 раза в течение 16 лет

Факторы риска

Факторы риска

Лечение

Неизвестно

На 13180 меньше смертей в 2002 г.

20 СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ Если мужчина 50 лет переносит мозговой инсульт и

СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ Если мужчина 50 лет переносит мозговой инсульт и

перестает работать, то последующие 30 лет страховая компания несет очень существенную финансовую нагрузку.

Кто инициировал развитие профилактики в большинстве стран Европы и США?

21 Снижение смертности от ИБС в Северной Карелии и Финляндии в 5 раз

Снижение смертности от ИБС в Северной Карелии и Финляндии в 5 раз

течение 22 лет

Северная Карелия

Финляндия

Pekka Puska

Смертность на 100 000 Станд. по возрасту

Старт проекта в Северной Карелии

Старт национальной программы

Годы

22 Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Финляндии в

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Финляндии в

сравнении с ожидаемой в зависимости от динамики факторов риска

Ад

Курение

Холестерин

Реальная смертность

Percent of decline

Ожидаемое снижение трех ФР

Vartiainen et al. BMJ 1994;309:445

0

-10

-20

-30

-40

-50

-60

-70

1975

1980

1985

1990

23 Финляндия

Финляндия

Процент курящего населения 15-64 лет в 1950-2008 гг

Снижение числа курящих мужчин с 75% до 25%

Годы

24 Диастолическое артериальное давление: женщины 30-59 лет (Финляндия,

Диастолическое артериальное давление: женщины 30-59 лет (Финляндия,

1972-2002)

Тренды потребления соли и ДАД

Соль г/день

ДАД, мм рт.ст.

25 Потребление масла с хлебом, Финляндия, мужчины 30-59 лет

Потребление масла с хлебом, Финляндия, мужчины 30-59 лет

Потребление растительного масла, Финляндия, мужчины 30-59 лет

26 Уровень общего холестерина у мужчин 25-64 лет, Финляндия, 1982 - 2007

Уровень общего холестерина у мужчин 25-64 лет, Финляндия, 1982 - 2007

Уровень ОХС снизился на 21% у мужчин и на 23% у женщин

В 2007 г.усредненный уровень ОХС в популяции 5,39 ммоль/л у мужчин и 5,18 ммоль/л у женщин

21

Н.В.Погосова

27 Доля лечения и коррекции ФР в снижение смертности от ССЗ в Финляндии в

Доля лечения и коррекции ФР в снижение смертности от ССЗ в Финляндии в

1982-1997 гг.

Лечение ОИМ 3%

Вторичная профилактика 10%

Инвазивное лечение 8%

Снижение холестерина 37%

Лечение СН 2%

Лечение ангины 2%

Отказ от курения 9%

Неизвестно 22%

Снижение АД 7%

28 Научной основой профилактики хронических неинфекционных заболеваний

Научной основой профилактики хронических неинфекционных заболеваний

(ХНИЗ) стала концепция факторов риска Первопричины ХНИЗ заболеваний до конца не известны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию.

29 Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых
30 Факторы риска преждевременной смерти в России

Факторы риска преждевременной смерти в России

Распространенность факторов риска в России

%

%

%

%

%

%

%

%

Артериальная гипертония 35,5%

Гхс 23%

Курение 17,1%

Овощи/фрукты <400 г/день 12,9%

Ожирение 12,5%

Алкоголь 11,9%

Низкая физ.активность 9%

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2005

31 Стратегии профилактики

Стратегии профилактики

Индивидуализированная

Популяционная

Повышенного риска

Вторичная профилактика

Высокого Очень высокого риска

32 Стратегии профилактики

Стратегии профилактики

Популяционная стратегия

Стратегия профилактики у лиц с повышенным риском ССЗ

Риск низкий

Вторичная профилактика ССЗ

Высокий риск ---------------------------- Активно лечим ЧКВ, АКШ Реабилитируем

33 Нормативные и правовые акты, направленные на формирование здорового

Нормативные и правовые акты, направленные на формирование здорового

образа жизни и профилактику заболеваний в Российской Федерации

Федеральный закон № 323 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 12 «Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан», Статья 14 и Статья 16

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», подпрограмма №1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни»

Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012-2017 гг (Указ Президента Российской Федерации от 1июня 2012 г №761), раздел IV Здравоохранение, дружественное к детям, и здоровый образ жизни

План первоочередных мероприятий до 2014 г по реализации важнейших положений Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг, раздел «Совершенствование медицинской помощи детям и формирование здорового образа жизни»

Региональные программы развития здравоохранения, подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

34 Гражданское общество

Гражданское общество

Региональные целевые программы профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ (межведомственный подход)

Правительственная комиссия по охране здоровья граждан РФ Региональные правительственные комиссии по охране здоровья граждан

Министерства, ведомства

Бизнес

8

Обеспечение условий для ЗОЖ

Медицинская профилактика НИЗ

Формирование ЗОЖ у детей и подростков

Формирование ЗОЖ у взрослых

Религиозные конфессии

Общественные организации

35 Правительство москвы департамент здравоохранения города москвы

Правительство москвы департамент здравоохранения города москвы

Государственная программа г. Москвы на среднесрочный период «Столичное здравоохранение» Проект «Программа развития здравоохранения города Москвы до 2020 года» Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

36 Основные задачи Программы

Основные задачи Программы

1. Законодательное и нормативно-правовое обеспечение физической и социальной среды, способствующей сохранению здоровья, формированию и соблюдению основ здорового образа жизни населением г. Москвы, в первую очередь в учреждениях образования и здравоохранения, на рабочих и в общественных (питание, досуг, отдых, развлечения, транспорт) местах. 2. Создание полноценной структуры медицинской профилактики (городской центр медицинской профилактики, окружные центры медицинской профилактики, отделения/кабинеты медицинской профилактики, центры здоровья) и обеспечение функциональных связей перечисленных структур с другими подразделениями/специалистами первичной медико-санитарной помощи г. Москвы; 3. Разработка и проведение информационно-коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний у населения г. Москвы (с участием средств массовой информации, профессиональных и общественных объединений); 4. Определение индикаторов оценки эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;

37 Структура системы медицинской профилактики города москвы

Структура системы медицинской профилактики города москвы

Департамент здравоохранения города москвы

Профилактическая среда (межведомственое взаимодействие)

Мобильные комплексы (2) - 2013

Центры здоровья (65) - 2009

Главный специалист по профилактической медицине дзм – 2012

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ - апрель 2013

ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЛПУ (59) – апрель 2013

КАБИНЕТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЛПУ – апрель 2013

Кабинеты отказа от курения (11) - 2013

Центры здоровья для детей (18)

Центры здоровья для взрослых (47)

Законодательные структуры

Медицинские организации

Религиозные организации

Общественные организации

Бизнес

ГЛАВНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ ОКРУГОВ (11) – февраль 2013

Департаменты Правительства Москвы: - Средств массовой информации и рекламы - Образования - Физической культуры и спорта - Культуры и др.

38 На 7.11

На 7.11

2013 г 1 264 049 человек

Диспансеризация взрослого населения 2013

Цель – раннее выявление неинфекционных заболеваний и их факторов риска

Коррекция факторов риска в процессе диспансеризации

Цель – раннее выявление неинфекционных заболеваний и их факторов риска

Цель – раннее выявление неинфекционных заболеваний и их факторов риска

Широкий охват населения (с 21 года) 1 раз в 3 года до 23 млн. человек в год

Участковой-территориальный принцип организации

Новые целевые индикаторы

Дифференцированный подход к обследованию с учетом возраста и пола

Оплата через ОМС в соответствии со статьей 35 ФЗ 326

Двухэтапный механизм

Задействованные структуры: участковые врачи/ отделения/кабинеты медицинской профилактики /центры здоровья

12

39 Российская Федерация

Российская Федерация

Москва

2 группа 22,5%

3 группа 41,8%

2 группа 28,3%

3 группа 35,8%

1 группа 35,9%

1 группа 32%

Группы здоровья

Диспансеризация 2013 - москва

Заболевания, требующие динамического наблюдения

Заболевания, требующие динамического наблюдения

Высокий и очень высокий риск смерти без доказанных заболеваний

Низкий и умеренный риск смерти

Низкий и умеренный риск смерти

40 Структура выявленных подозрений на онкологические заболевания, Москва

Структура выявленных подозрений на онкологические заболевания, Москва

на 1.10.2013

На 7.11.2013 г Подозрения на онкологические заболевания имели место у 703, диагноз подтвержен к 625 пациентов

Пищевод, желудок

Кишечник

Матка

Простата

Молочная железа

41 2 группа здоровья: высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск

2 группа здоровья: высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск

без доказанных заболеваний

Мужчина, 50 лет, АД 140, курит, ОХС ммоль/л Риск SCORE 5%

42 Стратегия повышенного сердечно-сосудистого риска

Стратегия повышенного сердечно-сосудистого риска

Диспансеризация 2013

43 Диспансеризация 2013

Диспансеризация 2013

Диспансеризация 2013

1. Обучение врачей на Циклах последипломного образования «Профилактика неинфекционных заболеваний» «Организационные и практические вопросы диспансеризации взрослого населения» на базе ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ – 910 медицинских работников из разных регионов РФ

2. Алгоритмы оказания профилактической помощи с учетом всех имеющихся возможностей 3. Материалы для врачей для проведения - Школы отказа от курения, Школы здорового питания, Школы повышения физической активности и др.

