Эндокринные заболевания
<<  Тактика фельдшера при сахарном диабете Сахарный диабет  >>
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Свойства инсулина Инсулин это: - белковое вещество с молекулярным
Свойства инсулина Инсулин это: - белковое вещество с молекулярным
Структура инсулина человека
Структура инсулина человека
Историческая справка
Историческая справка
Историческая справка
Историческая справка
Жизнь с сахарным диабетом
Жизнь с сахарным диабетом
Жизнь с сахарным диабетом
Жизнь с сахарным диабетом
Эпидемиология
Эпидемиология
Факторы риска развития сд
Факторы риска развития сд
Классификация сахарного диабета
Классификация сахарного диабета
Типы сахарного диабета
Типы сахарного диабета
Патогенез
Патогенез
Патогенез СД
Патогенез СД
Клинические признаки диабета
Клинические признаки диабета
Клинические признаки диабета
Клинические признаки диабета
Проявления сахарного диабета
Проявления сахарного диабета
Уровень сахара в крови в норме
Уровень сахара в крови в норме
Диагностика
Диагностика
Оральный глюкозотолерантный тест
Оральный глюкозотолерантный тест
Критерии тестирования на сахарный диабет в здоровой популяции Возраст
Критерии тестирования на сахарный диабет в здоровой популяции Возраст
Тест на толерантность к глюкозе
Тест на толерантность к глюкозе
Критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
Критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
Дополнительные тесты для диагностики сахарного диабета и его
Дополнительные тесты для диагностики сахарного диабета и его
Анализ мочи
Анализ мочи
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Соотношение сахара крови и HbA1c
Соотношение сахара крови и HbA1c
Исследовать мочу на ацетон необходимо:
Исследовать мочу на ацетон необходимо:
Тест-полоски для исследования ацетона в моче
Тест-полоски для исследования ацетона в моче
Микроальбуминурия
Микроальбуминурия
Анализ мочи на мау
Анализ мочи на мау
Диагностические критерии сд
Диагностические критерии сд
Критерии компенсации сд
Критерии компенсации сд
Основные различия СД 1 и СД 2 типа
Основные различия СД 1 и СД 2 типа
СД легкого течения
СД легкого течения
СД тяжелого течения
СД тяжелого течения
Сахарный диабет 1-го типа (2-го типа), легкого (среднетяжелого,
Сахарный диабет 1-го типа (2-го типа), легкого (среднетяжелого,
«Диабет не болезнь, а образ жизни
«Диабет не болезнь, а образ жизни

Презентация: «Сахарный диабет». Автор: Medins01. Файл: «Сахарный диабет.ppt». Размер zip-архива: 7355 КБ.

Сахарный диабет

содержание презентации «Сахарный диабет.ppt»
СлайдТекст
1 Сахарный диабет

Сахарный диабет

Современная классификация, этиология, клиника, диагностика. Актуальные вопросы ангио- и нейропатий.

2 Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет (diabetes mellitus) - заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме; характеризуется нарушением вследствие этого всех видов обмена веществ и в первую очередь углеводов.

3 Сахарный диабет
4 Свойства инсулина Инсулин это: - белковое вещество с молекулярным

Свойства инсулина Инсулин это: - белковое вещество с молекулярным

весом 6000. - состоит из 51 аминокислотного остатков. - имеет 2 полипептидные цепи А и В, соединенных между собой дисульфидными мостиками. * Суточная потребность в инсулине в норме составляет 40 ЕД. * С кровью инсулин поступает в печень, где половина его инактивируется. - часть связывается с белками, часть остается свободной. - свободная часть действует на все инсулинчувствительные ткани. - связанный - только на жировую ткань.

5 Структура инсулина человека

Структура инсулина человека

В – цепь

6 Историческая справка

Историческая справка

Сахарный диабет – древнейшее заболевание

Термин «диабет» принадлежит древнеримскому врачу Артеусу Кападосскому (30 - 90 г. н. э.) и является производным от греческого слова «диабайно», что значит «прохожу через что-нибудь, сквозь», «протекаю»

В 1600 г. н. э. к слову «диабет» было добавлено «mellitus» (сахарный) от латинского слова «mel», то есть «мед», что свидетельствовало о сладком вкусе мочи больных

Так из древности дошло до нас и закрепилось название болезни: «diabetes mellitus» – «сахарный диабет»

7 Историческая справка

Историческая справка

1921 год – впервые из поджелудочной железы собаки был выделен инсулин (вещество, снижающее уровень глюкозы), город Торонто

Январь 1922 года – первый пациент стал получать инсулинотерапию, что спасло ему жизнь

1923 год – появилась 1-я в мире школа для пациентов с сахарным диабетом

8 Жизнь с сахарным диабетом

Жизнь с сахарным диабетом

В наше время люди с сахарным диабетом живут полноценной жизнью, добиваются всего, что они задумали, и уж тем более этот диагноз не является смертельным

9 Жизнь с сахарным диабетом

Жизнь с сахарным диабетом

Федор Иванович Шаляпин - великий певец Юрий Никулин – один из самых знаменитых и любимых артистов Фридрих Дюрренматт - классик швейцарской литературы и один из крупнейших драматургов 20 века Элла Фицжеральд - великая чернокожая певица, ставшая своеобразным символом американской джазовой музыки (прожила 79 лет) Владимир Николаевич Страхов – академик, директор института физики Земли

10 Эпидемиология

Эпидемиология

11 Факторы риска развития сд

Факторы риска развития сд

Наследственная предрасположенность (генетический фактор), особенно при наследовании сахарного диабета 2 типа Ожирение, малоподвижный образ жизни Преобладание рафинированных продуктов питания (недостаток грубо волокнистой пищи) Курение, алкоголь Некоторые лекарственные препараты Гипертоническая болезнь, атеросклероз и его осложнения, гиперлипидемия Эмоциональные стрессы Дети, рожденные с массой тела более 4 кг, и их матери Патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод)

12 Классификация сахарного диабета

Классификация сахарного диабета

13 Типы сахарного диабета

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа – аутоиммунное заболевание, характеризующееся абсолютным дефицитом инсулина; чаще в молодом возрасте

Сахарный диабет 2 типа – гетерогенное заболевание, харатеризующееся относительным дефицитом инсулина и/или инсулино- резистентностью; чаще встречается после 40 лет, в 90% случаев у пациентов имеется ожирение или избыточная масса тела

Гестационный сахарный диабет – развивается во время беременности

Другие типы сахарного диабета – (при панкреатите, тиреотоксикозе, болезни Кушинга и.т.д.)

14 Патогенез

Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

15 Патогенез СД

Патогенез СД

Глюкоза

Инсулин

Глюкоза

Глюкоза проникает в клетку через каналы глюкозы

Инсулин на рецепторе, открытие каналов глюкозы

Канал глюкозы

Рецептор к инсулину

Ядро

Ядро

Тело клетки

Тело клетки

Глюкоза внутри клетки

16 Клинические признаки диабета

Клинические признаки диабета

Полидипсия - постоянная неутолимая жажда. Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина Похудание обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток. Полиурия — усиленное выделение мочи. Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

17 Клинические признаки диабета

Клинические признаки диабета

Нарушение зрения сухость во рту, зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд), общая мышечная слабость, воспалительные поражения кожи головная боль, наличие ацетона в моче

18 Проявления сахарного диабета

Проявления сахарного диабета

Постоянная жажда

Нарушение зрения

Потеря веса

Утомляемость

Частое мочеиспускание

19 Уровень сахара в крови в норме

Уровень сахара в крови в норме

Пределы нормального уровня сахара в крови от 3,3 до 7,8 ммоль/л

10 или менее после еды

4-7 до еды

Использование глюкозы организмом

Глюкоза

Еда

20 Диагностика

Диагностика

Исследование крови: если глюкоза плазмы натощак: менее 6,1 ммоль/л - гипергликемии нет в интервале от 6,1 до 7, 0 ммоль/л - нарушенная гликемия натощак показатель свыше 7,0 ммоль/л может служить основанием для постановки предварительного диагноза сахарного диабета, но с дальнейшим обязательным подтверждением. Необходимо помнить о том, что измерение уровня сахара в крови необходимо проводить сразу после забора крови. Из цельной крови нужно выделить плазму или поместить пробу в «холодные» условия. Важное место в диагностике гипергликемии занимает оральный глюкозотолерантный тест, который является незаменимым помощником при диагностике сахарного диабет и единственной возможностью выявления нарушения толерантности к глюкозе.

21 Оральный глюкозотолерантный тест

Оральный глюкозотолерантный тест

Проводится:

Для уточнения диагноза сахарного диабета для проверки способности поджелудочной железы своевременно и адекватно выбрасывать инсулин в кровь для выявления скрытых, ничем себя не проявляющих нарушений углеводного обмена даже при нормальных показателях гликемии натощак

Показан людям с избыточной массой тела, отягощенной наследственностью по диабету, наличием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (даже при отсутствии симптомов диабета) с целью ранней диагностики

22 Критерии тестирования на сахарный диабет в здоровой популяции Возраст

Критерии тестирования на сахарный диабет в здоровой популяции Возраст

более 45 лет, повторять с 3-х летними интервалами; В более раннем возрасте при наличии: Ожирения; Наследственная отягощенность по диабету (1-я степень родства) Этнической или расовой принадлежности к группе высокого риска Гестационный диабет в анамнезе При рождении вес более 4,5 кг. Артериальная гипертензия Гипертриглицеридемия Выявленной ранее нарушенной толерантности к глюкозе или высокой гликемии натощак.

22

23 Тест на толерантность к глюкозе

Тест на толерантность к глюкозе

Пациент должен быть здоров (в случае наличия хронический заболеваний, исследование проводить в стадии ремиссии), так как результаты могут оказаться ложными. После первого измерения уровня глюкозы натощак, пациенту предлагают принять 75 г растворенной глюкозы (детская дозировка - 1,75 г на 1 кг веса). Далее замер уровня глюкозы крови проводят через 2 часа. ПГТТ не проводится: на фоне острого заболевания на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

24 Критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Концентрация глюкозы в ммоль/л

Концентрация глюкозы в ммоль/л

Концентрация глюкозы в ммоль/л

Концентрация глюкозы в ммоль/л

Цельная кровь

Цельная кровь

Плазма

Плазма

Венозная

Капиллярная

Венозная

Капиллярная

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Натощак

?6,1

?6,1

?7,0

?7,0

Через 2 часа после нагрузки глюкозой или оба показателя

?10,0

?11,1

?11,1

?12,2

Нарушенная толерантность к глюкозе

Нарушенная толерантность к глюкозе

Нарушенная толерантность к глюкозе

Нарушенная толерантность к глюкозе

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак (если определяется)

<6,1

<6,1

<7,0

<7,0

Через 2 часа после нагрузки глюкозой

?6,7 и <10,0

?7,8 и <11,1

?7,8 и <11,1

?8,9 и < 12,2

Нарушенная гликемия натощак

Нарушенная гликемия натощак

Нарушенная гликемия натощак

Нарушенная гликемия натощак

Нарушенная гликемия натощак

Натощак

?5,6 и <6,1

?5,6 и <6,1

?6,1 и <7,0

?6,1 и <7,0

24

25 Дополнительные тесты для диагностики сахарного диабета и его

Дополнительные тесты для диагностики сахарного диабета и его

осложнений

1. Секреция инсулина, а также С-пептида и глюкагона. Определение секреции проводится радиоиммунологическим путем. Считается, что показатели секреции С-пептида могут свидетельствовать о выработке инсулина, так как их продукция одинакова. Но в некоторых ситуациях необходимо определение непосредственно активного (сывороточного) инсулина, так как С-пептид свидетельствует об общей эндогенной секреции инсулина.

26 Анализ мочи

Анализ мочи

с целью определения глюкозы («сахара в моче»). Наличие глюкозурии или ее отсутствие является критерием компенсации сахарного диабета, однако метод не слишком точен. В основном определение глюкозы в моче проводят с помощью тест полосок. В присутствии глюкозы тест-полоска меняет цвет и характер этого изменения зависит от количества глюкозы в моче. Целесообразно проведение анализа мочи параллельно с глюкозотолерантным тестом. Забор проб для глюкозотолерантного теста производится 3 раза - до исследования, через 1 час и через 2 часа.

27 Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

HbA1c – показатель для определения среднего уровня глюкозы в крови за последние 2-3 месяца Нормальные значения гликированного гемоглобина 4,0- 6,0% Кратность измерения – 3- 4 раза в год Средний уровень глюкозы в крови = (33,3 ? HbA1c - 86) : 18 ммоль/л

28 Соотношение сахара крови и HbA1c

Соотношение сахара крови и HbA1c

Гликированный гемоглобин

Cредний уровень сахара в крови

5.0%

4.4

5.5%

5.4

6.0%

6.3

6.5%

7.2

7.0%

8.2

7.5%

9.1

8.0%

10.0

8.5%

11.0

9.0%

11.9

9.5%

12.8

10.0%

13.7

10.5%

14.7

11.0%

15.6

11.5%

16.5

29 Исследовать мочу на ацетон необходимо:

Исследовать мочу на ацетон необходимо:

- При повышении уровня глюкозы крови выше 13 ммоль/л - всегда во время острого заболевания (грипп, дыхательные инфекции, кишечные инфекции и т.Д.)

30 Тест-полоски для исследования ацетона в моче

Тест-полоски для исследования ацетона в моче

Тубус с тест-полосками имеет специальную цветовую шкалу, по которой определяется наличие ацетона в моче

Как провести исследование?

1. Собрать среднюю порцию мочи в маленькую емкость 2. Опустить полоску тестовым полем в мочу 3. Подержать 10-15 секунд 4. Извлечь полоску из мочи и стряхнуть ее 5. Подождать 1-2 минуты 6. Приложить полоску к цветовой шкале и определить уровень глюкозы в моче

31 Микроальбуминурия

Микроальбуминурия

- выделение альбумина с мочой. Этот тест является диагностическим при развитии такого осложнения диабета, как нефропатия. В норме экскреция альбумина не должна превышать 15 мкг/мин. Значения выше 20 мкг/мин свидетельствуют о начинающейся нефропатии.

32 Анализ мочи на мау

Анализ мочи на мау

Диагностика ранних стадий диабетической нефропатии

СД I типа

СД II типа

Каждые 6 месяцев через 5 лет от начала заболевания

Ежегодно после установления диагноза

33 Диагностические критерии сд

Диагностические критерии сд

Сд

Нтг

Нгн

Нbа1c %

? 6,5 %

> 5,7 %

> 5,7 %

Глюкоза натощак

> 6,1 ммоль/л

<6,1 ммоль/л, >5,5 ммоль/л

> 6,1 ммоль/л

Глюкоза после еды

? 11,1 ммоль/л

> 7,8 ммоль/л, < 11,1 ммоль/л

< 7,8 ммоль/л

34 Критерии компенсации сд

Критерии компенсации сд

Контроль глюкозы, ммоль/л

Низкий риск

Макро-сосудистый риск

Микро-сосудистый риск

Натощак (перед едой)

< 5,5

> 5,5

> 6,0

После еды (пик)

< 7,5

> 7,5

> 9,0

Глюкоза венозной плазмы натощак (перед едой)

< 6,0

> 6,0

> 7,0

HbA1c (%) При норме до 6,0%

< 6,5

> 6,5

> 7,5

Контроль липидов, ммоль/л

Низкий риск

Риск

Высокий риск

Общий холестерин

< 4,8

4,8 – 6,0

> 6,0

Холестерин ЛПНП

< 3,0

3,0 – 4,0

> 4,0

Холестерин ЛПВП

> 1,2

1,0 – 1,2

< 1,0

Триглицериды

< 1,7

1,7 - 2,2

> 2,2

Контроль АД, мм.рт.ст

< 130/85

-

-

35 Основные различия СД 1 и СД 2 типа

Основные различия СД 1 и СД 2 типа

Признак

1 тип

2 тип

Возраст к началу Заболевания

Молодой, обычно до 30 лет

Старше 40 лет

Начало болезни

Острое

Постепенное (месяцы и годы)

