Заболевания дыхания
<<  Энурез у ребенка: причины и лечение Острая дыхательная недостаточность  >>
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Анатомия и физиология внешнего дыхания Доцент В.А. Мазурок
Анатомия и физиология внешнего дыхания Доцент В.А. Мазурок
Система дыхания
Система дыхания
Главная функция
Главная функция
Система дыхания
Система дыхания
Нос
Нос
Полость носа
Полость носа
Глотка
Глотка
Гортань
Гортань
Структура гортани
Структура гортани
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Гортань – сфинктер
Гортань – сфинктер
Трахея
Трахея
Трахея
Трахея
Легкие
Легкие
Кровоснабжение легких
Кровоснабжение легких
Плевра
Плевра
Кондуктивная зона: бронхи
Кондуктивная зона: бронхи
Кондуктивная зона: бронхиальное дерево
Кондуктивная зона: бронхиальное дерево
Дыхательная зона
Дыхательная зона
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Дыхательная мембрана
Дыхательная мембрана
Альвеолы
Альвеолы
Дыхательная мембрана
Дыхательная мембрана
Управление вентиляцией
Управление вентиляцией
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Продолговатый мозг, вентролатерально, близко к поверхности Стимулы:
Продолговатый мозг, вентролатерально, близко к поверхности Стимулы:
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Периферические хеморецепторы
Периферические хеморецепторы
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Кривые ответа CO2
Кривые ответа CO2
Хроническая гипоксемия (годы)
Хроническая гипоксемия (годы)
Хроническая дыхательная недостаточность с гиперкапнией
Хроническая дыхательная недостаточность с гиперкапнией
Дыхательные объемы и емкости
Дыхательные объемы и емкости
Дыхательные объемы и емкости
Дыхательные объемы и емкости
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Объемы легких: норма и патология
Объемы легких: норма и патология
Давление
Давление
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Внутригрудное давление
Внутригрудное давление
Взаимозависимость давлений
Взаимозависимость давлений
Взаимозависимость давлений
Взаимозависимость давлений
Коллапс легких
Коллапс легких
Вдох
Вдох
Биомеханика
Биомеханика
Физические факторы, определяющие вентиляцию: резистивность
Физические факторы, определяющие вентиляцию: резистивность
Сопротивление дыхательных путей
Сопротивление дыхательных путей
Легочный комплайенс
Легочный комплайенс
Альвеолярное поверхностное натяжение
Альвеолярное поверхностное натяжение
Факторы, снижающие легочный комплайенс
Факторы, снижающие легочный комплайенс
Газообмен
Газообмен
Легочный газообмен
Легочный газообмен
Газообмен в легочных капиллярах (O2 и CO2)
Газообмен в легочных капиллярах (O2 и CO2)
Газообмен и транспорт
Газообмен и транспорт
CO2 транспорт
CO2 транспорт
Гемоглобин
Гемоглобин
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Транспорт кислорода
Транспорт кислорода
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Дыхательный центр
Дыхательный центр
Двухкомпонентная модель
Двухкомпонентная модель
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Дыхательная мускулатура
Дыхательная мускулатура
Мышцы спокойного дыхания
Мышцы спокойного дыхания
Механизм дыхания
Механизм дыхания
Полость носа
Полость носа
Бронхиальное дерево
Бронхиальное дерево
Респираторная зона
Респираторная зона
Респираторная зона
Респираторная зона
Респираторная зона
Респираторная зона
Доля, сегмент, ацинус
Доля, сегмент, ацинус
Доля, сегмент, ацинус
Доля, сегмент, ацинус
Доля, сегмент, ацинус
Доля, сегмент, ацинус
Спирометрия
Спирометрия
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Двухкомпонентная модель
Двухкомпонентная модель
Расчет растяжимости С
Расчет растяжимости С
Нормальные значения С
Нормальные значения С
Расчет сопротивления R
Расчет сопротивления R
Нормальные значения R
Нормальные значения R
Ограничение линейной зависимости PPLAT(VT)
Ограничение линейной зависимости PPLAT(VT)
Ограничение линейной зависимости РДИН(F)
Ограничение линейной зависимости РДИН(F)
Трехкомпонентная модель
Трехкомпонентная модель
Система внешнего дыхания как колебательный контур
Система внешнего дыхания как колебательный контур
Система внешнего дыхания как колебательный контур
Система внешнего дыхания как колебательный контур
Петля «давление – объем»
Петля «давление – объем»
Работа дыхания W
Работа дыхания W
Работа дыхания W
Работа дыхания W
Работа дыхания W
Работа дыхания W
Работа дыхания W
Работа дыхания W
Работа самостоятельного дыхания
Работа самостоятельного дыхания

Презентация на тему: «Острая дыхательная недостаточность». Автор: Lebedinsky Konstantin. Файл: «Острая дыхательная недостаточность.ppt». Размер zip-архива: 3641 КБ.

Острая дыхательная недостаточность

содержание презентации «Острая дыхательная недостаточность.ppt»
СлайдТекст
1 Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность

2 Анатомия и физиология внешнего дыхания Доцент В.А. Мазурок

Анатомия и физиология внешнего дыхания Доцент В.А. Мазурок

3 Система дыхания

Система дыхания

4 Главная функция

Главная функция

Доставить кислород и удалить углекислый газ 4 отдельных процесса: Легочная вентиляция – движение воздуха в легкие и обратно Наружное дыхание – газообмен между легкими и кровью Транспорт – перенос кислорода и углекислого газа между легкими и тканями Внутреннее дыхание – газообмен между кровью и тканями

5 Система дыхания

Система дыхания

Включает кондуктивную и дыхательную зоны Кондуктивная зона Нос, носоглотка, глотка, трахея Воздухопроводящие пути Дыхательная зона Газообменная зона Бронхиолы, альвеолярные каналы, альвеолы Дыхательная мускулатура – диафрагма, межреберные, косые и прямые живота, лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные

6 Нос

Нос

Увлажнение и согревание Фильтрация и очистка входящего воздуха Резонирующая камера Содержит обонятельные рецепторы Чувствительная слизистая запускает чихание

7 Полость носа

Полость носа

8 Глотка

Глотка

Воронкообразная трубка скелетной мускулатуры соединенная с: Полостью носа сверху Трахеей снизу Располагается от основания черепа до 6 шейного позвонка

9 Гортань

Гортань

Несет три функции: Обеспечивает открытое положение дыхательных путей «Переключает» направления движения воздуха и пиши Продуцирует голос

10 Структура гортани

Структура гортани

Хрящевая Щитовидный с передним выбуханием (Адамово яблоко) Перстневидный Три пары маленьких хрящей (черпаловидные, клинообразные, рожковидные) Надгортанник – эластичный хрящ

11 Острая дыхательная недостаточность
12 Гортань – сфинктер

Гортань – сфинктер

Закрытие во время кашля, чихания и маневра Вальсальвы Маневр Вальсальвы (натуживание) Задержка воздуха в нижних дыхательных путях за счет закрытия надгортанника Вызывает повышение внутрибрюшного давления при сокращении брюшных мышц Помогает опустошить кишечник Работает аналогично «шинированию», стабилизируя тело при поднятии тяжестей

13 Трахея

Трахея

Эластичная – подвижная трубка, распространяющаяся от гортани до средостения Состоит из 3 слоев: Слизистая – бокаловидные клетки и реснитчатый эпителий Подслизистый слой – соединительная ткань Адвентиция – наружный слой, собранный из С-образных хрящей

14 Трахея

Трахея

15 Легкие

Легкие

Сердечная выемка Левое легкое – разделено на верхнюю и нижнюю долю косой щелью Правое легкое – разделено на три доли косой и горизонтальной щелями 10 бронхопульмональных сегментов в каждом легком

16 Кровоснабжение легких

Кровоснабжение легких

Две системы циркуляции: легочная и бронхиальная Легочные артерии – доставляют системную венозную кровь для газообмена Бронхиальные артерии – берут начало в аорте, сплетения идут вдоль бронхов, питают легочную ткань за исключением альвеол Бронхиальные вены – анастомозируют с легочными венами Легочные вены – несут оксигенированную кровь от дыхательной зоны с сердцу

17 Плевра

Плевра

Тонкая, двухслойная серозная оболочка Париетальная плевра Покрывает грудную стенку и переднюю поверхность диафрагмы Висцеральная плевра Продолжается вокруг сердца и легких

