Заболевания дыхания
<<  Бронхоэктаз ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ  >>
Пневмонии у детей
Пневмонии у детей
Пневмония
Пневмония
Эпидемиология
Эпидемиология
Классификация пневмонии у детей 2008
Классификация пневмонии у детей 2008
Этиология
Этиология
Бактериальные возбудители пневмонии в различные периоды детства *
Бактериальные возбудители пневмонии в различные периоды детства *
Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония – пневмония,
Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония – пневмония,
Бактериальная этиология вентилятор-ассоциированных пневмоний у детей *
Бактериальная этиология вентилятор-ассоциированных пневмоний у детей *
Этиология врожденной пневмонии
Этиология врожденной пневмонии
Особенности: острейшее начало у детей встречается обычно после 5 лет
Особенности: острейшее начало у детей встречается обычно после 5 лет
У детей встречается редко морфологически соответствует облитерирующему
У детей встречается редко морфологически соответствует облитерирующему
Патогенез
Патогенез
Развитие воспалительной инфильтрации
Развитие воспалительной инфильтрации
III
III
IV
IV
V. Органные поражения
V. Органные поражения
Алгоритм диагностики внебольничной пневмонии
Алгоритм диагностики внебольничной пневмонии
При диагностике врожденной пневмонии выделяют две группы критериев:
При диагностике врожденной пневмонии выделяют две группы критериев:
Вспомогательные диагностические критерии: лейкоцитоз более 21
Вспомогательные диагностические критерии: лейкоцитоз более 21
Диагностика внутрибольничной пневмонии
Диагностика внутрибольничной пневмонии
Характеристика типичных и атипичных пневмоний
Характеристика типичных и атипичных пневмоний
Рентгенодиагностика пневмоний
Рентгенодиагностика пневмоний
Рентгенологическая диагностика
Рентгенологическая диагностика
Тяжесть пневмонии обусловлена дыхательной, сердечной недостаточностью,
Тяжесть пневмонии обусловлена дыхательной, сердечной недостаточностью,
Осложнения
Осложнения
Активность различных антибиотиков в отношении основных возбудителей
Активность различных антибиотиков в отношении основных возбудителей
Макролиды, действующие на внутриклеточные патогены
Макролиды, действующие на внутриклеточные патогены
Возраст, форма
Возраст, форма
Антибактериальная терапия пневмоний новорожденных
Антибактериальная терапия пневмоний новорожденных
Деэскалационная терапия госпитальной пневмонии
Деэскалационная терапия госпитальной пневмонии
Типичные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у
Типичные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у

Презентация: «Пневмонии у детей». Автор: РУДН. Файл: «Пневмонии у детей.ppt». Размер zip-архива: 552 КБ.

Пневмонии у детей

содержание презентации «Пневмонии у детей.ppt»
СлайдТекст
1 Пневмонии у детей

Пневмонии у детей

Лекция-семинар для студентов РУДН

2 Пневмония

Пневмония

Полиэтиологическое инфекционно-воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с локализацией воспаления дистальнее терминальных бронхиол (в альвеолах и/или интерстициальной ткани), диагностируемое по синдрому дыхательной недостаточности, инфекционного токсикоза и, как правило, локальным физикальным и рентгенографическим данным.

3 Эпидемиология

Эпидемиология

Заболеваемость внебольничной пневмонией в РФ, согласно исследованиям, проведенным с должным рентгенологическим контролем, составляет 4-17 на 1000 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет [Таточенко В. К., 1994]. Зарубежные источники при использовании более широких критериев (наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, в т. ч. в отсутствие очага или инфильтрата на рентгенограмме) приводят показатели на порядок выше – 20-80 на 1000 детей [Pechere J.-C., 1995]. Доля пневмоний в общей массе ОРЗ составляет 1,8% у детей до 1 года, 1% - в возрасте 1-9 лет и 0,4% - у более старших [Таточенко В. К., 1994].