Масса тела

Снижена

В большинстве случаев ожирение

Пол

Несколько чаще болеют мужчины

Чаще болеют женщины

Выраженность клинических симптомов

Резкая

Умеренная

Течение диабета

В части случаев лабильное

Стабильное

Кетоацидоз

Склонность к кетоацидозу

Как правило, не развивается

Уровень кетоновых тел в крови

Часто повышен

Обычно в пределах нормы

Анализ мочи

Наличие глюкозы и часто – ацетона

Обычно наличие глюкозы

Сезонность начала заболевания Инсулин и С-пептид Плазмы

Часто осенне-зимний период Инсулинопения и снижение С-пептида

Отсутствует в норме или гипер- инсулинемия (инсулино- пения реже, обычно при длительном течении)

Состояние поджелудочной железы

Уменьшение количества b-клеток, их дегрануляция, снижение или отсутствие в них инсулина, островок состоит из a-, d- и РР-клеток

Количество островков и процентное содержание b-, a-, d-и РР-клеток в пределах возрастной Нормы

Лимфоциты и другие клетки воспаления в островке-инсулит

Присутствуют в первые недели заболевания

Обычно отсутствуют

Антитела к островкам оджелудочной железы

Обнаруживаются почти во всех случаях в первыенедели заболевания

Обычно отсутствуют

Генетические маркеры

Сочетание с HLA-B8, B15, DR3, DR4, Dw4

Гены системы HLA не отличаются от здоровой Популяции

Конкордантность у монозиготных близнецов

Меньше 50%

Больше 90%

Частота диабета у родственников I степени родства

Меньше 10%

Более чем у 20%

Лечение

Диета, инсулин

Диета (редукционная), пероральные сахаро- снижающие препараты (реже инсулин)

Поздние осложнения

Преимущественно микроангиопатии

Преимущественномакроангиопатии

36 СД легкого течения

СД легкого течения

СД среднетяжелого течения

Определение тяжести сахарного диабета

CД 2-го типа, компенсированный на диетотерапии, без микро- и макрососудистых осложнений

СД 1-го и 2-го типа на сахароснижающей терапии, без осложнений или при наличии начальных стадий осложнений: диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия диабетическая нефроиатия, стадия микроальбуминурии диабетическая нейропатия

37 СД тяжелого течения

СД тяжелого течения

Определение тяжести сахарного диабета

Лабильное течение СД (частые гипогликемии и /или кетоацидотические состояния) СД 1-го и 2-го типа с тяжелыми сосудистыми осложнениями: диабетическая ретинопатия, препролиферативная, пролиферативная, терминальная стадии, стадия регрессапосле лазеркоагуляции сетчатки диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности синдром диабетической стопы автономная нейропатия постинфарктный кардиосклероз сердечная недостаточность состояние после инсульта или преходящего нарушениямозгового кровообращения окклюзиопное поражение артерий нижних конечностей

37

38 Сахарный диабет 1-го типа (2-го типа), легкого (среднетяжелого,

Сахарный диабет 1-го типа (2-го типа), легкого (среднетяжелого,

тяжелого) течения, фаза компенсации (субкомпенсации, декомпенсации) Или Сахарный диабет вследствие (указать причину) Диабетические микроангиопатии: ретинопатия (указать стадию на левом глазу, па правом глазу); состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от. года нефропатия (указать стадию) Диабетическая нейропатия (указать форму) Синдром диабетической стоны (указать форму) Диабетические макроангиопатии: ИБС (указать форму) Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA) Цереброваскулярные заболевания (указать какие) Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию) Артериальная гипертензия (указать степень) Дислипидемия Сопутствующие заболевания

Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете

38

39 «Диабет не болезнь, а образ жизни

«Диабет не болезнь, а образ жизни

Болеть диабетом – все равно что вести машину по оживленной трассе. Каждый может это освоить, но надо лишь знать правила движения».

Мишель Бергер

«Сахарный диабет»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/sakharnyj-diabet-222799.html
cсылка на страницу

Эндокринные заболевания

8 презентаций об эндокринных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды