Болезни
<<  Острая ревматическая лихорадка ТРАВМЫ И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО УХА  >>
Острая ревматическая лихорадка
Острая ревматическая лихорадка
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение
Этиология
Этиология
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы
Патогенез
Патогенез
Морфология
Морфология
Морфология
Морфология
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Малые критерии
Малые критерии
Ревматический артрит
Ревматический артрит
Ревмокардит
Ревмокардит
Эндокардит
Эндокардит
Эндокардит
Эндокардит
Миокардит
Миокардит
Миокардит
Миокардит
Перикардит
Перикардит
Кардиомегалия
Кардиомегалия
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Ревматические узелки
Ревматические узелки
Малая хорея
Малая хорея
Активная: I, II, III степени активности
Активная: I, II, III степени активности
Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)
Дифференциальный диагноз степеней активности ревматизма
Дифференциальный диагноз степеней активности ревматизма
I этап – стационар
I этап – стационар
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
Показания к назначению гормональной терапии
Показания к назначению гормональной терапии
При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые
При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые
Профилактика ревматизма
Профилактика ревматизма

Презентация на тему: «Острая ревматическая лихорадка». Автор: Natalya. Файл: «Острая ревматическая лихорадка.ppt». Размер zip-архива: 5499 КБ.

Острая ревматическая лихорадка

содержание презентации «Острая ревматическая лихорадка.ppt»
СлайдТекст
1 Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка

2 Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение

тонзиллита и/или фарингита вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея), кожи (кольцевая эритема, ревматоидные узелки).

3 Этиология

Этиология

бета-гемолитический стрептококк группы А; заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой инфекции ЛОР-органов (ангины, скарлатины, фарингита);

Наиболее часто болеют дети в возрасте 7-15 лет; генетическая предрасположенность.

4 Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы

Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной им инфекции верхних дыхательных путей в организованных коллективах (школьных, воинских): скученность и периодическое перемешивание коллективов, переохлаждение, недостаточное питание, несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом.

5 Патогенез

Патогенез

Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы, дезоксирибонуклеаза). Концепция молекулярной мимикрии - образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина: миозином, синовией, мозговой оболочкой, кровеносными сосудами. Особое значение имеет наличие у стрептококка М-протеина, который обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект гипериммунного аутоиммунитета.

6 Морфология

Морфология

Воспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла.

В большинстве случаев, особенно у впервые заболевших, воспалительная реакция носит неспецифический альтеративно-экссудативный характер и приводит к обратимым изменениям соединительной ткани в форме мукоидного набухания.

7 Морфология

Морфология

При более глубоком поражении соединительной ткани воспаление проходит стадии: фибриноидный некроз пролиферативное воспаление гранулемы Ашоффа—Талалаева склерозирование. .

Пролиферативный характер воспаления наблюдается главным образом в оболочках сердца в результате чего развиваются порок сердца и миокардиосклероз.

8 Клиника

Клиника

Ревматическая атака развивается в течение месяца после начала ангины, скарлатины или фарингита. Обычно между окончанием респираторной инфекции и появлением первых признаков ревматизма наблюдается «светлый промежуток» продолжительностью 1—2 недели.

9 Клиника

Клиника

Клиническая картина характеризуется появлением лихорадки и симптомов общей интоксикации, на фоне которых развиваются такие типичные проявления, как артрит, ревмокардит, кольцевидная эритема, малая хорея и подкожные ревматические узелки.

Лихорадка у больных ревматизмом в дебюте заболевания обычно достигает 39°С и выше. Фебрильная лихорадка, как правило, сохраняется не более недели, после чего сменяется затяжным субфебрилитетом, либо температура тела нормализуется. Лихорадочная реакция сопровождается симптомами общей интоксикации.

10 Клиника

Клиника

КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА (в модификации 2003 г) БОЛЬШИЕ Полиартрит Кардит Ревматические узелки Кольцевидная эритема Хорея

11 Малые критерии

Малые критерии

Клинические: - артралгия; - лихорадка; Лабораторные: Повышенные острофазовые реактанты: - СОЭ; - С-реактивный белок Инструментальные: - удлинение интервала РQ на ЭКГ - признаки митральной или аортальной регургитации при Допплер ЭхоКГ

12 Ревматический артрит

Ревматический артрит

В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и средних суставов нижних и, реже, верхних конечностей. Воспалительные изменения в суставах развиваются быстро, в течение нескольких часов, и они ярко выражены: припухлость периартикулярных тканей суставов, кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь. пальпаторно над всей областью пораженных суставов определяется болезненность. признаки скопления выпота в суставной полости обычно отсутствуют.

13 Ревмокардит

Ревмокардит

Возникают в течение 2—3 недель после развития артрита клиника зависит от степени поражения различных оболочек сердца наиболее часто встречается сочетание эндо- и миокардита

При первой атаке воспалительные изменения со стороны сердца наблюдаются не более чем у половины больных, причем в 2/3 случаев степень их выраженности бывает умеренной в возрасте старше 18 лет частота ревмокардита неуклонно снижается

14 Эндокардит

Эндокардит

Характеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический вальвулит). Поражении митрального клапана: над верхушкой сердца выслушивается выраженный, продолжительный, дующий систолический шум митральной регургитации занимает не менее 2/3 систолы, примыкает к I тону, убывающей формы. проводится в подмышечную ямку и существенно не изменяется при дыхании, перемене положения тела, а после физической нагрузки он даже усиливается стойкий в течение суток

15 Эндокардит

Эндокардит

Поражение аортального клапана: над аортой выявляется тихий, дующий протодиастолический шум аортальной регургитации может быть непостоянным и лучше выслушивается в третьем межреберье у левого края грудины (точка Боткина—Эрба), после глубокого выдоха и при наклоне больного вперед. Чаще всего формируется митральный стеноз или комбинированный митральный порок, реже — изолированная митральная недостаточность и пороки аортального клапана.

16 Миокардит

Миокардит

очаговый диффузный Клиника: колющие, ноющие или ангинозные боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку; перебои в работе сердца, одышка и сердцебиения при физической нагрузке; Объективное обследовании: лабильность пульса и тахикардия, которая непропорциональна лихорадке, сохраняется во время сна и при улучшении общего состояния больного; у некоторых больных может иметь место брадикардия; Перкуссия: в случае выраженного миокардита может определяться расширение границ сердца. Аускультация: над верхушкой сердца выслушиваются ослабление I тона, негромкий и негрубый систолический шум, который занимает половину—две трети систолы и иногда примыкает к I тону, отличается от систолического шума при эндокардите изменчивостью от цикла к циклу своей продолжительности;

17 Миокардит

Миокардит

ЭКГ: блокады (АВ блокада I, реже — II или III степени, синоатриальная, ножек пучка Гиса); миграция водителя ритма, эктопические предсердные или узловые ритмы; экстрасистолия и нарушения фазы реполяризации в виде уплощения или инверсии зубца Т в сочетании с депрессией сегмента S—Т; удлинение интервала PR.

18 Перикардит

Перикардит

возникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и главным образом при повторных атаках ревматизма. сухой (фибринозный) выпотной (серозный) перикардит

19 Кардиомегалия

Кардиомегалия

20 Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема

Нестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец, каждое из которых достигает нескольких сантиметров в диаметре. Отмечается эфемерность эритемы и тонкость ее рисунка: кольца просвечивают через кожу, ободок их узкий, местами исчезающий, с четко очерченным наружным и более бледным расплывчатым внутренним краями.

21 Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема

Элементы не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом. Эритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер. Расположение: на коже боковых отделов грудной клетки, живота, шеи, внутренней поверхности проксимальных участков конечностей. Бесследно исчезают, не оставляя пигментации. В основе кольцевидной эритемы лежит кожный васкулит либо вазомоторная реакция.

22 Ревматические узелки

Ревматические узелки

Находятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные или слегка чувствительные при пальпации. Кожа над ними не изменена, легко смещается. Располагаются группами (по 2—4 в каждой) на разгибательной поверхности пораженных суставов. Мелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут сохраняться до 2 месяцев, однако каких-либо остаточных рубцовых изменений после себя не оставляют. Гистологически сходны с гранулемой Ашоффа-Талалаева.

23 Малая хорея

Малая хорея

Гиперкинезы мышц нарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, удерживании чашки при питье, вилки, ложки, нарушение походки)

Слабость и гипотония мышц (псевдопараличи) рассеянность и эмоциональная лабильность ребенка

24 Активная: I, II, III степени активности

Активная: I, II, III степени активности

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА КЛАССИФИКАЦИЯ (Нестеров А.И., 1964)

Сердца

Других систем

Неактивная

Фаза

Фаза

Клинико анатомическая характеристика поражения

Клинико анатомическая характеристика поражения

Характер течения

Характер течения

а) ревмокардит без порока сердца Первичный б) ревмокардит с пороком сердца Возвратный – без порока сердца в) ревматизм без сердечных проявлений

Острое Подострое Затяжное Непрерывно-рецидивирующее Латентное

Острое Подострое Затяжное Непрерывно-рецидивирующее Латентное

Н0 Н1 Н2а Н2б Н3

Н0 Н1 Н2а Н2б Н3

А)миокардиосклероз б) порок сердца

Функцио-нальная характеристика кровообраще-ния

Функцио-нальная характеристика кровообраще-ния

Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки Серозиты Пневмония

Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки Серозиты Пневмония

25 Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)

Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)

Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты

Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты

Выздоровление Хроническая Ревматическая болезнь сердца: без порока сердца порок сердца

Выздоровление Хроническая Ревматическая болезнь сердца: без порока сердца порок сердца

0 i iia iiб iii

0 i iia iiб iii

0 I II III IV

0 I II III IV

Острая ревматическая лихорадка

Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки

Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки

Повторная ревматическая лихорадка

Клинические варианты

Клинические варианты

Клинические проявления

Клинические проявления

Исход

Исход

Стадия

Стадия

Основные

Дополнительные

Ксв

NYHA

26 Дифференциальный диагноз степеней активности ревматизма

Дифференциальный диагноз степеней активности ревматизма

До 20 мм/час

20-30 мм/час

Более 30 мм/час

До 8 Г/л

8-10 Г/л

Более 10 Г/л

- +

+, ++

+++, ++++

Верхняя граница нормы

Верхняя граница нормы

Верхняя граница нормы

0,250-0,300

Более 0,300

0,200-0,250

Более 0,250

0,3-0,6ед.

Более 0,6

-

+

+

-

+

+

-

+

+

Показатели (норма)

I степень

II степень

III степень

СОЭ (6-8 мм/час)

Лейкоцитоз (6-8 Г/л)

СРБ (отрицательный)

ДФА (0,180-0,240ед.)

Сиаловые кислоты (0,180-0,200ед.)

Серомукоид (0,16-0,20ед.)

Кардит: в том числе

Кардит: в том числе

Кардит: в том числе

Кардит: в том числе

Диффузный миокардит

Перикардит

Внесердечные поражения

27 I этап – стационар

I этап – стационар

II этап – местный кардиоревматологический санаторий. III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике. Диета Н0 стол № 5. Н1 стол № 10. Н2а стол № 10. Н2б-Н3 диета по Каррелю 2 дня (по 100 мл молока 7 раз в день и витамин С или стакан фруктового сока), затем стол № 10.

Лечение

28 Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Антибиотики: пенициллин в/м 3 р/д 7-10 дней, затем бициллин-5 в/м 1 раз в месяц (при аллергии на пенициллин – современные макролиды). Антигистаминные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства: ортофен (вольтарен) внутрь 3 р/д в стационаре и санатории. Кардиотрофические средства (кардиотропные): в/в струйно: 10% раствор глюкозы 10 мл, кокарбоксилаза, витамин С; АТФ в/м, АТФ – лонг, карнитин, милдронат, рибоксин, кардонат (один из препаратов); препараты калия: панангин, аспаркам внутрь. Витамины.

29 Показания к назначению гормональной терапии

Показания к назначению гормональной терапии

Высокая степень активности (III), тяжелом поражении сердца (диффузный миокардит, перикардит), формирующемся или сформированном пороке сердца. Преднизолон в таблетках на время пребывания в стационаре (в низких дозах, основную дозу (1 мг/кг/с) дают 10 дней), затем снижают каждые 5 дней на 5 мг (1 таблетка) до полной отмены).

30 При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые

При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые

производные (делагил внутрь) на 6-9 месяцев. При хорее к медикаментозной терапии добавляют седативные препараты (валериана, фенобарбитал, фенибут, ново-пассит, персен, аминазин).

31 Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма

1. Первичная профилактика: закаливание с первых месяцев жизни; полноценное витаминизированное питание; максимальное использование свежего воздуха; борьба со скученностью жилища; санитарно-гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования. 1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией. 2. Вторичная профилактика - направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и взрослых, перенесших ОРЛ. 3. Текущая профилактика - проводится одновременно с осуществлением вторичной профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств.

«Острая ревматическая лихорадка»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/ostraja-revmaticheskaja-likhoradka-149233.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Острая ревматическая лихорадка