Рак
<<  Недобровольное лечение наркологических больных с учетом последних изменений в законодательстве Онкологическая настороженность врачей-стоматологов и актуальность мультидисциплинарного подхода в ранней диагностике опухолей головы и шеи  >>
«Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии
«Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии
Больные с опухолями шеи
Больные с опухолями шеи
Течение операции
Течение операции
Результат
Результат
Объем мониторинга во время операции
Объем мониторинга во время операции
«Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии
«Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии
Церебральная оксиметрия
Церебральная оксиметрия
Церебральный оксиметр Somanetics INVOZ - 3100
Церебральный оксиметр Somanetics INVOZ - 3100
Целесообразность
Целесообразность
Массивный (полушарный) ишемический инсульт
Массивный (полушарный) ишемический инсульт
Год
Год
Массивный (полушарный) ишемический инсульт
Массивный (полушарный) ишемический инсульт
Виллизиев круг
Виллизиев круг
Виллизиев круг
Виллизиев круг
Визуализация
Визуализация
Лечение
Лечение
Реканализация
Реканализация
Каротидная эндартерэктомия и ангиопластика
Каротидная эндартерэктомия и ангиопластика
Отек мозга при МИИ
Отек мозга при МИИ
Лечение отека мозга при МИИ
Лечение отека мозга при МИИ
Декомпрессивная трепанация
Декомпрессивная трепанация
Критерии
Критерии
«Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии
«Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии
Клинический пример
Клинический пример
На 6 сутки отрицательная динамика-угнетение сознания до комы1-2,
На 6 сутки отрицательная динамика-угнетение сознания до комы1-2,
На 20 сутки начато отлучение от ИВЛ
На 20 сутки начато отлучение от ИВЛ
Выводы:
Выводы:
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация: «Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии у больных c опухолями головы и шеи». Автор: VishnyakovVA. Файл: «Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии у больных c опухолями головы и шеи.ppt». Размер zip-архива: 5338 КБ.

Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии у больных c опухолями головы и шеи

содержание презентации «Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии у больных c опухолями головы и шеи.ppt»
СлайдТекст
1 «Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии

«Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии

у больных c опухолями головы и шеи» В.В.Стадлер, Вишняков В.А., Муськин Р.Р., Махонин А.А., Лозовая С.В. Хобта Р.В. Гарин Д.П.

СОКОД 2015г.

2 Больные с опухолями шеи

Больные с опухолями шеи

3 Течение операции

Течение операции

4 Результат

Результат

5 Объем мониторинга во время операции

Объем мониторинга во время операции

мониторинг кровообращения (ЭКГ, АД, ЦВД, СИ,СВ, ОПСС); мониторинг дыхания (пульсоксиметрия, капнография, анализ газов дыхательной смеси) мониторинг температуры тела; оценка глубины седациии (BIS), церебральная оксиметрия.

6 «Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии
7 Церебральная оксиметрия

Церебральная оксиметрия

Церебральная оксиметрия является неинвазивным методом оценки регионарной оксигенации головного мозга. Принцип метода основан на определении интенсивности параинфракрасного излучения проходящего через ткани. Так как в корковых отделах головного мозга 70-80% крови является венозной, то показания церебрального оксиметра (rSO2) отражают, в основном, насыщение кислородом гемоглобина венозной крови мозга. Нормальные значения rSO2 находятся в пределах 55%-75%. Уровень rSO2 ниже 55% расценивают как проявление ишемии, а выше 75% как развитие гиперемии головного мозга. Низкие абсолютные значения rSO2 связаны с последующими неблагоприятными неврологическими результатами. Внезапное резкое снижение rSO2 свидетельствует об изменениях перфузии головного мозга.

8 Церебральный оксиметр Somanetics INVOZ - 3100

Церебральный оксиметр Somanetics INVOZ - 3100

9 Целесообразность

Целесообразность

Предотвращение осложнений со стороны головного мозга во время операции (гипоксии, ишемии). Близкое расположения сонных артерий в зоне операции, вовлечении их в опухолевый процесс или повреждение во время операции может вызывать развитие сосудистых осложнениях со стороны головного мозга - одним из которых является массивный ишемический инсульт. Исходное поражение артерий атеросклерозом (тромбоз, бляшки) увеличивают возможность развития инсульта.

10 Массивный (полушарный) ишемический инсульт

Массивный (полушарный) ишемический инсульт

К массивному ишемическому инсульту (МИИ) относят инфаркт головного мозга на территории от 50% бассейна кровоснабжения средней мозговой артерии, с возможным включением бассейнов передней мозговой артерии и задней мозговой артерии .

11 Год

Год

Число умерших в ОРИТ

Число умерших от ОНМК

2009

40

3

2010

57

2

2011

51

1

2012

53

4

2013

46

5

2014

43

2

12 Массивный (полушарный) ишемический инсульт

Массивный (полушарный) ишемический инсульт

В половине случаев МИИ заболевание протекает доброкачественно, клинически проявляется только грубым неврологическим дефицитом. В другой половине всех случаев полушарного инсульта заболевание протекает злокачественно - с развитием полушарного отека-дислокации головного мозга и развитием транстенториального вклинения и ущемлением ствола

13 Виллизиев круг

Виллизиев круг

Головной мозг кровоснабжается из 2 сосудистых систем: каротидной и вертебро-базилярной. Мозговые артерии образуют на основании мозга замкнутый круг за счет передней соединительной артерии и двух задних соединительных артерий.

14 Виллизиев круг

Виллизиев круг

В связи с одинаковым артериальным давлением в обеих внутренних артериях в норме кровоснабжение каждого полушария осуществляется отдельно. При окклюзии одной из артерий кровоток компенсируется за счёт других артерий. Но часто отмечается гипоплазия соединительных артерий и тогда вилизиев круг не замкнут (диагностика – ангиография). Компенсации кровотока нет.

15 Визуализация

Визуализация

При остром периоде ишемического инфаркта мозга магнитно-резонансная томография является более эффективным методом ранней визуализации, чем компьютерная томография. На стандартных томограммах в 80 % наблюдений в первые 24 часа ишемические изменения уже становятся видимыми. При компьютерной томографии головы область пониженной плотности у большинства больных выявляется через 12—24 ч с момента развития ишемического инсульта. Небольшие по размеру инфаркты мозга (инфаркты в мозговом стволе и лакунарные инфаркты) часто не дифференцируются на бесконтрастных КТ-изображениях но могут быть обнаружены при КТ с контрастированием. Допплерография экстра- и интракраниальных артерий позволяет выявить стеноз или окклюзию сосуда, оценить состояние коллатералей или процесс реканализации.

16 Лечение

Лечение

Имеет четыре направления: стабилизация витальных функций; реканализация окклюзированного сосуда; предупреждение ранних повторных инсультов; предупреждение или ограничение вторичного повреждения нейронов.

17 Реканализация

Реканализация

Раннее применение тромболитической терапии при ишемическом инсульте базируется на концепции, согласно которой раннее восстановление кровообращения пострадавшей области за счет реканализации окклюзированной внутричерепной артерии защищает обратимо поврежденную нервную ткань в зоне ишемической полутени. Но у больных в ближайшем послеоперационном периоде она не возможна из-за угрозы профузного кровотечения.

18 Каротидная эндартерэктомия и ангиопластика

Каротидная эндартерэктомия и ангиопластика

Считается, что КЭАЭ при бессимптомном каротидном стенозе будет полезна только больным со стенозом более 60% и низким хирургическим риском (< 3%), при ожидаемой продолжительности жизни не менее пяти лет. Каротидная ангиопластика, с установкой стента или без, не рекомендована пациентам с асимптомным каротидным стенозом Каротидная эндартерэктомия не приносит пользы пациентам, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет менее 5 лет.

19 Отек мозга при МИИ

Отек мозга при МИИ

Отек мозга, сопровождающийся повышением внутричерепного давления, дислокацией срединных структур и приводящий к вклинению ствола мозга, является главной причиной ухудшения состояния и смерти у пациентов. Угрожающий жизни отек головного мозга обычно развивается между 2-м и 5-м днем после начала инсульта.

20 Лечение отека мозга при МИИ

Лечение отека мозга при МИИ

Осмотерапия при повышении внутричерепного давления Умеренная гипотермия (33-35 °С) эффективно снижает внутричерепное давление и оказывает защитный эффект но используется только в центрах нейрореанимации. декомпрессивная трепанация при обширных инсультах в бассейне СМА , декомпрессия задней черепной ямки у больных с обширным инфарктом мозжечка может предупредить необратимое повреждение ствола мозга и летальный исход.

21 Декомпрессивная трепанация

Декомпрессивная трепанация

В 2008 г. Европейская организация инсульта включила декомпрессивную краниотомию как один из методов лечения больных с МИИ в рекомендательный протокол.

22 Критерии

Критерии

Критериями включения пациентов для рассмотрения вопроса об операции являются: возраст 18-60 лет, признаки инфаркта СМА на КТ 50% или более, или >145 см3 по ДВИ, угнетение уровня сознания на 1 балл и выше Необходимо сопоставить ухудшающийся неврологический статус с повторной КТ, в случае появления и нарастания поперечной дислокации головного мозга ( более 5 мм) решать вопрос в пользу операции.

23 «Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии
24 Клинический пример

Клинический пример

Больной Ж. 76л Диагноз: рак гортаноглотки Т3N2bM0G2 4Acт. 2А кл.гр. ЦДК за 2 недели до операции -стеноз общей сонной артерии слева 35%, справа 50%. 13.01.2015г. Операция: экстирпация гортани, резекция гортаноглотки справа, радикальная шейная диссекция справа. После операции больной в сознание не приходит кома1. МРТ головного мозга обширный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. ЦДК справа в области бифуркации общей сонной артерии включения, полностью заполняющие просвет наружной сонной артерии, суживающие просвет общей сонной артерии до 80%, внутренней сонной до 40%. На утро уровень бодствования умеренное оглушение, левосторонний гемипарез

25 На 6 сутки отрицательная динамика-угнетение сознания до комы1-2,

На 6 сутки отрицательная динамика-угнетение сознания до комы1-2,

анизокория D>S. По данным КТ: отек правой гемисферы головного мозга, дислокация срединный структур влево до 18,5 мм. Угроза вклинения ствола головного мозга. Проведен консилиум и принято решений провести по жизненным показаниям декомпрессионную трепанацию черепа. После операции на утро состояние больного с положительной динамикой - уровень бодрствования оглушение. На 9 сутки после трепанации по КТ положительная динамика – уменьшение смещения срединных структур до 2мм(ранее 18,5), уменьшение отека мозга.

26 На 20 сутки начато отлучение от ИВЛ

На 20 сутки начато отлучение от ИВЛ

Больной в сознании, левосторонний гемипарез. На 30 сутки больной полностью отлучен от аппарата ИВЛ. На 35 сутки переведен в отделение.

27 Выводы:

Выводы:

1. Обязательное проведение перед операцией ЦДК сосудов шеи. 2. Использование церебральной оксиметрии во время операции. 3.Раннее выполнение декомпрессивной трепанации черепа до развития вклинения ствола мозга.

28 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

«Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии у больных c опухолями головы и шеи»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/osobennosti-i-sovremennye-vozmozhnosti-anestezii-i-intensivnoj-terapii-u-bolnykh-c-opukholjami-golovy-i-shei-191347.html
cсылка на страницу

Рак

11 презентаций о раке
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Рак > Особенности и современные возможности анестезии и интенсивной терапии у больных c опухолями головы и шеи