Острый аппендицит

Острый аппендицит

Этиология, патогенез , классификация.

Леонова АЮ

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки,

обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры.(Кузин М.И.) Острый аппендицит-самое частое заболевание из хирургической патологии брюшной полости. 1969г- 51 аппендэктомия на 10 тыс населения. 2000г-20,4 аппендэктомий на 10 тыс населения

Этиология острого аппендицита

До настоящего времени нет общепринятой концепции развития ОА. Существуют несколько теорий: Поступления патологических микроорганизмов в червеобразный отросток Механическая теория (замкнутых полостей) Ангионевротическая теория (аллергическая теория)

Патогенез ОА (Механическая теория)

Окклюзия просвета отростка (гиперплазия лимфоидных фолликулов фиброзные тяжи, стриктуры инородные тела, паразиты, опухоли)

Выработка ими экзо- и эндотоксинов приводит

Повреждению барьерной функции эпителия и сопровождается локальным изъязвлением слизистой оболочки

Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи

Возрастает внутриполостное давление отростка

Макрофаги, лейкоциты, лимфоциты выделять одновременно противовоспалительные и антивоспалительные интерлейки- ны, фактор активации тромбоцитов, адгезивные молекулы и другие медиаторы воспаления

Нарушение сначала венозного, а затем и артериального кровотока

Нарастающей ишемии стенки отростка

Дальнейшее распространение деструктивных изменений в стенке органа

Условия для бурного размножения микроорганизмов.

Клинико-морфологическая классификация

По характеру морфологических изменений: Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит Флегмонозный аппендицит Гангренозный аппендицит Перфоративный аппендицит

П р о с т о й(поверхностный) аппендицит

При п р о с т о м (поверхностном) аппендиците отросток незначительно увеличен в объеме, отечен, серозная оболочка его иногда тусклая, гиперемирована. При вскрытии препарата обнаруживают жидкий кал со слизью, редко — инородные включения. При гистологическом исследовании выявляют один или несколько очагов гнойного воспаления с дефектом слизистой оболочки, распространяющимся в виде клина на глубоколежащие ткани с основанием, направленным в сторону серозной оболочки (первичный аффект Ашоффа). При отсутствии первичного аффекта находят поверхностное серозно-гнойное воспаление.

Ф л е г м о н о з н ы й аппендицит

При ф л е г м о н о з н о м аппендиците отросток резко увеличен в объеме, серозная оболочка темно-бурого цвета с мелкими кровоизлияниями, покрыта фибрином. В просвете почти всегда находят гнойное содержимое. Микроскопически в стенке отростка обнаруживают диффузную лейкоцитарную инфильтрацию, микроабсцессы в центре лимфоидных фолликулов; слизистая оболочка местами некротизирована.

Флегмонозный аппендицит

Флегмонозно-язвенный аппендцит

Г а н г р е н о з н ы й аппендицит

Г а н г р е н о з н ы й аппендицит макроскопически проявляется наличием участков некроза. Ткани в этой области имеют черно-зеленый цвет, стенка отростка дряблая, истончена, пропитана кровью. В просвете аппендикса содержится зловонная гнойная жидкость, слои его стенки не дифференцируются, слизистая оболочка на значительном протяжении расплавлена. Микроскопически определяется типичная картина некроза.

Г а н г р е н о з н ы й аппендицит

П е р ф о р а т и в н ый аппендицит

наличие сквозного дефекта в стенке отростка на фоне ее гнойного расплавления или некроза. На участках некроза отросток имеет грязно-зеленый цвет, из перфоративного отверстия (иногда их бывает несколько) поступает содержимое (феколиты, зловонный гной).

По распространенности морфологических изменений

Неосложненный Осложненный: Аппендикулярным инфильтратом Периаппендикулярным абсцессом Перитонитом Абсцесс дугласова пространства Межкишечные ,забрюшинные, поддиафрагмальные абсцессы. Пилефлебит и абсцессы печени. Другие осложнения.

По клиническим проявлениям

С типичной клинической картиной С атипичной клинической картиной: С диуритическими расстройствами С симптомами заболевания желчевыводящих путей С диареей С гипертемией С признаками тяжелой гнойной интоксикации

По клиническому течению

Быстро регрессирующий Непрогрессирующий Медленно прогрессирующий Бурно прогрессирующий

Положения червеобразного отростка

Тазовое( нисходящее) Медиальное Латеральное Переднее Подпеченочное Ретроцекальное (Николаев АВ)