Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Тромболитическая терапия инфаркта миокарда на догоспитальном этапе Повышение эффективности коррекции артериальной гипертонии и дислипидемий с целью снижения cердечно-сосудистого риска  >>
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Судьба больных инфарктом миокарда определяется наличием или
Судьба больных инфарктом миокарда определяется наличием или
Осложнения острого инфаркта миокарда
Осложнения острого инфаркта миокарда
Зона наших интересов, как врачей-интенсивистов, это ранние осложнения
Зона наших интересов, как врачей-интенсивистов, это ранние осложнения
Лечение нарушений ритма – один из самых сложных разделов клинической
Лечение нарушений ритма – один из самых сложных разделов клинической
Синусовые аритмии Экстрасистолии Пароксизмальные тахикардии
Синусовые аритмии Экстрасистолии Пароксизмальные тахикардии
?
?
? Лечить неотложно
? Лечить неотложно
Рекомендации по лечению нарушений ритма и проводимости при остром
Рекомендации по лечению нарушений ритма и проводимости при остром
?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить
?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить
?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить
?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить
?КЛАСС IIа вес признаков очевидности более благоприятен в сторону
?КЛАСС IIа вес признаков очевидности более благоприятен в сторону
?КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение,
?КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение,
Приняты ВНОК 12 октября 2006, Москва
Приняты ВНОК 12 октября 2006, Москва
Определение острой сердечной недостаточности
Определение острой сердечной недостаточности
Термин «острая сердечно-сосудистая недостаточность» - это понятие,
Термин «острая сердечно-сосудистая недостаточность» - это понятие,
Синдром малого сердечного выброса - наиболее частая причина смерти
Синдром малого сердечного выброса - наиболее частая причина смерти
Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного
Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного
Осн
Осн
Патофизиология синдрома острой сн
Патофизиология синдрома острой сн
Class IV
Class IV
Острая левожелудочковая недостаточности может протекать в виде трех
Острая левожелудочковая недостаточности может протекать в виде трех
Кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, при
Кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, при
Главный принцип лечения синдрома малого сердечного выброса и
Главный принцип лечения синдрома малого сердечного выброса и
При этом
При этом
Роль и значение современного мониторинга в диагностике кардиогенного
Роль и значение современного мониторинга в диагностике кардиогенного
Dr Harold J.C. Swan (1923–2005)
Dr Harold J.C. Swan (1923–2005)
Рекомендации для применения катетера swan-ganz у больных оим с
Рекомендации для применения катетера swan-ganz у больных оим с
Общие рекомендации для применения катетера swan-ganz у больных оим с
Общие рекомендации для применения катетера swan-ganz у больных оим с
Класс i рекомендаций для применения катетера swan-ganz у больных оим с
Класс i рекомендаций для применения катетера swan-ganz у больных оим с
Гипотония, которая быстро не отвечает на введение жидкости у больных
Гипотония, которая быстро не отвечает на введение жидкости у больных
Больные без очевидных сердечно-легочных осложнений и гемодинамического
Больные без очевидных сердечно-легочных осложнений и гемодинамического
Алгоритмы диагностики причин синдрома малого выброса и регуляции
Алгоритмы диагностики причин синдрома малого выброса и регуляции
Величина сердечного выброса определяется:
Величина сердечного выброса определяется:
Наши иллюзии и заблуждения
Наши иллюзии и заблуждения
При нормальном артериальном давлении минутный объем кровообращения
При нормальном артериальном давлении минутный объем кровообращения
В 1974 году предложил алгоритм регуляции сердечного выброса, который и
В 1974 году предложил алгоритм регуляции сердечного выброса, который и
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Принципы и методы лечения смв
Принципы и методы лечения смв
соли кальция кортикостероидные гормоны сердечные гликозиды глюкагон
соли кальция кортикостероидные гормоны сердечные гликозиды глюкагон
Влияние инотропных препаратов на адренергические рецепторы
Влияние инотропных препаратов на адренергические рецепторы
Клинико-фармакологические свойства симпатомиметиков в зависимости от
Клинико-фармакологические свойства симпатомиметиков в зависимости от
Рекомендуемые дозы симпатомиметиков при лечении синдрома малого
Рекомендуемые дозы симпатомиметиков при лечении синдрома малого
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Параметры гемодинамики при инфузии мезатона и норадреналина
Параметры гемодинамики при инфузии мезатона и норадреналина
Периферические вазодилататоры
Периферические вазодилататоры
Введение в клиническую практику вазоактивных средств - крупное
Введение в клиническую практику вазоактивных средств - крупное
Периферические вазодилататоры подразделяют на три группы:
Периферические вазодилататоры подразделяют на три группы:
Показания и дозы вазодилятаторов при ОСН и кардиогенном шоке
Показания и дозы вазодилятаторов при ОСН и кардиогенном шоке
Не катехоламиновые инотропные препараты
Не катехоламиновые инотропные препараты
Левосимендан относится к негликозидным кардиотоническим средствам и
Левосимендан относится к негликозидным кардиотоническим средствам и
СИМДАКС ® (левосимендан)
СИМДАКС ® (левосимендан)
Эффекты и преимущества левосимендана
Эффекты и преимущества левосимендана
Противопоказания для применения левосимендана
Противопоказания для применения левосимендана
Ни один из препаратов не имеет регистрации в России
Ни один из препаратов не имеет регистрации в России
Wheeler W., Hayes S., Nguyen N/ et al
Wheeler W., Hayes S., Nguyen N/ et al
Исчезновение клинических симптомов шока СИ на уровне > 2,5 л/м2
Исчезновение клинических симптомов шока СИ на уровне > 2,5 л/м2
Современные медикаментозные средства, действие которых направлено на
Современные медикаментозные средства, действие которых направлено на
В случае невозможности адекватной коррекции синдрома малого сердечного
В случае невозможности адекватной коррекции синдрома малого сердечного
Лечение кардиогенного шока методом внутриаортальной баллонной
Лечение кардиогенного шока методом внутриаортальной баллонной
ВНУТРИАОРТАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ (ВАБК) относится к наиболее
ВНУТРИАОРТАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ (ВАБК) относится к наиболее
История вопроса
История вопроса
Создатели метода ВАБК
Создатели метода ВАБК
Физиологические основы метода внутриаортальной баллонной
Физиологические основы метода внутриаортальной баллонной
Основой метода внутриаортальной контрпульсации является синхронизация
Основой метода внутриаортальной контрпульсации является синхронизация
Под синхронизацией работы контрпульсатора понимают обеспечение
Под синхронизацией работы контрпульсатора понимают обеспечение
Раздувание внутриаортального баллона синхронизируют с началом диастолы
Раздувание внутриаортального баллона синхронизируют с началом диастолы
Фазы сердечной деятельности и работы баллона
Фазы сердечной деятельности и работы баллона
ДИСПЛЕЙ АППАРАТА ДЛЯ ВАБК autocat-2wave ФИРМЫ «ARROW»
ДИСПЛЕЙ АППАРАТА ДЛЯ ВАБК autocat-2wave ФИРМЫ «ARROW»
ВИД КРИВОЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ
ВИД КРИВОЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ
Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Алгоритм принятия решения о начале внутриаортальной баллонной
Алгоритм принятия решения о начале внутриаортальной баллонной
Алгоритм принятия решения о прекращении вабк
Алгоритм принятия решения о прекращении вабк
Аномалии строения подвздошной или бедренной артерий Выраженное
Аномалии строения подвздошной или бедренной артерий Выраженное
Современное оборудование для вабк
Современное оборудование для вабк
ОПТИКОВОЛОКОННЫЙ ВНУТРИАОРТАЛЬНЫЙ БАЛЛОННЫЙ КАТЕТЕР ФИРМЫ «DATASCOPE»
ОПТИКОВОЛОКОННЫЙ ВНУТРИАОРТАЛЬНЫЙ БАЛЛОННЫЙ КАТЕТЕР ФИРМЫ «DATASCOPE»
Рекомендации для внутриартериальной баллонной контрпульсации при
Рекомендации для внутриартериальной баллонной контрпульсации при
?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить
?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить
?КЛАСС IIа вес признаков очевидности более благоприятен в сторону
?КЛАСС IIа вес признаков очевидности более благоприятен в сторону
?КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение,
?КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение,
База данных ВАБК с 1997
База данных ВАБК с 1997
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВАБК шире используется в более ранней клинической стадии в
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВАБК шире используется в более ранней клинической стадии в
Подводя итоги
Подводя итоги
Основные задачи неотложной терапии
Основные задачи неотложной терапии
Тактика лечения ОСН на догоспитальном этапе
Тактика лечения ОСН на догоспитальном этапе
Общие мероприятия: обезболивание оксигенотерапию тромболитическую
Общие мероприятия: обезболивание оксигенотерапию тромболитическую
Алгоритм применения инотропных средств
Алгоритм применения инотропных средств
Контроль при лечении острой сердечной недостаточности
Контроль при лечении острой сердечной недостаточности
? З а п о м н и т е
? З а п о м н и т е
«Отделение интенсивной терапии для больных с острым коронарным
«Отделение интенсивной терапии для больных с острым коронарным
Eugene Braunwald
Eugene Braunwald
Стандарты, схемы, алгоритмы чрезвычайно важны, но
Стандарты, схемы, алгоритмы чрезвычайно важны, но
Лучший советчик врача относительно того, какому препарату отдать
Лучший советчик врача относительно того, какому препарату отдать

Презентация на тему: «По истории 6 класс москва на подъеме». Автор: Kurapeev. Файл: «По истории 6 класс москва на подъеме.ppt». Размер zip-архива: 5918 КБ.

По истории 6 класс москва на подъеме

содержание презентации «По истории 6 класс москва на подъеме.ppt»
СлайдТекст
1 Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы

Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы

диагностики, лечения и профилактики

Bis dat, qui cito dat! Дважды помог, кто скоро помог.

Профессор И.С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО

2 Судьба больных инфарктом миокарда определяется наличием или

Судьба больных инфарктом миокарда определяется наличием или

отсутствием осложнений, которые могут возникнуть как на ранних, так и на поздних этапах течения заболевания.

3 Осложнения острого инфаркта миокарда

Осложнения острого инфаркта миокарда

Ранние осложнения: нарушения ритма нарушения проводимости острая недостаточность кровообращения кардиогенный шок острая аневризма левого желудочка сердца внешние (тампонада сердца) и внутренние (отрыв папиллярных мышц) разрывы миокарда асептический перикардит тромбоэмболии

Поздние осложнения: ранняя постинфарктная стенокардия застойная сердечная недостаточность синдром Дресслера (аутоиммунное поражение перикарда, плевры и легких) хроническая аневризма левого желудочка сердца

4 Зона наших интересов, как врачей-интенсивистов, это ранние осложнения

Зона наших интересов, как врачей-интенсивистов, это ранние осложнения

инфаркта миокарда

5 Лечение нарушений ритма – один из самых сложных разделов клинической

Лечение нарушений ритма – один из самых сложных разделов клинической

медицины!

6 Синусовые аритмии Экстрасистолии Пароксизмальные тахикардии

Синусовые аритмии Экстрасистолии Пароксизмальные тахикардии

Фибрилляции предсердий Блокады

Классификация аритмий на основе экг проявлений

7 ?

?

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА (Гольдбергер Э., Вит М. Лечение больных с тяжелыми заболеваниями сердца. – М., Медицина, 1979)

Лечения не требуют ?

Лечить скорее

Лечить неотложно

Синусовая аритмия Синусовая брадикардия Миграция водителя ритма А-В блок без клиники А-В блок I степени А-В диссоциация Синусовая тахикардия Предсердные ЭС < 6 в мин Желудочковые ЭС < 5 в мин Идиовентрикулярная тахикардия

Сино-атриальная блокада Ритм А-В узла А-В блок II ст. Полный А-В блок 2 и 3-х пучковая блокада Частые предсердные и желудочковые ЭС Пароксизм мерцания или трепетания предсердий Пароксизмальная предсердная или А-В тахикардия

8 ? Лечить неотложно

? Лечить неотложно

Желудочковая тахикардия Фибрилляция желудочков Остановка желудочков - асистолия

9 Рекомендации по лечению нарушений ритма и проводимости при остром

Рекомендации по лечению нарушений ритма и проводимости при остром

инфаркте миокарда

Antman E.M. et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Circulation. – 2008. – Vol. 117. – P. 296-329. http://www.acc.org/ Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2007 году // http://www.athero.ru/guidelines.htm

10 ?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить

?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить

данные процедуры или лечение полезно, эффективно, приводит к хорошим результатам

Фибрилляцию желудочков, сохраняющуюся устойчивую или вызывающую гемодинамические расстройства полиморфную желудочковую тахикардию следует лечить асинхронным электрическим разрядом с начальной мощностью 200 Дж. Эпизоды устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии, ассоциирующейся со стенокардией, отеком легких или гипотонией (АД < 90 мм.рт.ст.) следует лечить синхронизированным электрическим разрядом 100 Дж начально.Силу разряда можно увеличивать, если первая попытка неэффективна.

11 ?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить

?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить

данные процедуры или лечение полезно, эффективно, приводит к хорошим результатам

Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия, не ассоциирующаяся с отеком легких, стенокардией, гипотонией по одному из ниже предложенных способов: Лидокаин: болюс 1,0-1,5 мг/кг. Дополнительные болюсы каждые 5-10 мин. до максимальной дозы 3 мг/кг. Продолжать поддерживающую инфузию 2-4 мг/мин (30-50 мкг/кг/мин). Прокаинамид: 20-30 мг в 1 мин. насыщающей инфузией до 12-17 мг/кг. Инфузия может быть продолжена со скоростью 1-4 мг/мин. Амиодарон: 150 мг инфузией за 10 мин, затем постоянное введение со скоростью 1 мг в 1 мин. в течение 6 часов, затем поддерживающая инфузия 0,5 мг в 1 мин. Синхронизированная кардиоверсия, начиная с 50 Дж (необходима короткая анестезия).

Комментарий: знание фармакокинетики препаратов очень важно, так как дозы значительно варьируют в зависимости от возраста, массы тела, функции печени и почек.

12 ?КЛАСС IIа вес признаков очевидности более благоприятен в сторону

?КЛАСС IIа вес признаков очевидности более благоприятен в сторону

пользы/эффективности

?КЛАСС IIb польза/эффективность являются менее доказанными

Устойчивая к лекарственной терапии полиморфная желудочковая тахикардия должна вестись агрессивными способами для уменьшения ишемии миокарда, включая такое лечение, как контрпульсация, немедленная коронаропластика или коронарное шунтирование.

После купирования эпизода фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии инфузия антиаритмических препаратов может быть использована, но должна быть прервана через 6-24 часа и необходимость последующего назначения должна быть пересмотрена. Электролитные и кислотно-основные нарушения должны быть скоррегированы для предотвращения рецидивов.

13 ?КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение,

?КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение,

что процедуры, лечение не полезны/эффективны и в некоторых случаях могут быть вредны

Лечение изолированной экстрасистолии, парных экстрасистол, пробежек ускоренного идиовентрикулярного ритма и неустойчивой ЖТ. Профилактическое назначение антиаритмической терапии.

14 Приняты ВНОК 12 октября 2006, Москва

Приняты ВНОК 12 октября 2006, Москва

http://www.cardiosite.ru/medical/recom-dia-contents.asp

* составлены с учетом Рекомендаций Европейского кардиологического общества (ESC) по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности. Eur. Heart J. – 2005. Vol. 26. – № 4. – P. 384-416. http://www.escardio.org/Pages/index.aspx

15 Определение острой сердечной недостаточности

Определение острой сердечной недостаточности

Это клинический синдром, который характеризуется:

Появлением симптомов снижения сердечного выброса недостаточной перфузией тканей повышением давления в капиллярах легких застоем в тканях

Выделяют впервые возникшую ОСН у больных без известного нарушения функции сердца, а также острую декомпенсацию ХСН.

16 Термин «острая сердечно-сосудистая недостаточность» - это понятие,

Термин «острая сердечно-сосудистая недостаточность» - это понятие,

отражающее только снижение контрактильных свойств миокарда и сосудистого тонуса (Р.Н. Лебедева и соавт. Лечение острой недостаточности кровообращения // Анест. и реаниматол.-1983.-№ 1.-С. 28-31.). Синдром малого сердечного выброса (СМСВ)- понятие более емкое и целостное, так как включает в себя все случаи снижения производительности сердечно-сосудистой системы с развитием шока или без него.

Термины и понятия

17 Синдром малого сердечного выброса - наиболее частая причина смерти

Синдром малого сердечного выброса - наиболее частая причина смерти

больных инфарктом миокарда с зубцом Q! Обычно он развивается в первые часы или дни инфаркта, что связано с внезапным уменьшением массы сократительного миокарда. Чаще всего речь идет об острой левожелудочковой недостаточности. Изолированная острая правожелудочковая недостаточность встречается реже- при вовлечении в патологический процесс правого желудочка.

18 Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного

Факторы, способствующие возникновению синдрома малого сердечного

выброса у больных ОИМ

Пожилой и старческий возраст. Разрыв межжелудочковой перегородки. Дисфункция папиллярных мышц с развитием недостаточности митрального клапана. Сахарный диабет. Инфаркт миокарда правого желудочка сердца.

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца, площадь которого превышает 40–50% от всей его массы. Выраженные ишемические изменения миокарда, окружающего периинфарктную зону некроза. Наличие старых рубцов после перенесенных инфарктов миокарда. В этом случае величина “свежего” инфаркта может не достигать 40% от общей массы левого желудочка сердца. Фракция изгнания левого желудочка сердца < 40%.

19 Осн

Осн

Патогенез острой сердечной недостаточности

? Постнагрузки (артериальная гипертензия)

? Преднагрузки (избыточное поступление или пониженное выведение жидкости)

? Сердечный выброс (инфекция, анемия, тиреотоксикоз)

Сердечный выброс (инфаркт миокарда)

20 Патофизиология синдрома острой сн

Патофизиология синдрома острой сн

Предшествующее повреждение миокарда

Увеличение постнагрузки (инотропной, хронотропной) Гипертонический криз Аритмия и др.

Острое повреждение миокарда Инфаркт миокарда

Ремоделирование

Хсн

Критическое нарушение функции левого желудочка

Предрасполагающие факторы: Анемия, заболевания щитовидной железы

Сердечный выброс?

Давление заполнения? Напряжение стенки ?

Тахикардия

ОЦК Сосудистое сопротивление

Гипотензия

Снижение скорости почечного кровотока

Периферическая перфузия?

Коронарная перфузия

Снабжение миокарда кислородом?

Ремоделирование Ишемия Фиброз Гибель миоцитов: апоптоз некроз

Ацидоз, накопление радикалов

Нарушение регуляции сократимости - закон Франка-Старлинга? - Отношение частота/сила? - рефрактерность к катехоламинам

Снижение СВ

Нейроэндокринная активация

Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure // European Heart Journal. – 2005. – Vol. 26. – № 4. – P. 384-416.

21 Class IV

Class IV

Кардиогенный шок

90%

Класс

Клиника

Летальность

Class I

Без симптомов ЛЖ дисфункции, тахикардия

6%

Class II

Наличие 3 тона с или хрипов в н/3 легких

30%

Class III

Отек легких

40%

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда на основе физикальных данных (Killip T., Kimball J., 1967)

Killip T., Kimball J. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients // Am. J. Cardiol. – 1967. – Vol. 20. – № 4. – P. 457-464.

22 Острая левожелудочковая недостаточности может протекать в виде трех

Острая левожелудочковая недостаточности может протекать в виде трех

страя левожелудочковая недостаточности может протекать в виде трех клинических вариантов, являющихся, в известной степени, последовательными стадиями единого патологического процесса:

Сердечная астма- возникает в результате интерстициального отека легких, не сопровождающегося значительным выходом транссудата в просвет альвеол. Альвеолярный отек легких- характеризуется не только гемодинамическим отеком паренхимы легких, но и выходом плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем и дыхательных путей. Кардиогенный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, когда внезапное резкое снижение сердечного выброса сопровождается выраженным и часто необратимым нарушением периферического кровообращения и прогрессирующим снижением артериального давления. Нередко сочетается с альвеолярным отеком легких.

23 Кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, при

Кардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, при

ардиогенный шок — наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, при возникновении которого летальность достигает 90%. Частота этого осложнения в настоящее время составляет 5–10% от всех случаев инфаркта миокарда.

24 Главный принцип лечения синдрома малого сердечного выброса и

Главный принцип лечения синдрома малого сердечного выброса и

кардиогенного шока - это:

Управление производительностью сердечно-сосудистой системы!

25 При этом

При этом

Наше вмешательство должно быть: своевременным осторожным последовательным основываться на проверенных принципах!

26 Роль и значение современного мониторинга в диагностике кардиогенного

Роль и значение современного мониторинга в диагностике кардиогенного

шока переоценить невозможно!

27 Dr Harold J.C. Swan (1923–2005)

Dr Harold J.C. Swan (1923–2005)

Катетер swan-ganz- выдающееся достижение медицины 20 века! Swan HJC, ganz W., Forrester J.S. Et all: catheterization of the heart in man with the use of a flow directed ballon tipped catheter // N. Engl. J. Med.-1970.-P. 283-447

28 Рекомендации для применения катетера swan-ganz у больных оим с

Рекомендации для применения катетера swan-ganz у больных оим с

подъемом сегмента st

Antman E.M. et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Circulation. – 2008. – Vol. 117. – P. 296-329. http://www.acc.org/ Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2007 году // http://www.athero.ru/guidelines.htm

29 Общие рекомендации для применения катетера swan-ganz у больных оим с

Общие рекомендации для применения катетера swan-ganz у больных оим с

подъемом сегмента st

Катетер Swan-Ganz очень полезен при ведении больных с гемодинамической нестабильностью, включающей низкий сердечный выброс, гипотонию, нарушения ритма, отек легких, кардиогенный шок. В этих случаях он позволяет быстро и легко дифференцировать: неадекватность внутрисосудистого объема с низким давлением заполнения ЛЖ адекватный внутрисосудистый объем и патологически высокое давление заполнения ЛЖ, обусловленное его дисфункцией своевременно проводить оценку адекватности проводимой терапии и её коррекцию

30 Класс i рекомендаций для применения катетера swan-ganz у больных оим с

Класс i рекомендаций для применения катетера swan-ganz у больных оим с

подъемом сегмента st

Тяжелая или прогрессирующая недостаточность кровообращения или отек легких для оптимизации инфузионной терапии и инотропной поддержки. Кардиогенный шок, или прогрессирующая гипотония. Подозреваемые механические осложнения ОИМ: дефект МЖП, разрыв папиллярной мышцы, тампонады перикарда.

31 Гипотония, которая быстро не отвечает на введение жидкости у больных

Гипотония, которая быстро не отвечает на введение жидкости у больных

без застоя в легких. Постоянные признаки гипоперфузии без гипотонии или застой в легких. Пациенты, получающие вазоактивные препараты: инотропы и вазопрессоры.

КЛАСС iia РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ У БОЛЬНЫХ ОИМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

32 Больные без очевидных сердечно-легочных осложнений и гемодинамического

Больные без очевидных сердечно-легочных осложнений и гемодинамического

компромисса!

