Эндокринные заболевания
<<  Сахарный диабет Сахарный диабет  >>
Сахарный диабет
Сахарный диабет
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Определение понятия
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Определение понятия
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985)
СД I типа (инсулинозависимый)
СД I типа (инсулинозависимый)
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет
СД II типа (инсулиннезависимый)
СД II типа (инсулиннезависимый)
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Патогенез ИНСД
Патогенез ИНСД
Проявления СД
Проявления СД
Гипергликемия глюкоза клетками не усваивается
Гипергликемия глюкоза клетками не усваивается
Эндотоксикоз Кетоацидотическая кома
Эндотоксикоз Кетоацидотическая кома
Снижение активности пентозного цикла метаболизма глюкозы
Снижение активности пентозного цикла метаболизма глюкозы
Осложнения сахарного диабета
Осложнения сахарного диабета
Классификация СД по осложнениям:
Классификация СД по осложнениям:
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Механизм развития ангиопатий
Механизм развития ангиопатий
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Поражения, с которыми встречаются офтальмологи:
Поражения, с которыми встречаются офтальмологи:
Ангиопатия
Ангиопатия
Механизмы эндотелиальной дисфункции
Механизмы эндотелиальной дисфункции
Следствия дисфункции эндотелия
Следствия дисфункции эндотелия
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Макроангиопатии
Макроангиопатии
Полинейропатии
Полинейропатии
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Нефропатия
Нефропатия
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа
Факторы риска диабетической стопы:
Факторы риска диабетической стопы:
Факторы риска, способствующие действию основных факторов:
Факторы риска, способствующие действию основных факторов:
Диабетическая кома
Диабетическая кома
Диабетическая кетоацидотическая кома
Диабетическая кетоацидотическая кома
Лактатацидотическая кома
Лактатацидотическая кома
Гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома
Сахарный диабет
Сахарный диабет

Презентация: «Сахарный диабет». Автор: Болевич Сергей. Файл: «Сахарный диабет.pptx». Размер zip-архива: 9146 КБ.

Сахарный диабет

содержание презентации «Сахарный диабет.pptx»
СлайдТекст
1 Сахарный диабет

Сахарный диабет

Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Кафедра патологии человека ФППО врачей

Учебно-контролирующий модуль по теме:

АВТОР МОДУЛЯ: Профессор, д.м.н. Болевич Сергей Бранкович

2 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Определение понятия

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Определение понятия

Хроническое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, обусловленной абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению всех видов обмена (прежде всего углеводного), поражению сосудов (ангиопатия), нервной системы (нейропатия), а также к повреждению других органов и систем

3 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985)

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985)

А. Клинические классы I. Сахарный диабет 1.Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗД). 2.Инсулин независимый сахарный диабет (ИНСД). а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением. 3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. 4. Другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами: а) заболевания поджелудочной железы; б) эндокринные заболевания; в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов или воздействием химических веществ; г) аномалии инсулина или его рецепторов; д) определенные генетические синдромы; е) смешанные состояния.

4 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985)

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация (ВОЗ, 1985)

II. Нарушенная толерантность к глюкозе а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением; в) связанная с определенными состояниями и синдромом (см. п. 4). III. Сахарный диабет беременных. Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития сахарного диабета): а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе; б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

5 СД I типа (инсулинозависимый)

СД I типа (инсулинозависимый)

Аутоиммунное заболевание, развивающееся при наследственной предрасположенности (при наличии диабетональных HLA-гаплотипов 6 хромосомы или генетически обусловленных ограничений способности ?-клеток к регенерации). Под действием провоцирующих факторов внешней среды (вирусная инфекция, цитотоксические вещества и т.д.), возникают поражения ?-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, перестающих синтезировать инсулин Абсолютная недостаточность инсулина

6 Сахарный диабет
7 Сахарный диабет
8 СД II типа (инсулиннезависимый)

СД II типа (инсулиннезависимый)

Гетерогенное заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и/или чувствительности к инсулину рецепторов периферических тканей (инсулинорезистентность) Относительная недостаточность инсулина: снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком; усиленного разрушения инсулина ферментами печени; преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот); изменения чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину;

9 Сахарный диабет
10 Патогенез ИНСД

Патогенез ИНСД

+

Гипергликемия

Повышение продукции глюкозы печенью

Инсулинорезистентность

Глюкозотоксичность

Образ жизни

Питание

Ожирение

Гены

Инфекции

Относительный дефицит инсулина

Нарушение функции ?-клеток

Нарушение утилизации глюкозы тканями

Секреторный дефект ?-клеток

Компенсаторная гиперинсулинемия

Нарушение секреции инсулина

11 Проявления СД

Проявления СД

Гипергликемия глюкозурия полиурия полидипсия кетонемия, кетонурия, гиперлипопротеинемия азотемия, отрицательный азотистый баланс, похудание полифагия ацидоз постоянная общая слабость

12 Гипергликемия глюкоза клетками не усваивается

Гипергликемия глюкоза клетками не усваивается

Глюкозурия превышение почечного порога

Жажда, дегидратация, нарушение кислотно-электролитного баланса Полидипсия

Нарушения углеводного обмена при СД

Усиление: гликогенолиза, гликонеогенеза, альтернативных путей обмена глюкозы

Полиурия в связи с высокой осмолярностью мочи

13 Эндотоксикоз Кетоацидотическая кома

Эндотоксикоз Кетоацидотическая кома

Раннее развитие атеросклероза

Нарушения жирового обмена при СД

Снижение синтеза жиров

Активация липолиза

Избыток свободных жирных кислот

Повышенное образование холестерина, липопротеидов

Образование нейтральных жиров

Образование кетонов

Жировая инфильтрация печени

Кетонемия кетонурия

14 Снижение активности пентозного цикла метаболизма глюкозы

Снижение активности пентозного цикла метаболизма глюкозы

Снижение синтеза и увеличение гликозилирования белков

Образование аутоантигенов

Усиление катаболизма белка

Гипотрофия мышц, похудание

Нарушения белкового обмена при СД

Образование гликозилированного гемоглобина (прочно связывает О2 и трудно отдает его тканям)

15 Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета

16 Классификация СД по осложнениям:

Классификация СД по осложнениям:

Острые осложнения – комы (часто возникающие как результат тяжелого течения и неадекватной терапии): Кетоацидотическая Гиперосмолярная Лактатацидотическая

Поздние хронические осложнения: Диабетические микроангиопатии (ретинопатия, офтальмопатия, нефропатия) Диабетические макроангиопатии (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатии, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, диабетическая стопа) Диабетические полинейропатии

17 Сахарный диабет
18 Механизм развития ангиопатий

Механизм развития ангиопатий

Гипергликемия, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, недостаточность ?-клеток

Сосудистые осложнения диабета: микро- и макроангиопатия

Дисфункция эндотелия

Окислительный стресс

Митохондриальная дисфункция

Гликозилирование белков

Нарушения коагуляции

Воспаление

Дислипидемия

19 Сахарный диабет
20 Сахарный диабет
21 Поражения, с которыми встречаются офтальмологи:

Поражения, с которыми встречаются офтальмологи:

Отложения твердого экссудата, мелкие геморрагии, микроаневризмы

Пролиферативная ретинопатия

Препролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия

Микроаневризмы

Кровоизлияние в сетчатку

22 Ангиопатия

Ангиопатия

Снижение активности гликолиза и синтеза АТФ

Эндотелиальная дисфункция

Дефицит энергии, гипоксия

Нарушения углеводного обмена при СД

Нарушения работы К/Na-насоса

Активация свободнорадикальных процессов

23 Механизмы эндотелиальной дисфункции

Механизмы эндотелиальной дисфункции

24 Следствия дисфункции эндотелия

Следствия дисфункции эндотелия

Дисфункция эндотелия

Атеросклероз при СД встречается на 8-10 лет раньше

Изменение структуры

Вазоконстрикция

Клеточный рост

Накопление липидов

Пролиферация ГМК

Тромбообразование

Адгезия и/или инфильтрация клеток крови

25 Сахарный диабет
26 Макроангиопатии

Макроангиопатии

Поражения, с которыми встречаются неврологи:

