Презентация на тему «Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении» |
Презентация на тему: «Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении». Автор: vaio. Файл: «Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении.ppt». Размер zip-архива: 10749 КБ.
Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении
содержание презентации «Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении.ppt»| № | Слайд | Текст |
| 1 |  |
Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистыхзаболеваний в практическом здравоохранении Н.В. Погосова Главный специалист по профилактической медицине Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор 10 декабря 2013 года Российская неделя здравоохранения III Международный форум по профилактике НИЗ и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь», Москва |
| 2 |  |
63% всех смертей в мире обусловлено неинфекционными заболеваниями, 25%из них преждевременные, в возрасте < 60 лет, и их можно предотвратить (ВОЗ, 2008) 25% < 60 лет Травмы Другие смерти от НИЗ Преждевременные смерти от НИЗ Инфекционные заболевания, перинатальная смертность и др |
| 3 |  |
Неинфекционные заболевания имеют серьезные социально-экономическиепоследствия и в этой связи НИЗ более не являются исключительно медицинской проблемой. Это серьезная политическая и общественная проблема, требующая решения на государственном уровне. В.П.Путин: «Противостояние неинфекционным болезням должно быть глобальным». Московская декларация 28-29 апреля 2011 года Москва |
| 4 |  |
67 сессия Генеральной Ассамблеи Организации объединенных наций (ООН):Совещание на уровне глав Правительств или их представителей по профилактике неинфекционных заболеваний 67 сессия Генеральной Ассамблеи Организации объединенных наций (ООН): Совещание на уровне глав Правительств или их представителей по профилактике неинфекционных заболеваний http://www.un.org/ru/ga/ncdmeeting2011/ |
| 5 |  |
25% by 25The Action Plan aims to achieve 9 voluntary global targets, including a 25% reduction in premature mortality from cardiovascular diseases, cancer, diabetes, and chronic respiratory diseases by 2025. The plan provides a road map and a menu of policy options for Member States, WHO, other UN organizations, NGOs and private sector entities to implement collectively. WHO June 2013, GENEVA United Nations Task Force on the Prevention Control of Noncommunicable Diseases Новые цели ООН по контролю за неинфекционными заболеваниями: план действий 25% снижение преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, сахарного диабета и хронических бронхолегочных болезней к 2025 году |
| 6 |  |
25% by 25Цель достижима только в случае существенного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний более 40%, поскольку снизить смертность от онкологических заболеваний и особенно сахарного диабета в ближайшей перспективе затруднительно United Nations Task Force on the Prevention Control of Noncommunicable Diseases Новые цели ООН по контролю за неинфекционными заболеваниями: план действий |
| 7 |  |
Общая смертность в некоторых европейских странах с 1970 по 2011 гг (на1000 населения) |
| 8 |  |
Стандартизованная по возрасту смертность от сердечно-сосудистыхзаболеваний в некоторых развитых странах World Health Organization 2009 Мужчины Женщины Годы Годы США Дания Финляндия Швеция Англия Австралия |
| 9 |  |
Сосудистая программаНачиная с 2008 года из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на реализацию мероприятий по снижению смертности от сосудистых заболеваний было выделено 16 821,61 млн. рублей В 2008-2011 гг. было создано 55 РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ 146 ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЙ |
| 10 |  |
Увеличение стоимости стандарта оказания медицинской помощиОстрый инфаркт миокарда неосложненный За 3 года в 12 раз! 128 286 руб 10 458 руб |
| 11 |  |
Динамика оперативной активности по сердечно-сосудистой хирургии вРоссии за 2004–2011 гг. В сша – 1 200 000 чкв (!) ЧКВ в 5 раз Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова 2006-2011 |
| 12 |  |
ДИНАМИКА ОБЩИХ КОЭФФИЦИЕНТОВ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ (число умерших на 100 000 населения) - 21% + 17% 2012 г. - 729,3 |
| 13 |  |
МоскваМосква Москва Санкт-Петербург Санкт-Петербург Санкт-Петербург Московская область Московская область Московская область Рф Рф Рф Сравнение демографической ситуации в г. Москве и других регионах (2012 год) (по данным, опубликованным на сайте Федеральной службы государственной статистики) 1,3 1,4 1,5 -0,3 0 0,1 -2,6 -2,3 -2,3 -0,6 -0,3 0 11,2 11,2 11,3 12,2 12,4 12,5 11,5 11,9 11,9 12,9 13,1 13,2 9,9 9,8 9,8 12,5 12,4 12,4 14,1 14,0 14,2 13,5 13,4 13,3 55,9 56,1 56,1 74,1 74,4 74,6 119,1 119,5 121,1 125,7 126,4 125,1 556,7 550 546 770,2 760,9 756,3 870,4 861,3 874,3 747,1 737,1 729,1 212 209,9 208 255,6 254,4 252,3 228,1 227,9 231,5 202,3 201,9 201 3,8 3,7 3,8 7,5 7,4 7,1 7,6 7,6 7,7 12,6 12,4 12,2 3,4 3,9 4,1 9,9 10,5 11 8,1 8,7 9 11,8 12,9 13,4 8,4* 8,3* 8,1* 4,4 4,6 4,5 7 7,2 7,3 8,6 8,7 8,7 5,7 5,8 5,7 10,4 10,3 10 15,9 15,7 15,9 21,7 21,6 21,3 13
На 01.08.12 На 01.09.12 На 01.10.12 На 01.08.12 На 01.09.12 На 01.10.12 На 01.08.12 На 01.09.12 На 01.10.12 На 01.08.12 На 01.09.12 На 01.10.12 Естественный прирост на 1000 населения Рождаемость на 1 000 человек Общая смертность населения Смертность населения от внешних причин Смертность населения от болезней системы кровообращения на 100 000 населения Смертность населения от новообразований на 100 000 населения Смертность населения от туберкулеза на 100 000 населения Смертность населения от ДТП на 100 000 населения Младенческая смертность на 1000 родившихся Смертность населения от самоубийств на 100 000 человек |
| 14 |  |
Высокотехнологичные методы леченияМы делаем их: слишком поздно, слишком малому количеству больных и они слишком дорогие. Вклад профилактики и коррекции факторов риска в снижение СС смертности составляет от 45 до 75%, а различных методов лечения – от 55 до 25%. Roberto Ferrari. Президент ESC 2007-2009 Вмешательства по реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС в США обеспечили менее 5% снижения смертности от ССЗ. Даже удвоение числа процедур обеспечит незначительное снижение смертности. |
| 15 | |
“We are worried that the period of improvement in treatment isreaching a limit… The population is aging and there is an increase in comorbidities such as diabetes and obesity which induce cardiovascular diseases”. «Мы обеспокоены тем, что период прогресса в лечении достигает своего предела… Население стареет, и происходит накопление коморбидных состояний, таких как диабет и ожирение, которые влияют на течение сердечно-сосудистых заболеваний» Professor Michl Komajda, президент Европейского общества кардиологов 2009-2011 Championing cardiovascular health innovation in Europe. Eur Heart J (2013) doi: 10.1093/eurheartj/eht211 Urgent call to half growing CVD epidemic 9 июля 2013 года |
| 16 |  |
Московская декларацияНеинфекционные заболевания – основная причина смерти населения всего мира: 3 из 5 смертей обусловлены НИЗ. Недостаточное внимание к профилактике привело к ухудшению здоровья населения в мировом масштабе. Бедность рождает НИЗ, а НИЗ рождают бедность из-за растущих расходов на лечение; временной и стойкой потери трудоспособности. Бремя НИЗ растет. Успех в борьбе с НИЗ возможен. Миллионы жизней могут сохранить профилактические мероприятия, не требующие больших финансовых ресурсов, а именно: борьба с курением и избыточным потреблением алкоголя, пропаганда здорового питания и физической активности, а также лечение с оптимальным соотношением цена-эффективность. |
| 17 | |
Снижение смертности от ИБС в США на 83% в течение 20 летФр 17,4% - 83% 2000 1980 20 0 Фр 44% -20 -40 Лечение 47% -60 -80 -100 Необъяснимое ~ 10% -120 % ХС общ.(питание) - 24,2% АД - 20,1% Курение - 11,7% Гиподинамия - 5,1% СН - 8,8% После ИМ - 8,4% АГ - 7,0% ОИМ - 6,3% Хрон. ИБС - 5,2% Статины (перв. проф.) - 4,9% Н. стенокардия - 4,0% После АКШ или ЧКВ - 2,2% Смертности от ИБС (на 100 000) мужчины: 542,9 ? 266,8 женщины: 263,3 ? 134,4 ? смертей на 341 745 за 20 лет FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398 Сахарный диабет + 9,8% Ожирение + 7,6% |
| 18 | |
Cнижение смертности от ИБС в Австралии на 83% за 17 летСнижение смертности от ИБС на 83% за период с 1968 по 2000 гг. Мужчины За счет отказа от курения За счет снижения ХС Смертность на 100 000 Реальное снижение смертности За счет снижения ДАД Снижение за счет трех ФР Taylor R, Dobson A, Mirzaei M. EJCPR 2006, 13:760–768 |
| 19 |  |
Снижение смертности от ИБС в ШВЕЦИИ в 2 раза в течение 16 летФакторы риска Факторы риска Лечение Неизвестно На 13180 меньше смертей в 2002 г. |
| 20 |  |
СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ Если мужчина 50 лет переносит мозговой инсульт иперестает работать, то последующие 30 лет страховая компания несет очень существенную финансовую нагрузку. Кто инициировал развитие профилактики в большинстве стран Европы и США? |
| 21 |  |
Снижение смертности от ИБС в Северной Карелии и Финляндии в 5 разтечение 22 лет Северная Карелия Финляндия Pekka Puska Смертность на 100 000 Станд. по возрасту Старт проекта в Северной Карелии Старт национальной программы Годы |
| 22 |  |
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Финляндии всравнении с ожидаемой в зависимости от динамики факторов риска Ад Курение Холестерин Реальная смертность Percent of decline Ожидаемое снижение трех ФР Vartiainen et al. BMJ 1994;309:445 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 1975 1980 1985 1990 |
| 23 |  |
ФинляндияПроцент курящего населения 15-64 лет в 1950-2008 гг Снижение числа курящих мужчин с 75% до 25% Годы |
| 24 |  |
Диастолическое артериальное давление: женщины 30-59 лет (Финляндия,1972-2002) Тренды потребления соли и ДАД Соль г/день ДАД, мм рт.ст. |
| 25 |  |
Потребление масла с хлебом, Финляндия, мужчины 30-59 летПотребление растительного масла, Финляндия, мужчины 30-59 лет |
| 26 |  |
Уровень общего холестерина у мужчин 25-64 лет, Финляндия, 1982 - 2007Уровень ОХС снизился на 21% у мужчин и на 23% у женщин В 2007 г.усредненный уровень ОХС в популяции 5,39 ммоль/л у мужчин и 5,18 ммоль/л у женщин 21 Н.В.Погосова |
| 27 |  |
Доля лечения и коррекции ФР в снижение смертности от ССЗ в Финляндии в1982-1997 гг. Лечение ОИМ 3% Вторичная профилактика 10% Инвазивное лечение 8% Снижение холестерина 37% Лечение СН 2% Лечение ангины 2% Отказ от курения 9% Неизвестно 22% Снижение АД 7% |
| 28 |  |
Научной основой профилактики хронических неинфекционных заболеваний(ХНИЗ) стала концепция факторов риска Первопричины ХНИЗ заболеваний до конца не известны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию. |
| 29 |  |
|
| 30 |  |
Факторы риска преждевременной смерти в РоссииРаспространенность факторов риска в России % % % % % % % % Артериальная гипертония 35,5% Гхс 23% Курение 17,1% Овощи/фрукты <400 г/день 12,9% Ожирение 12,5% Алкоголь 11,9% Низкая физ.активность 9% Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2005 |
| 31 |  |
Стратегии профилактикиИндивидуализированная Популяционная Повышенного риска Вторичная профилактика Высокого Очень высокого риска |
| 32 |  |
Стратегии профилактикиПопуляционная стратегия Стратегия профилактики у лиц с повышенным риском ССЗ Риск низкий Вторичная профилактика ССЗ Высокий риск ---------------------------- Активно лечим ЧКВ, АКШ Реабилитируем |
| 33 |  |
Нормативные и правовые акты, направленные на формирование здоровогообраза жизни и профилактику заболеваний в Российской Федерации Федеральный закон № 323 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 12 «Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан», Статья 14 и Статья 16 Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», подпрограмма №1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни» Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012-2017 гг (Указ Президента Российской Федерации от 1июня 2012 г №761), раздел IV Здравоохранение, дружественное к детям, и здоровый образ жизни План первоочередных мероприятий до 2014 г по реализации важнейших положений Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг, раздел «Совершенствование медицинской помощи детям и формирование здорового образа жизни» Региональные программы развития здравоохранения, подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни |
| 34 |  |
Гражданское обществоРегиональные целевые программы профилактики НИЗ и формирования ЗОЖ (межведомственный подход) Правительственная комиссия по охране здоровья граждан РФ Региональные правительственные комиссии по охране здоровья граждан Министерства, ведомства Бизнес 8 Обеспечение условий для ЗОЖ Медицинская профилактика НИЗ Формирование ЗОЖ у детей и подростков Формирование ЗОЖ у взрослых Религиозные конфессии Общественные организации |
| 35 |  |
Правительство москвы департамент здравоохранения города москвыГосударственная программа г. Москвы на среднесрочный период «Столичное здравоохранение» Проект «Программа развития здравоохранения города Москвы до 2020 года» Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» |
| 36 |  |
Основные задачи Программы1. Законодательное и нормативно-правовое обеспечение физической и социальной среды, способствующей сохранению здоровья, формированию и соблюдению основ здорового образа жизни населением г. Москвы, в первую очередь в учреждениях образования и здравоохранения, на рабочих и в общественных (питание, досуг, отдых, развлечения, транспорт) местах. 2. Создание полноценной структуры медицинской профилактики (городской центр медицинской профилактики, окружные центры медицинской профилактики, отделения/кабинеты медицинской профилактики, центры здоровья) и обеспечение функциональных связей перечисленных структур с другими подразделениями/специалистами первичной медико-санитарной помощи г. Москвы; 3. Разработка и проведение информационно-коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний у населения г. Москвы (с участием средств массовой информации, профессиональных и общественных объединений); 4. Определение индикаторов оценки эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний; |
| 37 |  |
Структура системы медицинской профилактики города москвыДепартамент здравоохранения города москвы Профилактическая среда (межведомственое взаимодействие) Мобильные комплексы (2) - 2013 Центры здоровья (65) - 2009 Главный специалист по профилактической медицине дзм – 2012 ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ - апрель 2013 ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЛПУ (59) – апрель 2013 КАБИНЕТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЛПУ – апрель 2013 Кабинеты отказа от курения (11) - 2013 Центры здоровья для детей (18) Центры здоровья для взрослых (47) Законодательные структуры Медицинские организации Религиозные организации Общественные организации Бизнес ГЛАВНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ ОКРУГОВ (11) – февраль 2013 Департаменты Правительства Москвы: - Средств массовой информации и рекламы - Образования - Физической культуры и спорта - Культуры и др. |
| 38 |  |
На 7.112013 г 1 264 049 человек Диспансеризация взрослого населения 2013 Цель – раннее выявление неинфекционных заболеваний и их факторов риска Коррекция факторов риска в процессе диспансеризации Цель – раннее выявление неинфекционных заболеваний и их факторов риска Цель – раннее выявление неинфекционных заболеваний и их факторов риска Широкий охват населения (с 21 года) 1 раз в 3 года до 23 млн. человек в год Участковой-территориальный принцип организации Новые целевые индикаторы Дифференцированный подход к обследованию с учетом возраста и пола Оплата через ОМС в соответствии со статьей 35 ФЗ 326 Двухэтапный механизм Задействованные структуры: участковые врачи/ отделения/кабинеты медицинской профилактики /центры здоровья 12 |
| 39 |  |
Российская ФедерацияМосква 2 группа 22,5% 3 группа 41,8% 2 группа 28,3% 3 группа 35,8% 1 группа 35,9% 1 группа 32% Группы здоровья Диспансеризация 2013 - москва Заболевания, требующие динамического наблюдения Заболевания, требующие динамического наблюдения Высокий и очень высокий риск смерти без доказанных заболеваний Низкий и умеренный риск смерти Низкий и умеренный риск смерти |
| 40 |  |
