Роль участковой медицинской сестры в профилактике и выявлении туберкулеза

Роль участковой медицинской сестры в профилактике и выявлении

туберкулеза

Афанасьева Р.Р., заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ГКУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ

Роль медицинской сестры

Медицинская сестра является одной из ключевых фигур на всех этапах реализации программ борьбы с туберкулезом, в решении различных медицинских или социальных аспектов профилактики, лечения, ухода и поддержки пациентов.

Деятельность медицинских сестер — основа медицины

Необходимо пересмотреть и по достоинству оценить роль медицинской сестры. Медицинская сестра не менее важное действующее лицо в системе здравоохранения, чем врач, ведь какое бы лечение он не назначил, без грамотного выполнения всех его назначений результата не будет. Медицинская сестра не просто помощник врача, а его полноправный партнер.

Нормативно-правовые основы, регламентирующие выявление туберкулеза в

учреждениях общей лечебной сети

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11 мая 2007 г. № 324 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке» Основные учетные медицинские документы: Дневник учета работы медицинской сестры участковой (форма № 039/у-1-06) Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у-04) Паспорт врачебного участка (форма № 030/у-тер) Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у-04)

Нормативно-правовые основы, регламентирующие выявление туберкулеза в

учреждениях общей лечебной сети

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11 мая 2007 г. № 324 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке» Основные критерии: Увеличение числа посещений прикрепленного населения ЛПУ с профилактической целью; Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением; Стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому от туберкулеза; Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера – туберкулез: Число вновь выявленных больных

Нормативно-правовые основы, регламентирующие выявление туберкулеза в

учреждениях общей лечебной сети

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11 мая 2007 г. № 324 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке» Полнота охвата флюорографическим обследованием лиц – более 90% от числа подлежащих обследования; Полнота охвата бактериоскопическим обследование – более 90% от числа подлежащих обследованию; Отсутствие повторных случаев заболевания у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; Отсутствие запущенных случаев заболевания туберкулезом.

Федеральные нормативные документы по выявлению больных туберкулезом 1

Постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» Утверждены порядок и сроки профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза. 2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» СП устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно - профилактических, санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения. 3. Приказ Минздрава России от 02 октября 2006 года № 690 «Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии» 4. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

Нормативно-правовые основы, регламентирующие выявление туберкулеза в

учреждениях общей лечебной сети

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 19 апреля 2007 г. N282 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового»: «При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового… стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому… при туберкулезе». 6. Методические рекомендации № 5589-РХ от 20 июля 2007 г. "Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях". 7. Методические рекомендации «Организация выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико- санитарной помощи», утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, разработанные ФГУ «ЦНИИОИЗ», Москва 2006. В методических рекомендациях представлена система организационных мероприятий по целенаправленному отбору, привлечению к обследованию и собственно обследование определенных групп населения.

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания в

учреждениях ОЛС

Методы выявления больных туберкулезом

Сбор жалоб и анамнез Физикальное обследование пациентов Туберкулинодиагностика ДИАСКИНТЕСТ® – кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) Ежегодный охват населения профилактическими обследованиями должен быть не менее 75% от проживающих на территории

Туберкулинодиагностика – это диагностический тест для определения

специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулёза. Ежегодный охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте до 18 лет – не менее 99 % Применяется при массовых обследованиях населения на туберкулёз (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.03 г., Приложение № 4

Цели массовой туберкулинодиагностики

выявление лиц, впервые инфицированных МБТ; выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в род. доме и для ревакцинации вакциной БЦЖ; ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков; определение эпидемиологических показателей по туберкулёзу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ); При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Предназначен для: Оценки активности туберкулезной инфекции Диагностики

и дифференциальной диагностики туберкулеза Дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии Контроля за эффективностью лечения

Приказ Минздравсоцразвития России от 29.10.2009 г. №855 и Приказ ДЗМ №584 от 27.06.2012

Применение кожной пробы с препаратом аллерген туберкулезный рекомбинантный 0,2 мкг в 0,1 мл раствора для внутривенного введения (Диаскинтест®) для идентификации туберкулезной инфекции и диспансерного наблюдения в противотуберкулезных учреждениях

Группы риска, обследуемые с помощью Диаскинтеста в г. Москве (Приказ

ДЗМ от 27.06. 2012 г. № 584)

ВИЧ-инфицированные Лица, принимающие иммуносупрессорные препараты Перед назначением генно-инженерных биологических препаратов Больные туберкулезом при переводе из I и II групп диспансерного учета в III группу, а также при снятии с учета Лица из контакта с больными туберкулезом – 1 раз в год Иностранные граждане и лица без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу

Флюорография - основной массовый метод выявления больных туберкулезом

у населения старше 15 лет

 Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

работники родильных домов (отделений); лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулёзной инфекции; лица, снятые с диспансерного учёта в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулёзных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течение первых 3 лет после снятия с учёта; лица, перенёсшие туберкулёз и имеющие остаточные изменения в лёгких, - в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учёте в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, освобождённые из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения;

Обследованию 1 раз в год подлежат следующие группы населения:

- Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; - больные сахарным диабетом: - лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; - лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулёзом: безработные; без определённого места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определённого места жительства и занятий; - лица, работающие: в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков; в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.

Дефекты в организации выявления больных туберкулезом методом

флюорографии

1. Дефекты планирования, когда составляется план осмотра населения не от численности приписного населения, проживающего на прикрепленной территории, а от подлежащих к обследованию. 2. Ежегодное обследование одного и того же контингента, что приводит к накоплению числа лиц, не обследованных 2 года и более. Индикатор: не обследованных 2 и более года должно быть менее 5%.

Дефекты в организации выявления больных туберкулезом методом

флюорографии

3. Отсутствие централизованной картотеки в поликлиниках приводит к дефектам подсчета данных на терапевтических участках. 4. Дефекты вызова на дообследование лиц, прошедших флюорографию, у которых выявлена патология в легких. В ряде мест не вызывается на дообследование более 20% лиц с легочной патологией (индикатор - менее 1%). Не везде вызовы на дообследование фиксируются в соответствующих журналах, либо в них отсутствуют сведения о заключительном диагнозе у пациента.

Ответственность медицинской сестры

Организация и проведение качественного забора образцов мокроты, доставка в лабораторию в соответствии с правилами Организация и выполнение правильного ведения учетно-отчетной документации Обеспечение сан-эпид режима лечебных учреждений и безопасности медицинских манипуляций Санитарно-просветительская деятельность. Организация и проведение обучения пациентов

Исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) -

основной метод выявления заразных больных туберкулезом и подтверждения диагноза туберкулеза

Обнаружение заразного больного туберкулезом в городе позволяет: Быстро

ограничить очаг инфекции Провести санитарные мероприятия Предотвратить инфицирование окружающих больных и мед. персонала Своевременно начать лечение и вылечить больного

Выявление кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии мокроты

при окраски по Циль-Нильсену

Выявление больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети:

Пациент с жалобами, подозрительными на туберкулез, и кашлем приходит к терапевту, пульмонологу, хирургу или любому другому врачу Все порядки и стандарты обследования больных с заболеваниями легких включают трехкратное исследование мокроты на КУМ Приказами Минздрава России микроскопические исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии были включены в перечень обязательных исследований, проводимых в клинико-диагностических лабораториях лечебных учреждений общей лечебной сети.

Раннее выявление заразных больных туберкулезом включает: Отбор больных

для исследования Качественный, контролируемый сбор мокроты в специальном месте Наличие клинико-диагностической лаборатории Наличие системы качества лабораторных исследований Обеспечение безопасности работ в клинико-диагностических лабораториях

Показания к применению метода микроскопии (при наличии мокроты)

Лица с симптомами, подозрительными на туберкулез; Больные кашляющие более 3-х недель; Лица с длительной субфебрильной температурой; Больные с болями в грудной клетке и кровохарканьем; Лица с хроническими заболеваниями органов дыхания; Все больные с воспалительными заболеваниями легочной ткани; Пациенты пульмонологического профиля с целью дифференциальной диагностики; Лица, вызванные на до обследование в флюорографический кабинет; Плановое обследование не транспортабельных лиц (инвалидов); Активное обследование групп риска, при контактах с больным туберкулезом, выделяющих КУМ;

График сбора мокроты

Сбор первого образца мокроты Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на туберкулез (первый день). Нужно предупредить пациента о необходимости прийти на прием на следующий день. Сбор второго образца мокроты Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю мокроту дома, до прихода на прием (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1,2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику. Сбор третьего образца мокроты Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец. В условиях стационара собирают три образца мокроты в течении трех дней, утром до приема пищи.

Сбор мокроты

Проводится в специально отведенном хорошо вентилируемом помещении, специальные кабинки или на открытом воздухе;

Сбор мокроты

Сбор мокроты проводится под контролем медицинского работника медицинский работник должен быть в респираторе и стоять с боку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты поток воздуха должен быть направлен от медработника к пациенту никогда не стойте перед кашляющим больным!

При работе с инфекционным материалом необходимо использовать

респираторы

Использование масок возможно при выполнении приготовления навесок и растворов красителей.

Хирургическая маска имеет крупные поры и не прилегает плотно к

поверхности лица

Контейнеры для сбора мокроты

Как правильно собирать мокроту

Контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты. После того как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой. Номер образца пишется на боковой стенке контейнера. Нельзя писать номер на крышке контейнера. Хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах. Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить. Накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты, необходимо почистить зубы и собрать образец мокроты утром, до утреннего туалета и приема пищи.

Виды диагностического материала

Мокрота (сбор мокроты при аэрозольной ингаляции требует обязательной маркировки на флаконе); промывные воды бронхов (при отсутствии мокроты и невозможности проведения ингаляции); промывные воды желудка (преимущественно берутся у детей); моча (при мочеполовом туберкулезе); спинномозговая, плевральная жидкость, кровь, гной и другой материал исследуется при внелегочных формах туберкулеза ;

Хранение диагностического материала

Хранение при комнатной температуре не более 12-24 часов; Хранение в холодильнике (без консерванта) не более 36 часов; Хранение с использованием консерванта от 3 до 7 дней; Замораживание материала (при размораживание не допускать повторного замораживания);

Основная медицинская документация лабораторий, работающих с КУМ и МБТ

Приказ № 690 от 02 октября 2006 года «Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии» № 05-ТБ/у «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез» № 04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез» № 04-2 ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез № 04-ТБ/у «Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез»

Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез

(№ 05-ТБ/у)

Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез (№

04-ТБ/у)

При кабине (комнате) для сбора мокроты ведется форма № 04-1-ТБ/у

«Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез»

Ответственность

Все медицинские работники, в обязанности которых входит диагностика и выявление больных туберкулезом, должны помнить о том, что они не только оказывают медицинскую помощь отдельному больному, но и выполняют важную функцию общественного здравоохранения, которая возлагает на них высокую ответственность перед обществом.

Самое лучшее средство безопасности для медицинского работника,

пациента и общества – это правильные грамотные действия в управлении инфекцией и, в первую очередь, - излечении заразных больных...

Наш девиз:

Лечить нетерпеливых – терпеливо, стеснительных – заботливо, раздражительных – предупредительно, обидчивых – тактично, грубых – выдержанно, щепетильных – деликатно…

Богородская Е.М., 2008 г.

Благодарю за внимание