Грипп
<<  Природа гриппа и ОРВИ, и способах профилактики этих болезней Прививка – заслон инфекции  >>
ПРИВИВКИ
ПРИВИВКИ
Несколько общих замечаний о вакцинации в целом… или из-за чего
Несколько общих замечаний о вакцинации в целом… или из-за чего
Сми
Сми
По мере снижения управляемых инфекций, создается обманчивое
По мере снижения управляемых инфекций, создается обманчивое
От каких инфекций делают прививки
От каких инфекций делают прививки
Не секрет, что когда речь заходит о прививках, логика нередко изменяет
Не секрет, что когда речь заходит о прививках, логика нередко изменяет
Вероятность летального исхода или тяжелой травмы, связанных с
Вероятность летального исхода или тяжелой травмы, связанных с
Польза-риск вакцинации
Польза-риск вакцинации
Корь
Корь
Не слишком ли много антигенов мы вводим детям
Не слишком ли много антигенов мы вводим детям
Сколько вакцин можно вводить и когда
Сколько вакцин можно вводить и когда
Число антигенов, получаемых ребенком при вакцинации (Вакцины, Плоткин
Число антигенов, получаемых ребенком при вакцинации (Вакцины, Плоткин
Аллергология под ред
Аллергология под ред
Вопрос педиатрам: Считаете ли Вы нужным проведение прививок против
Вопрос педиатрам: Считаете ли Вы нужным проведение прививок против
Из интернета……………………
Из интернета……………………
Ответы родителей на вопрос от кого получены ими негативные сведения о
Ответы родителей на вопрос от кого получены ими негативные сведения о
Убеждены ли врачи сами в необходимости вакцинации
Убеждены ли врачи сами в необходимости вакцинации
Цели взаимодействия с пациентом Медицина – не патерналистская, а
Цели взаимодействия с пациентом Медицина – не патерналистская, а
Для достижения результата
Для достижения результата
Убедить может только убежденный
Убедить может только убежденный
Опасен ли грипп
Опасен ли грипп
ПРИВИВКИ
ПРИВИВКИ
ПРИВИВКИ
ПРИВИВКИ
ПРИВИВКИ
ПРИВИВКИ
Заболеваемость и смертность ассоциированные с гриппозной инфекцией в
Заболеваемость и смертность ассоциированные с гриппозной инфекцией в
Кто болеет тяжело и кого госпитализируют с гриппом
Кто болеет тяжело и кого госпитализируют с гриппом
В России ежегодно регистрируется
В России ежегодно регистрируется
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в РФ - 2011г
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в РФ - 2011г
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезоны 2009-2011 гг
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезоны 2009-2011 гг
Основные клинические проявления гриппа
Основные клинические проявления гриппа
Гриппозные пневмонии
Гриппозные пневмонии
Грипп и S. pneumoniae множественные механизмы синергизма
Грипп и S. pneumoniae множественные механизмы синергизма
Доля летальных случаев гриппа A/H1N1(sw2009), связанных с вторичной
Доля летальных случаев гриппа A/H1N1(sw2009), связанных с вторичной
Гипертоксические формы гриппа у детей, приводящие к летальным исходам
Гипертоксические формы гриппа у детей, приводящие к летальным исходам
После 1918 г
После 1918 г
Избыточная смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс
Избыточная смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс
Возрастная структура умерших от гриппа в эпидемию A(H1N1)sw-1 в 2009 г
Возрастная структура умерших от гриппа в эпидемию A(H1N1)sw-1 в 2009 г
Преморбидный фон у умерших от гриппа A(H1N1)sw1 в эпидемию 2009 г. (по
Преморбидный фон у умерших от гриппа A(H1N1)sw1 в эпидемию 2009 г. (по
Смертность и госпитализация при гриппозных эпидемиях
Смертность и госпитализация при гриппозных эпидемиях
Почему прививки и каждый год
Почему прививки и каждый год
Высокая изменчивость вируса Иммунитет, выработанный к определенному
Высокая изменчивость вируса Иммунитет, выработанный к определенному
Грипп – быстрая инфекция
Грипп – быстрая инфекция
Показания к химиопрофилактике гриппа в период вспышки
Показания к химиопрофилактике гриппа в период вспышки
American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases
American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases
Рекомендации ВОЗ и CDC
Рекомендации ВОЗ и CDC
Когда делать прививки
Когда делать прививки
Календарь прививок России приказ МЗ РФ №51н от 31 января 2011г
Календарь прививок России приказ МЗ РФ №51н от 31 января 2011г
Прививки против гриппа (Календарь прививок - приказ 51/Н от 31
Прививки против гриппа (Календарь прививок - приказ 51/Н от 31
Кому нужна вакцинация против гриппа (CDC, 2012)
Кому нужна вакцинация против гриппа (CDC, 2012)
Другие группы, которым нужна прививка против гриппа
Другие группы, которым нужна прививка против гриппа
Зачем беременные
Зачем беременные
Виремия и трансплацентарная трансмиссия бывает редко, но возможна
Виремия и трансплацентарная трансмиссия бывает редко, но возможна
Воз
Воз
Почему прививают школьников
Почему прививают школьников
Противогриппозные вакцины
Противогриппозные вакцины
Вирусы для вакцин 2012-2013гг, рекомендуемые ВОЗ
Вирусы для вакцин 2012-2013гг, рекомендуемые ВОЗ
Живая или убитая вакцина
Живая или убитая вакцина
Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами
Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами
Противопоказания к вакцинации неживыми вакцинами
Противопоказания к вакцинации неживыми вакцинами
Реакции на живую вакцину
Реакции на живую вакцину
Реакции на неживую вакцину
Реакции на неживую вакцину
Динамика специфических IgG к вирусу гриппа A/Taiwan (H1N1) при
Динамика специфических IgG к вирусу гриппа A/Taiwan (H1N1) при
В 2,5 раза ниже
В 2,5 раза ниже
В 3,2 раза ниже
В 3,2 раза ниже
Взаимосвязь между охватом прививками и заболеваемостью ОРВИ
Взаимосвязь между охватом прививками и заболеваемостью ОРВИ
Эффективность вакцинации у детей
Эффективность вакцинации у детей
Эффект вакцинации у детей с астмой
Эффект вакцинации у детей с астмой
Взрослые
Взрослые
Результаты мета-анализа 20 исследований – оценка эффективности
Результаты мета-анализа 20 исследований – оценка эффективности
Другая вакцинация
Другая вакцинация
10 заветов иммунизации доктора Томаса Саари - №3
10 заветов иммунизации доктора Томаса Саари - №3
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Правда и мифы о вакцинации». Автор: User. Файл: «Правда и мифы о вакцинации.ppt». Размер zip-архива: 1528 КБ.

