Болезни сердца
<<  Предотвращение аварийного облучения в лучевой терапии ДИАГНОСТИКА ЧИТАТЕЛЬСКИХ УМЕНИЙ 4 класс  >>
Предотвращение ошибок в лучевой терапии
Предотвращение ошибок в лучевой терапии
Обзор / Цели
Обзор / Цели
Модуль 4.1: Клинические последствия аварийных облучений в лучевой
Модуль 4.1: Клинические последствия аварийных облучений в лучевой
Содержание
Содержание
Терапевтический индекс в лечебной оздоровительной лучевой терапии
Терапевтический индекс в лечебной оздоровительной лучевой терапии
Реакция тканей в зависимости от поглощённой дозы
Реакция тканей в зависимости от поглощённой дозы
Терапевтический индекс в лечебной оздоровительной лучевой терапии
Терапевтический индекс в лечебной оздоровительной лучевой терапии
Побочные эффекты и осложнения в лучевой терапии
Побочные эффекты и осложнения в лучевой терапии
Ранние реакции
Ранние реакции
Ранние реакции
Ранние реакции
Ранние реакции
Ранние реакции
Ранние реакции - рапортирование
Ранние реакции - рапортирование
Система оценки ранних осложнений
Система оценки ранних осложнений
Резюме
Резюме
Ранние осложнения – степени тяжести
Ранние осложнения – степени тяжести
Поздние реакции
Поздние реакции
Поздние реакции
Поздние реакции
Поздние реакции
Поздние реакции
Поздние реакции
Поздние реакции
Поздние реакции
Поздние реакции
Толерантные дозы облучения (cГр)
Толерантные дозы облучения (cГр)
Система оценки поздних лучевых осложнений
Система оценки поздних лучевых осложнений
Аварийное медицинское облучение
Аварийное медицинское облучение
Последствия аварийного облучения
Последствия аварийного облучения
Аварийное медицинское облучение
Аварийное медицинское облучение
Случайые аварийные облучения
Случайые аварийные облучения
Систематические аварийные облучения
Систематические аварийные облучения
Систематическое недооблучение
Систематическое недооблучение
Cлучай 1: Непонимание и недостаточный контроль КСПЛТ (Великобритания
Cлучай 1: Непонимание и недостаточный контроль КСПЛТ (Великобритания
Вероятность контроля над опухолью - поглощённая доза
Вероятность контроля над опухолью - поглощённая доза
Аварийное переоблучение
Аварийное переоблучение
Локальное переоблучение
Локальное переоблучение
Аварийное систематическое переоблучение
Аварийное систематическое переоблучение
Аварийное систематическое переоблучение
Аварийное систематическое переоблучение
Аварийное систематическое переоблучение
Аварийное систематическое переоблучение
Типы переоблучения
Типы переоблучения
Клинические последствия переоблучения
Клинические последствия переоблучения
Толерантные дозы облучения (cГр)
Толерантные дозы облучения (cГр)
Клинические последствия переоблучения
Клинические последствия переоблучения
Влажный дерматит
Влажный дерматит
Образование язв
Образование язв
Некроз
Некроз
Клинические последствия переоблучения
Клинические последствия переоблучения
Язва кишечника
Язва кишечника
Некроз кишечника
Некроз кишечника
Кровоточащая слизистая прямой кишки: за два дня до смерти
Кровоточащая слизистая прямой кишки: за два дня до смерти
Стеноз и обструкция
Стеноз и обструкция
Переоблучение прямой кишки
Переоблучение прямой кишки
Клинические последствия переоблучения
Клинические последствия переоблучения
Лейкоэнцефалопатия
Лейкоэнцефалопатия
Неверная калибровка пучка 60Кобальт
Неверная калибровка пучка 60Кобальт
Клинические последствия переоблучения
Клинические последствия переоблучения
Пациент 80 – Недифференцированный рак глотки
Пациент 80 – Недифференцированный рак глотки
Миелопатия - спинной мозг
Миелопатия - спинной мозг
Клинические последствия переоблучения
Клинические последствия переоблучения
Другие органы
Другие органы
Другие риски
Другие риски
Клиническое обнаружение переоблучения
Клиническое обнаружение переоблучения
Клиническое обнаружение переоблучения
Клиническое обнаружение переоблучения
Оценка аварийного облучения
Оценка аварийного облучения
Руководство к действию по ранним симптомам радиационных повреждении
Руководство к действию по ранним симптомам радиационных повреждении
Повреждения кожи
Повреждения кожи
Оценка аварийного облучения
Оценка аварийного облучения
Лечение повреждений
Лечение повреждений
Заживление радиационных повреждений
Заживление радиационных повреждений
Развитие поздних повреждений
Развитие поздних повреждений
Хирургия при радиационном некрозе
Хирургия при радиационном некрозе
Извлечённые уроки
Извлечённые уроки
Рекомендации по предотвращению
Рекомендации по предотвращению
Выводы
Выводы
Ссылки
Ссылки

Презентация: «Предотвращение ошибок в лучевой терапии». Автор: . Файл: «Предотвращение ошибок в лучевой терапии.ppt». Размер zip-архива: 1403 КБ.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

содержание презентации «Предотвращение ошибок в лучевой терапии.ppt»
СлайдТекст
1 Предотвращение ошибок в лучевой терапии

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

Часть 4: Клинические последствия аварийных облучений в лучевой терапии

Учебный курс МАГАТЭ

2 Обзор / Цели

Обзор / Цели

Модуль 4.1: Клинические последствия аварийных облучений в лучевой терапии Цели: Показать клинические последствия самых известных аварий и возможость клинического обнаружения радиологических происшествий

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

2

3 Модуль 4.1: Клинические последствия аварийных облучений в лучевой

Модуль 4.1: Клинические последствия аварийных облучений в лучевой

терапии

Учебный курс МАГАТЭ

4 Содержание

Содержание

Терапевтический индекс Ранние и поздние осложнения Толерантность здоровых тканей и оценка осложнений Аварийное недо- и переоблучение Клинические последствия В отдельном органе Клиническое обнаружение аварийных облучений Уроки и рекомендации

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

4

5 Терапевтический индекс в лечебной оздоровительной лучевой терапии

Терапевтический индекс в лечебной оздоровительной лучевой терапии

Дозы, применяемые в случае оздоровительной лучевой терапии, находятся на границе толерантности здоровых тканей. Определённый процент поздних осложнений ожидаем.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

5

6 Реакция тканей в зависимости от поглощённой дозы

Реакция тканей в зависимости от поглощённой дозы

D1 = Низкая степень излечимости, без осложнений

D2 = Средняя степень излечимости, минимальные осложнения

D3 = Высокая степень излечимости, большие осложнения

Поглощённая доза (Гр)

Повреждение здоровых тканей

Контроль над опухолью

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

6

7 Терапевтический индекс в лечебной оздоровительной лучевой терапии

Терапевтический индекс в лечебной оздоровительной лучевой терапии

“Приемлемые” осложнения зависят от: числа осложнений органа силы эффекта Уровень риска различается в зависимости от врача и пациента Oбычно, приемлемый уровень равен 5% Меньший уровень приемлем для серьёзных осложнений, например для спинального миелита.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

7

8 Побочные эффекты и осложнения в лучевой терапии

Побочные эффекты и осложнения в лучевой терапии

В зависимости от времени проявления лучевые реакции делятся на Ранние - < 6 месяцев с начала момента облучения Промежуточные - 6 - 12 месяцев после облучения Поздние - > 12 месяцев после облучения

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

8

9 Ранние реакции

Ранние реакции

Ранние реакции являются частью обычной лучевой терапии. Не так существенны поскольку они обычно минимальные и преходящие Обычно наблюдаются в тканях с быстро делящимися клетками (кожа, слизистая оболочка, костный мозг, …) В следствие урежения деления клеток Проявляется в соответствии с временем обновления здоровых тканей Переоблучение может увеличить частоту и тяжесть реакций (вплоть до некроза)