44 Факторы риска у российских пациентов, перенесших ИМ, ОКС, ЧКВ и АКШ

Факторы риска у российских пациентов, перенесших ИМ, ОКС, ЧКВ и АКШ

Курение

Ожирение

20,1%

28,2%

Абдом. ожирение

28,2%

СД недиагност.

19,8%

Ад > 140/90

30,8%

ОХС>4,5 ммоль/л

76,6%

ЛНП>2,5 ммоль/л

80,7%

Низкая ФА

76,8%

Тревога

49,6%

36,5%

Депрессия

14%

Оганов Р.Г., Погосова Н.В., Колтунов И.Е. и соавт. Кардиология 2007

45 2013

2013

46 2013

2013

Распространенность ожирения

В 2006 году – 28,2%

47 2013

2013

В 2006 году – 76,6%

48 Изменения липидного профиля по сравнению с исходным уровнем

Изменения липидного профиля по сравнению с исходным уровнем

(длительность приема 12 нед., доза 10-20 мг/день)

Охс

Тг

Лпнп

Лпвп

Ммоль/л

-33%

-39%

- 29%

- 37%

- 42%

- 50%

+3,8%

+9,7%

49 Эффективность в отношении ХС-ЛПНП The STELLAR Study

Эффективность в отношении ХС-ЛПНП The STELLAR Study

*P<0.002 vs. Аторвастатин 10 мг; симвастатин 10, 20, 40 мг; правастатин 10, 20, 40 мг †p<0.002 vs. Аторвастатин 20 мг; симвастатин 20, 40 мг; правастатин 20, 40 мг #p<0.002 vs. Аторвастатин 40 мг; симвастатин 40, 80 мг; правастатин 40 мг

Adapted from Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160

50 2013

2013

В 2006 году – 20,1%

51 Число госпитализаций по поводу ИМ на 100 000 человек в Пуэбло, штат

Число госпитализаций по поводу ИМ на 100 000 человек в Пуэбло, штат

Колорадо после принятия закона о запрете курения в общественных местах

- 27%

- 19%

Запрет на курение

RN. Alsever. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;57;1373-1377

52 Концепция POLYPILL статин + низкодозовая комбинация антигипертензивных

Концепция POLYPILL статин + низкодозовая комбинация антигипертензивных

препаратов всем, начиная с определенного возраста

HOPE 3: 12 700 пациентов среднего возраста с умеренным риском из 21 страны, часть из которых получает сочетание розувастатин+кандесартан+гипотиазад в низких дозах (рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование). Длительность – 7 лет. Результаты – конец 2015 года TIPS 3: 7 000 пациентов с умеренным риском, часть из кторых получает Polypill – статин + 3 гипотензивных препарата в низких дозах. Результаты – 2017 – 2018 гг.

53 Исследования выявили 46 локусов хромосом, охватывающих 104 независимых

Исследования выявили 46 локусов хромосом, охватывающих 104 независимых

генетических вариант Среди локусов: 12 ассоциированы с липидами 5 ассоциированы с артериальным давлением 3 ассоциированы с воспалением Ни один с диабетом

Может ли генетика помочь вывить лиц, у которых с наибольшей вероятностью разовьются НИЗ?

Nat Genet 2013 January; 45(1): 25-33

54 Инсульт, связанный с ФП, можно предотвратить

Инсульт, связанный с ФП, можно предотвратить

Эффективная профилактика инсульта у пациентов с ФП является приоритетной задачей1 В 2/3 случаев связанные с ФП инсульты можно предотвратить при помощи правильно подобранной антикоагулянтной терапии2 В метаанализе 29 исследований с участием 28 044 пациентов было показано, что применение антагониста витамина К (АВК) варфарина позволяет снизить риск инсульта и летальность от любых причин2 Снижение риска инсульта на 64% и снижение летальности от любых причин на 24% по сравнению с плацебо Аспирин также снижает риск инсульта, но менее эффективно, чем варфарин (снижение риска на 19% по сравнению с плацебо) Однако применение АВК связано с осложнениями, например, с увеличением риска кровотечений Рекомендации по антитромботической терапии при ФП советуют применять аспирин или АВК в зависимости от наличия факторов риска инсульта1

1. Fuster V, et al. Circulation 2006;114:e257–354. 2. Hart RG, et al. Ann Intern Med 2007;146:857-867.

55 Авк

Авк

Узкая терапевтическая широта АВК

Целевое МНО (2.0–3.0)

Осложнений/1000 пациентов в год

80

60

40

20

0

<1.5

1.5–1.9

2.0–2.5

2.6–3.0

3.1–3.5

3.6–4.0

4.1–4.5

>4.5

МНО = международное нормализованное отношение; АВК = антагонист витамина К. Hylek EM, et al. N Eng J Med 2003;349:1019-1026.