Правда и мифы о вакцинации

содержание презентации «Правда и мифы о вакцинации.ppt»
СлайдТекст
1 ПРИВИВКИ

ПРИВИВКИ

! ПРИВИВКИ…. Правда и мифы о вакцинации..

2 Несколько общих замечаний о вакцинации в целом… или из-за чего

Несколько общих замечаний о вакцинации в целом… или из-за чего

распространяются антипрививочные взгляды

СМИ Интернет Отсутствие социальной рекламы «за» Отсутствие образовательно-информационных программ Медицинские работники

3 Сми

Сми

Журналисты работают не для того, чтобы сохранять ваше здоровье, или даже информировать: наша работа - продать читателей рекламодателям, развлекать вас, и опыт нас учит тому, что мы очень эффективно можем это делать с помощью запугивающих историй.

Ben goldacre the guardian 16 сентября 2003

4 По мере снижения управляемых инфекций, создается обманчивое

По мере снижения управляемых инфекций, создается обманчивое

впечатление, что риск вакцинации выше, чем риск заболевания, а про инфекции мы не говорим………….

5 От каких инфекций делают прививки

От каких инфекций делают прививки

Высоко контагиозных и распространенных Инвалидизирующих и вызывающих смерть Нет терапии Терапия- может быть не эффективна или вызывать осложнения Нет других средств предупреждения

6 Не секрет, что когда речь заходит о прививках, логика нередко изменяет

Не секрет, что когда речь заходит о прививках, логика нередко изменяет

е секрет, что когда речь заходит о прививках, логика нередко изменяет людям. Любое нездоровье ребенка, возникшее в течение неопределенно длительного периода времени после прививки, приписывается вакцине. Но после - не значит вследствие Несмотря на относительно частые «тривиальные» явления после прививки – болезненность и местные реакции после укола, повышение температуры, серьезные побочные эффекты возникают редко.

7 Вероятность летального исхода или тяжелой травмы, связанных с

Вероятность летального исхода или тяжелой травмы, связанных с

инфекционным заболеванием (при отсутствии вакцинации), вакцинацией и другими причинами (на 100 000 населения в год)

непроизвольные риски Смертность от столбняка* Смертность от дифтерии* Смертность от коклюша* Смертность от кори* Смертность в автомобильной аварии Тяжелые реакции АКДС Тяжелые реакции MMR

произвольные риски Смертность при авариях среди мотоциклистов Смертность при курении более одной пачки сигарет в день Материнская смертность Смертность среди футболистов

30.000 5.000 2.000 500 300 30 21 11 4 3 1

* - Риск летального исхода при заражении

8 Польза-риск вакцинации

Польза-риск вакцинации

Заболевание

Осложнения при заболевании

Осложнения после прививки

Столбняк

Дифтерия

Коклюш

Полиомиелит

Летальность – 25-70 % Осложнения ранние и поздние очень часто

В 5% случаев - температура до 38, кашель, в 11% - местные

Летальность – более 30% при токсических формах Осложнения: поражение сердца до 60%, поражение нервной системы до 75%

В 5% случаев - повышение температуры до 38, кашель, в 11% - местные

Летальность – 0,25-4% Пневмония – 20% Затяжные пневмонии и хвзл – 14,2% Апноэ – до 10% Поражение нервной системы – 0,7-76% Геморрагический синдром – 3,4%

Тяжелые реакции менее 0,1%

Летальность -4,54% (Чечня, 1995 г.) Остаточные явления – 100%

ВАПП – 1: 1 000 000 доз ИПВ – осложнений практически нет

9 Корь

Корь

Летальность – от 0,3% (США) до 10% (развивающиеся страны) Поражение легких – 38% Энцефалит –1 :1000 ПСПЭ – 5-6:1000000 (по другим данным 1:8000)

Энцефалит менее 1:1000 000 Тромбоцитопения 1:300 000

Краснуха

Энцефалит – 0,2-0,3% Артриты – около 50% СВК у 15,9 - 59%, самопроизвольные аборты -40%

Тромбоцитопения 1:300 000

Паротит

Летальность минимальная Орхиты – 50% при среднетяжелых и тяжелых формах Мужское бесплодие – 10%

Менингит 1:500 000

Гепатит В

Летальность менее 1%, хронизация -5-10%, цирроз, первичный рак печени – 15-40 %

Местные р-ии- 16,7%, температуры 3%, утомляемость 4%, головная боль 4%

10 Не слишком ли много антигенов мы вводим детям

Не слишком ли много антигенов мы вводим детям

Бактерии нашего тела и наши клетки Тело человека состоит из 10 триллионов клеток и содержит 100 триллионов бактерий В среднем: 1000 бактерий на 1 см2 кожи 1,000,000 бактерий на 1 см2 головы 100,000,000 бактерий в 1 грамме слюны 10,000,000 бактерий в 1 грамме слизистой носа * Максимальное число антигенов в вакцинах календаря около ~3000 (а если использовать бесклеточную коклюшную десятки) *The Human Immune System: Schoolscience Website http://www.schoolscience.co.uk/content/4/biology/abpi/immune/immune3.html

Immunisation Department, Centre for Infections © Health Protection Agency

11 Сколько вакцин можно вводить и когда

Сколько вакцин можно вводить и когда

….Теоретически индивид может синтезировать 109-1011 разных антител, для формирования ответа на 1 вакцину, содержащую около 102 эпитопов необходимо около 107 В-клеток, их столько примерно в 1 мл крови. Расчеты показывают, что индивид может ответить на 105 вакцин одномоментно…. ….В первые часы после рождения происходит колонизация микроорганизмами и новорожденный уже способен ответить на них…. Вакцины, Плоткин С., Оренштейн М, 2004, с.1583-1585

12 Число антигенов, получаемых ребенком при вакцинации (Вакцины, Плоткин

Число антигенов, получаемых ребенком при вакцинации (Вакцины, Плоткин

С., Оренштейн М, 2004)

Вакцина

Год введения

Число протеинов и полисахаридов

Оспа

1796

198

Бешенство

1885

5

Дифтерия

1923

1

Цельноклеточная коклюшная

1926

Около 3000

Столбняк

1927

1

Желтая лихорадка

1936

11

Грипп

1945

10

Полио (инактивированная)

1955

15

Полио (живая)

1961

15

Корь

1963

10

Свинка

1967

9

Краснуха

1969

5

Гепатит В

1981

1

ХИБ (коньюгированная)

1990

2

Ацеллюлярная коклюшная

1991

2-5

Гепатит А

1995

4

Ветряная оспа

1995

69

PPV 23/ PCV 7.

1985/2000

23 / 8

Впч

2008

2

13 Аллергология под ред

Аллергология под ред

Г.Б.Федосеева, 2001г.

…под воздействием микроорганизмов происходит иммунная девиация – активация Th1 и подавление Th2 типа, активация системы комплемента… т.1.,с.65 …для своевременного созревания иммунной системы и преобразования потенциально опасного Th2 зависимого иммунного ответа на экзогенные антигены, ведущего к продукции IgE и развития аллергических заболеваний… в безопасный Th1- зависимый…. необходим контакт с бактериями... т.1,Стр.66 …использование живых вакцин, рекомбинантных, …, а также многих убитых бактерий обеспечивает стимуляцию Th1- зависимого клеточного ответа… т.1,с.60 Существует … теоретическое обоснование для применения бактериальных вакцин в лечении аллергических заболеваний…т.1, с.67

14 Вопрос педиатрам: Считаете ли Вы нужным проведение прививок против

Вопрос педиатрам: Считаете ли Вы нужным проведение прививок против

…(2011г, ФГБУ НИИДИ ФМБА)

15 Из интернета……………………

Из интернета……………………

??? !!!

Отец Михаил, во многих православных семьях в связи с рождением ребенка встает вопрос: нужно ли его прививать, и если «да», то когда и как? – Я не медик, но как епархиальный чиновник, по долгу службы занимающийся взаимодействием с медицинскими учреждениями, могу сказать, что проблема вакцинопрофилактики остро обсуждается внутри медицинского сообщества. Мнения разделились, и сейчас среди медиков существуют два фронта – «за» и «против» этого явления.

Да!

Нет!