Класс iii рекомендаций для применения катетера swan-ganz у больных оим с подъемом сегмента st

33 Алгоритмы диагностики причин синдрома малого выброса и регуляции

Алгоритмы диагностики причин синдрома малого выброса и регуляции

производительности сердца

34 Величина сердечного выброса определяется:

Величина сердечного выброса определяется:

Преднагрузкой, т.Е. Длиной мышечных волокон миокарда в конце диастолы постнагрузкой, т.Е. Величиной сопротивления, преодолеваемого миокардом при сокращении во время систолы контрактильностью (инотропизмом) миокарда

35 Наши иллюзии и заблуждения

Наши иллюзии и заблуждения

Корреляции нет: между ад и мок между цвд и мок между цвд и оцк

36 При нормальном артериальном давлении минутный объем кровообращения

При нормальном артериальном давлении минутный объем кровообращения

может быть нормален, снижен или повышен при пониженном минутном объеме кровообращения артериальное давление может оставаться нормальным или повышаться за счет роста опсс

37 В 1974 году предложил алгоритм регуляции сердечного выброса, который и

В 1974 году предложил алгоритм регуляции сердечного выброса, который и

по сегодняшний день является классикой

John Webster Kirklin (1917-2004) University Alabama, Birmingham, USA

38 Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
39 Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
40 Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
41 Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
42 Принципы и методы лечения смв

Принципы и методы лечения смв

Оптимизация волемического статуса (преднагрузки) Снижение постнагрузки Инотропная поддержка сердечной деятельности Механическая поддержка сердечной деятельности Хирургическая коррекция внутрисердечной гемодинамики Ликвидация тампонады перикарда Нормализация сердечного ритма

43 соли кальция кортикостероидные гормоны сердечные гликозиды глюкагон

соли кальция кортикостероидные гормоны сердечные гликозиды глюкагон

СИМПАТОМИМЕТИКИ

Инотропные препараты в лечении кардиогенного шока

44 Влияние инотропных препаратов на адренергические рецепторы

Влияние инотропных препаратов на адренергические рецепторы

Эпинефрин

?1 ?1 ?2

+ + +

+ + +

+ +

Норэпинефрин

?1 ?2

+ + +

+ + +

+ + + +

Допамин

?1 ?1 ?

+ + +

+ +

±

Добутамин

?1 ?1 ?2

+ + +

+

±

Изопротеринол

?1 ?2

+ + + +

+ + + +

-

Инотропное средство

Инотропное средство

Активизация рецепторов

Активизация рецепторов

Эффективность при средней дозировке

Эффективность при средней дозировке

Эффективность при средней дозировке

Ино-тропная

Хроно-тропная

Сосудо-сужива-ющия

45 Клинико-фармакологические свойства симпатомиметиков в зависимости от

Клинико-фармакологические свойства симпатомиметиков в зависимости от

их дозы

Фармаколо-гические свойства

Фармаколо-гические свойства

Добутамин

Добутамин

Дофамин

Дофамин

Дофамин

Эпинефрин и норэпинефрин

Эпинефрин и норэпинефрин

Низкие дозы

Низкие дозы

Высокие дозы

Дозировка, мкг/кг*мин

Дозировка, мкг/кг*мин

Дозировка, мкг/кг*мин

Дозировка, мкг/кг*мин

Дозировка, мкг/кг*мин

Дозировка, мкг/кг*мин

Начальная

2,0

1,0 - 3,0

5,0

5,0

0,02

Терапевтическая

2,0-10,0

3,0 - 5,0

5,0 - 10,0

5,0 - 10,0

0,03 - 0,10

Наиболее частые побочные действия

Наиболее частые побочные действия

Наиболее частые побочные действия

Наиболее частые побочные действия

Тахикардия

Аритмии

Тахикардия

Тахикардия

Вазокон-стрикция

Аритмии

Аритмии

Аритмии

Аритмии

Приступ стенокардии

Приступ стенокардии

Приступ стенокардии

Приступ стенокардии

Вазокон-стрикция

Вазокон-стрикция

46 Рекомендуемые дозы симпатомиметиков при лечении синдрома малого

Рекомендуемые дозы симпатомиметиков при лечении синдрома малого

выброса

Допамин и добутамин 5-10 мкг/кг?мин эпинефрин (адреналин) 0,01-0,1 мкг/кг?мин норэпинефрин (норадреналин) 0,05-0,1 мкг/кг?мин фенилэфрин (мезатон) 0,05-0,5 мкг/кг?мин

47 Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
48 Параметры гемодинамики при инфузии мезатона и норадреналина

Параметры гемодинамики при инфузии мезатона и норадреналина

Препарат

Доза, нг/кг/мин

сАД, мм рт.ст.

дАД,, мм рт.ст.

СИ, л/мин/м2

Pvo2, мм рт.Ст.

HbO2v, %

Почасо-вой диурез, мл/мин

Мезатон

1500

106

67

2,3

36

63

70

Норадреналин

248

110

70

3,1

41

71

127

%

-83%

4%

4%

26%

10%

11%

45%

49 Периферические вазодилататоры

Периферические вазодилататоры

50 Введение в клиническую практику вазоактивных средств - крупное

Введение в клиническую практику вазоактивных средств - крупное

достижение в лечении сердечной недостаточности. Большой арсенал внутривенных вазодилататоров позволяет обеспечить широкий диапазон необходимых гемодинамических эффектов.

51 Периферические вазодилататоры подразделяют на три группы:

Периферические вазодилататоры подразделяют на три группы:

С преимущественным венодилатирующим действием, снижающие преднагрузку с преимущественным артериолодилатирующим действием, снижающие постнагрузку имеющие сбалансированное влияние на системное сосудистое сопротивление и венозный возврат

52 Показания и дозы вазодилятаторов при ОСН и кардиогенном шоке

Показания и дозы вазодилятаторов при ОСН и кардиогенном шоке

Препарат

Показания

Дозы

Побочные эффекты

Примечания

Нитраты

ОСН, кардиогенный шок

Стартовая доза в/в - 0,3 мкг/кг·мин. с постепенным увеличением до 3 мкг/кг·мин.

Быстрое развитие толерантности, гипотония, головная боль

Возможна комбинация с инотропными препаратами

Возможна комбинация с инотропными препаратами

Нитропруссид натрия

ОСН, гипертони-ческий криз, кардиогенный шок

Варьирует от менее 0,2 до более 6,0 мкг/кг·мин внутривенно, в среднем 0,7 мкг/кг·мин.

Цианидная интоксикация: проявляется исключительно при высоких дозах и длительном применении

53 Не катехоламиновые инотропные препараты

Не катехоламиновые инотропные препараты

Цена 1 фл. = 39.000 руб. По данным сайта http://www.pharmindex.ru/ на 06.03.2009 г.

54 Левосимендан относится к негликозидным кардиотоническим средствам и

Левосимендан относится к негликозидным кардиотоническим средствам и

является представителем нового класса препаратов - сенситизаторов кальция. Препарат связывается с тропонином "С" и увеличивает чувствительность сократительных белков к кальцию, повышая сократительную способность миокарда без риска развития аритмии и заметного увеличения потребления миокардом кислорода.

СИМДАКС ® (ОРИОН Фарма, Финляндия) Международное непатентованное название: левосимендан Лекарственная форма, дозировка и форма выпуска: концентрат 2,5 мг/мл для приготовления инфузионного раствора. Флакон 5 мл в упаковке 1 флакон.

55 СИМДАКС ® (левосимендан)

СИМДАКС ® (левосимендан)

Способ применения и дозы: Для внутривенного введения. Дозы и длительность терапии устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния пациента и его реакции на терапию. Начальная доза 12-24 мкг/кг при длительности введения не более 10 мин, затем переходят на длительное непрерывное введение со скоростью 0,1 мкг/кг/мин. Поддерживающая доза 24 мкг/кг/мин обеспечивает более выраженный гемодинамический эффект, но может вызвать преходящее увеличения частоты побочных эффектов. Реакцию пациента на терапию следует оценивать через 30-60 мин. Если реакция представляется чрезмерной (выраженное снижение АД, тахикардия), скорость введения уменьшают до 0,05 мкг/кг/мин или прекращают инфузию. Если начальная доза хорошо переносится и есть необходимость в увеличении гемодинамического эффекта, скорость введения может быть увеличена до 0,2 мкг/кг/мин. Рекомендуемая длительность инфузии- 6 часов, для пациентов с острой декомпенсацией ХСН- 24 часа.

56 Эффекты и преимущества левосимендана

Эффекты и преимущества левосимендана

двойное действие: контрактильность постнагрузка уменьшение симптомов СН сохранение эффекта при использовании ?-блокаторов быстрое начало действие после болюса длительный эффект благодаря активному метаболиту не аритмогенен не вызывает повышения потребности миокарда в кислороде положительное влияние на прогноз больных

57 Противопоказания для применения левосимендана

Противопоказания для применения левосимендана

Повышенная чувствительность к левосимендану или любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата Механические обструкции, препятствующие заполнению желудочков или выбросу крови из желудочков Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин) Выраженные нарушения функции печени Артериальная гипотония Тахикардия Трепетание-мерцание желудочков в анамнезе Возраст до 18 лет Некорректируемая гипокалиемия

Обязательный мониторный контроль в течение всего периода инфузии!

58 Ни один из препаратов не имеет регистрации в России

Ни один из препаратов не имеет регистрации в России

Ингибиторы фосфодиастеразы (амринон, милринон). Сочетают положительный инотропный эффект с вазодилатацией. Отрицательное качество - склонность к аритмиям.

58

59 Wheeler W., Hayes S., Nguyen N/ et al

Wheeler W., Hayes S., Nguyen N/ et al

Sildenafil - a possible treatment for acute pulmonary hypertension during cardiac surgery (Sildenafil - возможности лечения при острой легочной гипертензии в кардиохирургии) // BUMC Proceedings (Baylor University Medical Center). – 2002. – Vol. 15. - № 1. – Р. 13-15.

60 Исчезновение клинических симптомов шока СИ на уровне > 2,5 л/м2

Исчезновение клинических симптомов шока СИ на уровне > 2,5 л/м2

мин ОПСС < 1800 дин?с?см-5 ОЛС < 200 дин?с?см-5 диурез > 50 мл/ч р02в > 30 мм рт.ст.

Коррекцию синдрома малого сердечного выброса медикаментами можно считать адекватной при следующих показателях:

61 Современные медикаментозные средства, действие которых направлено на

Современные медикаментозные средства, действие которых направлено на

улучшение контрактильности миокарда и снижение постнагрузки, не всегда достаточно эффективны и, кроме того, обладают рядом отрицательных влияний, в частности увеличивают потребность миокарда в кислороде.

62 В случае невозможности адекватной коррекции синдрома малого сердечного

В случае невозможности адекватной коррекции синдрома малого сердечного

выброса медикаментами следует использовать методы механической поддержки кровообращения.

63 Лечение кардиогенного шока методом внутриаортальной баллонной

Лечение кардиогенного шока методом внутриаортальной баллонной

контрпульсации

64 ВНУТРИАОРТАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ (ВАБК) относится к наиболее

ВНУТРИАОРТАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ (ВАБК) относится к наиболее

широко применяемым методам механической поддержки кровообращения.

65 История вопроса

История вопроса

Метод внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) был предложен в 1962 году S. Moulopoulos с соавт. (Moulopoulos S.D., Topaz S., Kolff W.J. Diastolic balloon pumping in the aorta – a mechanical assistance to the failing circulation // Am. Heart J.-1962.-V. 63.-P. 669). Впервые успешно применил ВАБК в клинике в 1968 году Adrian Kantrowitz при лечении больного, находившегося в состоянии кардиогенного шока (Kantrowitz A., Tyonneland S., Freed P.S. et al. Initial clinical experience with intra-aortic balloon pumping in cardiogenic shock // J. Am. Med. Assoc.-1968.-V. 203.-P.135)

66 Создатели метода ВАБК

Создатели метода ВАБК

67 Физиологические основы метода внутриаортальной баллонной

Физиологические основы метода внутриаортальной баллонной

контрпульсации

Внутриаортальный баллон, объем которого составляет от 15 до 50 мл, устанавливают в грудном отделе нисходящей аорты чуть ниже левой подключичной артерии. В момент раздувания он занимает до 90% просвета аорты. Катетер, на котором закреплен баллон, подсоединяют к аппарату для проведения внутриаортальной контрпульсации, который обеспечивает нагнетание и обратное всасывание гелия из баллона.

68 Основой метода внутриаортальной контрпульсации является синхронизация

Основой метода внутриаортальной контрпульсации является синхронизация

работы насоса-баллона по ЭКГ или кривой артериального давления.

69 Под синхронизацией работы контрпульсатора понимают обеспечение

Под синхронизацией работы контрпульсатора понимают обеспечение

раздувания и сдувания внутриаортального баллона соответственно определенным фазам сердечного цикла. Для этого используют запись динамики давления в аорте, которая отражает последовательность фаз сердечного цикла.

70 Раздувание внутриаортального баллона синхронизируют с началом диастолы

Раздувание внутриаортального баллона синхронизируют с началом диастолы

которое определяют по характерной дикротической вырезке на кривой давления. Баллон сдувается в самом конце диастолы - в пресистолу.

Динамика давления в аорте на фоне проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации (вабк)

Начало раздувания

Баллон сдут

71 Фазы сердечной деятельности и работы баллона

Фазы сердечной деятельности и работы баллона

Сердце в диастоле: СИСТОЛА БАЛЛОНА

Сердце в систоле: ДИАСТОЛА БАЛЛОНА

71

72 ДИСПЛЕЙ АППАРАТА ДЛЯ ВАБК autocat-2wave ФИРМЫ «ARROW»

ДИСПЛЕЙ АППАРАТА ДЛЯ ВАБК autocat-2wave ФИРМЫ «ARROW»

73 ВИД КРИВОЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ

ВИД КРИВОЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ

(фото с экрана монитора)

74 Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации

Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации

снижается ЧСС увеличивается сердечный выброс уменьшается общее периферическое сопротивление снижается конечно-диастолическое давление в левом желудочке повышается среднее артериальное давление ОСНОВНОЙ РЕЗУЛЬТАТ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВАБК: улучшение доставки кислорода к миокарду и снижение потребности мышцы сердца в кислороде

75 Алгоритм принятия решения о начале внутриаортальной баллонной

Алгоритм принятия решения о начале внутриаортальной баллонной

контрпульсации

среднее артериальное давление ? 55 мм рт.ст диастолическое давление в легочной артерии ? 25 мм рт.ст. сердечный индекс ? 2,2 л/м2?мин pO2 смешанной венозной крови ? 30 мм.рт.ст. ИПО2 ? 115 л/м2?мин снижение темпа диуреза ? 10 мл/час отсутствие собственного выброса на фоне параллельной перфузии отсутствие адекватной гемодинамической реакции на средние дозы симпатомиметиков при попытке отключения АИК

76 Алгоритм принятия решения о прекращении вабк

Алгоритм принятия решения о прекращении вабк

отсутствие или минимальная инотропная поддержка симпатомиметиками стабильный ритм и гемодинамика в режиме работы аппарата для ВАБК 1:3 PO2 смешанной венозной крови ?35 мм рт.ст. адекватный темп диуреза наличие адекватного самостоятельного дыхания или минимальная респираторная поддержка

76

77 Аномалии строения подвздошной или бедренной артерий Выраженное

Аномалии строения подвздошной или бедренной артерий Выраженное

атеросклеротическое поражение аорты или подвздошной артерии Выраженная недостаточность аортального клапана Аневризма аорты Геморрагические диатезы

Противопоказания к проведению внутриаортальной баллонной контрпульсации

78 Современное оборудование для вабк

Современное оборудование для вабк

Dadascope CS300

Arrow AutoCAT 2 WAVE

79 ОПТИКОВОЛОКОННЫЙ ВНУТРИАОРТАЛЬНЫЙ БАЛЛОННЫЙ КАТЕТЕР ФИРМЫ «DATASCOPE»

ОПТИКОВОЛОКОННЫЙ ВНУТРИАОРТАЛЬНЫЙ БАЛЛОННЫЙ КАТЕТЕР ФИРМЫ «DATASCOPE»

(США) «SENSATION», 7 fr

80 Рекомендации для внутриартериальной баллонной контрпульсации при

Рекомендации для внутриартериальной баллонной контрпульсации при

кардиогенном шоке

Antman E.M. et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Circulation. – 2008. – Vol. 117. – P. 296-329. http://www.acc.org/ Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2007 году // http://www.athero.ru/guidelines.htm

81 ?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить

?КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить

данные процедуры или лечение полезно, эффективно, приводит к хорошим результатам

При кардиогенном шоке, не отвечающем на фармакологическую терапию. При острой митральной регургитации или дефекте МЖП. При рецидивирующей желудочковой аритмии, нестабильной гемодинамически, неподдающейся лечению. При рефрактерной постинфарктной стенокардии.

ВАБК - стабилизирующая мера перед ангиографией и хирургическим лечением/реваскуляризацией

82 ?КЛАСС IIа вес признаков очевидности более благоприятен в сторону

?КЛАСС IIа вес признаков очевидности более благоприятен в сторону

пользы/эффективности

?КЛАСС IIb польза/эффективность являются менее доказанными

При наличии признаков гемодинамической нестабильности, снижении гемодинамической функции или персистирующей ишемии у больных с большой зоной миокарда, подвергающейся риску.

У больных с успешной ангиопластикой после недостаточного тромболизиса или у больных с трехсосудистым поражением для предотвращения реокклюзии У больных с большой зоной миокарда, подвергающейся риску с или без активной ишемии.

83 ?КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение,

?КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение,

что процедуры, лечение не полезны/эффективны и в некоторых случаях могут быть вредны

Терминальная стадия кардиогенного шока с практически полным отсутствием гемодинамики и признаками полиорганной дисфункции – ДИСКРЕДИТАЦИЯ МЕТОДА!

84 База данных ВАБК с 1997

База данных ВАБК с 1997

Содержит сведения почти о 40.000 пациентах.