4 Классификация пневмонии у детей 2008

Классификация пневмонии у детей 2008

Условия возникновения

Условия возникновения

Клинико-морфоло-гическая форма

Клинико-морфоло-гическая форма

Течение

Течение

Тяжесть

Тяжесть

Осложнения

Осложнения

Легочные

Внелегоч-ные

1.Внебольничная 2.Госпитальная 3.У новорож-денных: внутриутробные (врожденные), постнатальные (приобретенные) 4.Аспирационная 5. Вентиляцион-ная

1.Очаговая 2.Очагово-сливная 3.Сегментар-ная 4.Крупозная 5.Интерсти-циальная

1.Острая 2.Затяж-ная

1.Сред-ней тяжести 2. Тяже-лая

1.Плеврит синпневмо-нический метапневмо-нический 2..Абсцесс легкого 3.Пневмото-ракс 4.Пиопневмоторакс

1.Инфекцион-но-токсичес-кий шок 2.ДВС-синдром 3.Сердечно-сосудистая недостаточ-ность 4. Острый РДС-синдром

5 Этиология

Этиология

Внебольничная пневмония – пневмония, возникшая у ребенка в обычных условиях его жизни.

Роль вирусов в развитии пневмонии у детей *

Вирусы

Грудные дети

Дети раннего возраста

Респираторно-синцитиальный вирус

Парагрипп тип 3

Парагрипп тип 1

Грипп А

Грипп В

Парагрипп тип 2

Аденовирус

Вирус кори

Цитомегаловирус

Пикорновирус

+++

++

++

+

++

++

+

++

+/-

+

+

+

+

+/-

+

+

+

+/-

+/-

+/-

* Bush A., Carlsen R.H., Zach M.S., 2002

6 Бактериальные возбудители пневмонии в различные периоды детства *

Бактериальные возбудители пневмонии в различные периоды детства *

Возбудители

1 месяц – 2 года

2-5 лет

Старше 5 лет

Пневмококк

+

+

+

Кишечные бактерии

+

-

-

Стрептококки гр.А

+

+

+

Стрептококки гр.B

-

-

-

Гемофильная палочка

-/+

+

-

Золотистый стафилококк

+

-

-

Микоплазма пневмонии

-/+

+

+

Хламидия трахоматис

+/-

-

-

Хламидофила пневмонии

-

-/+

+

Этиология

* Bush A., Carlsen R.H., Zach M.S., 2002

7 Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония – пневмония,

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония – пневмония,

развившаяся через 72 часа пребывания ребенка в стационаре или в течение 72 часов после выписки оттуда.

Характер отделения

Патогены

Реанимация, ОРИТ, хирургия

Синегнойная палочка, Золотистый и эпидермальный стафилококки, Кишечная палочка, Клебсиелла, Ацинетобактер, Кандида

Онкогематология

Синегнойная палочка, Золотистый и эпидермальный стафилококки, Энтеробактерии, Аспергиллюс

Терапевтическое отделение

Золотистый и эпидермальны стафилококки, Клебсиелла

Отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей

Золотистый и эпидермальный стафилококки, Клебсиелла, Пневмоциста каринэ

Бактериальная этиология госпитальных вентилятор-неассоциированных пневмоний в зависимости от отделения пребывания больного *

* Самсыгина Г.А., 2006

8 Бактериальная этиология вентилятор-ассоциированных пневмоний у детей *

Бактериальная этиология вентилятор-ассоциированных пневмоний у детей *

Вентилятор-ассоциированные пневмонии

Патогены

Ранние

Этиология соответствует возрастной этиологической структуре внебольничных пневмоний

Поздние

Ps.aeruginosa, Acinetobacter spp., Serracia marcessens, Stenotrophomonas maltophilia S.aureus, Klebsiella pneumoniae, E.coli, Candida spp.

Этиология

* Самсыгина Г.А., 2006

9 Этиология врожденной пневмонии

Этиология врожденной пневмонии

При трансплацентарном инфицировании

Toxoplasma gondii Treponema pallidum Listeria monocytogenes Вирус простого герпеса Цитомегаловирус

При интранатальном инфицировании

Стрептококк группы В E. coli Klebsiella spp. Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealytica

Этиология

10 Особенности: острейшее начало у детей встречается обычно после 5 лет

Особенности: острейшее начало у детей встречается обычно после 5 лет

распространение инфильтрации по типу «масляного пятна» артериальная гипотензия, требующая введения кардиотоников и госпитализации в положении лежа

Крупозная пневмония - вариант долевой пневмонии, вызванной отдельными штаммами пневмококка, контагиозное инфекционно-аллергическое заболевание

Классификация

11 У детей встречается редко морфологически соответствует облитерирующему

У детей встречается редко морфологически соответствует облитерирующему

бронхиолиту / организующейся пневмонии

Затяжная пневмония Диагностируется на сроках от 6 недель до 8 месяцев

* Лобарная пневмония. Затяжное течение – организация фибрина и разрастание грануляционной ткани в полостях альвеол (Черняев А.Л., Самсонова М.В., 2004)

12 Патогенез

Патогенез

Колонизация дыхательных путей и распространение в нижние отделы респираторного тракта (пути) бронхогенный (аутоинфекция при большинстве случаев домашней пневмонии) контактный (при ВАП; через поры Кона и каналы Ламберта при крупозной пневмонии аэрогенный (при легионнелезе, общих инфекциях, например чуме, бруцеллезе) гематогенный (метастатическая пневмония при сепсисе) лимфогенный (стрептококковая)

13 Развитие воспалительной инфильтрации

Развитие воспалительной инфильтрации

Пневмония: паренхиматозная (альвеолярная): мелкоочаговая, очаговая, очагово-сливная, сегментарная, долевая (лобарная). Обычно бактериальной этиологии, нейтрофильная инфильтрация интерстициальная (стромальная): очаговая и сегментарная, всегда сочетается с бронхиолитом. Обычно вирусная, микоплазменная, хламидийная, пневмоцистная этиология, лимфоцитарная инфильтрация. Частота 1-13-15%

Патогенез

14 III

III

Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови ограничены (Зильбер А.П., 1989)

Вентиляционная: обструктивная, рестриктивная, центральная диффузионная перфузионная

Патогенез

15 IV

IV

Гипоксия

Дыхательная гемическая (анемия) циркуляторная тканевая

Патогенез

16 V. Органные поражения

V. Органные поражения

Патогенез

Сердечно-сосудистая система

Острое легочное сердце Правожелудочковая сердечная недостаточность Инфекционная кардиопатия Персистирующий открытый артериальный проток

Центральная нервная система

Гипоксическая энцефалопатия Нейротоксикоз

Желудочно-кишечный тракт

Метеоризм. Нарушение функции печени Дисбактериоз кишечника. Синдром Рея

Почки

«Инфекционно-токсическая почка» Интерстициальный нефрит

Кровь

Лейкоцитоз, нейтрофилез Анемия. ДВС-синдром

Эндокринная система и обмен веществ

Стресс Истощение функции коры надпочечников Катаболизм Постинфекционная дистрофия

Иммунитет

Острофазовые показатели Акцидентальная инволюция тимуса

17 Алгоритм диагностики внебольничной пневмонии

Алгоритм диагностики внебольничной пневмонии

Критерии клинической диагностики пневмонии (Таточенко В. К., 1994, 2006):

Начало осмотра (критерии ВОЗ): лихорадка более 38 0С более 3 дней и/или тахипноэ более 60 в мин. у детей до 3 мес. жизни, более 50 в мин. – от 3 мес. до 1 года, более 40 в мин. – от 1 года до 5 лет и/или втяжение уступчивых мест грудной клетки (без явлений бронхиальной обструкции) инфекционный токсикоз Локальные симптомы: укорочение перкуторного звука и/или локальное ослабление дыхания или бронхиальное дыхание и/или локальные хрипы, крепитация асимметрия влажных хрипов Общий анализ крови: лейкоцитоз >15*10 9/л

При наличии у ребенка данного симптомокомплекса проводится рентгенографическое исследование, подтверждающее диагноз и устанавливающее клинико-морфологическую форму заболевания.

18 При диагностике врожденной пневмонии выделяют две группы критериев:

При диагностике врожденной пневмонии выделяют две группы критериев:

основные (для подтверждения диагноза достаточно одного из них) и вспомогательные (для подтверждения диагноза необходимо наличие 3 и более критериев).

Основные диагностические критерии врожденной пневмонии: очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме грудной клетки (при проведении рентгенографического исследования в первые 3 суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать); высев у матери и ребенка идентичной микрофлоры (при условии взятия материала в первые сутки жизни); при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых 3 суток жизни (этот критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена при отсасывании содержимого из трахеи непосредственно после рождения ребенка).