16 Ответы родителей на вопрос от кого получены ими негативные сведения о

Ответы родителей на вопрос от кого получены ими негативные сведения о

прививках (нииди,2002)

От своих родителей - 11,0% От соседей - 21,8% Из бесплатных газет - 21,8% Радио, телевидение - 12,7% Личный опыт - 9,1% Литература для родителей - 7,2% От сотрудников женской консультации и род.дома - 16,4% От частного доктора - 9,1% От сотрудников дет. поликлиники - 9,1%

17 Убеждены ли врачи сами в необходимости вакцинации

Убеждены ли врачи сами в необходимости вакцинации

А медсестры? Насколько они едины в убеждениях? А остальные члены общества, которые обладают влиянием? Как прийти к взаимопониманию?

18 Цели взаимодействия с пациентом Медицина – не патерналистская, а

Цели взаимодействия с пациентом Медицина – не патерналистская, а

партнерская повысить ответственность пациента за лечение и добиться правильного выполнения рекомендаций

19 Для достижения результата

Для достижения результата

Будьте терпеливы и дружественны Не давайте эмоциям захватить вас, оставайтесь Взрослым Сконцентрируйтесь на проблеме. Логические аргументы могут послужить ключевым элементом. Будьте настойчивым, но вежливым Убедитесь в том, что вы сказали о всех положительных и возможных отрицательных последствиях, рисках. Не скрывайте преднамеренно факты. Будьте предельно объективным Выслушайте предложения другой стороны Будьте способны к восприятию альтернатив, предлагайте побольше вариантов, чтобы найти привлекательное решение для обеих сторон. Не применяйте психологических ловушек. Никогда не угрожайте. При совершении ошибки признайте ее и в случае необходимости попросите прощения.

20 Убедить может только убежденный

Убедить может только убежденный

Инфекция Вакцинация Польза-риск Альтернативы

21 Опасен ли грипп

Опасен ли грипп

Тяжесть гриппа варьирует год от года Сложно предсказать и тяжесть, и время подъема заболевания Болеет от 5 до 20% популяции ежегодно Каждый год высокая частота госпитализации маленьких детей, пожилых и пациентов с хронической патологией (смертельные исходы в 90% у лиц старше 65 лет)

MMWR (Aug 20, 2010)

22 ПРИВИВКИ
23 ПРИВИВКИ
24 ПРИВИВКИ
25 Заболеваемость и смертность ассоциированные с гриппозной инфекцией в

Заболеваемость и смертность ассоциированные с гриппозной инфекцией в

межэпидемический период

Данные на 10,000 населения

World Healf Organisation (www.who.org)

26 Кто болеет тяжело и кого госпитализируют с гриппом

Кто болеет тяжело и кого госпитализируют с гриппом

Астма

Серд-сосуд

Хр.забол.легких

Иммунные нар

Ожирение

Беременность

Почечная недост

Без патологии

Метабол.нар

Дети (1008)

Невролог.нар

Взрослые (3431)

American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Policy Statement—Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2011 –2012. Pediatrics.doi:10.1542peds/2011-2295 Available at: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-2295.

27 В России ежегодно регистрируется

В России ежегодно регистрируется

От 27,3 до 41,2 млн. Заболевших

гриппом и ОРВИ

Заболеваемость ОРВИ 19-20 000 на 100 000, у детей – 66 000 (выше в 3,4 раза); Гриппом – 353,4 (53,8:1); у детей - 939,3 (69,2:1)

Экономический ущерб от гриппа и ОРВИ составляет 86% ущерба от всех инфекционных заболеваний

28 Заболеваемость гриппом и ОРВИ в РФ - 2011г

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в РФ - 2011г

Всего

Всего

Дети до 14 лет

Дети до 14 лет

Дети до 14 лет

Абс. число

На 100 тысяч

Абс. число

Абс. число

На 100 тысяч

Орви

30 729 617

21 654,4

19 732 008

19 732 008

92 871,7

Грипп

308 829

217,6

108 214

509,3

509,3

Данные Федерального центра гигиены и эпидемиологии, 2012

29 Заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезоны 2009-2011 гг

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезоны 2009-2011 гг

в г.Санкт-Петербурге(в тыс.)

A(H1N1)v

30 Основные клинические проявления гриппа

Основные клинические проявления гриппа

Гипертермия Интоксикация Острая сердечно-сосудистая недостаточность Острая дыхательная недостаточность Интерстициальные пневмонии Геморрагический синдром Вторичный иммунодефицит

31 Гриппозные пневмонии

Гриппозные пневмонии

1 тип – Первичная гриппозная вирусная пневмония 24-72 час. 2 тип – Вторичная гриппозная пневмония – вирусно-бактериальная (стафилококк, стрептококк и др.). Конец 1-ой – начало 2-ой недели 3 тип – третичная гриппозная пневмония –нозокомиальная (Гр- флора) – после 14 дня У детей первых лет жизни среди причин смертности от острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) преобладают пневмонии Роль вирусных пневмоний возрастает в период эпидемий гриппа А, В и составляет от 8,6 до 35% [Покровский В. И., 1995]. Наличие вирусных пневмоний признается не всеми авторами. Считают, что они являются кондукторами, которые готовят “почву” для присоединения бактериальной флоры.

32 Грипп и S. pneumoniae множественные механизмы синергизма

Грипп и S. pneumoniae множественные механизмы синергизма

Вирусные инфекции разрушают эпителий респираторного тракта, обнажая базальную мембрану и облегчая адгезию бактерий Вирус-индуцированное повреждение клеток иммунной системы —лейкопения S. pneumoniae плюс вирус гриппа A совеместно приводят к более выраженному апоптозу нейтрофилов, чем каждый из них по отдельности Воспалительный ответ на вирусную инфекцию повышает концентрацию молекул, которые бактерия использует как рецепторы. Например, фактор активации тромбоцитов (PAF) Грипп ведет к повышению выработки интерферрона гамма (IFN-?), который подавляет способность макрофагов к уничтожению пневмококков

Peltola VT. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:S87-S97 Engelich G. J Leukoc Biol. 2001;69:50-56 Sun K. Nature Med. 2008;14:558-564 Слайд Dr. Keith Klugman.

33 Доля летальных случаев гриппа A/H1N1(sw2009), связанных с вторичной

Доля летальных случаев гриппа A/H1N1(sw2009), связанных с вторичной

бактериальной инфекцией

34 Гипертоксические формы гриппа у детей, приводящие к летальным исходам

Гипертоксические формы гриппа у детей, приводящие к летальным исходам

Поражение ЦНС – менингоэнцефалические реакции Геморрагический синдром – кровоизлияния в различные органы, в том числе головной мозг Синдром Рея – токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени Синдром Гассера –ГУС Синдром Киша – острая коронарная недостаточность Синдром Уотрехауза-Фридериксена

В.П. Дриневский, Л.В. Осидак, О.И. Афанасьева , 2003

35 После 1918 г

После 1918 г

осле 1918 г. такой высокой смертности, как во время «испанки», уже не бывало, Изредка возникают пандемии, вызываемые высоковирулентными вирусами и смертность от гриппа возрастает. Летальность при разных вирусах гриппа

Fraser C et al. Science, 11 May 2009; doi: 10.1126/science.1176062

36 Избыточная смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс

Избыточная смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс

World Healf Organisation (www.who.org)

37 Возрастная структура умерших от гриппа в эпидемию A(H1N1)sw-1 в 2009 г

Возрастная структура умерших от гриппа в эпидемию A(H1N1)sw-1 в 2009 г

(по данным 23 ОБ и ФЦГ на 25.01.10)

%

Возраст

38 Преморбидный фон у умерших от гриппа A(H1N1)sw1 в эпидемию 2009 г. (по

Преморбидный фон у умерших от гриппа A(H1N1)sw1 в эпидемию 2009 г. (по

данным 23 ОБ и ФЦГ на 25.01.10 )

Преморбидный фон

Преморбидный фон

Летальные исходы

Летальные исходы

Абс. Число

%

1

Болезни эндокринной системы (ожирение, диабет, болезни щитовидной железы)

23 (16+6+1)

8,5

2

Имуннодефицитные состояния (ВИЧ, болезни крови, новообразования)

19 (6+10+3)

7,1

3

Болезни желудочно-кишечного тракта, гепатит, болезни почек

17

6,2

4

Сердечно-сосудистая патология

14

5,1

5

Хронические болезни легких

14

5,1

6

Дцп

1

0,4

7

Беременность

14

5,1

8

Без патологии

170

62,5

Всего:

Всего:

272

100%

39 Смертность и госпитализация при гриппозных эпидемиях

Смертность и госпитализация при гриппозных эпидемиях

Дети 6 месяцев - 1 год высокий уровень госпитализации (в 12 раз выше, чем у 5-летних) и высокий уровень смертности (как у лиц старше 60 лет) 1 год - 15 лет высокий уровень госпитализации, но смертность низкая Здоровые 16 - 50 лет высокая заболеваемость, низкая летальность У лиц 50-59 лет высокая госпитализация и смертность Лица 60 лет и старше от 80 до 90% смертности от гриппа и очень высокая госпитализация

World Healf Organisation (www.who.org)

40 Почему прививки и каждый год

Почему прививки и каждый год

41 Высокая изменчивость вируса Иммунитет, выработанный к определенному

Высокая изменчивость вируса Иммунитет, выработанный к определенному

серотипу вируса, довольно стоек и должен надежно защищать. Однако наружные белки гриппа быстро изменяются, меняется и антигенная активность вируса. Поэтому иммунитет, приобретенный во время одной эпидемии гриппа, оказывается бесполезным во время другой. Наибольшей антигенной изменчивостью обладает вирус типа А, меньшей – вирус типа В, а вирус типа С вообще не изменяется.

42 Грипп – быстрая инфекция

Грипп – быстрая инфекция

инкубационный период -непродолжителен –через двое суток после попадания вируса в организм проявляются его симптомы и человек заболевает и становится источником заражения. Некоторые люди могут передавать вирус даже до появления симптомов.

43 Показания к химиопрофилактике гриппа в период вспышки

Показания к химиопрофилактике гриппа в период вспышки

Детям до 9 лет до - и в течение 2 недель после прививки, пока не выработался иммунитет Лицам высокого риска осложнений гриппа Не вакцинированным членам семьи пациентов групп риска Пациентам с иммунодефицитом, кто может не ответить на вакцину Не вакцинированному медперсоналу закрытых учреждений и стационаров для пациентов с высоким риском тяжелого гриппа

44 American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases

American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases

Policy Statement—Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2011 –2012. Pediatrics.doi:10.1542peds/2011-2295 Available at: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-2295.

45 Рекомендации ВОЗ и CDC

Рекомендации ВОЗ и CDC

ВОЗ: «одна доза инактивированной вакцины ежегодно, за исключением ранее не вакцинированных дошкольников…»1 CDC: «Даже если вакцина, рекомендованная для текущего сезона содержит 1 или более антигенов, вводившихся в предыдущие годы, ежегодная вакцинация вакциной текущего сезона необходима, вследствие падения иммунитета через 1 год после вакцинации.»2

Международные рекомендации

1 – WHO WER, № 28, 2002, 77, 230-240 2 – CDC. Recommendations of the ACIP. MMWR 2003; 52(№ RR-8), 12

46 Когда делать прививки

Когда делать прививки

Начиная с 1976 г. 80% сезонного гриппа начинается в январе или позднее (более 60% - февраль), самое раннее начало - октябрь Прививки можно начинать в сентябре и продолжать до декабря и позднее, во время активности процесса т.е. до марта Иммунитет формируется примерно через 2 недели

47 Календарь прививок России приказ МЗ РФ №51н от 31 января 2011г

Календарь прививок России приказ МЗ РФ №51н от 31 января 2011г

Бцж

Гепатит B*

Акдс\хиб

Ккп***

Грипп*1

Первые 24 часа

+

+

3-7 дней

1 мес

+

3 мес.

+

Ипв

4,5 мес.

+

Ипв

6 мес.

+

+

Опв

С 6 мес.

12 мес.

+

18 мес.

+

Опв

20 мес.

Опв

6 лет

+

7 лет

+

Адс-м

14 лет

Адс-м**

Опв

* Детям из контакта по схеме 0-1-2-12, прививки проводят всем ранее не привитым до 55 лет ** далее каждые 10 лет ** * против кори прививают взрослых до 35 лет, против краснухи до 25 *1 ежегодно для групп риска, школьников и лиц старше 55 лет

Ипв/опв

48 Прививки против гриппа (Календарь прививок - приказ 51/Н от 31

Прививки против гриппа (Календарь прививок - приказ 51/Н от 31

01.2011)

Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет При проведении иммунизации против гриппа детей с 6 месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов

49 Кому нужна вакцинация против гриппа (CDC, 2012)

Кому нужна вакцинация против гриппа (CDC, 2012)

Дети до 5 лет (особенно с 6 мес. до 2-х лет) Взрослые 65 лет и старше Беременные женщины Люди с хроническими заболеваниями Астма, ХОБЛ, ХВЗЛ неврологические состояния (поражение головного, спинного мозга, периферической нс, церебральные параличи, эпилепсия, мышечные поражения) АИЗ Болезни сердца, ВПС, ССН Болезни крови Эндокринная патология ( особенно диабет) Болезни почек Болезни печени Метаболические и митохондриальные болезни Иммуносупрессия в результате болезни или терапии (ВИЧ, онкологические заболевания, длительная стероидная терапия) Лица младше 19 лет на длительной аспиринотерапии Лица с избыточным весом

50 Другие группы, которым нужна прививка против гриппа

Другие группы, которым нужна прививка против гриппа

Работающие и живущие в социальных учреждениях для детей и взрослых Живущие или ухаживающие за лицами групп риска: медицинские работники, семейное окружение Семейное окружение детей до 6 мес. возраста, особенно дети в возрасте до 5 лет Путешественники

51 Зачем беременные

Зачем беременные

Беременность – фактор риска тяжелых форм и летальности от гриппа при эпидемии и сезонном подъеме. Это связано с подавлением клеточного иммунитета во время беременности, изменением со стороны ССС и дыхательной системы. Смертность среди беременных в 1918 и в 1957 было очень высокой. в 1918, - 27% от числа заболевших (в Чикаго - 45% из числа госпитализированных) , в 1957 - 20% от числа заболевших. У 50% заболевших на ранних сроках беременности отмечался аборт. При обычном сезонном гриппе заболеваемость беременных в 2 раза чаще, риск осложнений достоверно выше, госпитализация чаще в 5 раз,.

52 Виремия и трансплацентарная трансмиссия бывает редко, но возможна

Виремия и трансплацентарная трансмиссия бывает редко, но возможна

В 1957 во время эпидемии отмечены преждевременные роды, рождение детей с поражением ЦНС и другими врожденными уродствами, чаще, чем у не болевших. Исследование проведенное вне пандемии показало увеличение поражения ЦНС у детей, чьи матери болели гриппом на ранних сроках(относительный риск =1.4; 95%), Риск был меньше у женщин лечившихся противовирусными препаратами и фолиевой кислотой.

53 Воз

Воз

54 Почему прививают школьников

Почему прививают школьников

Опыт США (г. Текумез, население 17400, привито инактивированной вакциной 86% школьников и 89% служащих школ, в результате заболеваемость непривитого населения снизилась в 2 раза, заболеваемость в семьях привитых детей снизилась на 42% (Monto A., Davtnport F., Napier J., et al. J.Infect.Dis.1970,122.16-25) В Японии наблюдения 1962 -1998 гг показали, что иммунизация против гриппа школьников влияет на смертность от «гриппа и пневмонии» пожилых людей и детей от 1 года до 4 лет. (Sugaya N., Takeuchi Y.Clin.infect.Dis.,2005;41:939-947)

Вакцинация 450 школьников спасает от летального исхода от гриппа 1 взрослого (В.К. Таточенко Вакцинация, 2007, №2-3

55 Противогриппозные вакцины

Противогриппозные вакцины

ЖИВЫЕ Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая, интраназальная для детей 3-14 лет (Россия) Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая, интраназальная для взрослых (Россия) ИНАКТИВИРОВАННЫЕ (ЦЕЛЬНОВИРИОННЫЕ) Вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая, суспензия для п/к и в/м введения (Россия) п/к с 18 лет, интраназально –с 7 лет 2-кратно Грипповак – вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная А(H1N1), A(H3N2) и B для подкожного и интраназального введения (Россия) с п/к с 18 лет, интраназально –с 7 лет 2-кратно СУБЪЕДИНИЧНЫЕ Гриппол (Россия) с 6 мес Гриппол-плюс (Россия) Инфлювак (Франция) с 6 мес Агриппал S 1(Италия) с 6 мес РАСЩЕПЛЕННЫЕ Ваксигрипп (Франция) с 6 мес Бегривак (Германия) с 6 мес Флюарикс (Германия) с 6 мес ВИРОСОМАЛЬНЫЕ Инфлексал

56 Вирусы для вакцин 2012-2013гг, рекомендуемые ВОЗ

Вирусы для вакцин 2012-2013гг, рекомендуемые ВОЗ

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus; B/Wisconsin/1/2010-like virus. И в 4-х валентной + B/Brisbane/60/2008-like virus

Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the northern hemisphere 2012-2013 influenza season 12 Mart 2012

57 Живая или убитая вакцина

Живая или убитая вакцина

Фактор

Живая

Убитые

Возраст вакцинируемых (здоровых)

2- 49 лет

6 мес.-2 года старше 50 лет

Группы риска

Нет

Да

Назначение членам семьи, где есть пациенты с иммуносупрессией

+/-?

Да

Назначение членам семьи, где есть пациенты «групп риска»

Да

Да

Назначение беременным

Нет

Да

58 Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами

Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами

Анафилаксия к белкам куриного яйца Аллергические реакции на введения любой гриппозной вакцины Острые заболевания и обострения хронических Возраст детей младше 2-х лет (и взрослые старше 50 лет) Пациенты «групп риска», в том числе с бронхиальной астмой и респираторной аллергией, хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей Дети, имеющие младших братьев и сестер до 12 мес. или с астмой Пациенты на аспиринотерапии Лица, перенесшие синдром Гийена-Барре после вакцинации гриппа ранее Иммуносупрессивные заболевания Беременность Вакцину следует вводить не ранее чем через 48 часов после антивирусной терапии, назначать терапии через 2 недели после прививки

59 Противопоказания к вакцинации неживыми вакцинами

Противопоказания к вакцинации неживыми вакцинами

Анафилаксия к белкам куриного яйца Аллергические реакции на введения любой гриппозной вакцины Синдром Гийене-Барре в течение 6 недель после вакцинации гриппа ранее Острые заболевания и обострения хронических по решению врача

60 Реакции на живую вакцину

Реакции на живую вакцину

Дети Ринит-20-75% Головная боль –до 46% Лихорадка – до 26% Рвота –до 13% Боли в животе- 2% Миалгия -21% Длительность – 7 дней

Взрослые 18-49 лет Ринит -28-78% Боль в горле -15-27% Кашель – 11-14% Общее недомогание 22-26% Температура -6-9% Длительность до 7 дней

61 Реакции на неживую вакцину

Реакции на неживую вакцину

Лихорадка, миалгии, недомогание, мест-ные реакции - с частотой: Дети в возрасте 1-5 лет -11,5% 6-10 лет -4,6% 11-15 лет -5,1% Длительность – 1-2 дня, начало симптомов через 6-12 часов

62 Динамика специфических IgG к вирусу гриппа A/Taiwan (H1N1) при

Динамика специфических IgG к вирусу гриппа A/Taiwan (H1N1) при

ежегодной вакцинации в течение 3-х лет

Иммунологическая эффективность повторной вакцинации

Уменьшения поствакцинальных титров не происходит!

Сгт

De Bruijn et al., JID, 1999

63 В 2,5 раза ниже

В 2,5 раза ниже

Динамика заболеваемости гриппом детей в детских садах в районах где проводили и не проводили массовую вакцинацию

Заболеваемость (о/оо)

2001 г.

2002 г.

Заболеваемость в не вакцинированных районах

Заболеваемость в вакцинированных районах

64 В 3,2 раза ниже

В 3,2 раза ниже

Динамика заболеваемости гриппом школьников в районах где проводили и не проводили прививки

Заболеваемость (о/оо)

2001 г.

2002 г.

Заболеваемость в не вакцинированных районах

Заболеваемость в вакцинированных районах

65 Взаимосвязь между охватом прививками и заболеваемостью ОРВИ

Взаимосвязь между охватом прививками и заболеваемостью ОРВИ

Высокий охват прививками от гриппа обеспечивает снижение заболеваемости ОРВИ более чем на 40%

Данные: Ильина Т.Н. Оценка эпидемиологической эффективности… Вопросы современной педиатрии/ 2009/ том 8/ №5

66 Эффективность вакцинации у детей

Эффективность вакцинации у детей

Грипп А: эффективность 83%

Частота ОСО: снижение на 36%

Вакцинированные

Группа контроля

Количество случаев

Грипп А

Осо

Частота заболевания гриппом и отитом (осложнение), 374 детей в возрасте 1 - 3 года, сезон 1988-89, Финляндия

ОСО: острый средний отит

Heikkinen T, Ruuskanen O, Waris M, Ziegler T, Arola M, Halonen P. Influenza vaccination in the prevention of acute otitis media in children. AJDC 1991;45:445-48

67 Эффект вакцинации у детей с астмой

Эффект вакцинации у детей с астмой

Эффективность 67,5%

Невакцинированные

Вакцинированные

Грипп A/Н3N2

Процент детей с астмой (средней и тяжелой степени), инфицированных вирусом гриппа, Япония, сезон 1992/93 гг.

70%

60%

50%

40%

% Инфицированных

30%

20%

10%

0%

<7 лет

>7 лет

Sugaya N, Nerome K, Ishida M, Matsumoto M, Mitamura K, Nirasaw M. Efficacy of inactivated vaccine in preventing antigenically drifted influenza type A and well-matched type B. JAMA 1994;272:1122-26

68 Взрослые

Взрослые

В целом на 75%

Заболеваемость пожилых людей в районах, где проводилась массовая вакцинация, была в 3,4 раза ниже Установлена достоверно более низкая заболеваемость у пожилых болезнями, которые могут быть осложнениями гриппа: пневмонией – в 2,6 раза бронхиальной астмой – в 2,5 р хроническим бронхитом – в 1,7 раза сердечно-сосудистыми заболеваниями – в 3,4 раза сахарным диабетом – в 2,3 раза болезнями органов пищеварения – в 1,8 раза хроническим пиелонефритом – в 1,7 раза

69 Результаты мета-анализа 20 исследований – оценка эффективности

Результаты мета-анализа 20 исследований – оценка эффективности

вакцинации против гриппа

Вакцинация в среднем снижает частоту развития: пневмонии - на 53%; госпитализации – на 50%; летальность – на 68%

100 50 0

%

Предупреждение пневмонии 35-66%

Предупреждение госпитализации 28-65%

Предупреждение летальности 56-76%

Schoenbaum S.C. Economic impact of influenza: the individual’s perspective.Am.J.Med., 1987

70 Другая вакцинация

Другая вакцинация

При вспышках гриппа наибольшую опасность представляют осложнения, в частности бактериальная пневмония. Моделирование ситуации показывает, что если заранее иммунизировать группу риска против бактериальной пневмонии, число нуждающихся в госпитализации можно уменьшить на одну треть.

71 10 заветов иммунизации доктора Томаса Саари - №3

10 заветов иммунизации доктора Томаса Саари - №3

Не отказывай в вакцинации ни одному ребенку ибо все дети имеют право на защиту от болезней Просветляй умы тех, кто не исполняет своего долга по защите потомства от инфекций Перед вакцинацией заручись согласием своего пациента Относись к вакцинам почтительно, с благоговением и обращайся с ними бережно Не бойся одновременного введения нескольких вакцин Никогда не уменьшай рекомендуемой дозы Не начинай курс вакцинации заново, если какая-либо из доз была введена с запозданием Не откладывай на завтра вакцинацию которая могла быть проведена сегодня Будь открыт к изменениям в календаре прививок и придерживайся рекомендуемых специалистами схем вакцинации Не забывай тех дней когда твои предки страдали от болезней в отсутствии вакцин.

72 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Правда и мифы о вакцинации»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/pravda-i-mify-o-vaktsinatsii-114298.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Грипп > Правда и мифы о вакцинации