Медицинская помощь
<<  Острая абдоминальная боль при прободной язве желудка Лечение детей при аномалиях конституции. Алгоритм действия фельдшера при оказании неотложной помощи ребенку с диагнозом анафилактический шок  >>
Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и
Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и
728 743
728 743
Официальная статистика
Официальная статистика
Смертность населения в возрасте 25-64 лет в трех районах Новосибирска
Смертность населения в возрасте 25-64 лет в трех районах Новосибирска
? Острый инфаркт миокарда
? Острый инфаркт миокарда
55,9
55,9
Число случаев смерти от острых коронарных эпизодов (ИМ+НС+ВКС),
Число случаев смерти от острых коронарных эпизодов (ИМ+НС+ВКС),
58
58
Результаты исследования показали, что смертность от острых форм ИБС
Результаты исследования показали, что смертность от острых форм ИБС
Результаты исследования РЕЗОНАНС позволяют понять следующие парадоксы
Результаты исследования РЕЗОНАНС позволяют понять следующие парадоксы
Доля (%) острого инфаркта миокарда (в т.ч. повторного) в составе
Доля (%) острого инфаркта миокарда (в т.ч. повторного) в составе
Повозрастная смертность от ИБС и Инфаркта миокарда в Российской
Повозрастная смертность от ИБС и Инфаркта миокарда в Российской
Заболеваемость, летальность, смертность и 28-дневная выживаемость от
Заболеваемость, летальность, смертность и 28-дневная выживаемость от
Заболеваемость, летальность и смертность от ИМ и внезапной коронарной
Заболеваемость, летальность и смертность от ИМ и внезапной коронарной
Общее число заболевших, умерших и общая летальность от инфаркта
Общее число заболевших, умерших и общая летальность от инфаркта
Общая летальность от инфаркта миокарда (ИМ) и ориентировочное число
Общая летальность от инфаркта миокарда (ИМ) и ориентировочное число
Выводы:
Выводы:
В этом аспекте очень демонстративен пример с совершенствованием
В этом аспекте очень демонстративен пример с совершенствованием
В США госпитальная летальность от ИМ колеблется в различных лечебных
В США госпитальная летальность от ИМ колеблется в различных лечебных
Клиника Майо Рочестер, Миннесота
Клиника Майо Рочестер, Миннесота
В России отсутствует правовая база первой помощи (ПП) Все наши попытки
В России отсутствует правовая база первой помощи (ПП) Все наши попытки
Проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ
4.2. Первая помощь оказывается немедленно при обнаружении первых
4.2. Первая помощь оказывается немедленно при обнаружении первых
4.3. Для обеспечения возможности своевременного и эффективного
4.3. Для обеспечения возможности своевременного и эффективного
4.4. Места массового скопления граждан и повышенной вероятности
4.4. Места массового скопления граждан и повышенной вероятности
4.4.1. Дефибрилляторами наиболее целесообразно оснащать места, через
4.4.1. Дефибрилляторами наиболее целесообразно оснащать места, через
Москва 1984 - 1988 (Кириллов В.В.1997)
Москва 1984 - 1988 (Кириллов В.В.1997)
На рисунке представлены 5 основных периодов и задач, решаемых больным
На рисунке представлены 5 основных периодов и задач, решаемых больным
Американская кардиологическая ассоциация (ACC) и ассоциация сердца
Американская кардиологическая ассоциация (ACC) и ассоциация сердца
Информирование населения
Информирование населения
?
?
? Учитывая реалии сегодняшнего дня в России, школы для больных ИБС
? Учитывая реалии сегодняшнего дня в России, школы для больных ИБС
Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и
Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и
Информация, которую необходимо постоянно иметь при себе лицам с
Информация, которую необходимо постоянно иметь при себе лицам с
Ориентировочная стоимость и эффективность мероприятий по снижению
Ориентировочная стоимость и эффективность мероприятий по снижению
К выводу о высокой эффективности первой помощи пришли авторы крупного
К выводу о высокой эффективности первой помощи пришли авторы крупного
14 (8 %) 8 (2 %)
14 (8 %) 8 (2 %)
В качестве примера упускаемых возможностей служит Программа оснащения
В качестве примера упускаемых возможностей служит Программа оснащения
Возможности догоспитальной непрофессиональной реанимации показаны в
Возможности догоспитальной непрофессиональной реанимации показаны в
Вклад (% доля) в снижение смертности от ИБС за счет лечения ОКС в США
Вклад (% доля) в снижение смертности от ИБС за счет лечения ОКС в США
Проблема своевременного назначения аспирина
Проблема своевременного назначения аспирина
Причины неназначения парамедиками аспирина больным с ОКС
Причины неназначения парамедиками аспирина больным с ОКС
Летальность от внутригоспитального ИМ в зависимости от раннего (первые
Летальность от внутригоспитального ИМ в зависимости от раннего (первые
Результаты данных исследования позволяют сделать очень важный вывод:
Результаты данных исследования позволяют сделать очень важный вывод:
И если у врача есть малейшее сомнение в способности больного ИБС
И если у врача есть малейшее сомнение в способности больного ИБС
Предложенные мини-аптечки кроме чисто лечебной функции будут активно
Предложенные мини-аптечки кроме чисто лечебной функции будут активно
Вывод
Вывод
Модель структуры расходов на здравоохранение к 2010 году по видам
Модель структуры расходов на здравоохранение к 2010 году по видам
80 %
80 %
Распределение по возрасту и полу числа предотвращенных или отсроченных
Распределение по возрасту и полу числа предотвращенных или отсроченных
В заключении представляем диаграммы смертности от сердечно-сосудистых
В заключении представляем диаграммы смертности от сердечно-сосудистых
Как показал отечественный и зарубежный опыт активная
Как показал отечественный и зарубежный опыт активная
Проведение элементарных реанимационных мероприятий родственниками
Проведение элементарных реанимационных мероприятий родственниками
Фрагментарно развивая только высокие технологии в медицине невозможно
Фрагментарно развивая только высокие технологии в медицине невозможно

Презентация на тему: «Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и остром коронарном синдроме». Автор: Ипатов. Файл: «Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и остром коронарном синдроме.ppt». Размер zip-архива: 3617 КБ.

Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и остром коронарном синдроме

содержание презентации «Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и остром коронарном синдроме.ppt»
СлайдТекст
1 Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и

Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и

остром коронарном синдроме

Российский кардиологический научно-производственный комплекс

Доклад

Профессор Ипатов П.В.

2 728 743

728 743

52,6 %

16,5 %

46,9 %

0,5 %

Число и доля (%) умерших в стационарах и вне стационаров по классу болезней системы кровообращения в 2007 году в Российской Федерации

Наименование причин смерти

Общее число умерших

Число (%) умерших в стационарах

Число (%) умерших вне стационаров

Болезни системы кровообращения (БСК)

1 185 172*

202 633 (17%)*

982 539 (83%)

ишемическая болезнь сердца (ИБС)

594183*

78 781 (13%)*

515 402 (87%)

Общее число и доля (%) умерших в стационарах и вне стационаров от болезней сердца в 1999 году в Соединенных Штатах Америки (Zheng Z.J. et al. Weekly February 15, 2002 / 51(06);123-6)

Общее число умерших

Общее число умерших

Общее число умерших

Место смерти

Место смерти

Место смерти

Место смерти

В госпитале

В госпитале

Вне госпиталя

Вне госпиталя

Место смерти не известно

Место смерти не известно

Всего

В приемном отделении

Болезни сердца (коды МКБ-10: I00-I09, I11, I13 и I20 -I51, Q20-Q24)

Актуальность проблемы

3 Официальная статистика

Официальная статистика

Число умерших от инфаркта миокарда в стационаре и на дому в 2008 г.

Число умерших, тыс.

Число умерших, тыс.

Число умерших, тыс.

Число умерших, тыс.

Число умерших, тыс.

Число умерших, тыс.

Число умерших, тыс.

Всего

Всего

В стационаре

В стационаре

В стационаре

На дому

На дому

Российская Федерация

Российская Федерация

66158

66158

40355 (61%)

40355 (61%)

40355 (61%)

25803 (39%)

25803 (39%)

Судя по этим данным мы опять «впереди планеты всей» и существенно превосходим Соединенные Штаты Америки, где ….

Впервые с этого года стала представлять данные о

Доля (%) умерших от инфаркта миокарда на догоспитальном и госпитальном этапах оказания помощи в Соединенных Штатах Америки

4 Смертность населения в возрасте 25-64 лет в трех районах Новосибирска

Смертность населения в возрасте 25-64 лет в трех районах Новосибирска

от острого инфаркта миокарда в период с 1992 г. по 1995 г. включительно* (Гафаров В.В., Благинина М.Ю.– Кардиология. – 2005. - № 5)

Место смерти

Место смерти

Место смерти

Число умерших

Число умерших

Число умерших

Число умерших

Число умерших

Число умерших

Всего

Всего

Мужчин

Мужчин

Женщин

Женщин

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Дома до прибытия врача

583

53,4

416

54,3

167

51,6

Дома в присутствии врача

25

2,3

15

2,0

10

3,5

В общественном месте

26

2,4

18

2,3

8

3,0

При транспортировке в больницу

13

1,2

9

1,2

4

1,5

На рабочем месте

84

7,7

63

8,2

21

6,5

На улице

107

9,8

91

11,8

16

5,1

Итого вне стационара

838

76,8 %

612

80,0 %

226

69,5 %

В стационаре

253

23,2 %

154

20,0 %

99

30,5 %

Все места

1091

100

766

100

325

100

*Эпидемиологическое исследование с международным контролем качества диагностики ИМ (Центром контроля качества г. Данди (Шотландия). Количество вскрытий от общего числа умерших составило 84,6 % (924 человека).

5 ? Острый инфаркт миокарда

? Острый инфаркт миокарда

97

97

99

Число умерших от болезней системы кровообращения на догоспитальном этапе из 100 умирающих по этой причине жителей Баку в 1998 – 2000 гг.

Причины смерти

Причины смерти

Число умерших на догоспитальном этапе из 100 умирающих по этой причине жителей

Число умерших на догоспитальном этапе из 100 умирающих по этой причине жителей

Число умерших на догоспитальном этапе из 100 умирающих по этой причине жителей

1998 г.

1999 г.

2000 г.

Болезни системы кровообращения

92

94

96

В том числе:

? Гипертоническая болезнь

73

93

85

? Ишемическая болезнь сердца (ИБС) с гипертонической болезнью

88

85

80

? ИБС без гипертонии

99

95

96

? Цереброваскулярные заболевания

97

97

95

Алиев А.Ф. Анализ причин внебольничной смертности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. – 2003. - №2. – С. 30-34.)

6 55,9

55,9

49,8

45,1

34,0

29,8

37,5

36,5

34,1

25,1

24,8

27,4

26,0

24,1

23,5

Острые формы ИБС: ОКС (нестабильная стенокардия и ИМ) Внезапная смерть: - больных ИБС - на фоне ангинозных болей - на фоне стеноза КА на 50% и более (по результатам вскрытия)

Еще более сложная ситуация со статистикой ОКС и ВКС

Данные эпидемиологического исследования в трех регионах Англии (Brighton, южный Glamorgan, и York) с населением около 1 млн. жителей. Анализ 3 523 случаев смерти от острых форм ИБС, произошедших вне стационара и в стационаре до 30 дня заболевания BMJ 1998;316:1065-1070 ( 4 April )

3,0

1,4

5,2

9,2

16,7

21,0

29,5

Госпитальная летальность

7 Число случаев смерти от острых коронарных эпизодов (ИМ+НС+ВКС),

Число случаев смерти от острых коронарных эпизодов (ИМ+НС+ВКС),

произошедших вне стационара и в стационаре, число выживших и умерших на каждом этапе оказания помощи до 30 дня заболевания в трех регионах Англии в 1994-1995 г.

132

31

23,5

101

3

3,0

25,8

93,9

195

47

24,1

148

2

1,4

25,1

95,9

258

67

26,0

191

10

5,2

29,8

87,0

420

115

27,4

305

28

9,2

34,0

80,4

592

202

34,1

390

65

16,7

45,1

75,7

857

313

36,5

544

114

21,0

49,8

73,3

1059

397

37,5

662

195

29,5

55,9

67,1

3523

1172

33,3%

2351

417

17,7%

45,1%

73,4%

Возраст (лет)

Догоспи-тальная летальность (%) *

Госпиталь-ная леталь-ность (%) **

Общая (догосп+госп) летальность (%) ***

<45

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

<45-74

(Norris R. M. Fatality outside hospital from acute coronary events in three British health districts, 1994-5. BMJ 1998;316:1065-1070)

Общее число случаев

Число умерших вне госпиталя

Посту-пило в госпиталь

Число смертей в госпитале

Доля (%) умерших вне госпиталя

8 58

58

64.2

29.8

40.1

17.3

26.0

41.6

40.2

50.6

51.7

Усредненные данные по 29 городам 18 стран мира

Усредненные данные по 29 городам 18 стран мира

49.4

51.3

21.8

26.9

13.5

16.4

32.4

32.2

40.9

41.7

Россия

Москва

Показатели летальности в зависимости от места и времени наступления смерти от ИМ и ВКС мужчин и женщин Москвы в возрасте от 35 до 64 лет в период с 1985 по 1990 г.г. в сравнении с аналогичными усредненными показателями в 29 городах 18 стран мира

Страна

Страна

Населен-ный пункт, популяция

Населен-ный пункт, популяция

28-дневная летальность (общая) (%)

28-дневная летальность (общая) (%)

28-дневная госпитальная летальность (%)

28-дневная госпитальная летальность (%)

28-дневная госпитальная летальность без умерших в первые утки

28-дневная госпитальная летальность без умерших в первые утки

Догоспи-тальная летальность (%)

Догоспи-тальная летальность (%)

Летальность в первые сутки (24 часа) от начала ИМ (%)

Летальность в первые сутки (24 часа) от начала ИМ (%)

Муж

Жен.

Муж

Жен.

Муж

Жен.

Муж

Жен.

Муж

Жен.

Chambless L., et al. Circulation. 1997; 96:3849-3859. От России в глобальном проекте ВОЗ МОНИКА участвовали: T. Варламова (главный исследователь), В. Наумова, М. Осокина, Н. Сердюченко, Н. Попова. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва)

9 Результаты исследования показали, что смертность от острых форм ИБС

Результаты исследования показали, что смертность от острых форм ИБС

значительно превышает официально зарегистрированную, 80 % нераспознанных острых форм ИБС скрываются под «маской» хронических форм ИБС. Доля умерших на догоспитальном этапе мужчин в исследуемых популяциях составила 88 %, а женщин - 79 % от числа всех случаев смерти от острых форм ИБС

Данные из материалов доклада Никулиной Н.Н., Якушина С.С., Бойцова С.А. на конференции "Неотложная кардиология 2009»

В рамках российского эпидемиологического исследования РЕЗОНАНС в трех города Российской Федерации (Рязань, Воронеж, Ханты-Мансийск) анализировались медицинские свидетельства и акты о смерти, амбулаторные карты, протоколы аутопсий, документация станций СМП, клиническая картина, предшествующая смерти и анамнез заболевания, производился опрос родственников и свидетелей смерти. Выявлено 1972 случая смерти от острых форм ИБС, включающие острый инфаркт миокарды, нестабильную стенокардию и внезапную коронарную смерть.

10 Результаты исследования РЕЗОНАНС позволяют понять следующие парадоксы

Результаты исследования РЕЗОНАНС позволяют понять следующие парадоксы

нашей статистики:

Показатели смертности от болезней системы кровообращения в РФ и США

11 Доля (%) острого инфаркта миокарда (в т.ч. повторного) в составе

Доля (%) острого инфаркта миокарда (в т.ч. повторного) в составе

причин смерти от болезней системы кровообращения (Т.М.Максимова, Н.П. Лушкина. 2009*)

Разница с Россией 2,5 - 4 раза 2,5 – 4 раза 3 - 5 раз 2,5 – 4 раза 3 -4 раза 3 – 4 раза

Возрастные группы (лет)

Россия*

Сша

Япония

Германия

Франция

Женщины

Женщины

Женщины

Женщины

Женщины

Женщины

55-64

6,3

24,2

15,4

26,2

17,9

65-74

6,4

22,8

16,5

23,5

18,5

75 и старше

3,4

17,3

12,8

12,0

11,5

Мужчины

Мужчины

Мужчины

Мужчины

Мужчины

Мужчины

55-64

8,5

28,3

21,6

36,1

29,7

65-74

6,7

25,6

19,5

29,8

22,9

75 и старше

4,5

20,5

14,7

17,9

15,2

* В таблице приводятся данные по России, полученные по специальной разработке базы данных Росстата за 2006 г.

12 Повозрастная смертность от ИБС и Инфаркта миокарда в Российской

Повозрастная смертность от ИБС и Инфаркта миокарда в Российской

федерации в 2007 году

Какие формы ИБС дают у людей в возрасте от 30 до 60 лет в 6-9 раз более высокую смертность, чем смертность от Инфаркта миокарда

Смерть на дому от ИМ + ВКС

Смерть на дому от ИМ

Мужчины 16-59, женщины 16-54

104,6

15,8

6,2

Смертность населения от ИБС

Смертность населения от ИМ

Смертность от ИБС Смертность от ИМ

Смертность от ИБС Смертность от ИМ

8,9

8,1

7,4

6,6

6,6

6,2

6,4

Возраст

30-34

19,5

2,2

35-39

39,5

4,9

40-44

84,0

11,3

45-49

154,5

23,3

50-54

271,1

40,8

55-59

441,2

70,7

60-64

682,1

107,0

65-69

1046,0

153,4

6,8

70-74

1641,6

211,7

7,8

75-79

2757,6

282,5

9,8

80-84

4188,3

343,7

12,2

85 и старше

7910,7

376,3

21,0

Мужчины 60 и более, женщины 55 и более

1687,4

176,4

9,6

13 Заболеваемость, летальность, смертность и 28-дневная выживаемость от

Заболеваемость, летальность, смертность и 28-дневная выживаемость от

острого, в том числе повторного ИМ в России (расчетные усредненные данные)

14 Заболеваемость, летальность и смертность от ИМ и внезапной коронарной

Заболеваемость, летальность и смертность от ИМ и внезапной коронарной

смерти в России (расчетные данные на основе исследования РЕЗОНАНС)

15 Общее число заболевших, умерших и общая летальность от инфаркта

Общее число заболевших, умерших и общая летальность от инфаркта

миокарда (ИМ) в 12 субъектах РФ (расчетные данные ** на основе представленных материалов * и результатов эпидисследований)

Субъект РФ

Субъект РФ

Число госпи-тализирован-ных б-х ИМ (в средн. 63% от общ. числа заболевших)

Число госпи-тализирован-ных б-х ИМ (в средн. 63% от общ. числа заболевших)

Умерло от ИМ (+ от ВКС)

Умерло от ИМ (+ от ВКС)

Умерло от ИМ (+ от ВКС)

Общее число заболев-ших

Общее число заболев-ших

Общее число умер-ших

Общее число умер-ших

Общая леталь-ность от ИМ

Общая леталь-ность от ИМ

В стационаре, % / абс. число

На этапе СМП (в среднем 2 % от числа госпитали-зированных)

Дома, на работе и др. местах (в средн. 35% от общ. числа заболевших)

Алтайский край

1334*

15,2%*/ 203**

27**

741 (+667 вкс)**

2117**

971**

45,8 %**

Республика Башкортостан

2598*

14,5%*/ 377**

52**

1443 (+1299 вкс)**

4124**

1872**

45,4 %**

Белгородская область

958*

13% */ 125**

19**

532 (+479 вкс)**

1521**

676**

44,5 %**

Воронежская область

1918*

15,6%*/ 299**

38**

1066 (+959 вкс)**

3044**

1403**

46,1 %**

Ивановская область

1325*

11,5%* / 152**

26**

736 (+662 вкс)**

2103**

914**

43,5 %**

Иркутская область

1562*

14,1%*/ 220**

31**

868 (+781 вкс)**

2479**

1119**

45,1 %**

Число умерших от ВКС составляет ориентировочно: 1/3 часть от общего числа заболевших ИМ или 2/3 от общего числа умерших от ИМ или 9/10 от числа умерших от ИМ на дому

16 Общая летальность от инфаркта миокарда (ИМ) и ориентировочное число

Общая летальность от инфаркта миокарда (ИМ) и ориентировочное число

случаев ВКС в 12 субъектах РФ (расчетные данные** на основе представленных материалов* и результатов эпидисследований)

Умерло от ИМ (+от ВКС)

Умерло от ИМ (+от ВКС)

Умерло от ИМ (+от ВКС)

Субъект РФ

Субъект РФ

Число госпи-тализирован-ных б-х ИМ (в средн. 63% от общ. числа заболевших)

Число госпи-тализирован-ных б-х ИМ (в средн. 63% от общ. числа заболевших)

Общее число заболев-ших ИМ

Общее число заболев-ших ИМ

Общее число умер-ших от ИМ

Общее число умер-ших от ИМ

Общая леталь-ность от ИМ

Общая леталь-ность от ИМ

В стационаре, % / абс. число

На этапе СМП (в среднем 2 % от числа госпитали-зированных)

Дома, на работе и др. местах (в средн. 35% от общ. числа заболевших ИМ)

Республика Карелия

680*

Нд ?15%* / 102**

14**

378 (+340 вкс) **

1079**

494**

45,8 %**

Красноярский край

2349*

13,8%*/ 324**

47**

1305 (+1175 вкс)**

3729**

1676**

44,9 %**

Сахалинская область

426*

20,1%* / 86**

9**

237 (+213 вкс)**

676**

332**

49,1 %**

Свердловская область

3347*

18% */ 602**

67**

1859 (+1673 вкс)**

5313**

2528**

47,6 %**

Ставрополь-ский край

1152*

19% */ 219**

23**

640 (+576 вкс)**

1829**

882**

48,2 %**

Чувашская Республика

1115*

13,3%*/ 148**

22**

619 (+ 557 вкс)**

1770**

789**

44,6 %**

Число умерших от ВКС составляет ориентировочно: 1/3 часть от общего числа заболевших ИМ или 2/3 от общего числа умерших от ИМ или 9/10 от числа умерших от ИМ на дому.

17 Выводы:

Выводы:

До прибытия врача (фельдшера)

?

В Российской Федерации в настоящее время дома, на даче, на работе, в общественных и других местах умирает 35-40 % всех заболевших ИМ и более 80 % всех умирающих от ИМ

в стране погибает от ОКСи ВКС около 280 тыс. чел./год Из них только 20 % погибают действительно внезапно (в первый час от начала симптомов) За жизни остальных 225 тыс. граждан можно и нужно бороться

?

Число случаев внезапной коронарной смерти составляет около 30-35 % от числа случаев ИМ и практически все они погибают дома, на даче, на работе, в общественных и других местах

Основная роль в этой борьбе принадлежит первой помощи , проблемы организации которой мы рассмотрим далее

Второй очень важный вывод -

Все наши усилия направленные на быстрейшее, полное выявление и госпитализацию больных ОКС неизбежно должны привести к увеличению смертности и летальности от инфаркта миокарда, но также неизбежно они должны привести и к увеличению числа сохраненных жизней и снижению показателей смертности и летальности от ИБС. Этот критерий и должен стать основным в оценке эффективности проводимых мероприятий

18 В этом аспекте очень демонстративен пример с совершенствованием

В этом аспекте очень демонстративен пример с совершенствованием

догоспитального этапа помощи и проведением раннего тромболизиса в г. Владивостоке: собрали врачей СМП, обучили методике лечения, оснастили тромболитиками (метализе) информировали поликлиники, население и больных ИБС – в результате госпитальная летальность и частота осложненного течения ИМ увеличились. Количество ОИМ, осложнённых кардиогенным шоком, выросло в 2,3 раза, Уровень госпитальной летальности пациентов при догоспитальном применении Актилизе/Метализе составил 4,3%. Уровень летальности при отсроченной тромболитической терапии препаратом стрептокиназа в отделениях стационаров составил 20,5 %

Лебедев С.В., Балашова В.Н., Пшенникова Е.В., Кузнецов В.В., Шуматов В.Б. Эффективное лечение острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе: миф или реальность. Журнал «Трудный пациент» -2007. - №8. -(http://www.t-pacient.ru/archive/tp8-2007/tp8-2007_337.html)

19 В США госпитальная летальность от ИМ колеблется в различных лечебных

В США госпитальная летальность от ИМ колеблется в различных лечебных

учреждениях от 9,3 % до 29,3 %, составляя в среднем по стране в 2007 году 16,4 %. На официальном сайте http://www.usatoday.com/news/health/hospitals-graphic.htm в любое время можно получить информацию какие стационары принимают для лечения больных ИМ, сколько больных в год проходит лечения в данном стационаре, какая летальность в предшествующие годы и средний уровень госпитальной летальности от ИМ в стационарах страны.

Медицинские центры (госпитали) США, имеющие лучшие и худшие показатели летальности от инфаркта миокарда в 2006-2007 гг.

Наименование госпиталя

Город

Штат

Леальность (%)

Число лечившихся больных в год

Госпитали с лучшими показателями летальности от ИМ – ниже, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Госпитали с лучшими показателями летальности от ИМ – ниже, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Госпитали с лучшими показателями летальности от ИМ – ниже, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Госпитали с лучшими показателями летальности от ИМ – ниже, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Госпитали с лучшими показателями летальности от ИМ – ниже, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Lehigh valley hospital

Allentown

PA

11.6

354

Umass memorial medical center inc

Worcester

MA

12

299

St luke's roosevelt hospital

New york

NY

12.5

160

New york-presbyterian hospital

New york

NY

12.6

388

Lahey clinic hospital

Burlington

MA

12.6

198

Госпитали с худшими показателями летальности от ИМ – выше, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Госпитали с худшими показателями летальности от ИМ – выше, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Госпитали с худшими показателями летальности от ИМ – выше, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Госпитали с худшими показателями летальности от ИМ – выше, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Госпитали с худшими показателями летальности от ИМ – выше, чем в среднем по стране (16,4 %) в 2006-2007 гг.

Danville regional medical center

Danville

VA

24

128

Kingman regional medical center

Kingman

AZ

22.2

63

Southern ohio medical center

Portsmouth

OH

22.1

67

Sparks regional medical center

Fort smith

AR

22.1

119

Caritas health care, inc

Elmhurst

NY

21.3

155

20 Клиника Майо Рочестер, Миннесота

Клиника Майо Рочестер, Миннесота

Летальность от инфаркта миокарда в лучших кардиологических центрах Соединенных Штатов Америки в 2007 году

Best Hospitals: Heart & Heart Surgery

Кливленд клиника Кливленд, Огайо

15.0

14,2

Джонса Хопкинса госпиталь Балтимор, MD

16,5

Массачусетский генеральный госпиталь Boston, MA

13,8

Нью-Йоркский пресвитерианского университета госпиталь Нью-Йорк

12,3

Общественная репутация (%)

Рейтинг «US News» (баллы)

Летальность от ИМ в 2007 г. (%)

1

65.0

100.0

2

48.0

81.0

3

21.8

52.5

4

20.8

49.5

5

19.3

47.7

Средний уровень госпитальной летальности в США - National average

Средний уровень госпитальной летальности в США - National average

Средний уровень госпитальной летальности в США - National average

Средний уровень госпитальной летальности в США - National average

16,4

21 В России отсутствует правовая база первой помощи (ПП) Все наши попытки

В России отсутствует правовая база первой помощи (ПП) Все наши попытки

ввести первую помощь в Приказ «О порядке оказания медицинской помощи больным кардиологической профиля» не увенчались успехом их не пропустил Правовой Департамент Минздрава и Минюст.

Проблема

Наконец то в сентябре этого года в Государственная Дума в третьем чтении приняла поправки в раздел IV Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и дополнила его статьей 191 следующего содержания: "Статья 191. Оказание первой помощи Первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами), до предоставления им медицинской помощи. Примерные программы учебного курса, предмета, дисциплины по оказанию первой помощи, а также перечень мероприятий по оказанию первой помощи разрабатывается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.»

22 Проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Об утверждении порядка оказания неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

4.1. Лица, обязанные оказывать первую помощь по закону или по специальному правилу должны обладать знаниями и навыками по определению пульса на сонных артериях, артериального давления, частоты дыхания, проведению реанимационных мероприятий при внезапной сердечной смерти и оказанию первой помощи при сердечном приступе, а так же по применению автоматического кардиовертера-дефибриллятора (в объеме, как правило, не менее 9 часового первичного образовательного курса-инструктажа). Указанными знаниями и навыками целесообразно обладать также сотрудникам учреждений и организаций непосредственно контактирующим с большим числом постоянно меняющегося состава людей. Проведение образовательного курса подготовки по вопросам оказания первой помощи, указанного в абзаце первом настоящего пункта, осуществляется территориальными центрами медицины катастроф, а также медицинскими образовательными учреждениями среднего профессионального образования и кафедрами скорой медицинской помощи медицинских образовательных учреждений высшего профессионального и послевузовского профессионального образования с выдачей по завершению обучения свидетельства с указанием конкретных неотложных состояний, правила первой помощи при которых освоил обладатель свидетельства. По согласованию к реализации указанного образовательного курса могут быть привлечены школы первой помощи, созданные при региональных и местных отделениях служб спасения и при других организациях. Задачи по подготовке учебных программ школ первой помощи в области неотложной кардиологии и привлечению к решению этих задач имеющегося учебно-методического потенциала целесообразно возлагать на главного специалиста по кардиологии субъекта Российской Федерации.

23 4.2. Первая помощь оказывается немедленно при обнаружении первых

4.2. Первая помощь оказывается немедленно при обнаружении первых

признаков развития неотложного состояния в соответствии с методическими рекомендациями и продолжается при необходимости до прибытия медицинского работника или бригады скорой медицинской помощи. Методические рекомендации по оказанию первой помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (состояниях), указанных в п. 2 настоящего Порядка разрабатываются рабочей группой профильной комиссии по кардиологии под руководством главного специалиста-эксперта по кардиологии и утверждаются Экспертным советом в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ Об утверждении порядка оказания неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

24 4.3. Для обеспечения возможности своевременного и эффективного

4.3. Для обеспечения возможности своевременного и эффективного

оказания первой помощи лица, имеющие повышенный риск развития сердечно сосудистых заболеваний и их фатальных осложнений проходят индивидуальное или в составе школ здоровья или школ для больных обучение правилам оказания первой помощи (самопомощи) при том неотложном заболевании/состоянии, которое наиболее угрожает пациенту. Указанные школы проводятся на базе медицинского пункта семейного врача, амбулатории, отделения (центра) общей врачебной (семейной) практики, поликлиники, кардиологического кабинета силами их медицинского персонала, а также по решению органов местного самоуправления или руководства лечебно-профилактического учреждения на базе других лечебно-профилактических организаций .

Проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ Об утверждении порядка оказания неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

25 4.4. Места массового скопления граждан и повышенной вероятности

4.4. Места массового скопления граждан и повышенной вероятности

развития неотложных сердечно-сосудистых заболеваний и состояний для повышения эффективности оказания первой помощи оснащаются: - автоматическими аппаратами для измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений; - автоматическими внешними кардиовертерами-дефибрилляторами с системой автоматической оценки ЭКГ и проведения дефибрилляции ; - аптечками для оказания первой помощи при неотложных сердечно-сосудистых заболеваниях и состояниях; - плакатами, поясняющими правила проведения реанимационных мероприятий и методику применения (использования) аппаратов для измерения АД, дефибрилляторов и аптечек первой помощи.

Проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

26 4.4.1. Дефибрилляторами наиболее целесообразно оснащать места, через

4.4.1. Дефибрилляторами наиболее целесообразно оснащать места, через

которые проходит более 1 тыс. взрослых людей в сутки и при наличии специально подготовленных согласно пункту 4.1 настоящего Порядка сотрудников (из службы охраны, милиционеры, дежурные по этажам, залам и т.д.), ответственных за применение дефибриллятора

Проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ Об утверждении порядка оказания неотложной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

27 Москва 1984 - 1988 (Кириллов В.В.1997)

Москва 1984 - 1988 (Кириллов В.В.1997)

Москва 1984 - 1988 (Кириллов В.В.1997)

Основная задача догоспитального этапа оказания помощи пациенту с сердечным приступом -

максимально быстро от начала появления симптомов доставить больного в БИТ и обеспечить проведение реперфузионной терапии

Временные интервалы этого периода представлены в таблице

9 ч

14 ч

9 ч 30 мин 7 ч 40 мин

9 ч 13 мин.

2 ч 58 мин

Временные интервалы

Временные интервалы

Новосибирский регистр 22 года (n= 5180)

Новосибирский регистр 22 года (n= 5180)

Российский ре-гистр (14 регионов, ноябрь 2008 – март 2009, n= 1332)

Российский ре-гистр (14 регионов, ноябрь 2008 – март 2009, n= 1332)

Европейский регистр ОКС (47 стран)

Европейский регистр ОКС (47 стран)

В период 1977-1990

В период 1992-1998 .

1

От появления симптомов до вызова скорой помощи

6 ч 20 мин

10 ч 20 мин

7 ч - 6 ч

2

От вызова скорой помощи до прибытия скорой помощи

27 мин

45 мин

30мин – 15 мин

17 мин. (10-29 мин)

3

От прибытия скорой помощи к больному до его госпитализации

До 3 ч

Более 3 ч

1 ч 30 мин – 1 ч 10 мин

4

От момента госпитализации до начала проведения ТЛТ (показатель «дверь-игла»)

5

От момента госпитализации до раздувания баллона в коронарной артерии; (показатель «дверь-баллон»)

1 ч 36 мин. (58-362 мин)

1 ч 33 мин (60-170 мин)

6

Интервал времени от начала болевого синдрома до ТЛТ

3 ч 15 мин (120-370)

7

Интервал времени от начала болевого синдрома до доставки в стационар

Очевидно, что показатели регистра ОКС требуют унификации, единого подхода, в основу которого должен быть положен принцип персональной ответственности за его выполнение В таблице первые 5 показателей соответствуют этому принципу и по нашему мнению должны стать базовыми

28 На рисунке представлены 5 основных периодов и задач, решаемых больным

На рисунке представлены 5 основных периодов и задач, решаемых больным

и его близкими от начала развития сердечного приступа до прибытия скорой медицинской помощи (СМП).

29 Американская кардиологическая ассоциация (ACC) и ассоциация сердца

Американская кардиологическая ассоциация (ACC) и ассоциация сердца

(AHA) в своих совместных методических рекомендациях так формулирует задачу санитарно просветительной работы с пациентами (ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction, 1999) «Врачи и другой медицинский персонал должны ознакомить всех пациентов с заболеваниями сердца и, особенно, относящихся к группе высокого риска развития острого ИМ, с основными симптомами острого ИМ и неотложными мерами, которые необходимо предпринять после появления симптомов. Пациент с высоким риском ИМ должен быть информирован: ? о необходимости как можно более быстрого приема аспирина и нитроглицерина после появления симптомов сердечного приступа ? о необходимости срочного вызова службы неотложной медицинской помощи ? об адресах ближайших клиник, оказывающих круглосуточную неотложную помощь при ИМ»

30 Информирование населения

Информирование населения

The national heart, lung, and blood institute's national heart attack alert program (NHAAP, 1991): информирование больных и их окружающих о важности своевременного обращения за медицинской помощью

Частота вызовов СМП (исследование REACT, 4 года)

%

Разницы во времени задержки с вызовом СМП не было , но на 20 % возросло число вызовов неотложной помощи

Hand MM. Critical Pathways in Cardiology:2002; 1: 61-65

31 ?

?

?

?

Напротив, в Медицинском центре Управления делами Президента РФ за 4 года (1984-1988 г.г.) активного функционирования «Школы для больных ИБС и их родственников» с индивидуальной рекомендацией неотложной терапии болей в области сердца ишемического характера в домашних условиях и экстренного вызова скорой помощи при сохранении болевого синдрома привело: К сокращению времени принятия решения о вызове скорой медицинской помощи с 7 часов до 15-60 минут от момента появления симптомов сердечного приступа При этом частота вызовов скорой помощи стала в 4 раза выше, чем в среднем по Москве [20]. Кроме того, у 42% пациентов с типичным началом сердечного (ангинозного) приступа при последующей регистрации ЭКГ не было выявлено свежих очаговых изменений миокарда, что по мнению автора исследования свидетельствует о предотвращении развития ИМ вследствие своевременно и правильно оказанной первой помощи, согласно рекомендаций полученных в «Школе для больных ИБС».

Кириллов В.В. Современные подходы к совершенствованию скорой помощи больным с риском внезапной смерти на догоспитальном этапе. // Клиническая медицина. – 1997. - №12. – С. 17-22.

32 ? Учитывая реалии сегодняшнего дня в России, школы для больных ИБС

? Учитывая реалии сегодняшнего дня в России, школы для больных ИБС

смогут посещать не более 30-40 %, всех нуждающихся в этой информации. ? Потенциально высокую эффективность, в плане сокращения времени принятия решения о вызове скорой помощи, может иметь адресная (персональная) рассылка информационного листка о сердечном приступе, размещенного на сайте Всероссийского научного общества кардиологов всем лицам старше 40 лет жителям конкретного района с указанием в нем конкретного адреса, телефонов и времени работы поликлиники, где пациенту определят степень риска развития сердечного приступа, а также адрес и телефоны больницы где ему в любое время окажут специализированную медицинскую помощь при развитии сердечного приступа. ? Такой листок должен быть подписан главой органа власти данного муниципального образования в области здравоохранения и/или заведующим районной поликлиники и главным врачом больницы ? Кроме того, листок должен содержать информацию, что состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова скорой помощи, так как значительная часть лиц умерших на дому находилась в состоянии алкогольного опьянения.

33 Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и
34 Информация, которую необходимо постоянно иметь при себе лицам с

Информация, которую необходимо постоянно иметь при себе лицам с

ишемической болезнью сердца и повышенным риском развития сердечного приступа (вырезать по пунктиру, сложить в виде маленькой книжки и носить в карманах одежды или в портмоне)

35 Ориентировочная стоимость и эффективность мероприятий по снижению

Ориентировочная стоимость и эффективность мероприятий по снижению

летальности от инфаркта миокарда и других острых форм ИБС на этапах оказания медицинской помощи

Снижение летальности на 1 %

Снижение летальности на 1 %

Место смерти и доля (%) умерших на этапе оказания помощи

Число умерших

Число больных на этапе помощи

Леталь-ность на этапе оказания помощи

Спасает

Условная стоимость

Первая помощь (83 %)

280 000

570 000

49 %

5 714 жизней

Образовательные программы, школы, аптечки (буклеты) первой помощи

Скорая медицинская помощь (4 %)

14 000

288 000

5 %

2 800 жизней

Автомашины, вертолеты, их оснащение и подготовка кадров

Стационар (13 %)

44 000

274 000

16 %

2 750 жизней

3 млрд. Руб. В год в течении 7 лет (затраты только федерального бюджета на сосудистую программу)

Санаторий (0 % или единицы)

0 или единицы

Около 100 000

0 или единицы

0

Необходимо увеличить мощность на 30-40 %

Амбулатория, поликлиника (0 % или единицы)

0 или единицы

230 000

0 или единицы

0

Необходимо увеличить мощность на 3-5 %

36 К выводу о высокой эффективности первой помощи пришли авторы крупного

К выводу о высокой эффективности первой помощи пришли авторы крупного

исследования, включающего 993 сотрудников общественных мест (крупных магазинов, залов, гостиниц, транзит-центров и т.п.) и 1074 проведенных ими эпизодов кардиопульмональной реанимации (из них в 527 случаях с применением автоматических наружных кардиовертеров-дефибрилляторов) Исследование показало значительно более высокую эффективность реанимации с применением дефибриллятора (в 2 раза больше оживленных больных) и позволило авторам сделать вывод о безопасном и эффективном использовании указанных дефибрилляторов специально подготовленным обслуживающим персоналом.

Применение кардиовертеров-дефибрилляторов в США в 2002 г.

Применение кардиовертеров-дефибрилляторов в США в 2002 г.

Служба первой помощи (парамедики), полицейские и пожарники

59 %

Школы и департаменты

17 %

Религиозные центры и места отдыха

12 %

Дома сестринского ухода (престарелых)

4 %

Больницы и другие медучреждения

8 %

(Public-Access Defibrillation and Survival after Out-of-Hospital Cardiac Arrest. The Public Access Defibrillation Trial Investigators. NEJM 2004;351:637-646)

37 14 (8 %) 8 (2 %)

14 (8 %) 8 (2 %)

26 (40 %)

Эффективность первой помощи в зависимости от того кто ее оказывает

7 (26 %)

55 (4,5 %)

Свидетели или участники оказания первой помощи

Число (%) от всех случаев

Число (%) оказанной помощи прибывшими на вызов парамедиками

Число (%) выживших к 30 дню после реанимации

Никто (смерть без свидетелей)

474 (39 %)

70 (15 %)

0

Родственники или другие люди без мед. образования: - проводили сердечно- легочную реанимацию - не проводили сердечно- легочную реанимацию

177 (15 %) 476 (39 %)

169 (95 %) 331 (70 %)

Врач общей практики, терапевт

27 (2 %)

15 (56 %)

Штатный парамедик

65 (5 %)

57 (88 %)

Общее число наблюдений

1219 (100 %)

642 (53)

(Norris R. M. Fatality outside hospital from acute coronary events in three British health districts, 1994-5. BMJ 1998;316:1065-1070)

38 В качестве примера упускаемых возможностей служит Программа оснащения

В качестве примера упускаемых возможностей служит Программа оснащения

полиции и пожарных в населенном пункте Олмстед Каунти (население 120 тыс.) штата Миннесота (США) автоматическими наружными кардиовертерами-дефибрилляторами,

что позволило за год провести успешную дефибрилляцию у 145 пациентов с последующей доставкой их в стационар. Только за счет соответствующего обучения и оснащения полиции и пожарных в США ежегодно спасают более 100 тыс. человек в год

(Источник: Cardiology, 2004, vol. 102, no1, pp. 41-47).

39 Возможности догоспитальной непрофессиональной реанимации показаны в

Возможности догоспитальной непрофессиональной реанимации показаны в

исследовании

вероятность выживаемости при СЛР, проведенной окружающими на фоне Асистолии (не ФЖ ) в течение первых 5 мин. не выше, чем выживаемость без СЛР Но! вероятность выживаемости при СЛР, проведенной окружающими на фоне ФЖ в течение первых 5 мин. выше, чем выживаемость без СЛР в 30 раз!

Sekimoto M Resuscitation 2001; 50(2): 153-160

40 Вклад (% доля) в снижение смертности от ИБС за счет лечения ОКС в США

Вклад (% доля) в снижение смертности от ИБС за счет лечения ОКС в США

в период с 1980 г. по 2000 г. Ford E.S. et al. N Engl J Med. 2007

Лечение

Лечение

Число пациен-тов

Полу-чившие лечение (%)

Число предотвращ. смерт. исходов

Вклад (% доля) в снижение смертности от ИБС за счет данного лечения

Вклад (% доля) в снижение смертности от ИБС за счет данного лечения

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда

670 715

-

21 570

6,3%

100 %

Реанимация догоспитальная

204 330

43 %

4 435

1,3 %

20,6 %

Реанимация госпитальная

13 415

100%

4 095

1,2 %

19,0 %

Тромболизис

670 715

20 %

2 410

0,7 %

11,1 %

Аспирин

670 715

84 %

7 735

2,3 %

36,5 %

Бета-блокаторы

670 715

7 %

340

0,3 %

4,8 %

Ингибиторы АПФ

670 715

16 %

805

0,1 %

1,6 %

Первичная ангиопластика

670 715

21 %

1 070

0,2 %

3,2 %

Первичная АКШ

670 715

8 %

1925

0,6 %

9,5 %

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

665 360

13 575

4,0 %

100 %

Аспирин и гепарин

665 360

60 %

6 350

1,9 %

47,5 %

Аспирин без гепарина

665 360

17 %

790

0,2 %

5 %

Клопидогрел и антогонисты IIб/IIIа

665 360

21

595

0,2 %

5 %

Первичная ангиопластика

665 360

30 %

3 080

0,9 %

22,5 %

Первичная АКШ

665 360

20 %

2 760

0,8 %

20,0 %

41 Проблема своевременного назначения аспирина

Проблема своевременного назначения аспирина

%,

p = 0.002

p = 0.008

p = 0.01

У нас по данным регистра на догоспитальном этапе только 38 % пациентов с ОКС получают аспирин

Раннее (медиана 1,6 часа, до ТЛТ, n = 364) и позднее (медиана 3,5 часа, после ТЛТ, n = 836) назначение аспирина

Fraimark D. et al. Am J Cardiol 2002;89:381-385

42 Причины неназначения парамедиками аспирина больным с ОКС

Причины неназначения парамедиками аспирина больным с ОКС

Причина

Количество случаев

Процент (%)

Боль в груди расценена не как кардиальная

13

(28,3)

Аспирин уже принимался в тот день

10

(21,7)

Боль утихла до прибытия СМП

3

(6,5)

Наличие ХСН

2

(4,3)

Парамедик забыл назначить

2

(4,3)

Аллергия на аспирин

1

(2,2)

Отказ пациента

1

(2,2)

Стенокардия Принцметала

1

(2,2)

Hooker EA et al. Prehosp Disast Med 2006;21(2):101n103.

43 Летальность от внутригоспитального ИМ в зависимости от раннего (первые

Летальность от внутригоспитального ИМ в зависимости от раннего (первые

20 мин.) приема нитроглицерина и аспирина (n – 429 чел.)

Ранний прием нитроглицерина и аспирина значительно снижает летальность

37,8

27,8

20,7

Внутригоспитальный ИМ – инфаркт развившийся у больного, поступившего в госпиталь по поводу другого заболевания (терапевтического или хирургического). Эти больные находились под наблюдением врача с самого начала развития ИМ и до выписки или смерти

Летальность, %

Р<0,01

Р<0,01

Р<0,01

Прием НТГ и аспирина

Средняя по группе

Прием НТГ

Прием аспирина

Овсяников В.В., дис. на соиск. уч. степени дмн. 2006

40

30

20

10

0

(N – 273 чел. Умерло - 76 чел)

(N – 429 чел. Умерло – 162 чел)

(N – 208 чел. Умерло - 43 чел)

(N – 156 чел. Умерло - 25 чел)

44 Результаты данных исследования позволяют сделать очень важный вывод:

Результаты данных исследования позволяют сделать очень важный вывод:

если обеспечить жителей страны, имеющих повышенный риск развития ИМ карманными аптечками, содержащими аспирин, нитроглицерин, алгоритм их приема и вызова скорой помощи, то можно обоснованно ожидать существенного снижения смертности населения нашей страны. Сделать аспирин и нитроглицерин доступными практически любому жителю страны можно путем введения их в состав автомобильной аптечки, так как автомобильный парк в нашей стране по официальным статистическим данным более 34 млн. единиц и автомашины есть в любой самой отдаленной деревне.

45 И если у врача есть малейшее сомнение в способности больного ИБС

И если у врача есть малейшее сомнение в способности больного ИБС

правильно выполнить его рекомендации (что не редко бывает и не только у пожилых больных), то ему необходимо рекомендовать постоянно носить при себе и при необходимости использовать стандартную, выпускаемую промышлен-ностью аптечку неотложной самопомощи при сердечном приступе «СПАСКАРД» - подсказка (совет) врача в кармане у больного

Правильный прием аспирина и нитроглицерина в нужной последовательности и дозировках с последующей оценкой их действия – далеко не простая задача

46 Предложенные мини-аптечки кроме чисто лечебной функции будут активно

Предложенные мини-аптечки кроме чисто лечебной функции будут активно

выполнять и очень важную функцию просвещения, как больных, так и их родственников, придадут уверенность их действиям в неотложной ситуации и обеспечат своевременность вызова скорой помощи. Только за счет своевременности вызова скорой помощи возможно существенное снижение догоспитальной летальности.

47 Вывод

Вывод

Широкое применение этих стратегий позволит значительно снизить смертность от острых коронарных катастроф

Значительные возможности для уменьшения смертности от острых коронарных атак лежат вне стационара, преимущественно в области быстрой и правильной реакции пациента и его близких и совершенствования службы скорой медицинской помощи. Три направления действий, имеют наивысший потенциал снижения смертности от острых коронарных инцидентов: • Создание и совершенствование службы первой помощи в стране • Интенсивное обучение-тренировка определенных групп населения методам первой помощи и кардиопульмональной реанимации с использованием наружных кардиовертеров-дефибрилляторов • Государственное просвещение (акцентировка внимания) населения на важности вызова скорой помощи при появлении в груди болей ишемического характера

48 Модель структуры расходов на здравоохранение к 2010 году по видам

Модель структуры расходов на здравоохранение к 2010 году по видам

медицинской помощи, %

Вялков 2003

Расходов на первую помощь Минздравсоцразвития России не предусматривает даже на далекую перспективу до 2020 года

49 80 %

80 %

20 %

Находясь и работая в клиниках мы видим только вершину айсберга

Любые самые современные и высокие технологии стационарного лечения не позволят снизить смертность населения страны когда более 80% людей умирает вне стационаров, и когда каждый второй-третий госпитализированный больной с угрожающим жизни состоянием поступает в стационар с задержкой более 24 ч.

В больницах и клиниках смертность (летальность) уменьшается

А в стране она катастрофически растет и за 30 лет увеличилась в 2,2 раза

50 Распределение по возрасту и полу числа предотвращенных или отсроченных

Распределение по возрасту и полу числа предотвращенных или отсроченных

смертей от ИБС в США в период с 1980 по 2000 год

Число предотвращенных или отсроченных смертей (тысячи)

~ 247 тыс. (73,8 %)

~ 155 тыс. (46,3 %)

Мужчины

Женщины

~ 92 тыс. (27,5 %)

Всего 335 тыс. (100 %)

~ 51 тыс.

~ 30 тыс.

~ 7 тыс.

Возрастные группы населения

51 В заключении представляем диаграммы смертности от сердечно-сосудистых

В заключении представляем диаграммы смертности от сердечно-сосудистых

болезней в Соединенных Штатах Америки в период с 1970 по 2000 годы в возрастных группах населения от 40 до 80 и более лет (рис. 18) из которых следует, что более 50 % всего достигнутого снижения смертности обусловлено снижением ее у населения в возрасте 80 и более лет [32]. В Российской Федерации, к сожалению, лица в таком возрасте считаются глубокими стариками, активно не лечатся и по негласному правилу никуда не направляются и не госпитализируются.

В нашей стране 70-80-летние люди обуславливают более 65% смертности, как от болезней системы кровообращения, так и от ишемической болезни сердца основная их часть (более 90 %) умирает на дому без какой-либо медицинской помощи преимущественно от острых форм ИБС, острой сердечной недостаточности и инсульта. Из этих данных следует очевидный вывод: пока не будет изменено отношение населения и медицинских работников к пожилым людям ожидать существенного снижения смертности в стране не имеет под собой достаточных оснований.

52 Как показал отечественный и зарубежный опыт активная

Как показал отечественный и зарубежный опыт активная

санитарно-просветительная работа с населением и группами повышенного риска, может привести к увеличению числа вызовов скорой помощи по поводу сердечного приступа (ОКС) на 20 – 300 %, на такую же величину возрастет число поступлений больных в стационар. Учитывая многочисленные проблемы стационаров в условиях финансового кризиса и хронического недофинансирования, нет оснований рассчитывать на их быструю и адекватную готовность к резкому увеличению приема пожилых больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Таким образом, для успешной реализации национального проекта «Здоровье», в части касающейся снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний кардиологического профиля, необходимо, как минимум, в 1,5-2 раза увеличить пропускную способность кардиореанимационных блоков и кардиологических отделений страны, что потребует значительных финансовых средств и 5-10 летнего периода интенсивной работы.

53 Проведение элементарных реанимационных мероприятий родственниками

Проведение элементарных реанимационных мероприятий родственниками

больного позволяет вернуть к жизни до 10% пострадавших, а специально обученный приемам первой помощи человек без медицинского образования способен в 40% случаев предотвратить внезапную смерть Ранний (в первые секунды и минуты) прием нитроглицерина и аспирина может купировать острую коронарную недостаточность и предотвратить развитие инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у значительной части (до 40 % больных) и в 2-3 раза снизить летальность от развившегося ИМ , т. е. по сути эти простейшие мероприятия позволяют практически в 2 раза снизить смертность населения страны от острых коронарных катастроф и спасти десятки и сотни тысяч наших сограждан.

54 Фрагментарно развивая только высокие технологии в медицине невозможно

Фрагментарно развивая только высокие технологии в медицине невозможно

решить проблему сверхмертности населения нашей страны. Необходим системный подход. Все звенья этой системы от пропаганды здорового образа жизни и элементарной профилактики до специализированной высокотехнологичной медицинской помощи должны развиваться координировано и взаимообусловлено. В этой системе первая помощь должна занять свое достойное место.

Вывод

«Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и остром коронарном синдроме»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/problemy-okazanija-pervoj-pomoschi-pri-vnezapnoj-serdechnoj-smerti-i-ostrom-koronarnom-sindrome-80041.html
cсылка на страницу

Медицинская помощь

14 презентаций о медицинской помощи
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинская помощь > Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и остром коронарном синдроме