Диагностика

19 Вспомогательные диагностические критерии: лейкоцитоз более 21

Вспомогательные диагностические критерии: лейкоцитоз более 21

109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11% или без него) в общем анализе крови на первые сутки жизни; отрицательная динамика в общем анализе крови на 2-3 сутки жизни; усиление бронхососудистого рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые 3 суток жизни; наличие инфекционных заболеваний у матери; наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые 3 суток жизни; наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые 3 суток жизни; увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по средне-ключичной линии; для детей с массой тела менее 1500 г – более 2 см), иногда в сочетании с доступностью для пальпации селезенки (в отсутствие гемолитической болезни новорожденных); тромбоцитопения менее 170?109/л; концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни; наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни; воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.

Диагностика

20 Диагностика внутрибольничной пневмонии

Диагностика внутрибольничной пневмонии

Клинико-рентгенографическими критериями госпитальной пневмонии являются: появление «свежих» очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме и три или более из следующих признаков: повышение температуры тела более 38 0С, РаO2 <70 мм. рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом) или РаO2/FiO2 <240 мм. рт. ст. (при ИВЛ или ингаляции кислорода), кашель, одышка, аускультативные признаки пневмонии, лейкопения <4*10 9/л или лейкоцитоз >12*10 9/л с палочкоядерным сдвигом >10%.

При молниеносном развитии пневмонии возможны рентгеннегативные варианты

Диагностика

21 Характеристика типичных и атипичных пневмоний

Характеристика типичных и атипичных пневмоний

Диагностика

Признак

Типичные пневмонии

Атипичные пневмонии

Бактерии

Любые

Очаговая, сегментарная, долевая

Острое

Фебрильная

Вначале сухой, затем – влажный

Типична

Очень редко (1%)

Острое, циклическое

Эффективны

Возбудители

Микоплазмы (M. pneumoniae, M.hominis), Уреаплазма (U. urealyticum), Хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae)

Условия возникновения, возраст

При перинатальном инфицировании, новорожденные, недоношенные (M.hominis?, U. urealyticum?, C. trachomatis). Внебольничная пневмония у детей, посещающих вновь организованные коллективы (M. pneumoniae, C. pneumoniae)

Клинико-морфологическая форма

Интерстициальная, двусторонний характер

Начало заболевания

Постепенное, после фарингита, ларинготрахеита, бронхита, обструктивного бронхита, нередко рецидивирующего

Лихорадка

Отсутствует, субфебрилитет

Кашель

Коклюшеподобный, навязчивый

Локальная симптоматика в легких

Часто отсутствует

Бронхообструктивный синдром

Очень часто (24-57%)

Течение пневмонии

Затяжное

Эффективность ?-лактамных антибиотиков

Неэффективны

22 Рентгенодиагностика пневмоний

Рентгенодиагностика пневмоний

Тип инфильтрации: Альвеолярный тип – наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол (air-space consolidation, уплотнение, консолидация воздухсодержащих пространств) инфильтрация гомогенна, симптом «воздушной бронхограммы» Интерстициальный тип – наблюдается при заполнении экссудатом межальвеолярных пространств, при этом альвеолы содержат воздух (ground-glass opacity, симптом матового стекла)

Рентгенологическая картина пневмоний определяется типом инфильтрации ткани и стадией воспаления.

Диагностика

23 Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика

Стадии пневмонии.

Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, которое, как правило локализуется в периферических отделах сегментов, доли. В определенных участках затенение может быть ограничено межсегментарными или междолевыми перегородками, в смежных сегментах выявляется реакции интерстициума. Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрации уменьшаются, возможна визуализация дольковых затенений и очаговых теней различного размера в сочетании с участками легочной ткани обычной или повышенной пневматизации на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента. Стадия интерстициальных изменений (конец второй – начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют и выявляются интерстициальные изменения на месте инфильтрации в виде перибронхиальных изменений, сетчатой деформации легочного рисунка, тяжистости.

Диагностика

24 Тяжесть пневмонии обусловлена дыхательной, сердечной недостаточностью,

Тяжесть пневмонии обусловлена дыхательной, сердечной недостаточностью,

инфекционным токсикозом, наличием осложнений.

