Здравоохранение
<<  Поражение удушающими веществами Итоги деятельности ГАУЗ «ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА С ЦЕНТРОМ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ» за 2014 год и задачи на 2015 год  >>
Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения
Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Строение периодонта
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит Классификация
Периодонтит Классификация
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Периодонтит
Дифференциально-диагностическими признаками хронического
Дифференциально-диагностическими признаками хронического
Дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита
Дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита
- распространение патологического процесса на зачаток постоянного зуба
- распространение патологического процесса на зачаток постоянного зуба
- Преждевременное удаление временного зуба по поводу хронического
- Преждевременное удаление временного зуба по поводу хронического
При определении тактики лечения периодонтита временного зуба
При определении тактики лечения периодонтита временного зуба
Показания к удалению временного зуба следующие: - зуб является
Показания к удалению временного зуба следующие: - зуб является
Показания к удалению временного зуба следующие:
Показания к удалению временного зуба следующие:
Основные принципы лечения периодонтита: - воздействие на систему
Основные принципы лечения периодонтита: - воздействие на систему
Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического
Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Наиболее распространен рентгенологический метод определения рабочей
Наиболее распространен рентгенологический метод определения рабочей
Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического
Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического
При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы: 1. Р
При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы: 1. Р
В первое посещение осуществляют следующие мероприятия: - обезболивание
В первое посещение осуществляют следующие мероприятия: - обезболивание
Требования к обтурирующим материалам 1. Легкость введения в канал
Требования к обтурирующим материалам 1. Легкость введения в канал
Требования к силерам
Требования к силерам
Эндодонтия несформированных зубов
Эндодонтия несформированных зубов
Эндодонтия постоянных несформированных зубов К проблемам, возникающим
Эндодонтия постоянных несформированных зубов К проблемам, возникающим
Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации
Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации
Заполнение корневого канала несформированного зуба пастой на основе
Заполнение корневого канала несформированного зуба пастой на основе
Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов с тонкими
Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов с тонкими
Повреждения ЧЛО у детей
Повреждения ЧЛО у детей
Важное значение при травмах ЧЛО у детей имеет верная тактика врача и
Важное значение при травмах ЧЛО у детей имеет верная тактика врача и
Травмы зубов не несут непосредственной угрозы для здоровья ребенка, но
Травмы зубов не несут непосредственной угрозы для здоровья ребенка, но
Классификация повреждений зубов по ELLIS (1970)
Классификация повреждений зубов по ELLIS (1970)
Классификация повреждений зубов ВОЗ (Андрезена)
Классификация повреждений зубов ВОЗ (Андрезена)
3. Повреждение кости – - повреждение соединения с зубной лункой (А) –
3. Повреждение кости – - повреждение соединения с зубной лункой (А) –
Лечение травм зубов
Лечение травм зубов
I (D) – если от момента травмы прошло не более 6-12 часов, то можно
I (D) – если от момента травмы прошло не более 6-12 часов, то можно
I (E) – применяют биологический или ампутационный методы лечения,
I (E) – применяют биологический или ампутационный методы лечения,
отсутствие клинических проявлений; отсутствие изменений в области
отсутствие клинических проявлений; отсутствие изменений в области
Если консервативное или ампутационное лечение неудачное, то лечат
Если консервативное или ампутационное лечение неудачное, то лечат
При травмах II (A,B,C,D) – индивидуальный подбор лечения, т.к. как
При травмах II (A,B,C,D) – индивидуальный подбор лечения, т.к. как
Тактика при травмах II (A,B,C,D) – зависит от степени тяжести
Тактика при травмах II (A,B,C,D) – зависит от степени тяжести
При травме II(F) –полный вывих – судьба зуба зависит от: степени
При травме II(F) –полный вывих – судьба зуба зависит от: степени

Презентация: «Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения периодонтита у детей». Автор: . Файл: «Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения периодонтита у детей.ppt». Размер zip-архива: 390 КБ.

Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения периодонтита у детей

содержание презентации «Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения периодонтита у детей.ppt»
СлайдТекст
1 Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения

Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения

периодонтита у детей

Обширная деструкция костной ткани в области бифуркации и периапикальной области с переходом на зачаток постоянного зуба

2 Строение периодонта

Строение периодонта

Периодонт располагается между цементом корня и кортикальной пластинкой альвеолы Состав периодонта: 1) межклеточное вещество; 2) фиброзные коллагенновые волокна; 3) прослойки соединительной ткани, пронизанные сосудами и нервами Развитие периодонта тесно связано с развитием других тканей зуба, формированием корневой части зуба и межальвеолярной перегородки, образованием цемента и прорезыванием зуба

3 Строение периодонта

Строение периодонта

Одновременно с развитием корня в эмбриональном зубном мешочке происходит дифференциация периодонта Срединные волокна зубного мешочка дифференцируются в виде 3-х слоев волокон: первые врастают в цемент корня зуба, другие – в альвеолярную кость, а срединный - вначале это беспорядочно расположенные волокна, но затем формируется непосредственно периодонт с дифференциацией его структурных элементов

4 Строение периодонта

Строение периодонта

Клеточный состав периодонта: 1) Фибробласты; 2) Тучные клетки (как защитная реакция); 3) Гистиоциты; 4) Плазматические клетки; 5) Остеобласты (построение кости); 6) Остеокласты (резорбция кости); 7) Клетки Маляссе (эпителиальные образования, как следствие распада гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки).

5 Строение периодонта

Строение периодонта

Рентгенологически можно выделить 5 стадий формирования корня и периодонта 1- стадия роста корня и формирования краевого периодонта. Ростковая зона на рентгенограмме значительной величины, овальная. 2 – стадия несформированной верхушки корня и формирования бокового периодонта. Канал корня широкий, в области верхушки в виде раструба, ростковая зона полуовальной формы.

6 Строение периодонта

Строение периодонта

Рентгенологически можно выделить 5 стадий формирования корня и периодонта 3- стадия незакрытой верхушки корня. Канал корня широкий, суживается по направлению к верхушке.Верхушечное отверстие широкое, незакрытое. Ростковая зона у верхушки корня представляется расширенным периодонтальным пространством 4 – стадия закрытой верхушки корня. Периодонтальная щель у верхушки несколько расширена, верхушечный периодонт в стадии формирования.

7 Строение периодонта

Строение периодонта

Рентгенологически можно выделить 5 стадий формирования корня и периодонта 5- стадия законченного формирования периодонта. Периодонт у окончательного сформированного временного зуба характеризуется рыхлой соединительной тканью, богатством клеточных элементов и капилляров. На рентгенограмме периодонтальная щель сформированного зуба у детей более широкая, чем у взрослых (0,25-0,35 мм)

8 Строение периодонта

Строение периодонта

Рентгенологически можно выделить 5 стадий формирования корня и периодонта 5- стадия законченного формирования периодонта. Морфологически и функционально можно видеть участки краевого, бокового и верхушечного пародонта. Круговая связка зуба представлена густым переплетением волокон, связывающих вершину межальвеолярной перегородки, десневой край и шейку зуба.

9 Строение периодонта

Строение периодонта

Функции периодонта: 1) Опорно-удерживающая (связочный аппарат); 2) Сенсорная (как наличие механо-рецепторов, воспринимающих нагрузку и способствующих регуляции жевательных сил); 3) Трофическая (питание цемента через пульпу зуба и частично через добавочные каналы);

10 Строение периодонта

Строение периодонта

Функции периодонта: 4) Репаративная (образование цемента, например, при переломе корня зуба); 5) Пластическая (регуляция клеточного обмена, процессов обновления каллогена, репарация цемента); 6) Участие в прорезывании зуба (как механизм, сходный с сокращением заживающей раны, за счёт сократительной активности фибробластов (миофибробластов).

11 Периодонтит

Периодонтит

Этиология

1) Острое и хроническое воспаление пульпы; 2) Передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита; 3) Травма периодонта при экстирпации пульпы или обработки корневых каналов; 4) При выведении пломбировочного материала за верхушку корня при лечении пульпита; 5) Применение сильнодействующих антисептиков;

12 Периодонтит

Периодонтит

Этиология

6) Проталкивание инфицированного содержимого корневых каналов за верхушку; 7) Аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения и медикаменты; 8) Механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке).

13 Периодонтит

Периодонтит

Этиология

Инфекционный фактор Инфекция также может проникнуть в периодонт Из патологического зубо-десневого кармана Из рядом расположенных воспалительных очагов (контактный путь) Гематогенным и лимфогенным путем

14 Периодонтит

Периодонтит

Этиология

Токсический фактор Повреждение пародонта может быть обусловлено действием следующих токсинов: Эндоканальными растворами, содержащими формалин, фенол, нитрат серебра Длительным нахождением в пульповой камере мышьяковистой пасты Попаданием через открытое верхушечное отверстие пломбировочных материалов, содержащих фосфорную кислоту, мономер При введении в просвет канала лекарственных веществ, к которым организм сенсибилизирован – антибиотиков и сульфаниламидов, некоторых антисептиков

15 Периодонтит

Периодонтит

Этиология

Травматический фактор Повреждение пародонта может быть обусловлено следующими видами травм: Удар или ушиб зуба Травма при экстирпации пульпы пульпоэкстрактором или другим стержневым инструментом при обработке корневого канала При проталкивании за верхушечное отверстие корневой пломбы или штифта Травмы, обусловленные профессиональной деятельностью: перекусывание нитки, перекусывание проволки и др. У детей очень часто травма периодонта может быть вызвана привычкой кусать карандаш.

16 Периодонтит Классификация

Периодонтит Классификация

17 Периодонтит

Периодонтит

Стадии формирования корней временных зубов

I Стадия формирования; II Стадия стабилизации; III Стадия резорбции: 1) Физиологическая резорбция; 2) Патологическая резорбция.

18 Периодонтит

Периодонтит

Виды резорбции корней временных зубов

1) Физиологическая резорбция: а) резорбция интактных временных зубов; б) резорбция кариозных депульпированных зубов с интактным периодонтом; 2) Патологическая резорбция: а) резорбция в результате хронического воспаления; б) резорбция в результате новообразования; в) идиопатическая резорбция.

19 Периодонтит

Периодонтит

Типы физиологической резорбции корней временных зубов

1) Равномерная резорбция всех корней; 2) Резорбция с преобладанием процесса в области одного корня; 3) Резорбция с преобладанием процесса в области бифуркации корней.

20 Периодонтит

Периодонтит

Пути выхода экссудата при периодонтите

1) Маргинальный; 2) В толщу альвеолярной и челюстной кости; 3) В направлении нёба; 4) В направлении vestibulum oris; 5) В sinus maxillaris; 6) В мягкие ткани; 7) Через корневой канал наружу.

21 Дифференциально-диагностическими признаками хронического

Дифференциально-диагностическими признаками хронического

гранулирующего периодонтита

Являются наличие свища с гнойным отделяемым и разросшимися грануляциями на фоне отечной застойно-гиперемированной слизистой оболочки десны в проекции патологического процесса, деструктивных изменений в участке бифуркации и верхушек корней пораженного зуба, которые определяются рентгенологически, а также отсутствие боли во время препарирования эмалево-дентинного соединения.

22 Дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита

Дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита

временного зуба со следующими заболеваниями

- хронический фиброзный и гангренозный пульпит-зондирование вскрытого рога вызывает боль; -хронический средний кариес – боль во время препарирования пульпы или устьев корневых каналов при пульпите сопровождается резкой болевой реакцией. Рентгенологические изменения отсутствуют; -пульпит, осложненный фокальным периодонтитом — при зондировании вскрытого рога пульпы возникают сильная боль и кровоточивость. Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани в верхушечной части корней и в области бифуркации.

23 - распространение патологического процесса на зачаток постоянного зуба

- распространение патологического процесса на зачаток постоянного зуба

на этапе закладки до начала его минерализации может привести к гибели зачатка; - инфицирование фолликула постоянного зуба на ранних стадиях его минерализации может привести к развитию местной гипоплазии эмали (формирование зуба Турнера); - распространение воспалительного процесса на зачаток постоянного зу­ба может завершиться его гибелью, вследствие чего дальнейшее формирование постоянного зуба прекращается и происходит его секвестрация; - продолжительное течение хронического периодонтита может привести к изменению положения фолликула постоянного зуба в челюсти, что клинически проявляется поворотом постоянного зуба вокруг своей оси (тортоаномалия), оральным или вестибулярным его смещением;

Хронический гранулирующий периодонтит временного зуба может повлечь за собой развитие осложнений, степень тяжести которых зависит от распространенности воспалительного процесса и срока инфицирования фолликула постоянного зуба:

24 - Преждевременное удаление временного зуба по поводу хронического

- Преждевременное удаление временного зуба по поводу хронического

гранулирующего периодонтита, особенно в период формирования корней и в начале их стабилизации, может привести к ретенции постоянного зуба, задержке его прорезывания и формированию ортодонтических аномалий; - распространение воспалительного процесса на ткани в области зачатка постоянного зуба, в некоторых случаях может привести к развитию фолликулярной кисты. - Разрушение костной перегородки, отделяющей периодонт временного зуба от зачатка постоянного, вследствие разрастания грануляционной ткани может стать причиной преждевременного прорезывания постоянного зуба с низкой степенью минерализации эмали и высоким риском развития кариеса;

Хронический гранулирующий периодонтит временного зуба может повлечь за собой развитие осложнений:

25 При определении тактики лечения периодонтита временного зуба

При определении тактики лечения периодонтита временного зуба

необходимо оценить ряд параметров: - функциональная ценность зуба; - характер и локализация патологического процесса; - техническая возможность обработки корневых каналов; - уровень соматического и стоматологического здоровья ребенка; - значение зуба с точки зрения сохранения целостности зубного ряда (особенно это касается клыков и вторых моляров); - наличие зачатка постоянного зуба; - готовность ребенка и родителей к сотрудничеству.

26 Показания к удалению временного зуба следующие: - зуб является

Показания к удалению временного зуба следующие: - зуб является

причиной острого септического состояния либо хронической инфекции и интоксикации организма; - зуб является источником острого одонтогенного заболевания (периостита, остеомиелита); - развитие ослабленных детей с пониженной сопротивляемостью; - формирование корня зуба менее чем на 1/2 длины; - повреждение компактной пластинки фолликула постоянного зуба (выявляется рентгенологически). - патологическая или физиологическая резорбция корня более чем на 1/3 длины, II—III степень подвижности зуба;

27 Показания к удалению временного зуба следующие:

Показания к удалению временного зуба следующие:

- Полное разрушение коронки, если до физиологической смены зуба осталось менее чем 1,5 года; - перфорации стенки корня или дна полости зуба; - внутренняя резорбция корней; - обширное патологическое разрушение костной фиксации; - отсутствие эффекта консервативного лечения; - вероятность обострения хронического воспаления в периодонте у пациентов с отягощенным анамнезом (хронические заболевания почек, нестабильная форма диабета, гемофилия, бактериальный миокардит, после хирургических вмешательств на сердце, снижение иммунного статуса и др.); - Задержка зуба в челюсти при прорезывании постоянного зуба.

28 Основные принципы лечения периодонтита: - воздействие на систему

Основные принципы лечения периодонтита: - воздействие на систему

макроканалов (устранение путридного распада, удаление инфицированного предентина, обезвреживание микроорганизмов); - воздействие на систему микроканалов (блокирование инфекции в дентинных канальцах); - воздействие на периапикальные ткани (устранение воспалительного процесса и создание благоприятных условий для регенерации тканей периодонта).

29 Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического

Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического

периодонтита временного зуба в период стабилизации корня В первое посещение осуществляют следующие мероприятия: - обезболивание; - раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника; - удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раство­ра с помощью пульпэкстракторов соответствующего размера; при очень широких каналах иногда с этой целью применяют одновременно несколько пульпэкстракторов; - при отсутствии оттока экссудата через корневой канал — раскрытие апикального отверстия с помощью тонкого файла или римера; необходимо следить за тем, чтобы инструмент не выходил за пределы верхушки зуба; - желательно провести первичную инструментальную обработку корневого канала: удаление слоя инфицированного предентина со стенок канала, сопровождающееся обильным промыванием антисептическим раствором;

30 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

При лечении периодонтитов постоянных зубов у детей предпочтение отдают консервативному методу. Показания к удалению постоянных зубов: - зубы, являющиеся источником острого одонтогенного остеомиелита челюсти; - техническая невозможность осуществления консервативного или консервативно-оперативного лечения периодонтита; - значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования; - необратимые осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой камеры или корня во время обострения) при невозможности проведения оперативно-консервативного лечения.

31 Наиболее распространен рентгенологический метод определения рабочей

Наиболее распространен рентгенологический метод определения рабочей

длины зуба. 1. Измерить длину зуба на предоперационной рентгенограмме. 2. Из полученной длины вычесть 1 мм. 3. Установить ограничитель на диагностическом инструменте на полученной длине. 4. Ввести инструмент в канал и произвести с ним рентгенографию. 5. Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой инструмента на рентгенограмме. 6. Суммировать полученную разность и начально отмеченную длину инструмента. 7. Из полученной суммы вычесть 1 мм. 8. Установить ограничитель на полученной длине. 9. Провести повторную рентгенографию. 10. При необходимости провести повторное измерение длины зуба. При наличии периапикальной резорбции кости вычитают не 1, а 1,5 мм, при резорбции и кости и корня - 2 мм из-за смещения апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо перепроверить после инструментальной обработки.

32 Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического

Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического

периодонтита постоянного зуба в период сформированного корня Консервативное лечение острого инфекционного периодонтита направлено на - ликвидацию воспаления периодонта; - устранение боли и предупреждение распространения воспалительного процесса на другие участки челюстно-лицевой области ; - наличие серозного или гнойного экссудата обусловливает необходимость создания его оттока из периодонта наименее травматичным путем — через корневой канал, что достигается удалением из него некротических масс; - при отсутствии выделения экссудата обязательным является вскрытие апикального отверстия.

33 При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы: 1. Р

При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы: 1. Р

и м и н г — работа римерами и К-файлами, включающая последовательное введение инструмента в канал, его вращение и выведение. Наиболее частое осложнение риминга – перелом инструмента. 2. Ф а й л и н г — работа с помощью К- и Н-файлов, включающая соскабливание ткани со стенок канала вертикальными движениями вверх-вниз без вращения. Осложнение — образование ступенек и изменение формы канала из-за эффекта разгибания инструмента.

34 В первое посещение осуществляют следующие мероприятия: - обезболивание

В первое посещение осуществляют следующие мероприятия: - обезболивание

- раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника; - на этом этапе желательно сразу вывести зуб из окклюзии путем частичного сошлифовывания режущего края или бугров: это предотвратит раскалывание зуба при накусывании, пока он не будет окончательно восстановлен; - удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раствора с помощью пульпэкстракторов соответствующего размера; при очень широких каналах можно применить одновременно несколько пульпэкстракторов; - при отсутствии оттока экссудата через корневой канал — раскрытие апикального отверстия с помощью тонкого файла или римера; - инструментальную обработку корневого канала: удаление слоя инфицированного предентина со стенок канала, сопровождающееся обильным промыванием антисептическим раствором; — при наличии поддесневого или поднадкостничного абсцесса — его вскрытие и дренирование, проводимое в хирургическом кабинете.

35 Требования к обтурирующим материалам 1. Легкость введения в канал

Требования к обтурирующим материалам 1. Легкость введения в канал

2. Обеспечение латеральной и апикальной герметизации канала. 3. Отсутствие усадки после введения. 4. Нечувствительность к влаге. 5. Бактериостатичность или неспособность поддерживать рост бактерий. 6. Рентгенконтрастность. 7. Отсутствие окрашивания тканей зуба. 8. Отсутствие раздражения околокорневых тканей. 9. Стерильность или легкость стерилизации перед введением. 10. Легкость выведения из канала.

36 Требования к силерам

Требования к силерам

1. Липкость, адгезия к стенкам канала. 2. Легкость введения в канал. 3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений. 4. Рентгеноконтрастность. 5. Отсутствие усадки после отвердевания. 6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя. 7. Отсутствие окрашивания тканей зуба. 8. Бактериостатичность или неспособность быть питательной средой для бактерий. 9. Медленное затвердевание. 10. Нерастворимость в тканевых жидкостях. 11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств. 12. Свойство растворимости в определенных растворителях для извлечения из канала. 13. Неспособность провоцировать иммунный ответ. 14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств В настоящее время признано неэффективным самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов.

37 Эндодонтия несформированных зубов

Эндодонтия несформированных зубов

При определении рабочей длины зуба необходимо учитывать топографо-анатомические особенности, что инструментальную обработку канала временного зуба следует завершать не далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической верхушки. Инструментальную обработку каналов следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют щадяще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора через широкое апикальное отверстие.

38 Эндодонтия постоянных несформированных зубов К проблемам, возникающим

Эндодонтия постоянных несформированных зубов К проблемам, возникающим

при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированным корнем относятся более широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения, тонкие стенки корневого канала. Путь решения этих проблем заключается в формировании плотного барьера верхушки корня, носящее название апексификация (apexification). Рост корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения функциональной активности зоны роста, обозначается термином апексогенез (apexogenesis) (Dannenberg J. L.t 1974). В целях апексификации использовали различные материалы: пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка и метакрезилацетат -камфорный парахлорфенол, трикальцийфосфат, коллаген-кальций-фосфатный гель, резорбирующийся трикальцийфосфат, керамику, гидроксид кальция, Рекомендовалось даже оставлять канал пустым, а иногда — и нелеченным. В настоящее время предпочтение отдают гидроксиду кальция. Даже при выведении этого материала за верхушку он легко рассасывается.

39 Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации

Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации

1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: - Стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов; - антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; - При покрытии живой пульпы — формирование коагуляционного некроза с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и образованием поверхностного дентинного барьера. 2. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани),а также в реакции свертывания крови. 3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.

40 Заполнение корневого канала несформированного зуба пастой на основе

Заполнение корневого канала несформированного зуба пастой на основе

гидроксида кальция (а) с помощью иглы (б) и шприца

41 Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов с тонкими

Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов с тонкими

стенками после апексификации - предполагает использование очень больших первичных штифтов, гуттаперчевых конусов или специально приготовленных штифтов (из нескольких толстых нагретых штифтов путем выкатывания шпателем с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения). - Для обтурации подобных широких каналов может также применяться техника перевернутого штифта

42 Повреждения ЧЛО у детей

Повреждения ЧЛО у детей

6-13 % от общего числа травм. Классификация травм ЧЛО: - повреждения мягких тканей ( ушибы , ссадины, разрывы (ранения ) кожи, мышц лица и языка, слизистой оболочки нервов, слюнных желез и их протоков); - повреждения зубов (перелом коронки, корня, ушиб, вывих зуба-полный, наполный); - повреждения челюстей (перелом тела или отростка в/ч или н/ч, в/ч и н/ч ; - перелом скуловой кости, скуловой дуги; - повреждения мягких тканей, костей лица и зубов (сочетанная травма ЧЛО); - сочетанное повреждение ЧЛО с закрытой черепно-мозговой травмой; - сочетанное повреждение ЧЛО с повреждениями конечностей, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, позвоночника.

43 Важное значение при травмах ЧЛО у детей имеет верная тактика врача и

Важное значение при травмах ЧЛО у детей имеет верная тактика врача и

реабилитационные мероприятия. Реабилитация при травмах по Т.Ф.Виноградовой (1987) - 1-й этап - первичной медицинской помощи; - 2-й этап – специализированной медицинской помощи; - 3-й этап – правильное оформление истории болезни, сбор анамнеза, клинические методы обследования; дополнительные методы обследования; установка окнчательного диагноза, специализированное лечение.

44 Травмы зубов не несут непосредственной угрозы для здоровья ребенка, но

Травмы зубов не несут непосредственной угрозы для здоровья ребенка, но

неправильная тактика врача или невостребованность медицинской помощи могут стать причинами неблагоприятных осложнений, развившихся даже в отдаленные сроки.

45 Классификация повреждений зубов по ELLIS (1970)

Классификация повреждений зубов по ELLIS (1970)

1- перелом коронки зуба в пределах эмали; 2- перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина; 3- перелом коронки зуба с обнажением пульпы; 4- травма, которая причиняет утрату жизнеспособности пульпы с переломом или без перелома коронки зуба; 5- полный вывих зуба (авульсия); 6- перелом корня зуба; 7- подвывих зуба (неполный вывих или люксация); 8- перелом коронки в пришеечной области; 9- повреждения молочных зубов.

46 Классификация повреждений зубов ВОЗ (Андрезена)

Классификация повреждений зубов ВОЗ (Андрезена)

учитывает не только травмы собственно зуба, но и повреждения тканей пародонта, кости, десен, слизистой оболочки: 1. Повреждения твердых тканей зубов и пульпы – отлом коронки (А) - неосложненный перелом коронки – повреждение эмали (В) - или эмали и дентина(С); - осложненный перелом коронки с оголением пульпы (D); - осложненный перелом коронки с обнажением пульпы (пульпа возвышается над оставшейся частью зуба) (Е); - перелом корня (F). 2. Повреждение тканей пародонта: - сотрясение зуба (А) – без увеличения его подвижности и без его смещения, с незначительной реакцией периодонта на перкуссию; - подвывих (В) зуба – увеличение его подвижности без смещения; - вбивание зуба вглубь лунки (С) – вколоченный вывих; - выход зуба из лунки (D); - смещение зуба в направлении, отклоненного от осевого (Е); - полный вывих зуба (F).

47 3. Повреждение кости – - повреждение соединения с зубной лункой (А) –

3. Повреждение кости – - повреждение соединения с зубной лункой (А) –

вбивание зуба вглубь тканей; - перелом стенки зубной лунки (В); - перелом кости альвеолярного отростка (С и D) - перелом кости нижней или верхней челюсти (Е и F) 4. Повреждение десен или слизистой оболочки ротовой полости - ранение десен или слизистой оболочки (А); - ушиб десен или слизистой оболочки (В); - отслойка десен или слизистой оболочки (С); Во время установки диагноза необходимо учитывать возможность комбинированного повреждения зубов или других тканей ротовой полости. Для выбора тактики лечения решающим является стадия развития корня постоянного зуба.

48 Лечение травм зубов

Лечение травм зубов

I (B) u I (C) – применяют стеклоиономерный цемент, гидроксиапатиты, целлулоидные или другие коронки для защиты зуба (необходимо учитывать динамические показатели ЭОД – смена ЭОД в сторону повышения в первое время после травмы не является показанием для эндодонтического лечения зуба, особенно - несформированного). Если прошло много времени от момента травмы (дни) и имеется большая площадь повреждения, то выполняется витальная ампутация.

49 I (D) – если от момента травмы прошло не более 6-12 часов, то можно

I (D) – если от момента травмы прошло не более 6-12 часов, то можно

применить биологический метод (гидроксиапатиты, целлулоидные или другие коронки для защиты зуба (необходимо учитывать динамические поазатели ЭОД). Если прошло много времени от момента травмы (дни) и имеется большая площадь повреждения, то выполняется витальная ампутация. Но, независимо от качества лечения пульпа зуба может погибнуть и в момент самой травмы или из-за разрыва сосудисто-нервного пучка, внутрипульпового кровотечения (кровоизлияния).

50 I (E) – применяют биологический или ампутационный методы лечения,

I (E) – применяют биологический или ампутационный методы лечения,

дополняют шинированием ( редко применяют). I(F) –пульпа жизнеспособна, особенно при несформированном корне, следует применить жесткое шинирование ( нельзя – штифты, т.к. активизируется разрастание грануляционной ткани, что влечет за собой удаление несформированного постоянного зуба). Наблюдение после травмы зуба может продолжаться до 2,5-3 лет (при необходимости – больше).

51 отсутствие клинических проявлений; отсутствие изменений в области

отсутствие клинических проявлений; отсутствие изменений в области

верхушки корня; отрицательная реакция на перкуторное воздействие (безболезненность); дальнейшее развитие корня; наличие дентинного мостика, который ограничивает корневую пульпу; жизнеспособность пульпы (ЭОД).

Оценка последствий (критерии) – через 6-12 мес. после лечения:

52 Если консервативное или ампутационное лечение неудачное, то лечат

Если консервативное или ампутационное лечение неудачное, то лечат

методикой для несформированных зубов – стимуляция апексификации, а еще лучше – апексогенеза. Постоянная пломба устанавливается позже! Если корень зуба сформирован – применяют методы витальной и девитальной экстирпации с пломбированием корня и коронки.

53 При травмах II (A,B,C,D) – индивидуальный подбор лечения, т.к. как

При травмах II (A,B,C,D) – индивидуальный подбор лечения, т.к. как

правило, разрыв пульпы и ее гибель в зубах с незавершенным ростом корня приводит к повреждению зоны роста.

54 Тактика при травмах II (A,B,C,D) – зависит от степени тяжести

Тактика при травмах II (A,B,C,D) – зависит от степени тяжести

повреждения: - удаление зуба; - ортодонтическая репозиция с последующей реабилитацией; после укрепления зуба – эндодонтическое лечение; снятие окклюзионной нагрузки; диспансерное наблюдение.

55 При травме II(F) –полный вывих – судьба зуба зависит от: степени

При травме II(F) –полный вывих – судьба зуба зависит от: степени

повреждения лунки; срока отсутствия зуба в лунке (не более 2-3 часов); возможности иммобилизации (соседние зубы). Эндодонтическое лечение проводят до или после реплантации вывихнутого зуба ( зависит от степени сформированности корня).

«Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения периодонтита у детей»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/osobennosti-kliniki-differentsialnoj-diagnostiki-i-lechenija-periodontita-u-detej-214980.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Здравоохранение > Особенности клиники, дифференциальной диагностики и лечения периодонтита у детей