Структура выявленных подозрений на онкологические заболевания, Москвана 1.10.2013 На 7.11.2013 г Подозрения на онкологические заболевания имели место у 703, диагноз подтвержен к 625 пациентов Пищевод, желудок Кишечник Матка Простата Молочная железа |
| 41 | |
2 группа здоровья: высокий и очень высокий сердечно-сосудистый рискбез доказанных заболеваний Мужчина, 50 лет, АД 140, курит, ОХС ммоль/л Риск SCORE 5% |
| 42 |  |
Стратегия повышенного сердечно-сосудистого рискаДиспансеризация 2013 |
| 43 |  |
Диспансеризация 2013Диспансеризация 2013 1. Обучение врачей на Циклах последипломного образования «Профилактика неинфекционных заболеваний» «Организационные и практические вопросы диспансеризации взрослого населения» на базе ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ – 910 медицинских работников из разных регионов РФ 2. Алгоритмы оказания профилактической помощи с учетом всех имеющихся возможностей 3. Материалы для врачей для проведения - Школы отказа от курения, Школы здорового питания, Школы повышения физической активности и др. |
| 44 |  |
Факторы риска у российских пациентов, перенесших ИМ, ОКС, ЧКВ и АКШКурение Ожирение 20,1% 28,2% Абдом. ожирение 28,2% СД недиагност. 19,8% Ад > 140/90 30,8% ОХС>4,5 ммоль/л 76,6% ЛНП>2,5 ммоль/л 80,7% Низкая ФА 76,8% Тревога 49,6% 36,5% Депрессия 14% Оганов Р.Г., Погосова Н.В., Колтунов И.Е. и соавт. Кардиология 2007 |
| 45 |  |
2013 |
| 46 | |
2013Распространенность ожирения В 2006 году – 28,2% |
| 47 |  |
2013В 2006 году – 76,6% |
| 48 |  |
Изменения липидного профиля по сравнению с исходным уровнем(длительность приема 12 нед., доза 10-20 мг/день) Охс Тг Лпнп Лпвп Ммоль/л -33% -39% - 29% - 37% - 42% - 50% +3,8% +9,7% |
| 49 |  |
Эффективность в отношении ХС-ЛПНП The STELLAR Study*P<0.002 vs. Аторвастатин 10 мг; симвастатин 10, 20, 40 мг; правастатин 10, 20, 40 мг †p<0.002 vs. Аторвастатин 20 мг; симвастатин 20, 40 мг; правастатин 20, 40 мг #p<0.002 vs. Аторвастатин 40 мг; симвастатин 40, 80 мг; правастатин 40 мг Adapted from Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160 |
| 50 |  |
2013В 2006 году – 20,1% |
| 51 |  |
Число госпитализаций по поводу ИМ на 100 000 человек в Пуэбло, штатКолорадо после принятия закона о запрете курения в общественных местах - 27% - 19% Запрет на курение RN. Alsever. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;57;1373-1377 |
| 52 | |
Концепция POLYPILL статин + низкодозовая комбинация антигипертензивныхпрепаратов всем, начиная с определенного возраста HOPE 3: 12 700 пациентов среднего возраста с умеренным риском из 21 страны, часть из которых получает сочетание розувастатин+кандесартан+гипотиазад в низких дозах (рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование). Длительность – 7 лет. Результаты – конец 2015 года TIPS 3: 7 000 пациентов с умеренным риском, часть из кторых получает Polypill – статин + 3 гипотензивных препарата в низких дозах. Результаты – 2017 – 2018 гг. |
| 53 |  |
Исследования выявили 46 локусов хромосом, охватывающих 104 независимыхгенетических вариант Среди локусов: 12 ассоциированы с липидами 5 ассоциированы с артериальным давлением 3 ассоциированы с воспалением Ни один с диабетом Может ли генетика помочь вывить лиц, у которых с наибольшей вероятностью разовьются НИЗ? Nat Genet 2013 January; 45(1): 25-33 |
| 54 |  |
Инсульт, связанный с ФП, можно предотвратитьЭффективная профилактика инсульта у пациентов с ФП является приоритетной задачей1 В 2/3 случаев связанные с ФП инсульты можно предотвратить при помощи правильно подобранной антикоагулянтной терапии2 В метаанализе 29 исследований с участием 28 044 пациентов было показано, что применение антагониста витамина К (АВК) варфарина позволяет снизить риск инсульта и летальность от любых причин2 Снижение риска инсульта на 64% и снижение летальности от любых причин на 24% по сравнению с плацебо Аспирин также снижает риск инсульта, но менее эффективно, чем варфарин (снижение риска на 19% по сравнению с плацебо) Однако применение АВК связано с осложнениями, например, с увеличением риска кровотечений Рекомендации по антитромботической терапии при ФП советуют применять аспирин или АВК в зависимости от наличия факторов риска инсульта1 1. Fuster V, et al. Circulation 2006;114:e257–354. 2. Hart RG, et al. Ann Intern Med 2007;146:857-867. |
| 55 |  |
АвкУзкая терапевтическая широта АВК Целевое МНО (2.0–3.0) Осложнений/1000 пациентов в год 80 60 40 20 0 <1.5 1.5–1.9 2.0–2.5 2.6–3.0 3.1–3.5 3.6–4.0 4.1–4.5 >4.5 МНО = международное нормализованное отношение; АВК = антагонист витамина К. Hylek EM, et al. N Eng J Med 2003;349:1019-1026. |
| 56 | |
Третья фаза разработок новых антикоагулянтов для профилактики инсультапри фп Прямые ингибиторы тромбина Прямые ингибиторы тромбина Прямые ингибиторы тромбина Прямые ингибиторы тромбина Прямые ингибиторы тромбина Прямые ингибиторы тромбина Прямые ингибиторы фактора Xa Прямые ингибиторы фактора Xa Прямые ингибиторы фактора Xa Прямые ингибиторы фактора Xa Прямые ингибиторы фактора Xa Прямые ингибиторы фактора Xa Непрямые ингибиторы фактора Xa Непрямые ингибиторы фактора Xa Непрямые ингибиторы фактора Xa Непрямые ингибиторы фактора Xa Непрямые ингибиторы фактора Xa Непрямые ингибиторы фактора Xa Название исследования Препарат Доза Доза Препарат сравнения Дата завершения ARISTOTLE 2 Апиксабан Апиксабан 5 мг 2 р/сут. Варфарин (МНО 2–3) Апрель 2011 AVERROES 3 Апиксабан Апиксабан 5 мг 2 р/сут. Аспирин (81–324 мг/сут.) Август 2010 ROCKET-AF 4 Ривароксабан Ривароксабан 20 мг*/сут. Варфарин (МНО 2–3) Май 2010 ENGAGE-AF TIMI 48 5 Эдоксабан Эдоксабан 30 мг/сут. 60 мг/сут. Варфарин (МНО 2–3) Март 2011 AMADEUS 6 Идрапаринукс 2.5 мг один раз в неделю 2.5 мг один раз в неделю Варфарин (МНО 2–3) Прекращено BOREALIS- AF 7 SSR 126517 2.5 мг один раз в неделю 2.5 мг один раз в неделю Варфарин (МНО 2–3) Снят с разработок RE-LY® 1 Дабигатрана этексилат 150 мг 2 р/сут 110 мг 2 р/сут 150 мг 2 р/сут 110 мг 2 р/сут Варфарин (МНО 2–3) Завершено |
| 57 |  |
Дабигатрана этексилат - прадаксаДабигатрана этексилат – это новый низкомолекулярный прямой ингибитор тромбина (ПИТ) обратимого действия Дабигатрана этексилат – это пролекарство, разработанное для того, чтобы обеспечить возможность перорального применения Stangier J, et al. Br J Clin Pharmacol 2007;64:292-303. Sorbera LA, et al. Drugs Future 2005;30:877-885. Blech S, et al. Drug Metab Dispos 2008;36:386-399. |
| 58 |  |
RE-LY® – САМОЕ КРУПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ по изучению ФПВ течение 2 лет было рандомизировано 18 113 пациентов1,2,3 50% включенных пациентов ранее не получали никакие пероральные антикоагулянты Среднее время лечения: 2 года 951 центр в 44 странах С декабря 2005 по март 2009 года Результаты впервые представлены на конгрессе ESC в 2009 году и опубликованы он-лайн в NEJM 30 августа 2009 г; новые результаты анализа данных опубликованы 4 ноября 2010 года ESC = Европейское кардиологическое общество. 1. Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2009; 361:1139-1151. 2. Ezekowitz MD, et al. Am Heart J 2009;157:805-810. 3. Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2010;363:1875-1876. |
| 59 |  |
Частота инсульта или исэRRR 35% Д150 мг 2 р/сут Д110 мг 2 р/сут Варфарин ОР 0.65 (95% ДИ: 0.52–0.81) P<0.001 (преимущество) ОР 0.90 (95% ДИ: 0.74–1.10) P<0.001 (не меньшая эффективность) 1.8 1.5 1.2 Частота в год (%) 0.9 0.6 0.3 0 События/n: 183 / 6,015 202 / 6,022 134 / 6,076 Д = Дабигатран; ОР = относительный риск; RRR= относительное снижение риска; ИСЭ = инсульт и системные эмболии. Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2010;363:1875-1876. |
| 60 |  |
Общая смертностьД150 мг 2 р/сут Д110 мг 2 р/сут Варфарин ОР 0.88 (95% ДИ: 0.77–1.00) P=0.051 (преимущество) ОР 0.91 (95% ДИ: 0.80–1.03) P=0.13 (преимущество) Частота в год (%) 438 / 6,076 446 / 6,015 487 / 6,022 Д = Дабигатран; ОР = относительный риск; Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2009;361:1139-1151. |
| 61 |  |
27 публикаций в наиболее значимых журналах |
| 62 |  |
Амстердам 2013Амстердам 2013 |
| 63 |  |
Москва 2013 |
| 64 |  |
Спасибо за внимание |
| «Новые подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении» | ||