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

9

10 Ранние реакции

Ранние реакции

Определяющими факторами для ранних реакций являются: 1) суммарная очаговая доза 2) полное время облучения 3) орган 4) размер облучаемого объёма 5) одновременное использование химиотерапии или сопутствующее заболевание, например, диабет, предшествующая операция В случае ранних реакций корреляция с определённой дозой слабая, за исключением большой дозы за фракцию Повреждения уменьшаются если подведение дозы происходит постепенно в течении длительного времени

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

10

11 Ранние реакции

Ранние реакции

Обычно не коррелируют с поздними реакциями, поэтому считается приемлемым достаточо большая частота реакций За исключением случаев, когда поздние реакции являются последствием сильных ранних реакции Примеры: мукозит Изменение кожи

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

11

12 Ранние реакции - рапортирование

Ранние реакции - рапортирование

Оценка лучевых реакций как правило зачастую субъективна Для достижения однородности используются обозначения степеней тяжести повреждения Например, кожа - степень 2, слизистая оболочка степень - 1 Широком используются следующие шкалы: NCIC RTOG EORTC LENT-SOMA

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

12

13 Система оценки ранних осложнений

Система оценки ранних осложнений

Пример, системы оценки ранних осложнений РТОГ

Степень

[ 0 ]

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

Верхний отдел жкт.

Без изменений

Анорексия с <=5% потерей веса от первоначального значения/ тошнота, не требующая противорвотных препаратов/ расстройство желудка, не требующее болеутоляющих средств

Анорексия с <=15% потерей веса от первоначального значения/ тошнота и рвота, требующая противорвотных препаратов/ расстройство желудка, требующее болеутоляющих средств

Анорексия с >15% потерей веса от первоначального значения или необходимость назогастрального зонда. Тошнота и рвота требующее назогастрального зонда или парентерального питания/ сильная боль в животе несмотря на болеутоляющие средства /кровавая рвота или жидкий чёрный стул/ вздутие живота (на рентгеновском снимке - растянутые петли кишечника)

Кишечная непроходимость, подострая или острая обструкция, перфорация, кровотечение, требующее переливания крови/ боль в животе, требующая назогастрального зонда или колостомы

НИЖНИЙ ОТДЕЛ ЖКТ включая таз

Без изменений

Учащение или изменение стула, не требующее лекарственных препаратов/ дискомфорт прямой кишки, не требующий болеутоляющих средств

Жидкий стул , требующий спазмолитического средства (Lomotil)/ слизистые выделения, не требующие прокладок/ боль в животе, требующая болеутоляющих средств

Жидкий стул требующий парентерального питания/ обильные выделения слизи или крови , требующие прокладок/вздутие живота (на рентгеновском снимке - растянутые петли кишечника)

Подострая или острая обструкция, перфорация, кровотечение, требующее переливания крови/ боль в животе, требующая назогастрального зонда или колостомы

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

13

14 Резюме

Резюме

Степень

Симптомы

Вмешательство

Облучение

0

Нет

Нет

Продолжить

1

Слабые

Нет

Продолжить

2

Средние

Лекарства

Продолжить

3

Сильные

Поддерживающая терапия

?Задержать/ Остановить

4

Опасные для жизни

Поддерживающая терапия ++

Остановить

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

14

15 Ранние осложнения – степени тяжести

Ранние осложнения – степени тяжести

Степень 1 Покраснение

Степень 2 Сухое шелушение кожи

Степень 3 Влажная экзема

Степень 4 Некроз

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

15

16 Поздние реакции

Поздние реакции

Проявляются >12 месяцев после облучения в случае сильного переоблучения, могут проявиться и раньше Частота проявления увеличивается со временем

Осложнения со стороны прямой кишке и мочевого пузыря после ЛТ рака шейки матки

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

16

17 Поздние реакции

Поздние реакции

В основном наблюдается в тканях с медленной пролиферацией клеток Осложнения связаны с сужением капилляров создаёт гипоксическое повреждение Поздние осложнения могут проявиться также в клетках с быстрой пролиферацией В дополнение или после ранних эффектов Они необратимы и зачастую прогрессируют медленно Ткани с поздней реакцией являются ограничением по дозе для стандартной лучевой терапии Поздние осложнения могут также быть последствием сильных ранних реакций Они медленно прогрессируют, и их потенциально можно замедлить с помощью сосудистых модификаторов

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

17

18 Поздние реакции

Поздние реакции

Определяющие факторы: Суммарная очаговая доза Доза за фракцию и мощность дозы В случае аварийного облучения, превышение дозы за фракцию может усилить эффекты (это отмечено для нескольких аварий). Ткани, способные развивать поздние реакции, более чувствительны к увеличению дозы за фракцию, чем рано реагирующие ткани (малое ?/?) Облучаемые органы Нервная система, лёгкие, прямая кишка, мочевой пузырь

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

18

19 Поздние реакции

Поздние реакции

В случае органов с последовательной организацией (спинной мозг, кишечник, большие артерии) переоблучение малой части объёма (доза больше порога эффекта) вызывает серьёзные осложнения (напр., паралич). Для органов с параллельной организацией, таких как лёгкие и печень, серьёзность осложнений связана с размерами облучённого объёма ткани, превышающего порог эффекта.

Серийные (спинной мозг)

Параллельные (лёгкие, печень)

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

19

20 Поздние реакции

Поздние реакции

Осложнения более серьёзные и необратимые Пример: радиационный миелит Определяется как «риск», поэтому не является неизбежным Встречается редко Выражается в % за 5 лет

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

20

21 Толерантные дозы облучения (cГр)

Толерантные дозы облучения (cГр)

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

21

22 Система оценки поздних лучевых осложнений

Система оценки поздних лучевых осложнений

Пример системы оценки поздних осложнений РТОГ

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

22

Орган

Степень

0

Степень 1

Степень 2

Степень 3

Степень 4

Степень

Ткань

5

Спинной

Нет

Моно, пара, тетраплегия

Синдром Матцдорфа-Лермитта тяжёлой степени

Смерть в следствии лучевых эффектов

Мозг

Умеренная головная боль и глубокая летаргия

Г. Мозг

Сильная головная боль

Припадки, паралич, кома

Средняя головная боль, сильная летаргия

Нет

Тяжёлая дисфункции ЦНС (частичная потеря подвижности или дискинезия)

Глотка

Нет

Умеренный отёк черпаловидного хряща

Тяжелый отёк, тяжёлый хондрит

Некроз

Тяжелая респираторная недостаточность, постоянная подача О2, искусственная вентиляция

Лёгкие

Умеренный симптоматический фиброз или пневмонит (тяжёлый кашель). Лёгкая лихорадка, пятнистая рентгенографическая картина

Тяжелый симптоматический фиброз или пневмонит, плотные радиологические изменения

Нет

Нет

Тонкий и

Лёгкая диарея, лёгкие спазмы, стул 5 раз в день, слабое недержние или кровотечение

Диарея средней тяжести и кишечные колики более 5 раз в день. Обильные выделения слизи или периодическое кровотечение

Oбструкция или кровотечение требующее хирургического вмешательства

Некроз/перфорационная фистула

Толстый

Кишечник

Печень

Умеренная симптоматика, ряд аномальных функциональных показателей. Сывороточный альбумин в норме

Значимая печеночная недостаточность, показатели функции печени по большей части аномальны. Низкий уровень альбумина. Отёк или асциты

Некроз/ печёночная кома или энцефалопатия

Нет

Некроз/ контрактура мочевого пузырь (меньше 100см3). Тяжелый геморрагический цистит

Мочевой пузырь

Лёгкая эпителиальная атрофия. Небольшая телангэктазия (микроскопическая гематурия)

Общая телангэктазия умеренной распространённости. Постоянная макроскопическая гематурия

Распространённая дизурия, тяжёлая общая телангэктазия (часто с петехиями). Распространённая гематурия. Уменьшение объёма мочевого пузыря (меньше 150 см3)

Нет

Без симптомов или симптомы лёгкой степени тяжести (сухой кашель). Слабые рентгенографические проявления