85 Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
86 Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
87 Жизнеугрожающие осложнения острого инфаркта миокарда: принципы
88 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВАБК шире используется в более ранней клинической стадии в

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВАБК шире используется в более ранней клинической стадии в

США. Смертность выше у неамериканских пациентов. Осложнение были низкими. Врачи не должны отказываться от использования ВАБК у пациентов высокого риска, подвергающихся кардиальным процедурам.

Cohen M. et all. Intra-aortic balloon counterpulsation in US and non-US centres: results of the Benchmark Registry // European Heart Journal (2003) 24, 1763–1770.

89 Подводя итоги

Подводя итоги

90 Основные задачи неотложной терапии

Основные задачи неотложной терапии

Устранение гипоксемии

Дыхательная поддержка

Удаление жидкости из легких

Гемодинамическая разгрузка сердца, уменьшение давления в капиллярах легких

Вазодилятаторы морфин

Устранение перегрузки жидкостью

Мочегонные

Поддержание достаточного сердечного выброса, увеличение сократимости миокарда

Кардиотоники

91 Тактика лечения ОСН на догоспитальном этапе

Тактика лечения ОСН на догоспитальном этапе

Экг ад

Мин

0 2 5 20 -30

+

Пациент с ОСН

Непрерывная респираторная поддержка, мониторирование ЭКГ, частый контроль АД

Тахи-

Бради-

ТЛТ±гепарин

Аспирин

Общие мероприятия

Гепарин

Жидкость при гиповолемии Кардиотонические и вазопрессорные препараты

Оксигенация и/или ИВЛ Кубитальный катетер

Нитраты, диуретики в/в ± Морфин

Анамнез: наличие сердечно-сосудистого заболевания, возможные причины и предрасполагающие факторы (инфекция, анемия, тиреотоксикоз)

БИТ или отделение кардиологии

Гипертонический криз

Нитропруссид Ингибиторы АПФ

ЭИТ Поддержание нормосистолии ± Антикоагулянты

Аритмия

ЭКС Атропин

БИТ с возможностью ВАКП

± Дигоксин

Кардиогенныйшок, отек легких

Декомпенсация ХСН

БИТ с возможностью ангиопластики, стентирования

С ST

Окс

Без ST

Кардиохирургическое отделение

Дисфункция клапанов, отрыв сосочковой мышцы и т.д.

92 Общие мероприятия: обезболивание оксигенотерапию тромболитическую

Общие мероприятия: обезболивание оксигенотерапию тромболитическую

терапию гемодинамический мониторинг Внутривенное введение жидкости (при отсутствии противопоказаний). Применение периферических вазодилататоров. Применение инотропных средств. Применение электроимпульсной терапии или ВЭКС (при возникновении аритмий или нарушений проводимости). Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации. Хирургическое лечение: экстренная баллонная ангиопластика; экстренное коронарное шунтирование; оперативное лечение острого разрыва межжелудочковой перегородки или дисфункции папиллярных мышц.

В большинстве случаев лечение кардиогенного шока включает:

93 Алгоритм применения инотропных средств

Алгоритм применения инотропных средств

Декомпенсация хсн, отек легких, шок

Какое АД?

Снижение СВ

Гиповолемия

Нарушение ритма

Восполнение объема

Коррекция

Норадреналин 0,5-30?g/min или допамин 5-20мкг/кг/мин

Допамин 2,5-20 мкг/кг/мин возможно доб норадреналина

Добутамин 2,5-20 мкг/кг/мин

Нитроглицерина 10-20 мкг/мин или Нитропруссид 0,1-5,0?g/kg/min Левосимендан в/в 0,05-0,2 мкг/кг в мин

САД<70mmHg, шок

САД - 70-100 mmHg, шок

САД - 70-100,нет шока

САД >100 mhg

94 Контроль при лечении острой сердечной недостаточности

Контроль при лечении острой сердечной недостаточности

Мониторирование ЭКГ АД каждые 5 мин до подбора стабильной дозы вазодилятаторов, мочегонных или вазопрессоров Пульс-оксиметрия Сердечный выброс и преднагрузка неинвазивно (допплер) Артериальный катетер при гемодинамической нестабильности и частом определении газов крови Катетер в центральной вене Катетер в легочной артерии у гемодинамически нестабильных, не отвечающих ожидаемо на традиционное лечение, при комбинации застоя и гипоперфузии

95 ? З а п о м н и т е

? З а п о м н и т е

Кардиогенный шок, развивающийся у больных инфарктом миокарда с зубцом Q, характеризуется тремя основными гемодинамическими сдвигами: критическим падением сердечного выброса прогрессирующей артериальной гипотензией резким снижением перфузии внутренних органов и тканей (зоны микроциркуляции)

Наиболее характерными клиническими проявлениями кардиогенного шока являются: Адинамия, апатия, отсутствие реакции на окружающее, нарушение сознания, вплоть до комы. Бледность кожи, цианоз, липкий профузный пот, похолодание конечностей. Нитевидный пульс на лучевых артериях. Снижение систолического АД ниже 80 мм рт. ст. и пульсового АД ниже 30 мм рт. ст. Олигурия и анурия (диурез меньше 30 мл/час). Признаки отека легких.

96 «Отделение интенсивной терапии для больных с острым коронарным

«Отделение интенсивной терапии для больных с острым коронарным

синдромом – самое важное улучшение в лечении острого инфаркта миокарда. Оно базируется на результатах 4-х разработок:

возможности продолжительного мониторирования ЭКГ важность оценки аритмий, как основных причин ранней смерти при инфаркте миокарда обучение медсестер алгоритмам лечения жизнеугрожающих аритмий, которые они должны были выполнять в отсутствие врачей развитие непрямой сердечной реанимации» Braunwald's Heart Disease

97 Eugene Braunwald

Eugene Braunwald

98 Стандарты, схемы, алгоритмы чрезвычайно важны, но

Стандарты, схемы, алгоритмы чрезвычайно важны, но

99 Лучший советчик врача относительно того, какому препарату отдать

Лучший советчик врача относительно того, какому препарату отдать

предпочтение –

Собственный клинический опыт!

«По истории 6 класс москва на подъеме»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/po-istorii-6-klass-moskva-na-podeme-178947.html
cсылка на страницу

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды