Медицинская помощь
<<  Клиническая картина современной кори Добровольное медицинское страхование: мотивация выбора  >>
Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины
Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины
Механизмы диастолы левого желудочка
Механизмы диастолы левого желудочка
Периоды диастолы левого желудочка
Периоды диастолы левого желудочка
Патофизиология диастолической сердечной недостаточности
Патофизиология диастолической сердечной недостаточности
Внутрисердечная гемодинамика диастолических нарушений
Внутрисердечная гемодинамика диастолических нарушений
Гипертрофия ЛЖ: геометрическая характеристика
Гипертрофия ЛЖ: геометрическая характеристика
Эндотелиальная дисфункция
Эндотелиальная дисфункция
Влияние альдостерона на гипертрофию миокарда
Влияние альдостерона на гипертрофию миокарда
Некоторые из известных сигнальных путей развития гипертрофии клетки и
Некоторые из известных сигнальных путей развития гипертрофии клетки и
Генетика диастолической дисфункции при гипертрофической кардиомиопатии
Генетика диастолической дисфункции при гипертрофической кардиомиопатии
Варианты течения ГКМП
Варианты течения ГКМП
Гемодинамические варианты обструктивной кардиомиопатии
Гемодинамические варианты обструктивной кардиомиопатии
Цель исследования
Цель исследования
Наблюдаемые группы пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)
Наблюдаемые группы пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)
Определение морфофункционального типа поражения миокарда А.В
Определение морфофункционального типа поражения миокарда А.В
Оценка диастолической функции левого желудочка 1
Оценка диастолической функции левого желудочка 1
Оценка диастолической функции левого желудочка 2
Оценка диастолической функции левого желудочка 2
Динамика появления клинических симптомов
Динамика появления клинических симптомов
Зависимость частоты симптомов от наличия обструкции ВОЛЖ у больных с
Зависимость частоты симптомов от наличия обструкции ВОЛЖ у больных с
Клинико-эхокардиографические сопоставления при ГКМП - 1
Клинико-эхокардиографические сопоставления при ГКМП - 1
Клинико-эхокардиографические сопоставления при ГКМП и ВГМ 2
Клинико-эхокардиографические сопоставления при ГКМП и ВГМ 2
Гкмп
Гкмп
Внутрисердечная гемодинамика при ГКМП и ВГМ
Внутрисердечная гемодинамика при ГКМП и ВГМ
Характеристика внутрисердечной гемодинамики при различных вариантах
Характеристика внутрисердечной гемодинамики при различных вариантах
ГВОЛЖ и варианты течения заболевания
ГВОЛЖ и варианты течения заболевания
Лп
Лп
Оценка параметров внутрисердечной гемодинамики (ЭХО-КГ) при отсутствии
Оценка параметров внутрисердечной гемодинамики (ЭХО-КГ) при отсутствии
Сопоставление электро-эхокардиографических данных при ГКМП
Сопоставление электро-эхокардиографических данных при ГКМП
Лечение дилтиаземом 1
Лечение дилтиаземом 1
Лечение дилтиаземом 2
Лечение дилтиаземом 2
Динамика показателей диастолической функции по результатам
Динамика показателей диастолической функции по результатам
Летальность – 2,3 %
Летальность – 2,3 %
Выводы
Выводы

Презентация на тему: «Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины гипертрофической кардиомиопатии». Автор: . Файл: «Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины гипертрофической кардиомиопатии.ppt». Размер zip-архива: 2129 КБ.

Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины гипертрофической кардиомиопатии

содержание презентации «Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины гипертрофической кардиомиопатии.ppt»
СлайдТекст
1 Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины

Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины

гипертрофической кардиомиопатии

Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю., Фомин А.А. ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова РОСЗДРАВА, Москва

2 Механизмы диастолы левого желудочка

Механизмы диастолы левого желудочка

Расслабление миокарда - активный энергозависимый компонент диастолы. Жесткость миокарда - пассивный компонент диастолы. Дополнительные факторы: эластичность перикарда, межжелудочковое взаимодействие, сократительная способность левого предсердия и давление в нем, открытие митрального клапана, давление заполнения ЛЖ – преднагрузка, постнагрузка, частота сердечных сокращений, возраст, геометрия полсти ЛЖ.

3 Периоды диастолы левого желудочка

Периоды диастолы левого желудочка

Изоволюметрическое расслабление; период раннего диастолического наполнения левого желудочка: фаза быстрого и фаза медленного наполнения; период позднего диастолического наполнения левого желудочка, совпадающий с систолой левого предсердия

4 Патофизиология диастолической сердечной недостаточности

Патофизиология диастолической сердечной недостаточности

Ю.Н.Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю.Мареев 2001.

Гипертрофия

Перегрузка давлением

Ишемия

Кардиосклероз

Повышение жесткости

Ухудшение расслабления

И

Дзлж

Размера и давления в ЛП

Дла

Нормальная толерантность

Толерантности

Компенсированная ДД

II ступень

I ступень

III ступень

Ухудшение раннего наполнения

Развитие МА и снижение СВ

Толерантности и развитие ХСН

Диастолическая дисфункция

Диастолическая ХСН

5 Внутрисердечная гемодинамика диастолических нарушений

Внутрисердечная гемодинамика диастолических нарушений

Начальные стадии нарушения диастолической функции ЛЖ не сопровождающиеся увеличением конечно-диастолического давления в желудочке, характеризуются снижением скорости изоволюметрического расслабления и объема раннего диастолического наполнения. При этом увеличивается объем кровотока во время систолы предсердия (А). На допплерограммах трансмитрального кровотока выявляется снижение амплитуды пика Е и увеличение высоты пика А. Это свидетельствует о том, что большая часть диастолического кровотока вследствие нарушения податливости стенки ЛЖ осуществляется во время активной систолы ЛП. Поздние стадии нарушения диастолической функции ЛЖ сопровождаются ростом конечно-диастолического давления в ЛЖ и давления в левом предсердии и к «псевдонормализации» диастолического наполнения желудочка. Это сопровождается укорочением фазы изоволюметрического расслабления, ускорением раннего диастолического наполнения (Е) и резким патологическим уменьшением наполнения во время систолы ЛП (А) — рестриктивным типом наполнения ЛЖ

6 Гипертрофия ЛЖ: геометрическая характеристика

Гипертрофия ЛЖ: геометрическая характеристика

0,45

110 г/м2,7 125 г/м2

Концентрическая гипертрофия

Концентрическое ремоделирование

Эксцентрическая гипертрофия

Нормальная геометрия

Оптимальная кардиопротекция

7 Эндотелиальная дисфункция

Эндотелиальная дисфункция

Гипертрофия миокарда

Активация факторов роста

Снижение эластичности сосудистой стенки

Повышение синтеза коллагена в миокарде и сосудистой стенке, фиброз миокарда

Влияние альдостерона на ремоделирование сердечно-сосудистой системы

8 Влияние альдостерона на гипертрофию миокарда

Влияние альдостерона на гипертрофию миокарда

Относительный уровень экспрессии маркера гипертрофии (мРНК ?-актина - ACTA1) через 24 и 48 часов после обработки КМЦ различными дозами альдостерона.

C - КМЦ контрольной группы AT - КМЦ, обработанные АТ II; A25 и A50 – КМЦ, обработанный альдостероном различной концентрации (25 и 50 nmol/L) A+S – КМЦ, обработанные альдостероном в присутствии спиронолактона. *P<0.05 vs C; ¶P<0.05 vs A50.

9 Некоторые из известных сигнальных путей развития гипертрофии клетки и

Некоторые из известных сигнальных путей развития гипертрофии клетки и

возможные механизмы, посредством которых мутации при гипертрофической кардиомиопатии могут приводить к повышению внутриклеточной концентрации йонов кальция в диастолу.

10 Генетика диастолической дисфункции при гипертрофической кардиомиопатии

Генетика диастолической дисфункции при гипертрофической кардиомиопатии

Бета – миозин тяжелые цепи 40% белковой массы клетки, ген располагается на 14 хромосоме, состоит 43 экзонов(38 кодирующих), обеспечивает сократительные и эластичные свойства саркомера; а–Тропомиозин, ген располагается на длинном плече 15 хромосомы (15g2). Состоит из 15 экзонов), причина ГКМП в 3-5%; Тайтин 10% белковой массы клетки, ген распологается на длинном плече 2 хромосомы (2g31). Состоит из 363 экзонов. Обеспечивает эластические свойства саркомера и реализацию закона Франка-Старлинга; Влияние генов модификаторов на диастолическую функцию.

11 Варианты течения ГКМП

Варианты течения ГКМП

1-стабильное, доброкачественное течение; 2-внезапная смерть; 3-прогрессирующее течение, характеризующееся усилением одышки, слабости, утомляемости, болевого синдрома (атипичные боли/стенокардия), появлением пресинкопальных и синкопальных состояний, нарушением диастолической функции ЛЖ; 4-«конечная стадия», характеризующаяся неуклонным прогрессированием хронической сердечной недостаточности, обусловленной ремоделированием миокарда и систолической дисфункцией ЛЖ; 5-развитие фибрилляции предсердий у больных ГКМП и связанных с ней осложнений (тромбоэмболических) является самостоятельным фактором плохого прогноза у больных ГКМП.

12 Гемодинамические варианты обструктивной кардиомиопатии

Гемодинамические варианты обструктивной кардиомиопатии

С наличием субаортальной обструкции в покое (так называемой базальной обструкцией); с лабильной обструкцией выходного тракта желудочков, характеризующейся значительными спонтанными колебаниями внутрижелудочкового градиента давления без видимой причины; с латентной обструкцией, которая выявляется только при физической нагрузке и провокационных фармакологических пробах .

13 Цель исследования

Цель исследования

Оценка диастолической функции левого желудочка и ее значимости в формировании клинической картины при гипертрофической кардиомиопатии.

14 Наблюдаемые группы пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)

Наблюдаемые группы пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)

и вторичной гипертрофией миокарда (ВГМ)

Гкмп

Вгм (аг, сг)

n =

110

n =

55

Без обструкции n =38 (с латентной обструкцией -2)

Без обструкции

С обструкцией

С обструкцией

n = 10

n =

45

n =

72

- n = 30

Асимметричная

Симметричная

- n =25

Асимметричная – n =89 Симметричная - n =21

Концентрическая

n =40

Эксцентрическая

n = 15

М -57

Ж -53

М -25

Ж -30

Средний возраст:

Средний возраст:

48.7 ± 2.26 ж

М

44.88 ± 2.30

М - 51.18 ± 2.60 ж- 57.13 ± 2.28

-

54.6 ±1.76

46.85

±

1.62

15 Определение морфофункционального типа поражения миокарда А.В

Определение морфофункционального типа поражения миокарда А.В

Сумароков, В.Ю. Стяжкин

1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5

Гипертрофический МФТ с рестриктивным компонентом

Рестрик- тивный тип

Дилатационный тип поражения миокарда с рес- триктивным компонентом

Гипертрофия (гипертрофический тип)

Дилатация (дилатационный тип)

Пжо

ИОМ мл/г

0.4 0.5 . 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4

16 Оценка диастолической функции левого желудочка 1

Оценка диастолической функции левого желудочка 1

а — диастолическая функция не нарушена, б — начальные нарушения диастолической функции (преобладает наполнение ЛЖ во время систолы ЛП), в — рестриктивный тип диастолического наполнения, г — допплер-эхокардиограмма больного с признаками диастолической дисфункции ЛЖ. Е — пик диастолического наполнения во время фазы быстрого наполнения ЛЖ, А — пик диастолического наполнения ЛЖ во время систолы левого предсердия.

17 Оценка диастолической функции левого желудочка 2

Оценка диастолической функции левого желудочка 2

1) максимальную скорость раннего пика диастолического наполнения (Е); 2) максимальную скорость трансмитрального кровотока во время систолы левого предсердия (А); 3) площадь под кривой (интеграл скорости) раннего диастолического наполнения (Е) и предсердной систолы (А); 4) время изоволюметрического расслабления ЛЖ (измеряется при одновременной регистрации аортального и трансмитрального кровотока в постоянно-волновом режиме из апикального доступа).

18 Динамика появления клинических симптомов

Динамика появления клинических симптомов

Средний возраст появления первых симптомов при ГКМП: С обструкцией 36.2 ±11.2 Без обструкции 38.3 ±11.7 P>0.05

№ П/п

Симптомы

Возраст появления М ±м

1

Кардиалгии

39.3 ± 9.4*

2

Слабость (утомляемость)

**39.2 ± 11.2

3

Одышка

40.6 ± 11.5 нд

4

Пароксизмальные нарушения ритма

41.1 ± 5.9 нд

5

Экстрасистолия (желудочковая)

41.2 ± 11.9 нд

6

Экстрасистолия (наджелудочковая)

42.1 ± 10.7 нд

7

Стенокардия

43.9 ± 10.5 нд

8

Головокружение

43.7 ± 11.3 нд

9

Синкопе

**46.2 ± 10.4*

10

Сердечная недостаточность

**46.6 ± 11.3*

19 Зависимость частоты симптомов от наличия обструкции ВОЛЖ у больных с

Зависимость частоты симптомов от наличия обструкции ВОЛЖ у больных с

ГКМП

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Частота, %

Симптомы

Одышка 5. Головокружение 9. Желудочковая экстрасистолия Кардиалгии 6. Синкопе 10. Наджелудочковая экстрасистолия Стенокардия 7. Слабость 11. Пароксизмальные нарушения ХСН 8. Постоянная ритма форма МА

Без обструкции С обструкцией

20 Клинико-эхокардиографические сопоставления при ГКМП - 1

Клинико-эхокардиографические сопоставления при ГКМП - 1

Пжо

Тзс

Тмжп

Иом

Градиент давления ВОЛЖ

Ммлж

Р < 0,05

Одышка Кардиалгии Стенокардия Экстрасистолия (желудочковая) Экстрасистолия (наджелудочковая) Пароксизмальные нарушения С. Н. Головокружение Синкопальные состояния (Синкопе) Слабость (утомляемость)

ГКМП (симптомы)

Показатели ЭХО-КГ

Показатели ЭХО-КГ

21 Клинико-эхокардиографические сопоставления при ГКМП и ВГМ 2

Клинико-эхокардиографические сопоставления при ГКМП и ВГМ 2

Гкмп

Вгм

Гволж 5%

Тмжп 30%

40% пжо

5% Тзс

0% иом

20% ммлж

Гволж 15%

50% пжо

Тмжп 21%

20%

0% Тзс

0% иом

20% ммлж

Клинические симптомы

Клинические симптомы

22 Гкмп

Гкмп

Вгм

Лп

Пж

Тзс

Пжо

Ммлж

Кдо

СН нет

СН есть

СН нет

СН есть

Параметры внутрисердечной гемодинамики (эхо-кг) при наличии и отсутствии сн

0,05<р<0,1

Р=0,0003

Р=0,001

Р=0,06

Р=0,002

0,05<р<0,1

1,2 см

1,3 см

Р=0,07

Р=0,06

0,84

0,92

Р=0,09

0,05<р<0,1

223,7 г

242 г

0,05<р<0,1

0,05<р<0,1

79 мл

128 мл

78 мл

117 мл

23 Внутрисердечная гемодинамика при ГКМП и ВГМ

Внутрисердечная гемодинамика при ГКМП и ВГМ

Предсердно-желудочковое отношение

24 Характеристика внутрисердечной гемодинамики при различных вариантах

Характеристика внутрисердечной гемодинамики при различных вариантах

течения ГКМП

0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8

1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0

Предсердно-желудочковое отношение

Индекс "объем/масса", мл/г

4,5 вариант 1 вариант 2,3 вариант

25 ГВОЛЖ и варианты течения заболевания

ГВОЛЖ и варианты течения заболевания

68.9

65

65.8

55

54

45.7

43.5

Градиент давления ВОЛЖ, мм Hg

32

2вариант

3вариант

1вариант

4,5 вариант

26 Лп

Лп

Лп

Пж

Уо

Оценка параметров внутрисердечной гемодинамики (ЭХО-КГ) при отсутствии и наличии основных клинических симптомов при ГКМП-1

Одышка

Пароксизм. Нарушения ритма

Кардиалгии

Лж (кдр)

Есть

Нет

4,4±0,7

3,8±0,6

4,5±0,5

4,4±0,4

4,2±0,4

4,3±0,4

4,1±0,4

3,1±0,5

65,3±6,7

2,2±0,4

1,9±0,3

55,9±11,3

Е/а=0,88+0,05

Е/а=0,94+0,07

Е/а=0,79+0,04

27 Оценка параметров внутрисердечной гемодинамики (ЭХО-КГ) при отсутствии

Оценка параметров внутрисердечной гемодинамики (ЭХО-КГ) при отсутствии

и наличии основных клинических симптомов при ГКМП-2

Лп

Фв

Лп

Пж

Фв

Уо

Уо

?S

Уо

Стенокардия

Синкопе

Слабость

Есть

Нет

4,6±0,3

73,3±7,2

73,0±6,3

4,09±0,6

4,6±0,2

4,27±0,2

2,4±0,2

1,9±0,3

75,6±4,4

58,0±12,0

71,6±7,5

55,1±10,2

59,3±11,0

94,8±5,8

47,9±9,1

37,0±2,5

63,2±11,8

53,8±10,2

Е/а=0,92+0,08

Е/а=0,98+0,10

Е/а=0,88+0,11

28 Сопоставление электро-эхокардиографических данных при ГКМП

Сопоставление электро-эхокардиографических данных при ГКМП

Показатели ЭХОКГ

ЭКГ признаки

Показатели ЭХОКГ

Предсердно- желудочковое отношение

Масса миокарда левого желудочка

QT A-V блокада С-А блокада СССУ Синдром WPW Синдром CLC СПРЖ Негативный «Т» Патологический «Q» «QS» Полная блокада ЛНПГ Неполная блокада ЛНПГ Блокада левой передней ветви ПГ Блокада левой задней ветви ПГ Полная блокада ПНПГ Неполная блокада ПНПГ Нарушения в/ж проводимости

29 Лечение дилтиаземом 1

Лечение дилтиаземом 1

30 Лечение дилтиаземом 2

Лечение дилтиаземом 2

31 Динамика показателей диастолической функции по результатам

Динамика показателей диастолической функции по результатам

хирургического лечения по данным ЭХОКГ (n=21)

32 Летальность – 2,3 %

Летальность – 2,3 %

Структура летальности

10 % онмк

10 % п / о

40 % вс пжо ? 1,12

40% сн пжо ? 1,2

33 Выводы

Выводы

Анализ параметров ремоделирования сердца у больных ГКМП выявил значимость диастолических нарушений в формировании основных клинических симптомов заболевания; Повышение показателя предсердно-желудочкового отношения коррелирует с тяжестью течения заболевания, при этом наиболее тяжелые варианты течения отмечены при ПЖО >=1,1.

«Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины гипертрофической кардиомиопатии»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/rol-diastolicheskoj-disfunktsii-v-formirovanii-klinicheskoj-kartiny-gipertroficheskoj-kardiomiopatii-87713.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинская помощь > Роль диастолической дисфункции в формировании клинической картины гипертрофической кардиомиопатии