Лёгкая усталость, тошнота, диспепсия, слегка нарушенные функция печени

Объективная неврологические признаки на уровне облучённой части спинного мозга и ниже

Хрипота, незначительный отёк черпаловидного хряща

Синдром Матцдорфа-Лермитта средней степени

23 Аварийное медицинское облучение

Аварийное медицинское облучение

Недооблучение Переоблучение Суммарная доза Доза за фракцию Локализация/ Область облучения Толерантность здоровых тканей Облучение здоровых тканей

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

23

24 Последствия аварийного облучения

Последствия аварийного облучения

Низкий контроль над опухолью Ранние осложнения Поздние осложнения

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

24

25 Аварийное медицинское облучение

Аварийное медицинское облучение

Аварийное облучение может быть Случайным Можно снизить дополнительной проверкой и независимыми вычислениями Недооблучение может быть скомпенсированно ускоренным лечением Переоблучение может вызвать увеличение числа реакций, а также повлиять на контроль над опухолью Систематическими Ошибки в системе, такие как, например, калибровка, вычисления, система планирования, итд.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

25

26 Случайые аварийные облучения

Случайые аварийные облучения

Влияют только на одного или нескольких больных Примеры Неверное вычисление Не установлен клиновидный фильтр Вычисления фактора клина Смещение положения источника Движение после укладки Неверная мощность источника Активность выше заказанной

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

26

27 Систематические аварийные облучения

Систематические аварийные облучения

Происходят в связи с ошибками в системе планирования или подведения лучевой терапии Включают в себя Калибровку аппарата или источника Ошибки связанные с системой планирования Систематические ошибки в ручном расчёте Более серьёзны, чем случайные происшествия поскольку потенциально затрагивают всех пациентов, проходящих лечение в данное время

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

27

28 Систематическое недооблучение

Систематическое недооблучение

Аварийное недооблучение трудно определить по уменьшению числа осложнений. Оно может проявиться только как низкий уровень контроля над опухолью. Может обнаружиться спустя годы во время аудита или не обнаружиться вовсе вследствие изменений в практике лечения Может затрагивать большое число пациентов.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

28

29 Cлучай 1: Непонимание и недостаточный контроль КСПЛТ (Великобритания

Cлучай 1: Непонимание и недостаточный контроль КСПЛТ (Великобритания

1982 – 90)

Рентгенлаборанты высчитывали поправку на расстояние (РИП) После покупки новой КСПЛТ некоторые поправки оставили хотя КСПЛТ уже учитывала поправку на расстояние Поэтому, поправка на расстояние производилась дважды, вызывая недооблучение до 30% Проблему обнаружили через 8 лет, за это время пострадали 1045 пациентов У 492 пациентов возникли местные рецидивы

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

29

30 Вероятность контроля над опухолью - поглощённая доза

Вероятность контроля над опухолью - поглощённая доза

Предписанное лечение

10% недооблучение

Данные Hanks et al 2002

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

30

31 Аварийное переоблучение

Аварийное переоблучение

Переоблучение может быть Локальным Связано с лечением методом дистанционной терапии или брахитерапии Всё тело Аварийное, немедицинское облучение, например, облучение на производстве или облучение населения

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

31

32 Локальное переоблучение

Локальное переоблучение

Зависит от облучённой области Зависит от органов. Кожа облучается в большинстве случаев Тип излучения Фотоны Проникают в глубоколежащие ткани Электроны Поверхностные ткани Брахитерапия Близлежащие ткани

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

32

33 Аварийное систематическое переоблучение

Аварийное систематическое переоблучение

Неверная калибровка источника Использование неверной кривой распада 60Кобальт, США 1974 –1976 Измерения не проводились 22 месяца Использование старого компьютерного файла для лечения 60Кобальт, США, 1987–1989 Неверный расчёт пучка 60Кобальт, Коста Рика,1996 Во время калибровки пучка были перепутаны показания таймера, что привело к недооценке мощности дозы

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

33

34 Аварийное систематическое переоблучение

Аварийное систематическое переоблучение

Связанные с КСПЛТ Непротестированные изменения процедуры ввода данных в КСПЛТ, Панама, 2000 Вычисленное время в два раза превышало нормальное значение, приводя к 100% переоблучению Изменение практики – использование триммеров (компьютерный файл не был обновлён, США, 1987-1988 Пациенты переоблучились на 75% Проблемы с программным обеспечением ускорителя, США и Канада,1985-1987

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

34

35 Аварийное систематическое переоблучение

Аварийное систематическое переоблучение

Связанное с аппаратом Неправильный ремонт и проблемы с коммуникацией, Испания, 1990 Электронная энергия была отрегулирована неверно Система контроля дозы Происшествие в Белостоке, Польша

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

35

36 Типы переоблучения

Типы переоблучения

Согласно AAPM-TG35 Tип A > 25% переоблучения Дозы пациента могут достигать уровня LD 50 / 5 , т.е. 50% риска смертельного исхода в течение 5 лет Tип B 5-25% переоблучения и недооблучения Не угрожают жизни Возрастает риск осложнений или снижается уровень контроля над опухолью

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

36

37 Клинические последствия переоблучения

Клинические последствия переоблучения

Серьёзное переоблучение Раннее проявление симптомов Покраснение кожи, тошнота и рвота, диарея Зачастую приводит к смерти США 1974–1976 300 из 450 умерли в течении 1 года Панама 2000 8* из 28 умерли США / Канада 1985–1987 3 из 6 умерли США источник остался в 1 из 1 умер пациенте У выживших наблюдаются хронические симптомы поражения органа, например, диарея, кровотечение итд. У 88% выживших в США наблюдались серьёзные осложнения

*5 пациентов от радиации

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

37

38 Толерантные дозы облучения (cГр)

Толерантные дозы облучения (cГр)

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

38

39 Клинические последствия переоблучения

Клинические последствия переоблучения

Кожа (Белосток) Покраснения появляются через 1 неделю после облучения Покраснения возникли спустя несколько часов Влажный дерматит (обычно не появляется) Влажный дерматит спустя несколько недель Образование язв У 5 из 5 пациентов Фиброз как позднее осложнение

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

39

40 Влажный дерматит

Влажный дерматит

Пациентка № 2 (на 1 декабря 2001 г.). Депегментированная область (14 см х 10 см) с плохой эпитализацией и многочисленными кровотечениями, без следов некроза или инфекции.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

40

41 Образование язв

Образование язв

Пациентка № 3 (на 1 декабря 2001 г.). Область (16 см х 8 см) со следами ре-эпитализации и малыми (менее 1см х 1 см) областями некроза и язв.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

41

42 Некроз

Некроз

Пациентка № 4 (на 1 декабря 2001 г.). Тяжёлые повреждения кожи вследствие лучевого поражения. Рана размером 14 см х 8 см в середине которой, находится язва покрывающая область 5 см х 4 см.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

42

43 Клинические последствия переоблучения

Клинические последствия переоблучения

Желудочно-кишечные (Панама) Диарея средней тяжести (степень 1 – 2) Тяжёлая диарея (степень 3) или некроз (степень 4) у 20 из 28 пациентов 8* пациентов умерло Симптомы обычно проходят спустя 1 месяц после окончания лечения Хронические симптомы в течении 100 – 230 дней В дальнейшем Сужение кишечника, несварение, хроническая диарея

*У 5 пациентов связано с облучением

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

43

44 Язва кишечника

Язва кишечника

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

44

45 Некроз кишечника

Некроз кишечника

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

45

46 Кровоточащая слизистая прямой кишки: за два дня до смерти

Кровоточащая слизистая прямой кишки: за два дня до смерти

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

46

47 Стеноз и обструкция

Стеноз и обструкция

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

47

48 Переоблучение прямой кишки

Переоблучение прямой кишки

Язвы

Сужение прямой кишки

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

48

49 Клинические последствия переоблучения

Клинические последствия переоблучения

Нервная система (головной мозг) Толерантная доза 50 Гр У молодых пациентов с развивающимся головным мозгом риск выше Атрофия мозга, лейкоэнцефалопатия, кальцификация Уменьшенное IQ и слабоумие Спастика Некрозы