56 Третья фаза разработок новых антикоагулянтов для профилактики инсульта

Третья фаза разработок новых антикоагулянтов для профилактики инсульта

при фп

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы фактора Xa

Прямые ингибиторы фактора Xa

Прямые ингибиторы фактора Xa

Прямые ингибиторы фактора Xa

Прямые ингибиторы фактора Xa

Прямые ингибиторы фактора Xa

Непрямые ингибиторы фактора Xa

Непрямые ингибиторы фактора Xa

Непрямые ингибиторы фактора Xa

Непрямые ингибиторы фактора Xa

Непрямые ингибиторы фактора Xa

Непрямые ингибиторы фактора Xa

Название исследования

Препарат

Доза

Доза

Препарат сравнения

Дата завершения

ARISTOTLE 2

Апиксабан

Апиксабан

5 мг 2 р/сут.

Варфарин (МНО 2–3)

Апрель 2011

AVERROES 3

Апиксабан

Апиксабан

5 мг 2 р/сут.

Аспирин (81–324 мг/сут.)

Август 2010

ROCKET-AF 4

Ривароксабан

Ривароксабан

20 мг*/сут.

Варфарин (МНО 2–3)

Май 2010

ENGAGE-AF TIMI 48 5

Эдоксабан

Эдоксабан

30 мг/сут. 60 мг/сут.

Варфарин (МНО 2–3)

Март 2011

AMADEUS 6

Идрапаринукс

2.5 мг один раз в неделю

2.5 мг один раз в неделю

Варфарин (МНО 2–3)

Прекращено

BOREALIS- AF 7

SSR 126517

2.5 мг один раз в неделю

2.5 мг один раз в неделю

Варфарин (МНО 2–3)

Снят с разработок

RE-LY® 1

Дабигатрана этексилат

150 мг 2 р/сут 110 мг 2 р/сут

150 мг 2 р/сут 110 мг 2 р/сут

Варфарин (МНО 2–3)

Завершено

57 Дабигатрана этексилат - прадакса

Дабигатрана этексилат - прадакса

Дабигатрана этексилат – это новый низкомолекулярный прямой ингибитор тромбина (ПИТ) обратимого действия Дабигатрана этексилат – это пролекарство, разработанное для того, чтобы обеспечить возможность перорального применения

Stangier J, et al. Br J Clin Pharmacol 2007;64:292-303. Sorbera LA, et al. Drugs Future 2005;30:877-885. Blech S, et al. Drug Metab Dispos 2008;36:386-399.

58 RE-LY® – САМОЕ КРУПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ по изучению ФП

RE-LY® – САМОЕ КРУПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ по изучению ФП

В течение 2 лет было рандомизировано 18 113 пациентов1,2,3 50% включенных пациентов ранее не получали никакие пероральные антикоагулянты Среднее время лечения: 2 года 951 центр в 44 странах С декабря 2005 по март 2009 года Результаты впервые представлены на конгрессе ESC в 2009 году и опубликованы он-лайн в NEJM 30 августа 2009 г; новые результаты анализа данных опубликованы 4 ноября 2010 года

ESC = Европейское кардиологическое общество. 1. Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2009; 361:1139-1151. 2. Ezekowitz MD, et al. Am Heart J 2009;157:805-810. 3. Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2010;363:1875-1876.

59 Частота инсульта или исэ

Частота инсульта или исэ

RRR 35%

Д150 мг 2 р/сут

Д110 мг 2 р/сут

Варфарин

ОР 0.65 (95% ДИ: 0.52–0.81) P<0.001 (преимущество)

ОР 0.90 (95% ДИ: 0.74–1.10) P<0.001 (не меньшая эффективность)

1.8

1.5

1.2

Частота в год (%)

0.9

0.6

0.3

0

События/n:

183 / 6,015

202 / 6,022

134 / 6,076

Д = Дабигатран; ОР = относительный риск; RRR= относительное снижение риска; ИСЭ = инсульт и системные эмболии. Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2010;363:1875-1876.

60 Общая смертность

Общая смертность

Д150 мг 2 р/сут

Д110 мг 2 р/сут

Варфарин

ОР 0.88 (95% ДИ: 0.77–1.00) P=0.051 (преимущество)

ОР 0.91 (95% ДИ: 0.80–1.03) P=0.13 (преимущество)

Частота в год (%)

438 / 6,076

446 / 6,015

487 / 6,022

Д = Дабигатран; ОР = относительный риск; Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2009;361:1139-1151.

61 27 публикаций в наиболее значимых журналах

27 публикаций в наиболее значимых журналах

62 Амстердам 2013

Амстердам 2013

Амстердам 2013

63 Москва 2013

Москва 2013

64 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/novye-podkhody-k-pervichnoj-i-vtorichnoj-profilaktike-serdechno-sosudistykh-zabolevanij-v-prakticheskom-zdravookhranenii-131412.html
cсылка на страницу

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении