Заболевания дыхания
<<  Пневмонии Острая почечная недостаточность  >>
Острая печеночная недостаточность
Острая печеночная недостаточность
Острая печеночная недостаточность
Острая печеночная недостаточность
Этиология
Этиология
2. Заболевания, осложняющиеся холестазом (холедохолитиаз, стриктуры
2. Заболевания, осложняющиеся холестазом (холедохолитиаз, стриктуры
3. Отравления гепатотропными ядами (хлорированными и ароматическими
3. Отравления гепатотропными ядами (хлорированными и ароматическими
4. Болезни сосудов печени (тромбоз воротной вены) 5. Заболевания
4. Болезни сосудов печени (тромбоз воротной вены) 5. Заболевания
6. Экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые
6. Экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые
Патогенез
Патогенез
Эндогенная печеночно-клеточная форма
Эндогенная печеночно-клеточная форма
2. Появление ложных медиаторов, заменяющих биогенные амины
2. Появление ложных медиаторов, заменяющих биогенные амины
5. Нарушение водно-солевого и КЩС, приводящее к задержке жидкости во
5. Нарушение водно-солевого и КЩС, приводящее к задержке жидкости во
ЭКЗОГЕННАЯ (ПОРТОКАВАЛЬНАЯ) ФОРМА острой печеночной недостаточности
ЭКЗОГЕННАЯ (ПОРТОКАВАЛЬНАЯ) ФОРМА острой печеночной недостаточности
Смешанная форма
Смешанная форма
Острая печеночная недостаточность сопровождается нарушением основных
Острая печеночная недостаточность сопровождается нарушением основных
Поражение легких (гипертензия МКК, интерстициальный и альвеолярный
Поражение легких (гипертензия МКК, интерстициальный и альвеолярный
Клиника
Клиника
Специфический «печеночный запах» (метилмеркаптон) Иктеричность склер и
Специфический «печеночный запах» (метилмеркаптон) Иктеричность склер и
Одышка Тахикардия Повышение температуры тела Язык малиновый, без
Одышка Тахикардия Повышение температуры тела Язык малиновый, без
3 степени тяжести
3 степени тяжести
Принципы лечения
Принципы лечения
Нормализация основных жизненно важных процессов
Нормализация основных жизненно важных процессов
Интоксикация
Интоксикация
Подавление кишечной микрофлоры - для уменьшения поступления
Подавление кишечной микрофлоры - для уменьшения поступления
Аргинина хлорид 300-500 мг/ кг / сутки – при тяжелых нарушениях
Аргинина хлорид 300-500 мг/ кг / сутки – при тяжелых нарушениях
Кровотечение
Кровотечение
Гиповолемия
Гиповолемия
Гипоксия
Гипоксия
Улучшение кровоснабжения гепатоцитов (эуфиллин (по 10 мл 2,4% р-ра 3-4
Улучшение кровоснабжения гепатоцитов (эуфиллин (по 10 мл 2,4% р-ра 3-4
1.Гипопротенемия – парентеральное и энтеральное питание
1.Гипопротенемия – парентеральное и энтеральное питание
Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь
Методы консервативной терапии
Методы консервативной терапии
Методы активной детоксикации
Методы активной детоксикации
К сожалению, летальность остается крайне высокой (60-80%), поэтому
К сожалению, летальность остается крайне высокой (60-80%), поэтому
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание
Острая печеночная недостаточность
Острая печеночная недостаточность

Презентация на тему: «Острая печеночная недостаточность». Автор: User. Файл: «Острая печеночная недостаточность.ppt». Размер zip-архива: 297 КБ.

Острая печеночная недостаточность

содержание презентации «Острая печеночная недостаточность.ppt»
СлайдТекст
1 Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Иркутск, 2011 г.

2 Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность

патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций (белковообразовательной, дезинтоксикационной, продуцирования факторов свертывания крови, регуляции КЩС и т.д.)

3 Этиология

Этиология

1. Заболевания, вызывающие повреждения печеночной паренхимы (острый и хронический гепатиты, циррозы, первичные и метастатические опухоли печени, эхинококкоз, лептоспироз, желтая лихорадка)

4 2. Заболевания, осложняющиеся холестазом (холедохолитиаз, стриктуры

2. Заболевания, осложняющиеся холестазом (холедохолитиаз, стриктуры

желчных путей, опухоли печеночного или общего желчного протока, головки поджелудочной железы, перевязка или повреждение желчных протоков во время операции..)

5 3. Отравления гепатотропными ядами (хлорированными и ароматическими

3. Отравления гепатотропными ядами (хлорированными и ароматическими

углеводородами – хроформом, дихлорэтаном; этиловым алкоголем, фенолами, альдегидами, растительными токсинами (бледной поганкой) и лекарственными препаратами (наркотиками, аминазином)

6 4. Болезни сосудов печени (тромбоз воротной вены) 5. Заболевания

4. Болезни сосудов печени (тромбоз воротной вены) 5. Заболевания

других органов и систем (эндокринные, инфекционные, диффузные болезни соединительной ткани)

7 6. Экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые

6. Экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые

оперативные вмешательства, синдром длительного сдавления)

8 Патогенез

Патогенез

В зависимости от причины возникновения 1. Эндогенная 2. Экзогенная 3. Смешанная форма

9 Эндогенная печеночно-клеточная форма

Эндогенная печеночно-клеточная форма

В основе лежит массивный некроз печени ФАКТОРЫ 1. Гепатотоксическое и церебротоксическое действие метаболитов (триптофан, тирозин, метионин, масляная кислота)

10 2. Появление ложных медиаторов, заменяющих биогенные амины

2. Появление ложных медиаторов, заменяющих биогенные амины

(норадреналин, допамин), что приводит к нарушению взаимодействия нейронов. 3. Освобождение и активация лизосомальных ферментов 9особенно гидролаз). 4. Отек головного мозга при длительном течении комы

11 5. Нарушение водно-солевого и КЩС, приводящее к задержке жидкости во

5. Нарушение водно-солевого и КЩС, приводящее к задержке жидкости во

внеклеточном пространстве и уменьшению ОЦК 6. Возникновение коагулопатий (ДВС-синдром) 7. Присоединение нарушений функции почек (ОПН), легких (дистресс-синдром)

12 ЭКЗОГЕННАЯ (ПОРТОКАВАЛЬНАЯ) ФОРМА острой печеночной недостаточности

ЭКЗОГЕННАЯ (ПОРТОКАВАЛЬНАЯ) ФОРМА острой печеночной недостаточности

У больных циррозом печени В норме 80% эндогенного аммиака метаболизируется печенью. При циррозе данный процесс нарушается, в результате чего происходит поражение ЦНС

13 Смешанная форма

Смешанная форма

Обычно протекает с преобладанием эндогенных факторов.

14 Острая печеночная недостаточность сопровождается нарушением основных

Острая печеночная недостаточность сопровождается нарушением основных

видов метаболизма Гипоксической гипоксией Циркуляторнойгипоксией Гемической гипоксией Гистотоксической гипоксией

15 Поражение легких (гипертензия МКК, интерстициальный и альвеолярный

Поражение легких (гипертензия МКК, интерстициальный и альвеолярный

отек, шунтирование) Поражение средца (аритмии, артериальная гипертония) Поражение кишечника (эрозии, кровотечения) Поражение почек (ОПН)

16 Клиника

Клиника

Церебротоксическое действие метаболитов, снижающих угнетение сознания :вялость, апатия, головная боль, исчезает аппетит, двигательное и речевое возбуждение, агрессивность, бессонница ночью и сонливость днем, кома

17 Специфический «печеночный запах» (метилмеркаптон) Иктеричность склер и

Специфический «печеночный запах» (метилмеркаптон) Иктеричность склер и

кожных покровов Геморрагический синдром (носовое кровотечение, кровоизлияния в конъюнктиву, склеру, кожу и слизистые оболочки) На верхней половине туловища участки эритемы (звездчатые ангиомы) в области грудины, лба, кончика носа и яремной вырезки

18 Одышка Тахикардия Повышение температуры тела Язык малиновый, без

Одышка Тахикардия Повышение температуры тела Язык малиновый, без

налета, сосочки сглажены Печень болезненная (иногда не увеличенная) Спленомегалия Олигурия Коматозное состояние ( прерывистое, редкое, шумное дыхание типа Куссмауля, тахикардия, гипотензия, гипертермия, олигурия или анурия)

19 3 степени тяжести

3 степени тяжести

Легкая Средняя Тяжелая

20 Принципы лечения

Принципы лечения

1. Нормализация основных жизненно важных процессов 2. Проведение заместительной терапии, направленной на восстановление утраченных или нарушенных функций организма

21 Нормализация основных жизненно важных процессов

Нормализация основных жизненно важных процессов

Приостановить некроз гепатоцитов, с этой целью устраняется или уменьшается влияние гепатотоксических факторов: 1. Интоксикация 2. Крототечение 3. Гиповолемия 4. Гипоксия (состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации)

22 Интоксикация

Интоксикация

Ограничение в приеме белка Ликвидация пареза кишечника Улучшение энергетических процессов (глюкоза 5г/кг /сутки) Стимуляция утраченных функций печени (витамины с гепатотропным действием (В1, В6), гепатопротекторы Гептрал, Эссенциале ?) Инфузионная терапия Р-ры Аминокислот - ГЕПАСОЛ (не содержат фенилаланин, тирозин, триптофан, метионин)

23 Подавление кишечной микрофлоры - для уменьшения поступления

Подавление кишечной микрофлоры - для уменьшения поступления

токсических продуктов из кишечника в печень (раствор лактулозы (нормазе) до 60-120 г в сутки внутрь и в клизмах Механизм действия: снижает рН кала и увеличивает транспорт аммиака из крови в просвет кишечника, гентамицин, немицииин или канамицин 2-8 г/ сутки, трихопол 0,5 3 раза в сутки

24 Аргинина хлорид 300-500 мг/ кг / сутки – при тяжелых нарушениях

Аргинина хлорид 300-500 мг/ кг / сутки – при тяжелых нарушениях

мочевинообразовательной функции печени

25 Кровотечение

Кровотечение

Остановка хирургическим или консервативным путем

26 Гиповолемия

Гиповолемия

Введение жидкости под контролем ЦВД и почасового диуреза

27 Гипоксия

Гипоксия

Нормализация функций легких и печеночного кровотока (устранение гиповолемии, пареза кишечника, улучшением сократительной функции миокарда) Ликвидация отека гепатоцитов (повышение онкотического и осмотического давления) – сорбитол (до 1г /кг, рефортан (до 400 мл /сутки)

28 Улучшение кровоснабжения гепатоцитов (эуфиллин (по 10 мл 2,4% р-ра 3-4

Улучшение кровоснабжения гепатоцитов (эуфиллин (по 10 мл 2,4% р-ра 3-4

раза в сутки), симпатолитики (дроперидол, пентамин) контроль АД Гипербарическая оксигенация Препараты улучшающие утилизацию кислорода клетками печени (пангамовая кислота, цитофлавин, цитохром С, кокарбоксилаза, липоевая кислота) и снижающими его потребление (ГОМК)

29 1.Гипопротенемия – парентеральное и энтеральное питание

1.Гипопротенемия – парентеральное и энтеральное питание

2.Коррекция геморрагического синдрома (викасол 1% 5-10 мл /сутки, СЗП, аминокапроновая кислота 5%100-400 мл в /в 3.Дезинтоксикационная терапия реамберин 800 мл /сут, на начальных этапах гемо- и лимфосорбция 4. Коррекция ВЭБ И КЩС 5. Превентивное лечение ОПН

ПРОВЕДЕНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, направленной на восстановление утраченных или нарушенных функций организма

30 Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь

1. Методы консервативной терапии 2. Методы активной детоксикационной терапии

31 Методы консервативной терапии

Методы консервативной терапии

Коррекция гемостаза Гипербарическая оксигенация УФОК ВЛОК КОРРЕКЦИЯ ВЭБ И КЩС СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

32 Методы активной детоксикации

Методы активной детоксикации

Диализно-фильтрационные методы Сорбционные методы Плазмаферез Плазмодиализ

33 К сожалению, летальность остается крайне высокой (60-80%), поэтому

К сожалению, летальность остается крайне высокой (60-80%), поэтому

продолжаются разработки новых способов лечения (перфузия крови больного через гетеропечень и трупную гомопечень, трансплантация печени, обменное переливание крови…)

34 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

35 Острая печеночная недостаточность
«Острая печеночная недостаточность»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/ostraja-pechenochnaja-nedostatochnost-111943.html
cсылка на страницу

Заболевания дыхания

15 презентаций о заболеваниях дыхания
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Острая печеночная недостаточность