Критерии тяжелого течения пневмонии (Самсыгина Г.А., 2006, Рекомендации Российского общества пульмогологов по диагностике внебольничной пневмонии у госпитализированных взрослых пациентов, 2003)

* - При наличии хотя бы одного из критериев пневмония расценивается как тяжелая

Клинические*

Лабораторные*

1.Тахипоэ более 60 в мин. для детей первого года жизни, более 50 – для детей старше года 2.Одышка (втяжение межреберий, западение яремной ямки при дыхании) 3.Стонущее дыхание, нарушения ритма дыхания (апноэ, гаспсы) 4.Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, артериальная гипотензия 5.Некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия 6.Нарушение сознания, судороги 7.Двух- или многодолевое поражение, плевральные осложнения 8.Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)

1.Лейкоцитоз >25*10 9/л или лейкопения <4*10 9/л 2. Гипоксемия: SaO2 <90%, pO2 <60 мм. рт. ст. 3.Анемия (гемоглобин< 100 г/л для детей старше 6 мес.). 4.Гематокрит <30% 5.Острая почечная недостаточность (гиперазотемия)

25 Осложнения

Осложнения

Синпневмонический плеврит – гнойный, фибринозно-гнойный развивается одновременно с пневмонической инфильтрацией. Метапневмонический плеврит - серозно-фибринозный, иммунопатологической природы, проявляется на фоне обратного развития пневмонии, после 1-2 дней нормальной/субфебрильной температуры тела или одновременно с развитием легочной деструкции. Типична высокая лихорадка, рефрактерная к антибактериальной терапии, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч. Используются НПВП.

26 Активность различных антибиотиков в отношении основных возбудителей

Активность различных антибиотиков в отношении основных возбудителей

«домашней» пневмонии *

Терапия

Бензилпенициллин

+++

-

-

Ампициллин, амоксициллин

+++

++

-

Ко-амоксициллин, цефакло, цефуроксим

+++

+++

-

Цефазолин, цефалексин

+++

-

-

Ко-тримоксазол

+

+

-

Эритромицин, рокстромицин, спирамицин, мидекамицин, джозамицин

+++

-

+++

Азитромицин, кларитромицин

+++

+++

+++

Ципрофлоксацин

-

+++

+++

«Респираторные» фторхинолоны

+++

+++

+++

Гентамицин

-

-

-

Антибиотик

Пневмококки

Гемофильная палочка

Внутриклеточные возбудители

* Богданов М.Б., Черненькая Т.В., 2004

27 Макролиды, действующие на внутриклеточные патогены

Макролиды, действующие на внутриклеточные патогены

M.pneumoniae

M.hominis

Хламидии

U.urealitica

Терапия

Эритромицин Клацид Вильпрофен Рулид

Макропен Клацид

Сумамед Вильпрофен

Рулид Сумамед Эритромицин

28 Возраст, форма

Возраст, форма

Этиология внебольничной пневмонии

Стартовый препарат

Замена при неэффективности

1-6 мес., Типичная (фебрильная, с инфильтративной или очаговой тенью)

E.Coli, другие энтеробактерии, стафилококк, реже пневмококк и H.Influenzae типа B

Перорально: защищенный пенициллин В/в, в/м: ампициллин + оксациллин, защищенный пенициллин или цефазолин + аминогликозид

В/в, в/м: цефалоспорин II-III поколения, ванкомицин, карбопенемы

1-6 мес., Атипичная (афебрильная с диффузными изменениями на рентгенограме)

Chlamidia trachomatis, реже P.Carini, возможно M.Hominis, U.Urealyticum

Перорально: макролид

Перорально: ко-тримоксазол

6 мес.- 15 лет, типичная, неосложненная (гомогенная тень на рентгенограмме)

Пневмококк (+ H.influenzae безкапсульный)

Амоксицикллин Азитромицин (при непереносимости лактамов)

Амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорин I-II поколения, линкомицин

6 мес.-15 лет, атипичная (негомогенная тень на рентгенограмме)

Mycoplasma pneumoniae, C.pneumoniae

Азитромицин, макролид

Доксициклин (дети > 8 лет)

6 мес.-15 лет, осложненная (плеврит, деструкция)

Пневмококк, H.influenzae типа b, редко стрептококк

В/м, в/в: ампициллин или цефазолин До 5 лет – цефуроксим, амоксициллин + клавулановая кислота

Цефалоспорин III поколения

29 Антибактериальная терапия пневмоний новорожденных

Антибактериальная терапия пневмоний новорожденных

Варианты пневмонии

Этиология

Препараты выбора

Альтернативные препараты

Врожденная

Стрептококки гр. B, E.coli, K.pneumoniae, L.monocytogenes, M.hominis, U.urealytica, бледная спирохета

Амоксициллин (амоксициллин/клавуланат) + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин) Ампициллин (ампициллин/сульбактам) + аминогликозиды

Цефотаксим + аминогликозиды Цефтазидим + аминогликозиды Эритромицин, азитромицин (при микоплазменной этиологии) Пенициллин, экстенциллин (при сифилитической этиологии)

Ранняя ИВЛ-ассоциированная у детей первых 3 сут. жизни

Та же

Те же

Те же

Поздняя ИВЛ-ассоциированная

Псевдомонады, серации, клебсиеллы, стафилококки в ассоциации с грибами Candida, M.hominis, U.urealytica, Ch.trachomatis

Цефтазидим + аминогликозиды Цефоперазон + аминогликозиды Пиперациллин + аминогликозиды

Ванкомицин, Карбапенемы Эритромицин, азитромицин Флуконазол Ко-тримоксазол Рифампицин

Внебольничная пневмония у детей позднего неонатального периода среднетяжелая атипичная тяжелая типичная

Ch.trachomatis, M.hominis, U.urealytica Стафилококки, энтеробактерии, пнемвококки (редко)

Эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, спорамицин Амоксициллин, мапициллин, оксациллин + аминогликозиды Цефуроксим, цефазолин

Цефотаксим, цефтриаксон Аминогликозиды Ванкомицин

30 Деэскалационная терапия госпитальной пневмонии

Деэскалационная терапия госпитальной пневмонии

Назначение АБ широкого спектра с бактерицидным механизмом действия, создающих высокие концентрации в дыхательных путях и активных в отношении всех вероятных госпитальных возбудителей – грам(+) и грам(-); Комбинированная АБ-терапия. Избегать применения препаратов, эффективность которых в отношении наиболее частых возбудителей госпитальной пневмонии является сомнительной; Начинать лечение ГП нужно с максимально возможных доз. Вводить АБ парентерально; Последующий переход на целенаправленную терапию против конкретного возбудителя с учетом результатов микробиологического исследования и клинической оценки эффективности лечения. Переход к целенаправленной терапии не исключает использование тех же антибиотиков, что и при стартовом лечении. При этом возможно снижение дозы, замена комбинаций препаратов, переход на монотерапию; Необходимо проводить мониторинг побочных эффектов, непосредственных (нефро-, гепатотоксического, развитие дисбактериоза кишечника, аллергических реакций) и отдаленных (оценка ото-, нейро-, иммунотоксического действия, влияние на миелопоэз, мегакариоцитопоэз) осложнений от применения АБ.

31 Типичные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у

Типичные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у

детей

Назначение

Комментарии

По выбору препарата

По выбору препарата

Назначение гентамицина

Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка, внутриклеточных возбудителей

Назначение ампициллина внутрь

Низкая биодоступность при приеме внутрь

Назначение фторхинолонов

Детям противопоказаны

Рутинное сочетание антибиотика с нистатином

Отсутствие доказательства профилактической эффективности, необоснованные затраты

Сочетание антибиотика с антигистаминными препаратами

Отсутствие доказательства профилактической эффективности, необоснованные затраты

По длительности терапии

По длительности терапии

Частая смена антибиотиков в лечении, из-за опасности развития резистентности

Показания для замены антибиотиков: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48 часов терапии; б) развитие тяжелых нежелательных реакции, требующих отмены антибиотика; в) высокая потенциальная токсичность антибиотика

Продолжение антибиотикотерапии до полного исчезновения рентгенологических и/или лабораторных изменений

Основным критерием отмены антибиотика является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению антибиотикотерапии

«Пневмонии у детей»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/pnevmonii-u-detej-141749.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды