Рак
<<  Онкологическая служба россии в свете государственных программ Сестринских конференций по профилактике иохв  >>
Московский НИИ психиатрии Е. Б. Любов
Московский НИИ психиатрии Е. Б. Любов
Изменение терапевтических приоритетов в психиатрии
Изменение терапевтических приоритетов в психиатрии
Развитие лекарственной терапии шизофрении
Развитие лекарственной терапии шизофрении
Современные цели долгосрочной терапии шизофрении
Современные цели долгосрочной терапии шизофрении
Снижение охвата лечением больных шизофренией в ПНД
Снижение охвата лечением больных шизофренией в ПНД
Что значит имя…
Что значит имя…
Временной критерий и виды несоблюдения режима лечения
Временной критерий и виды несоблюдения режима лечения
Риск нарушения режима терапии
Риск нарушения режима терапии
Риск несоблюдения режима терапии (шизофрении) возрастает при
Риск несоблюдения режима терапии (шизофрении) возрастает при
Взаимосвязь между соблюдением режима лечения и ремиссией
Взаимосвязь между соблюдением режима лечения и ремиссией
Увеличение суицидального риска
Увеличение суицидального риска
Нарушение режима фармакотерапии
Нарушение режима фармакотерапии
«Бремя» несоблюдения режима
«Бремя» несоблюдения режима
Многообразные и многоуровневые последствия несоблюдения режима лечения
Многообразные и многоуровневые последствия несоблюдения режима лечения
Почему пациенты не принимают лекарства: Факторы риска
Почему пациенты не принимают лекарства: Факторы риска
По оценкам психиатров, за прошедший месяц 1 из 5 их пациентов
По оценкам психиатров, за прошедший месяц 1 из 5 их пациентов
ADHES (2010): отсутствие осознания болезни – основная причина
ADHES (2010): отсутствие осознания болезни – основная причина
Нерациональное лечение в повседневной практике: «нонкомплаенс врача»
Нерациональное лечение в повседневной практике: «нонкомплаенс врача»
Полипрагмазия
Полипрагмазия
Комплаенс
Комплаенс
Объективизация риска несоблюдения режима лечения
Объективизация риска несоблюдения режима лечения
Мифы комплаенса
Мифы комплаенса
Сочетанное лекарственное и групповое психообразовательное
Сочетанное лекарственное и групповое психообразовательное
Cистемный подход к проблеме комплаенса
Cистемный подход к проблеме комплаенса
Депонированные формы нейролептиков (ДФН) снижают риск госпитализаций
Депонированные формы нейролептиков (ДФН) снижают риск госпитализаций
Пути улучшения лекарственного комплаенса
Пути улучшения лекарственного комплаенса
Простые движенья…
Простые движенья…
До новых встреч
До новых встреч

Презентация: «Профилактика первого психотического эпизода». Автор: as-pro. Файл: «Профилактика первого психотического эпизода.ppt». Размер zip-архива: 1067 КБ.

Профилактика первого психотического эпизода

содержание презентации «Профилактика первого психотического эпизода.ppt»
СлайдТекст
1 Московский НИИ психиатрии Е. Б. Любов

Московский НИИ психиатрии Е. Б. Любов

Приверженнность больных фармакотерапии как путь повышения клинической и социально-экономической эффективности лечения

«Человек страдает от болезни больше, чем от страха перед лекарствами» Монтень Москва 20 апреля 2015

2 Изменение терапевтических приоритетов в психиатрии

Изменение терапевтических приоритетов в психиатрии

Функционирование Качество жизни

ХХI век…

Упрочение ремиссии Облегчение негативных и когнитивных симптомов

1990е гг.

Лечение психотических симптомов Вторичная профилактика

1980е гг.

Жизнь вне больницы

Снижение риска агрессии, самоубийства

1960-70е гг.

До 1960х гг.

3 Развитие лекарственной терапии шизофрении

Развитие лекарственной терапии шизофрении

1960

2000

1990

1950

Эффективная терапия острого психоза

Комплаенс «любой ценой»

Высокая эффективность, безопасность и переносимость

Надежный комплаенс

«Тихие» пациенты

Депо АА

Атипичные антипсихотики

Депо традиционных антипсихотиков

Традиционные антипсихотики

Седация и изоляция

4 Современные цели долгосрочной терапии шизофрении

Современные цели долгосрочной терапии шизофрении

Атипичные

Традиционные

Weiden et al. 1996; Kane 2001;

5 Снижение охвата лечением больных шизофренией в ПНД

Снижение охвата лечением больных шизофренией в ПНД

6 Что значит имя…

Что значит имя…

? (Лекарственный) комплаенс – добровольное следование пациентом предписанному режиму лечения; Терпеливое участие в принятии решения в вопросах здоровья; безукоризненное и осознанное выполнение больным врачебных рекомендаций в целях максимально быстрого и полного выздоровления или стабилизации состояния (О.И. Карпов) ? (Лекарственная) приверженность (adherence): «мера соответствия поведения больного … медицинским советам» (R.B. Haynes, 1979) ? noncompliance ? adherence ?concordance (согласие): лекарственная терапия – согласованные усилия доктора и пациента

7 Временной критерий и виды несоблюдения режима лечения

Временной критерий и виды несоблюдения режима лечения

Полное несоблюдение режима лечения (более 80% времени назначения) Частичное несоблюдение режима лечения (20-80% времени назначения) Стереотипное применение лекарств («лекомания») *** Первичный нонкомплаенс (первый эпизод психоза) Вторичный нонкомплаенс

8 Риск нарушения режима терапии

Риск нарушения режима терапии

Более 60% больных шизофренией не соблюдают режим амбулаторной фармакотерапии в течение года > 20% больничных пациентов уклоняются от лечения

9 Риск несоблюдения режима терапии (шизофрении) возрастает при

Риск несоблюдения режима терапии (шизофрении) возрастает при

длительном лечении

75%

50%

25%

Время от момента выписки

1Lam YWF et al. Poster presented at: Annual Meeting of NCDEU; June 10-13, 2002; Boca Raton, Florida. 2Weiden PJ, Zygmunt A. J Prac Psych Behav Hlth. 1997;March:106-110.

10 Взаимосвязь между соблюдением режима лечения и ремиссией

Взаимосвязь между соблюдением режима лечения и ремиссией

Ремиссия

Несоблюдение режима терапии

11 Увеличение суицидального риска

Увеличение суицидального риска

У пациентов с перерывами в терапии на 30 дней, риск суицидальных попыток возрастает в 4,2* раза

*После контроля по возрасту и полу. Herings RMC, erkens JA. The PHARMO institute, the netherlands; submitted to BMJ.

12 Нарушение режима фармакотерапии

Нарушение режима фармакотерапии

-0,22.

Снижение полезности состояний (QALY) в ряде клинических ситуаций (L. Lenert et al., 2004; P. Mohr et al., 2004)

Состояние

Индекс полезности

Медикаментозная ремиссия

0,75

Неэффективность терапии

0,42

Развитие экстрапирамидных расстройств

-0,09

Увеличение веса /ожирение

-0,05.

Развитие сексуальных расстройств

-0,05.

Наличие депрессивной симптоматики

-0,14.

Внебольничное обострение вследствие адаптации к препарату

-0,22.

Больничное лечение

- 0,33.

Амбулаторное обострение или лечение в дневном стационаре

- 0,13

13 «Бремя» несоблюдения режима

«Бремя» несоблюдения режима

Медицинские и социальные затраты в подгруппах, не соблюдающих режим терапии, и контрольной группе II (Е.И. Бугрова, дисс., 2007)

14 Многообразные и многоуровневые последствия несоблюдения режима лечения

Многообразные и многоуровневые последствия несоблюдения режима лечения

Увеличение медицинс-ких и социальных затрат

Риск резистентности

14

15 Почему пациенты не принимают лекарства: Факторы риска

Почему пациенты не принимают лекарства: Факторы риска

Связанные с лечением (длительность, приемлемость побочных действий, эффект, схема терапии, дороговизна) связанные с больным (внутренняя картина болезни, завышенные ожидания , предубеждение) связанные с болезнью (тяжесть, симптомы) связанные с врачом ( «выгорание», отсутствие эмпатии, союза с пациентом, нерегулярное наблюдение) социальные (семья, стигма лечения) связанные с лекарством (бренд или генерик, форма, цвет, отпускная цена)

16 По оценкам психиатров, за прошедший месяц 1 из 5 их пациентов

По оценкам психиатров, за прошедший месяц 1 из 5 их пациентов

самовольно прекратил лечение

Отказ от лечения

% Пациентов, EMEA

% пациентов, Европа

% пациентов, Прибалтика

% пациентов, БиСВ

% пациентов, Восточная Европа

4449 психиатров

2550 психиатров

450 психиатров

265 психиатров

1184 психиатров

По данным:

Среднее число пациентов, прекративших приём препаратов

Статистически значимая разница средних по странам EMEA с ? 95% ДИ

В4: Оцените, пожалуйста, процент Ваших пациентов с шизофренией, которые могли полностью прекратить приём препаратов (>5 последовательных дней) в прошедшем месяце, не проконсультировавшись с Вами?

17 ADHES (2010): отсутствие осознания болезни – основная причина

ADHES (2010): отсутствие осознания болезни – основная причина

несоблюдения режима терапии шизофрении

Злоупотребление ПАВ 21%

Какой процент Ваших пациентов за последний месяц перестал принимать препарат в связи с...

17

18 Нерациональное лечение в повседневной практике: «нонкомплаенс врача»

Нерациональное лечение в повседневной практике: «нонкомплаенс врача»

Часть проблем можно решить при помощи пролонгированной формы: Больной с проблемами комплаенса, не сводящимися к плохой переносимости лечения, без поддержки семьи (неверное соотнесение кандидата на лечение с группой-мишенью терапии) Отсутствие согласия (противодействие) больного и его близких новому лечению (неофобия) Больной, неэффективно лечащийся другими атипичными антипсихотиками (кроме клозапина) Больной резистентной шизофренией, неэффективно лечащийся клозапином – требуется смена терапии Применение препарата в субтерапевтических и завышенных дозах Сохранение дополнительных препаратов (бензодиазепинов, корректоров) Отсутствие индивидуальной программы социальной реабилитации ? Терапия атипичными антипсихотиками не оправдывает медицинских затрат в 50% случаев

19 Полипрагмазия

Полипрагмазия

- Зачастую следствие неверной первичной терапии, осложненной побочными действиями и стереотипов практики врача - ведет к неоправданному увеличению прямых затрат на препараты

Количество психотропных препаратов на пациента (Г.Р. Саркисян, 2006, дисс)

20 Комплаенс

Комплаенс

Беседа с пациентом / оценка клинического состояния (80% исследований) Сообщения близких пациента Самоотчеты: опросники. Оценка позиции, критики, знаний о болезни Rating of Medication Influences, ROMI (P. Weiden et al., 1994) Treatment Compliance Interview, TCI (P. Weiden et al., 1994); Drug Attitude Inventory (DAI (TP Hogan et al., 1983); Medication Adherence Rating Scale, MARS (K Thompson et al., 2000). Прямой (объективный) метод (20% исследований): подсчет таблеток, анализы крови и/или мочи). Система электронного контроля открытия коробки с лекарствами

21 Объективизация риска несоблюдения режима лечения

Объективизация риска несоблюдения режима лечения

Карта оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности психообразовательной программы (Л.И. Сальникова, Л.Г. Мовина, 2002) Шкала PANSS (S.R. Key et al., 1987). Шкала оценка уровня комплаенса (R. Kemp & A. David, 1996). Шкала оценка нагрузки на семью (G. Szmukler et al., 1994) Экономический анализ (руб.) Выявление субъективного дистресса побочных действий лекарства - опросник для пациентов ASC (S.G. Dott et al., 2001).

22 Мифы комплаенса

Мифы комплаенса

Психически больные менее вероятно принимают назначенное лечение, чем в общей клинике Больничные пациенты обязательно принимают лекарства Хорошо переносимое лекарство – гарант хорошего комплаенса Эффективное лекарство– гарант хорошего комплаенса «Дорогое и новое» лекарство– гарант хорошего комплаенса Назначение депонированной формы нейролептика (ДФН) непременно гарантирует комплаенс Пациенты «все лгут» Комплаенс – неизменен с течением психического расстройства Комплаенс – дихотомия «Да» и «Нет» Анализы «все покажут» Врач отвечает за все Врач знает «хороших» и «плохих» пациентов

23 Сочетанное лекарственное и групповое психообразовательное

Сочетанное лекарственное и групповое психообразовательное

вмешательство – соответственно биопсихосоциальной модели психических расстройств и природе комплаенса

Что делать? Снижение риска и бремени несоблюдения режима лечения:

24 Cистемный подход к проблеме комплаенса

Cистемный подход к проблеме комплаенса

Полипрофессиональный (биопсихосоциальный) подход Оптимизация психофармакотерапии (внедрение научно-доказательного подхода) Сотрудничество с организациями самопомощи Антистигматизационная кампания (СМИ) Обучающая программа для профессионалов

25 Депонированные формы нейролептиков (ДФН) снижают риск госпитализаций

Депонированные формы нейролептиков (ДФН) снижают риск госпитализаций

Denham and Adamson, 1973

Devito et al., 1978

Freeman, 1980

Таблетки ДФН

Gottfrites and Green, 1974

Marriott and Hiep, 1976

Tegeler and Lehmann, 1981

0 50 100

Доля времени больничного лечения (%)

Davis J.M. et al. Drugs 1994;47(5):741–773

26 Пути улучшения лекарственного комплаенса

Пути улучшения лекарственного комплаенса

Выделение некомплаентных пациентов как мишеней целевых биопсихосоциальных мероприятий «Шизофрения – тяжелая хроническая болезнь, характеризующаяся отсутствием критики и плохим соблюдением режима, в связи с чем эффективна психообразовательная работа Pekkala E.& Merinder L. Psychoeducation for schizophrenia (Cochrane Review). // Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software, 2003» Прогнозирование (профилактика) несоблюдения режима лечения. Выделение «группы риска» Фармакологический подход: «правильное лекарство правильному пациенту» (подбор минимальной терапевтической дозы. ДФН, упрощение схемы терапии) Психосоциальный подход (целевая бригадная работа с пациентом и его близкими: психообразование, комплаенс-терапия) Целевое обучение специалистов

27 Простые движенья…

Простые движенья…

«Терапевтический союз и доверие. · Учитывайте нужды предпочтения пациента. · Укажите выгоды и риски различных видов лечения. Особые вмешательства · Укажите время приема лекарств и дозировку с минимальным нарушением повседневной жизни. · Минимизируйте риск побочных эффектов. · Максимально повышайте эффективность. Оказывайте поддержку, поощряйте пациента и обеспечивайте динамическое наблюдение. Напоминания · Используйте специальные коробочки для лекарств. Напомните о визите по телефону. · Выделяйте время для посещения на дому, поддержки семьи, психосоциальной работы Оценивание приверженности лечению · Выясняйте, есть ли проблемы с лекарствами. Спрашивайте о пропущенных дозах. Интересуйтесь мыслями оборвать прием препаратов.· С согласия пациента применяйте непосредственные методы: подсчитывание таблеток. · ? Контакт с врачами ПНД, общей практики и фармацевтами

28 До новых встреч

До новых встреч

«И напоследок Вам скажу…»

«Профилактика первого психотического эпизода»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/profilaktika-pervogo-psikhoticheskogo-epizoda-188315.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Рак > Профилактика первого психотического эпизода