18 Кондуктивная зона: бронхи

Кондуктивная зона: бронхи

Карина – последний трахеальный хрящ, окончание трахеи и начало правого и левого главных бронхов Воздух, достигающий бронхов: Согрет и очищен от примесей Насыщен водяными парами Главные бронхи подразделяются на вторичные, снабжающие легочные доли Мельчайшие бронхи – бронхи 23 порядка

19 Кондуктивная зона: бронхиальное дерево

Кондуктивная зона: бронхиальное дерево

Структура стенки бронхов напоминает структуру трахеи Уменьшение диаметра – структурные изменения: Строение хрящей Бронхиолы – хрящевой остов отсутствует Тип эпителия Бронхиолы – кубический, нет желез Увеличивается количество гладкой мускулатуры Бронхиолы – циркулярный охват

20 Дыхательная зона

Дыхательная зона

Альвеолы и терминальные бронхиолы Дыхательные (терминальные) бронхиолы ведут в альвеолярные каналы, затем в терминальные грозди альвеол Приблизительно 300 миллионов альвеол: Формируют объем легких Образуют огромную газообменную поверхность

21 Острая дыхательная недостаточность
22 Дыхательная мембрана

Дыхательная мембрана

Барьер кровь-воздух состоит из: Стенки альвеолы и капилляра Склеенной единой базальной мембраны Альвеолярная стенка: Один слой альвеоцитов I типа Газообмен за счет простой диффузии Секретирует ангиотензин-превращающий фермент Альвеоциты II типа секретируют сурфактант

23 Альвеолы

Альвеолы

Окружены тонкими эластичными фибрами Содержат открытые поры которые: Соединяют соседние альвеолы Выравнивают давление воздуха во всем легком Содержат макрофаги, которые поддерживают стерильность поверхности

24 Дыхательная мембрана

Дыхательная мембрана

25 Управление вентиляцией

Управление вентиляцией

Нервная система Физические факторы Эмоциональные факторы Химические факторы Изменения концентрации СО2 Повышение Снижение Гипервентиляция O2

26 Острая дыхательная недостаточность
27 Продолговатый мозг, вентролатерально, близко к поверхности Стимулы:

Продолговатый мозг, вентролатерально, близко к поверхности Стимулы:

[H+] – pH СМЖ и интерстициальной жидкости; легко изменяемый при сдвигах paCO2 Ответ: увеличение вентиляции, гипервентиляция

Центральные хеморецепторы

28 Острая дыхательная недостаточность
29 Периферические хеморецепторы

Периферические хеморецепторы

Каротидные тела 3 типа нейронных компонентов тип I (клубочковые) тип II (оболочка, покрытие) окончания чувствительных нервов Каротидные нервы (черепные) – IX, глоссо-фарингеальный Стимулы: paCO2 и pH paO2 (особенно < 60 mmHg) Ответ: увеличение вентиляции Обусловливают 15% вентиляционного драйва в покое У новорожденных: гипоксия подавляет вентиляцию за счет прямого угнетения центров продолговатого мозга

30 Острая дыхательная недостаточность
31 Кривые ответа CO2

Кривые ответа CO2

32 Хроническая гипоксемия (годы)

Хроническая гипоксемия (годы)

Каротидные тела теряют ответ на гипоксемию Пример: цианоз при застойной сердечной недостаточности (после восстановления нормоксии ответ восстанавливается)

33 Хроническая дыхательная недостаточность с гиперкапнией

Хроническая дыхательная недостаточность с гиперкапнией

Гипоксемические стимулы каротидных хеморецепторов становятся главными стимулами дыхательных центров. Назначение кислорода может привести к гиповентиляции со значительным подъемом paCO2

34 Дыхательные объемы и емкости

Дыхательные объемы и емкости

Объем вдоха – Tidal Volume (TV) 500 ml - (здоровый мужчина) Резервный объем вдоха – Inspiratory Reserve Volume (IRV) 3100 ml Резервный объем выдоха – Expiratory Reserve Volume (ERV) 1200 ml Жизненная емкость – Vital Capacity (VC) 4800 ml VC=TV+IRV+ERV Остаточный объем – Residual Volume (RV) 1200 ml Общая емкость легких – Total Lung Capacity TLC=VC+RV 6000 ml

35 Дыхательные объемы и емкости

Дыхательные объемы и емкости

36 Острая дыхательная недостаточность
37 Объемы легких: норма и патология

Объемы легких: норма и патология

38 Давление

Давление

39 Острая дыхательная недостаточность
40 Внутригрудное давление

Внутригрудное давление

Всегда описывается относительно атмосферного Внутрилегочное давление – давление внутри альвеол Внутриплевральное давление – давление в плевральной полости

41 Взаимозависимость давлений

Взаимозависимость давлений

Внутрилегочное и интраплевральное давления изменяются в зависимости от фазы дыхания Внутрилегочное давление в конечном счете всегда выравнивается с атмосферным Интраплевральное всегда меньше внутрилегочного и атмосферного

42 Взаимозависимость давлений

Взаимозависимость давлений

Разнонаправленные силы легких Эластичность легких вызывает движение в сторону минимально возможного размера Поверхностное натяжение альвеолярной жидкости противодействует спадению альвеол Эластичность грудной стенки тянет легкие в сторону расширения

43 Коллапс легких

Коллапс легких

Наступает при выравнивании внутрилегочного и интраплеврального давлений Транспульмональное давление поддерживает легкие в открытом состоянии Транспульмональное давление – разница между внутрилегочным и интраплевральным давлениями

44 Вдох

Вдох

Выдох

45 Биомеханика

Биомеханика

46 Физические факторы, определяющие вентиляцию: резистивность

Физические факторы, определяющие вентиляцию: резистивность

?P

F =

R

Трение неэластичных компонентов, вызываемое потоком газа Соотношение между потоком (F), давлением (P), и резистансом (R):

47 Сопротивление дыхательных путей

Сопротивление дыхательных путей

Повышение резистивности – затрудненное дыхание Значительная констрикция или обструкция бронхов (бронхиол) приводит к: Затруднению искусственной вентиляции Остановке дыхания во время тяжелой атаки бронхиальной астмы Выброс адреналина расширяет бронхиолы и снижает сопротивление

48 Легочный комплайенс

Легочный комплайенс

Легкость с которой легкие могут быть растянуты В частности – изменение легочного объема в ответ на изменение транспульмонального давления Определяется двумя основными факторами Растяжимостью легочной ткани и грудной клетки Поверхностным натяжением в альвеолах

49 Альвеолярное поверхностное натяжение

Альвеолярное поверхностное натяжение

Поверхностное натяжение – выстраивание молекул рядом друг с другом на границе жидкость-газ Жидкость, покрывающая альвеолярную поверхность, обусловливает тенденцию к уменьшению их размера Сурфактант (естественный фофсолипидный комплекс) – снижает поверхностное натяжение и предотвращает альвеолы от спадения

50 Факторы, снижающие легочный комплайенс

Факторы, снижающие легочный комплайенс

Рубцовая ткань или фиброз легких Блокада бронхиол-альвеол секретом или жидкостью Уменьшение продукции сурфактанта Уменьшение податливости или растяжимости грудной клетки Деформации грудной клетки Оссификация хрящевой ткани Паралич межреберной мускулатуры

51 Газообмен

Газообмен

52 Легочный газообмен

Легочный газообмен

Толщина стенки альвеолы ~ 0.1 µm Площадь дыхательной поверхности ~ 70 m2 В покое эритроциты находятся в легочных капиллярах 0.75 с (капиллярное время диффузии) При максимальной нагрузке 0.4-0.5 с Достаточно для обмена CO2 Погранично для обмена O2

53 Газообмен в легочных капиллярах (O2 и CO2)

Газообмен в легочных капиллярах (O2 и CO2)

PO2 = 40 PCO2 = 46

54 Газообмен и транспорт

Газообмен и транспорт

Транспорт кислорода ~98% O2 транспортируется в связанном с Нb состоянии Транспорт углекислого газа Растворенный в плазме (~7%) Связанный с Hb (~20%) В виде бикарбонат иона (~75%) CO2 + H2O ? H2CO3 ? H+ + HCO3-

55 CO2 транспорт

CO2 транспорт

56 Гемоглобин

Гемоглобин

Состоит из 4 железосодержащих молекул гема Обратимо связывается с O2 – оксигемоглобин Эффект Бора – O2 связывающая способность изменяется при колебаниях: Температуры pH PO2 PCO2 2,3-DPG (дифосфоглицерат)

57 Острая дыхательная недостаточность
58 Транспорт кислорода

Транспорт кислорода

= 27, норма взрослого (19, плод/новорожденный)

59 Острая дыхательная недостаточность
60 Дыхательный центр

Дыхательный центр

61 Двухкомпонентная модель

Двухкомпонентная модель

Полное давление: P = PEEXP + PДИН + РСТАТ Динамический компонент: PДИН = R?F; Статический компонент: РСТАТ = V/C; P = PEEXP + R?F + V/C

62 Острая дыхательная недостаточность
63 Дыхательная мускулатура

Дыхательная мускулатура

64 Мышцы спокойного дыхания

Мышцы спокойного дыхания

65 Механизм дыхания

Механизм дыхания

66 Полость носа

Полость носа

67 Бронхиальное дерево

Бронхиальное дерево

68 Респираторная зона

Респираторная зона

69 Респираторная зона

Респираторная зона

70 Респираторная зона

Респираторная зона

71 Доля, сегмент, ацинус

Доля, сегмент, ацинус

72 Доля, сегмент, ацинус

Доля, сегмент, ацинус

73 Доля, сегмент, ацинус

Доля, сегмент, ацинус

74 Спирометрия

Спирометрия

75 Острая дыхательная недостаточность
76 Острая дыхательная недостаточность
77 Двухкомпонентная модель

Двухкомпонентная модель

P = PEEXP + R?F + V/C F = dV/dt ? P = PEEXP + RdV/dt + V/C V = ?F(t)dt ? P = PEEXP + R?F + (?F(t)dt)/C

78 Расчет растяжимости С

Расчет растяжимости С

Pplat = ppeak – pдин = pстат + peexp pстат = v/c = pplat – peexp c = v/(pplat – peexp)

79 Нормальные значения С

Нормальные значения С

Здоровые взрослые: 80–100 мл?см вод. ст.–1 Взрослые на ИВЛ: 50–100 мл?см вод. ст.–1 (0,5–1 л?кПа–1) Длительная ИВЛ: 50–60 мл?см вод. ст.–1 Грубая патология: <30 мл?см вод. ст.–1 С контура СС: 2–5 мл?см вод. ст.–1

80 Расчет сопротивления R

Расчет сопротивления R

PДИН = R?F = PPEAK – PPLAT R = (PPEAK – PPLAT)/F; но при dF/dt = 0, F = VT/TI R = (PPEAK – PPLAT)?TI/VT

81 Нормальные значения R

Нормальные значения R

Женщины: 0,033?0,012 см вод. ст.?мин?л–1 (0,2?0,07 кПа?с?л–1) Мужчины: 0,028?0,012 см вод. ст.?мин?л–1 (0,17?0,07 кПа?с?л–1) На фоне ИВЛ: ?0,2 см вод. ст.?мин?л–1 (?1,2 кПа?с?л–1) Явная обструкция: >0,33 см вод. ст.?мин?л–1 (>2 кПа?с?л–1 )

82 Ограничение линейной зависимости PPLAT(VT)

Ограничение линейной зависимости PPLAT(VT)

83 Ограничение линейной зависимости РДИН(F)

Ограничение линейной зависимости РДИН(F)

PДИН = K1?F/r4 + K2?F2/r5

84 Трехкомпонентная модель

Трехкомпонентная модель

Инерционный компонент: Pин = I?dF/dt P = PEEXP + PДИН + РСТАТ + PИН P = PEEXP + R?F + V/C + I?dF/dt P = PEEXP + RdV/dt + V/C + I?d2V/dt2 P = PEEXP + R?F + (?F(t)dt)/C + I?dF/dt

85 Система внешнего дыхания как колебательный контур

Система внешнего дыхания как колебательный контур

86 Система внешнего дыхания как колебательный контур

Система внешнего дыхания как колебательный контур

87 Петля «давление – объем»

Петля «давление – объем»

88 Работа дыхания W

Работа дыхания W

89 Работа дыхания W

Работа дыхания W

WA = OAInBC

WB = ODInEFC

90 Работа дыхания W

Работа дыхания W

WВЫД = abex

WВЫД = dfex WЭЛ = ODFC WРЕЗ = dinef

91 Работа дыхания W

Работа дыхания W

W = 0,7 –1 Дж/л

Wэл ? 70% wрез ? 30%

92 Работа самостоятельного дыхания

Работа самостоятельного дыхания

«Острая дыхательная недостаточность»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/ostraja-dykhatelnaja-nedostatochnost-222309.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Острая дыхательная недостаточность