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

49

50 Лейкоэнцефалопатия

Лейкоэнцефалопатия

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

50

51 Неверная калибровка пучка 60Кобальт

Неверная калибровка пучка 60Кобальт

Облучение всего мозга 8 Гр за 4 фракции 50 Гр за 16 фракций Эквивалентая доза 69.25 Гр (72 Гр) Переоблучение головного и спинного мозга у ребёнка. Потеря возможности ходить и разговаривать

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

51

52 Клинические последствия переоблучения

Клинические последствия переоблучения

Нервная система (спинной мозг) Толерантная доза 45 Гр (риск 1-5%) Орган с последовательной организацией, поэтому повреждения проявятся на всех более низких уровнях Острый миелит возникает через 2-4 месяца после окончания лечения Миелопатия возникает со средней задержкой по времени в 20 месяцев

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

52

53 Пациент 80 – Недифференцированный рак глотки

Пациент 80 – Недифференцированный рак глотки

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

53

54 Миелопатия - спинной мозг

Миелопатия - спинной мозг

Молодая женщина, парализованная в результате аварийного переоблучения спинного мозга Доза 51.7 Гр за 16 фракций = 64.4 Гр (67.6 Гр)

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

54

55 Клинические последствия переоблучения

Клинические последствия переоблучения

Лёгкие Пневмонит Подострые реакции Сухой кашель, одышка, жар Требуется длительный курс стероидов в больших дозах 5% риск при 20 Гр 50% риск при 30 Гр Фиброз как позднее осложнение

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

55

56 Другие органы

Другие органы

Плевральная жидкость

Жидкость в сердечной мышце

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

56

57 Другие риски

Другие риски

Сердце Ишемическая болезнь сердца Мочевой пузырь Кровотечение, частота мочеиспускания Кости Переломы, некроз Выпадение волос Неспецифическое укорачивание жизни и боль

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

57

58 Клиническое обнаружение переоблучения

Клиническое обнаружение переоблучения

Тщательный клинический осмотр может помочь обнаружить более сильные ранние реакции вследствии аварийного облучения Это может быть проще для пациентов из однородной популяция Опытный радиационный онколог может клинически обнаружить 10% отклонения в дозе во время регулярных еженедельных проверок На практике это затруднено из-за различной радиочувствительности между пациентами В некоторых случаях переоблучение может вызвать только сильные поздние эффекты без проявления ранних эффектов

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

58

59 Клиническое обнаружение переоблучения

Клиническое обнаружение переоблучения

В случае нетипичных реакций у одного пациента, может возникнуть необходимость проверить других пациентов Проверьте все параметры лечения Проверьте одновременно принимаемые медикаменты Проверьте одновременно проводимые лечения

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

59

60 Оценка аварийного облучения

Оценка аварийного облучения

Определить, опасное или не опасное Следите за ранними симптомами Кожа может указать на радиационное повреждение Выглядит как ожог, но пациент не припомнит повреждения Ассоциируется с неконтролируемой болью

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

60

61 Руководство к действию по ранним симптомам радиационных повреждении

Руководство к действию по ранним симптомам радиационных повреждении

Клинические симптомы

Клинические симптомы

Соответствующая доза (Гр)

Соответствующая доза (Гр)

Действия

Действия

Овт

Мо

Овт

Мо

Нет тошноты

Нет раннего покраснения кожи

<1

<10

5 недель наблюдения амбулаторно (кровь, кожа)

Рвота 2-3 часа после облучения

Раннее покраснение кожи или ненормальное ощущение 12-24 часа после облучения

1-2

8-15

Наблюдение в больнице общего профиля (или 3 недели амбулаторно, при необходимости с последующей госпитализацией)

Рвота 1-2 часа после облучения

Раннее покраснение кожи или ненормальное ощущение 8-15 часов после облучения

2-4

15-30

Госпитализация в гематологическое или хирургическое (ожоговое) отделения

Рвота <1 часа после облучения или другие сильные симптомы, например низкое кровяное давление

Раннее покраснение кожи 3-6 часов (или меньше) после облучения и/или отёк слизистой оболочки

>4

>30

Госпитализация в хорошо оснащённое гематологическое или хирургическое отделения с последующим переводом в специализированный центр радиопаталогии

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

61

62 Повреждения кожи

Повреждения кожи

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

62

63 Оценка аварийного облучения

Оценка аварийного облучения

Определить тип облучения Всё тело Местное Внутреннее (с едой / с воздухом) Определить локализацию, дозу и число фракций Вычислить эквивалентную дозу для органа, используя Биологическую Эквивалентную Дозу (BED) и 2 Гр эквивалет Оценить риск осложнений соответствующего органа

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

63

64 Лечение повреждений

Лечение повреждений

Острая фаза Симптоматическое Обезболевание, антибиотики Расширение сосудов, антикоагулянты Хроническая фаза Симптоматическое Обезболивание Реабилитация Хирургическое Удаление повреждённой ткани Трансплантация

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

64

65 Заживление радиационных повреждений

Заживление радиационных повреждений

Зависит от размера повреждения Заживление откытой раны Медленный процесс Месяцы Образуется рубец Потеря функций Кожа, тонкий кишечник, итд.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

65

66 Развитие поздних повреждений

Развитие поздних повреждений

Повреждения могут ухудшиться вследствие Сосудистых осложнений Инфекций Сопутствующих заболеваний, например, диабет При получении контроля над опухолью показано раннее хирургическое вмешательство

Июнь 2001 г.

Mай 2002 г.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

66

67 Хирургия при радиационном некрозе

Хирургия при радиационном некрозе

Лоскут с сальником

Skin graft

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

67

68 Извлечённые уроки

Извлечённые уроки

Работать с бдительностью и вниманием Сохраняйте бдительность в случае нетипичных и сложных планов лечения Процедуры Используйте всесторонние приёмо-сдаточные тесты, ввод в эксплуатацию, контроль качества и документацию Обучение и понимание Ответственность Функции и ответственность должны быть распределены между персоналом

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

68

69 Рекомендации по предотвращению

Рекомендации по предотвращению

Программа обеспечения качества, включающая в себя: Структуру Образование и обучение Приёмо-сдаточные тесты и ввод в эксплуатацию Расследование поломок оборудования КОММУНИКАЦИЮ Истории болезни и идентификация пациентов

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

69

70 Выводы

Выводы

Аварийное облучение может быть катастрофичным и повлиять на многих пациентов Эффекты зачастую необратимы, они прогрессируют и становятся чаще При тщательном клиническом осмотре можно выявить превышение дозы на 10% Недооблучение клинически выявить сложнее, оно будет влиять на длительное выздоравление Программа обеспечения качества является ключевым элементом предотвращения аварийных облучений Хороший обмен информацией и распределение ответственности являются абсолютно необходимыми требованиями

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

70

71 Ссылки

Ссылки

Публикации МАГАТЭ Accidental Overexposure of Radiotherapy Patients in Bialystok (2004) Investigation of An Accidental Radiation Exposure of Radiotherapy Patients in Panama (2001) Accidental Overexposure of Radiotherapy Patients in San Jos? (1998) Safety Report Series No.2 Nuclear Radiation Commission USA reports Principles and practice of radiation oncology, Brady & Perez, 4th edition, Lippincott Williams Radiobiology for radiologists, E.J. Hall, 5th Edition, Lippincott (2003) Hanks G E et al. Dose response in prostate cancer with 8-12 years follow-up, IJROBP 54: 427-435 (2002) AAPM report 56. Medical accelerator safety considerations. Report of AAPM Task Group 35 TecDoc no 88.

Предотвращение ошибок в лучевой терапии

71

«Предотвращение ошибок в лучевой терапии»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/predotvraschenie-oshibok-v-luchevoj-terapii-136688.html
cсылка на страницу

Болезни сердца

9 презентаций о болезнях сердца
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни сердца > Предотвращение ошибок в лучевой терапии