№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
РЕАБИЛИТАЦИЯ после МОЗГОВЫХ иНСУЛЬТов |
2 |
 |
Исходы мозговых инсультов |
3 |
 |
ЭпидемиологияПостинсультная инвалидизация - 3,2 на10 тыс. населен. В США -20% полное восстановление трудоспособности 5% требуют постоянного ухода 20% не могут самостоятельно передвигаться 55% - недовольны качеством жизни |
4 |
 |
Причины инвалидизации |
5 |
 |
Трудности реабилитацииотсутствие отделений восстановительного лечения во многих поликлиниках вопрос реабилитации не включен в программу работы поликлиники (конференции по реабилитации и профилактики МИ) высокая стоимость препаратов, которые надо принимать пожизненно деменция постинсультных больных |
6 |
 |
Состав МДБневролог кинезотерапевт (врач ЛФК ) физиотерапевт инструктор – методист ЛФК нейропсихолог логопед – афазиолог психиатр |
7 |
 |
Цель реабилитации-Уменьшение неврологического дефицита, восстановление бытовых навыков, коррекция когнитивных расстройств, улучшение качества жизни и социальная адаптация |
8 |
 |
Формы реабилитацииШкола по лечению артериальной гипертензии школа «жизнь после инсульта» |
9 |
 |
Виды реабилитацииРанняя (острейший период инсульта) Ранний восстановительный период (со 2-3-й недели до 6 мес.) Поздний восстановительный период ( до года) |
10 |
 |
Ранняя реабилитацияКинезотерапия Лечение положением Пассивная ЛФК Массаж,дыхательная гимнастика, логопед Медикаментозная помощь (тромболизис, первичная и вторичная нейропротекция) |
11 |
 |
|
12 |
 |
Реабилитация в ранний восстановительный периодКинезотерапия Массаж Электростимуляция Магнитостимуляция Обучение навыкам ходьбы Коррекция спастичности мышц (точечный массаж, гипсовые повязки, рефлексотерапия) |
13 |
 |
Реабилитация в ранний восстановительный периодЗанятия на учебном стенде Медикаментозная помощь (дезагреганты, миорелаксанты, статины, нейропротекторы ботулотоксин) |
14 |
 |
Постинсультные двигательные расстройстваПараличи и парезы: Замедленно передвижение, уменьшена длина и частота шага, удлинение фазы опоры особенно для интактной конечности, асимметрия походки, патологические установки стопы, высокий риск падений, остеопороз |
15 |
 |
Коррекция двигательных расстройствпрограмно-аппаратный комплекс «МБН – биомеханика» принцип проприоцептивной коррекции транскраниальная магнитотерапия цветоритмотерапия транскраниальная электростимуляция кинезотерапия («методики детского возраста» сочетают с классической ЛГ) тренинг на основе биологически обратной связи по ЭМГ метод референтной биологической адаптации (биоуправление по стабилограмме) |
16 |
 |
Изменение мышечного тонусаСпастичность мышц с контрактурами пирамидно-экстрапирамидная мышечная гипертония мышечная гипотония компрессионно-невральные изменения (мышечно-фасциальные и суставно-капсулярные) |
17 |
 |
Коррекция мышечных расстройствфизиотерапия (тепловые процедуры или криотерапия) гидротерапия (вихревые ванны), лечение положением, спецкомплексы ЛГ на расслабление, биологически обратная связь. целенаправленный массаж, ИРТ, вибростимуляция, лечебные блокады, магнитолазеротерапия |
18 |
 |
Медикаментозная коррекция мышечных расстройствМиорелаксанты (мидокалм, баклофен, тизанидин) Транквилизаторы ( бензодиазепины) Ботулотоксин (ботокс, диспорт) Блокаторы NMDA – рецепторов (неомидантан,глудантан ) |
19 |
 |
Эффективность миорелаксантовВысоко эффективен мидокалм (100 ? 900мг/сут) Достаточно эффективен сирдалуд (42 ? 4 мг/сут) Условно эффективен баклофен (15 ? 75 мг,сут) и дантролен (25 ? 150 мг/сут) |
20 |
 |
Коррекция нарушений походкикинезотерапия МРТ, массаж, электростимуляция паретичных конечностей программно-аппартный комплекс. МБН - биомеханика |
21 |
 |
Реабилитация в поздний восстановительный периодКинезотерапия, трудотерапия Физиотерапия, бальнеотерапия ЛФК, тренинг, ходьба, подводный гидромассаж |
22 |
 |
Реабилитация в поздний восстановительный периодМедикаментозная коррекция миорелаксанты ингибиторы ЦОГ-2 кардио- и нейропротекторы нейрометаболиты антидепрессанты |
23 |
 |
Коррекция постинсультных трофических расстройствПарафино-, озокеритотерапия суставов Вакуумный, турбулентный массаж НПВС Местно мази (солкосерил, ируксол, масло шиповника, актовегин) |
24 |
 |
Коррекция центрального болевого синдромаАнтиконвульсанты (лирика ) Трициклические антидепрессанты Опиоидные анальгетики Электростимуляция паретичных конечностей Лечебная гимнастика Местно капсаицин ,финалгон,олфен |
25 |
 |
Коррекция бульбарных и псевдобульбарных расстройствзанятия с логопедом внутриглоточная электростимуляция ЛГ |
26 |
 |
Коррекция эмоциональных волевых нарушенийАнтидепрессанты (паксил, афобазол, сертамин, иксел) раннее начало реабилитации музыкотерапия психологическая разгрузка посещение музеев и выставок антиастеники (энерион 400 мг/сут) цветоритмотерапия транскраниальная магнитотерапия |
27 |
 |
Коррекция когнитивных расстройствТанакан акатинола мемантин (20 мг/сут, курс 28 нед) омарон (пирацетам 0,4+циннаризин 0,025г) глиатилин (400м х 3р.В д. 3мес.) Энцефабол 300-600-900 мг.Сут. Ноопепт 20 мг/сут тиоцетам (пирацетам 0,2г + тиатриазолин 0,05г) церебролизин(10,0) + флувоксамин (50м/сут 4нед.) Винпотропил (винпоцетин 5 мг + пирацетам 400мг) |
28 |
 |
Низкомолекулярные пептидыОрганопрепараты (церебролизин, кортексин-в раннем и позднем реабилитационном периодах) синтетические (семакс, селанк, дельтаран, алаптид, аргинин – вазопрессин, ноопепт |
29 |
 |
Стимуляция нейропластичности«Очень эффективны и высокоэффективны» актовегин, берлитион, вазобрал, глиатилин, реополиглюкин, танакан, энцефабол «достаточно эффективны» -глицин, кавинтон, кронассил, сермион трентал, церебролизин |
30 |
 |
Стимуляция нейропластичности“Условно эффективны” аевит вит Е Не эффективны стугероны,эуфиллин, пиридоксилат |
31 |
 |
|
32 |
 |
|
33 |
 |
|
34 |
 |
|
35 |
 |
|
36 |
 |
|
37 |
 |
|
38 |
 |
|
39 |
 |
|
40 |
 |
Ранняя реабилитацияЦЕРАКСОН 1000мг 2 раза в день в/в капельно 10 дней; затем по 500 мг 2 раза в день в/в капельно или в/м - 10 дней; АКТОВЕГИН 400 мг (10 мл) в/в капельно; Поздняя реабилитация. ЦЕРАКСОН внутрь по 2 мл 3 раза в день в течение 4 недель, или по 1 табл. х 2 р. в день. АКТОВЕГИН по 1 драже ( 200 мг) 2 – 3 раза в день в течение месяца. |
41 |
 |
Коррекция гемодинамикиАГТ (теветен, эпросартан 600 мг/сут ) статины (симвастатин 10 мг/сут) кардиопротекторы (триметадизин ) |
42 |
 |
Физические методы восстановленияИндивидуальная ЛФК (элементы спортивных игр, тренировочный двигательный режим) Занятия по восстановлению гностических функций (эмоционально-когнитивная терапия, восстановление утраченных бытовых и санитарно-гигиенических навыков) Аутогенная тренировка |
43 |
 |
|
44 |
 |
Дифференцированные подходы в реабилитацииПолушарные инсульты (постуральные, идеомоторные, пассивные и активные действия, лечение положением, дыхательная гимнастика, классический и точечный массаж, лазеро-, тепло-, магнитотерапия) |
45 |
 |
Дифференцированные подходы в реабилитацииСтволовые инсульты дыхательные и ортостатические действия в сочетании с глазодвигательными и общеукрепляющими приемами, коррекция нарушений глотания (ЛФК, назо-гастральный зонд, электростимуляция мышц языка, гортани, мягкого неба, занятия с логопедом) |
46 |
 |
!!! Противопоказания к активным физическим нагрузкамСтойкие постинсультные осложнения Сердечная и дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени с нарушениями ритма Тяжелые формы эндокринных болезней Угроза тромбоэмболических осложнений Угроза кровотечений Открытые формы туберкулеза |
47 |
 |
!!! Противопоказания к активным физическим нагрузкамПсихические заболевания Злокачественные новообразования Желчекаменная болезнь Почечная недостаточность Заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушением ходьбы |
48 |
 |
Объективизация восстановительного процессаШкала Бертела от О до 45-50 баллов- тяжелая инвалидность; от 50 до 75 баллов- умеренная инвалидность; от 75 до 100 баллов- минимальное ограничение неврологических функций |
49 |
 |
Объективизация восстановительного процесса |
50 |
 |
ЗаключениеКомплекс индивидуально разработанных мер реабилитации способствует улучшению функциональных возможностей организма, восстановлению утраченных, в следствии инсульта, функций, повышению общего функционального статуса и повседневной жизненной активности |
51 |
 |
Благодарю за внимание |
«РЕАБИЛИТАЦИЯ после МОЗГОВЫХ иНСУЛЬТов» |
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/reabilitatsija-posle-mozgovykh-insultov-195470.html