Геморрагический инсульт

Ишемический инсульт

27 Полинейропатии

Полинейропатии

Поражения, с которыми встречаются неврологи:

Полинейропатии

Аксонопатии; Миелопатии

28 Сахарный диабет
29 Нефропатия

Нефропатия

Поражения, с которыми встречаются нефрологи:

Диабетическая нефропатия, гломерулосклероз

Отеки ног «почечного» больного

30 Сахарный диабет
31 Диабетическая стопа

Диабетическая стопа

Поражения, с которыми встречаются хирурги:

32 Факторы риска диабетической стопы:

Факторы риска диабетической стопы:

Периферическая нейропатия: Сенсорная Моторная Автономная

Периферическая ангиопатия: Макроангиопатия Микроангиопатия

Другие факторы риска, способствующие действию основных

Деформация стопы: Использование неподходящей обуви Увеличение подошвенного давления

33 Факторы риска, способствующие действию основных факторов:

Факторы риска, способствующие действию основных факторов:

Возраст – старше 60 лет Артериальная гипертензия Дислипопротеинемия (гиперхолестеринемия) Избыточная масса тела Злоупотребление алкоголем Курение Длительность сахарного диабета Диабетическая нефропатия Диабетическая ретинопатия Инфекционные поражения стоп Некоррегируемая гипергликемия Предшествующие язвы и ампутации стоп Неадекватный уход за стопами

34 Диабетическая кома

Диабетическая кома

Поражения, с которыми встречаются реаниматологи: диабетические комы

35 Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома

В 25% возникает у лиц с впервые выявленным СД Развивается в результате чаще абсолютного, редко - относительного дефицита инсулина, провоцирующего гипергликемию, метаболический ацидоз и электролитные нарушения Чаще возникает у лиц моложе 30 лет Факторы риска: поздняя диагностика, неадекватное лечение СД, неадекватная инсулинотерапия, предшествующая дегидратация, сопутствующие острые заболевания и травмы, беременность, осложненная ранним токсикозом

36 Лактатацидотическая кома

Лактатацидотическая кома

чаще возникает при СД II типа у лиц пожилого возраста на фоне почечной недостаточности и гипоксии. Развивается вследствие накопления в крови и тканях молочной кислоты на фоне относительного дефицита инсулина, а также в условиях гипоксии при стимуляции анаэробного гликолиза. Клинически для данного вида ком характерна общая слабость, боли в мышцах, снижение диуреза вплоть до анурии, артериальная гипотензия до коллапса, компенсаторная тахикардия, дыхание типу Куссмауля без запаха ацетона.

37 Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома

Возникает чаще при СД II типа у лиц старше 50 лет или в раннем детском возрасте в результате дефицита инсулина. Развивается в результате резкой дегидратации, обусловленной осмотическим диурезом и полиурией вследствие гипергликемии с последующей глюкозурией. В результате у больного возникает гиповолемия с повышением секреции альдостерона, способствующем задержке натрия, гипокалиемия и повышение осмолярности крови. В результате гиперосмолярности развивается артериальная гипотензия и олигурия вплоть до анурии, склонность к повышенному тромбообразованию с частым развитием ДВС. Данный вид ком при СД характеризуется резкой церебральной дегидратацией, судорогами, нистагмом, гемипарезами.

38 Сахарный диабет
«Сахарный диабет»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/sakharnyj-diabet-205251.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды