Эндокринные заболевания
<<  Сахарный диабет Почему развивается сахарный диабет и что такое диабет  >>
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Определение сахарного диабета
Определение сахарного диабета
Сахарный диабет: нарушение баланса глюкоза – инсулин
Сахарный диабет: нарушение баланса глюкоза – инсулин
Основой нарушений метаболизма углеводов, жиров и белков при сахарном
Основой нарушений метаболизма углеводов, жиров и белков при сахарном
Что более важно
Что более важно
Развитие сахарного диабета 2 типа
Развитие сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет – медико-социальная проблема
Сахарный диабет – медико-социальная проблема
Диабет - глобальная проблема
Диабет - глобальная проблема
Эпидемиология сахарного диабета
Эпидемиология сахарного диабета
Количество пациентов с сахарным диабетом в Волгоградской области на 1
Количество пациентов с сахарным диабетом в Волгоградской области на 1
Общее количество больных сахарным диабетом
Общее количество больных сахарным диабетом
К чему это приводит
К чему это приводит
Истинная распространенность сахарного диабета 2 типа превышает
Истинная распространенность сахарного диабета 2 типа превышает
Сахарный диабет 2 типа: поздняя диагностика
Сахарный диабет 2 типа: поздняя диагностика
Смертность от ССЗ в 30 раз превышает смертность от диабетичской
Смертность от ССЗ в 30 раз превышает смертность от диабетичской
Структура смертности больных сахарным диабетом
Структура смертности больных сахарным диабетом
Стадии развития нарушений углеводного обмена и методы их
Стадии развития нарушений углеводного обмена и методы их
Первичная профилактика сахарного диабета – информированность населения
Первичная профилактика сахарного диабета – информированность населения
Диагностика сахарного диабета
Диагностика сахарного диабета
Предиабет
Предиабет
Виды скрининга для выявления сахарного диабета 2 типа
Виды скрининга для выявления сахарного диабета 2 типа
ВАРИАНТ СКРИНИНГА ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (случайное
ВАРИАНТ СКРИНИНГА ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (случайное
Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа
Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа
Выявление степени риска сахарного диабета 2 типа
Выявление степени риска сахарного диабета 2 типа
Скрининг
Скрининг
Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа
Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа
Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа
Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа
Какие факторы риска развития сахарного диабета 2 типа являются
Какие факторы риска развития сахарного диабета 2 типа являются
Какие факторы риска развития сахарного диабета 2 типа являются
Какие факторы риска развития сахарного диабета 2 типа являются
1,7 млрд человек в мире (каждый четвертый) имеют избыточную массу тела
1,7 млрд человек в мире (каждый четвертый) имеют избыточную массу тела
Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа
Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа
Вторичная профилактика при сахарном диабете
Вторичная профилактика при сахарном диабете
Осложнения сахарного диабета
Осложнения сахарного диабета
Увеличение сосудистых рисков при сахарном диабете
Увеличение сосудистых рисков при сахарном диабете
Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа Показатели
Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа Показатели
Соответствие целевые уровней Нв А1с и значений пре- и
Соответствие целевые уровней Нв А1с и значений пре- и
В связи с введение индивидуальных целей терапии понятия компенсации,
В связи с введение индивидуальных целей терапии понятия компенсации,
Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типов
Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типов
Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типов
Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типов
Компоненты лечения сахарного диабета
Компоненты лечения сахарного диабета
Успешно контролировать хроническое заболевание даже с максимальным
Успешно контролировать хроническое заболевание даже с максимальным
Основные положение терапевтического обучения пациентов
Основные положение терапевтического обучения пациентов
Диабетология явилась пионером в новом направлении медицины и остается
Диабетология явилась пионером в новом направлении медицины и остается
Заболевания при которых проводится обучение пациентов
Заболевания при которых проводится обучение пациентов
СТАНДАРТЫ В ОБУЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (структурированные
СТАНДАРТЫ В ОБУЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (структурированные
Требования к структурированным программам для пациентов с сахарным
Требования к структурированным программам для пациентов с сахарным
Терапевтическое обучение
Терапевтическое обучение
Самоконтроль
Самоконтроль
Уровень НВА1с не отражает флюктуации гликемии в течение суток
Уровень НВА1с не отражает флюктуации гликемии в течение суток
Гликемическая триада
Гликемическая триада
«Инсулинотерапия – потеря времени и средств, если больной не проводит
«Инсулинотерапия – потеря времени и средств, если больной не проводит
Российские рекомендации по частоте самоконтроля
Российские рекомендации по частоте самоконтроля
Виды самоконтроля гликемии
Виды самоконтроля гликемии
Капиллярное заполнение тест-полоска сама втягивает кровь
Капиллярное заполнение тест-полоска сама втягивает кровь
Paradigm Real Time - PRT
Paradigm Real Time - PRT
Парадигма реального времени –
Парадигма реального времени –
Парадигма реального времени –
Парадигма реального времени –
Парадигма реального времени–
Парадигма реального времени–
Парадигма реального времени–
Парадигма реального времени–
«Сам по себе самоконтроль не улучшает компенсации, это происходит лишь
«Сам по себе самоконтроль не улучшает компенсации, это происходит лишь
права пациента - это нужно и важно, но на сегодняшний день самое
права пациента - это нужно и важно, но на сегодняшний день самое
Диетотерапия (планирование питания)
Диетотерапия (планирование питания)
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТОТЕРАПИИ для больных сахарным диабетом 2
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТОТЕРАПИИ для больных сахарным диабетом 2
Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой
Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой
Принципы гипокалорийного питания (см пп 1.1-1
Принципы гипокалорийного питания (см пп 1.1-1
Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с близкой к нормальной
Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с близкой к нормальной
Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с близкой к нормальной
Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с близкой к нормальной
При лечении сахарного диабета 1 типа -
При лечении сахарного диабета 1 типа -
Система подсчета ХЕ
Система подсчета ХЕ
Рекомендации по физической активности
Рекомендации по физической активности
Современные сахароснижающие препараты
Современные сахароснижающие препараты
DCCT: Цена улучшения контроля - гипогликемии
DCCT: Цена улучшения контроля - гипогликемии
Фактическое лекарственное обеспечение в 2013 г
Фактическое лекарственное обеспечение в 2013 г
Средняя стоимость рецепта
Средняя стоимость рецепта
Заявка по региональной льготе на 2014 г
Заявка по региональной льготе на 2014 г
Заявка по ДЛО на 2014 г
Заявка по ДЛО на 2014 г
Наиболее затратно лечение не самого СД, а лечение его осложнений
Наиболее затратно лечение не самого СД, а лечение его осложнений
Основные факторы определяющие эффективность лечения больных сахарным
Основные факторы определяющие эффективность лечения больных сахарным

Презентация на тему: «Сахарный диабет». Автор: . Файл: «Сахарный диабет.ppt». Размер zip-архива: 3666 КБ.

Сахарный диабет

содержание презентации «Сахарный диабет.ppt»
СлайдТекст
1 Сахарный диабет

Сахарный диабет

Вторичная профилактика.

А.А. Вачугова зав. энд. отд. ГБУЗ «ВОКБ №1» главный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Волгоградской области сентябрь2014 г.

2 Определение сахарного диабета

Определение сахарного диабета

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

ВОЗ, 1999 г.

3 Сахарный диабет: нарушение баланса глюкоза – инсулин

Сахарный диабет: нарушение баланса глюкоза – инсулин

Сахарный диабет типа 1 - Деструкция клеток поджелудочной железы - Недостаточная секреция инсулина - 5-10% случаев

Сахарный диабет типа 2 - Пониженная чувствительность к инсулину - Пониженная секреция инсулина - 90% случаев

Пища

Мышцы, жир

Поджелудочная железа

Печень

Инсулин

Глюкоза

4 Основой нарушений метаболизма углеводов, жиров и белков при сахарном

Основой нарушений метаболизма углеводов, жиров и белков при сахарном

диабете – является недостаточность действия инсулина в тканях мишенях

5 Что более важно

Что более важно

При сахарном диабете 2 типа -

Причина развития хронической гипергликемии заключается в комбинации резистентности к инсулину неадекватности компенсаторного инсулинсекреторного ответа

6 Развитие сахарного диабета 2 типа

Развитие сахарного диабета 2 типа

30 % 50% СД 2 50% 50 % 70%-100% НТГ 40% 70 % 150% Нарушенный метаболизм 10% глюкозы 100 % 100% Нормальный метаболизм - глюкозы

Секреция инсулина

Макрососудистые заболевания

Чувствительность к инсулину

L.C. Groop, 1999

7 Сахарный диабет – медико-социальная проблема

Сахарный диабет – медико-социальная проблема

Распространение сахарного диабета приняло характер неинфекционной эпидемии Сахарный диабет является причиной ранней инвалидизации и повышенной смертности Лечение сахарного диабета чрезвычайно затратно

8 Диабет - глобальная проблема

Диабет - глобальная проблема

2025 г. 380 млн.

2007 г. 246 млн. .

1994 г. 110 млн.

Количество больных СД

9 Эпидемиология сахарного диабета

Эпидемиология сахарного диабета

Прогноз на период до 2030г.

В мире

IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011

10 Количество пациентов с сахарным диабетом в Волгоградской области на 1

Количество пациентов с сахарным диабетом в Волгоградской области на 1

01 2014

СД 1 типа

3621

181

3466

СД 2 типа

68227

5443

64718

Всего

71848

5624

68184

Зарегистрировано в течение года

В том числе в/в

Состоит на учете на 1.01 2014

11 Общее количество больных сахарным диабетом

Общее количество больных сахарным диабетом

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Нтг

% Общего населения

Невыявленный СД 2 типа

Выявленный СД 2 типа

20-44

45-54

55-64

?65

Возраст (годы)

Harris. Consultant. 1997;37 Suppl:S9

12 К чему это приводит

К чему это приводит

Истинная распространенность сахарного диабета 2 типа превышает регистрируемую в 2-3 раза

13 Истинная распространенность сахарного диабета 2 типа превышает

Истинная распространенность сахарного диабета 2 типа превышает

регистрируемую в 2-3 раза

Ежегодно выявляется большое количество больных сахарным диабетом 2 типа с выраженными макро- и микрососудистыми осложнениями

14 Сахарный диабет 2 типа: поздняя диагностика

Сахарный диабет 2 типа: поздняя диагностика

При выявлении СД 2 типа: - у 5-10% пациентов уже имеются клинические проявления нейропатии - у 30-40% пациентов уже есть ретинопатия - более, чем у 40% пациентов уже есть клинические проявления атеросклероза

15 Смертность от ССЗ в 30 раз превышает смертность от диабетичской

Смертность от ССЗ в 30 раз превышает смертность от диабетичской

нефропатии.

Сердечно-сосудистые заболевания (ссз) – главная причина смерти пациентов с сд 2 типа

83,7 %

Zimmet P, Shaw J, Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabetic medicine. 2003; 20(9): 693-702

15

16 Структура смертности больных сахарным диабетом

Структура смертности больных сахарным диабетом

В 2009 г. в Волгоградской области умерло 2033 (в 2013 г. - 2262) больных сахарным диабетом (4,1%) в том числе Непосредственно от сахарного диабета 103 – 5% Диабетическая кома 13 – 0,6% Диабетическая нефропатия 42 – 2,1% Диабетическая гангрена 48 -2,3% От кардиоваскулярных расстройств (ОНМК, ОИМ, др. формы ИБС) 1583 – 77,9% Непосредственно от ОИМ 13,5%

Смертность больных сахарным диабетом 2 типа в 2,3 раза выше ,чем в популяции Смертность от ИБС среди больных сахарным диабетом в 2-4 раза превышает смертность у лиц без нарушения углеводного обмена Риск развития ОИМ в 6-10 раз выше у больных сахарным диабетом 2 типа, чем без него В 60% случаев причиной смерти больных сахарным диабетом являются кардиоваскулярные расстройства.

17 Стадии развития нарушений углеводного обмена и методы их

Стадии развития нарушений углеводного обмена и методы их

предупреждения

Инвалидность смерть

СД 2 типа

Осложнения

Норма

Нтг

18 Первичная профилактика сахарного диабета – информированность населения

Первичная профилактика сахарного диабета – информированность населения

о возможности и необходимости снижения модифицируемых факторов риска СД

Здоровый образ жизни Сбалансированное питание, профилактика ожирения Физическая активность Раннее выявление нарушений углеводного обмена предшествующих сахарному диабету

19 Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета

Исследование гликемии Натощак (уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания 8-14 часов) Случайное (уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от приема пищи) ОГТТ (ПГТТ) с 75 гр глюкозы растворенной в 300 мл воды (выпить за 3-5 мин) Не проводится на фоне острого заболевания, на фоне кратковременного приема препаратов повышающих уровень гликемии

20 Предиабет

Предиабет

Нарушенная гликемия натощак (ГН) Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) Сочетание ГН и НТГ

21 Виды скрининга для выявления сахарного диабета 2 типа

Виды скрининга для выявления сахарного диабета 2 типа

Гликемия натощак Гликемия после еды Случайное определение гликемии Тест толерантности к глюкозе Глюкозурия Hb A1c

22 ВАРИАНТ СКРИНИНГА ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (случайное

ВАРИАНТ СКРИНИНГА ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (случайное

определение глюкозы крови)

При уровне глюкозы крови < 4,4 ммоль/л в цельной крови (<5,5 ммоль/л в плазме) диагноз сахарного диабета может быть исключен При уровне глюкозы крови > 4,4 ммоль/л и < 6,5 ммоль/л в цельной крови (>5,5 ммоль/л и < 7,0 ммоль/л в плазме) диагноз сахарного диабета возможен. необходимо повторное исследование глюкозы крови натощак через 6 месяцев При уровне глюкозы крови > 6,5 ммоль/л в цельной капиллярной крови (> 7,0 ммоль/ в плазме) и < 10 ммоль/л пациент нуждается в дообследовании – ОГТТ с 75 граммами глюкозы При уровне глюкозы крови > 10 ммоль/л пациент нуждается в повторном определении глюкозы крови натощак (проводится только в лаборатории) для подтверждения диагноза сахарного диабета

23 Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа

Возраст >45 лет Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ >25 кг/м2) Семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с СД 2 типа) Привычно низкая физическая активность Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт ст или медикаментозная антигипертензивная терапия) Холестерин ЛПВП <0,9ммоль/л и/или триглицериды >2,82 ммоль/л Синдром поликистозных яичников Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

24 Выявление степени риска сахарного диабета 2 типа

Выявление степени риска сахарного диабета 2 типа

Опросник ADA Я женщина родившая ребенка весом более 4,5 кг 1 балл У меня сестра/брат болен СД 2 типа 1 балл У меня один из родителей болен СД 2 типа 1 балл Мой вес превышает допустимый 5 баллов Я веду малоподвижный образ жизни 5 баллов Мой возраст 45-65 лет 5 баллов Мой возраст более 65 лет 9 баллов Менее 3 баллов низкий риск 3-9 баллов умеренный риск 10 и более баллов высокий риск

В группе низкого риска определение гликемии 1 раз в 3 года, в группах умеренного и высокого риска 1 раз в год

25 Скрининг

Скрининг

Любой взрослый

С ИМТ >25 + 1 фактор риска

При нормальном результате 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год

> 45 лет

С нормальной массой тела в отсутствии факторов риска

При нормальном результате – 1 раз в 3 года

Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГГТ с 75 г глюкозы

Возраст начала скринига

Группы, в которых проводится скрининг

Частота обследования

26 Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа

Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа

Выявление групп риска

Обязательно должны учитываться следующие факторы: Абдоминальное ожирение (ОТ>94 см у мужчин и >80 см у женщин) Семейный анамнез СД Возраст >45 лет АГ и ССЗ Гестационный СД Использование препаратов способствующих гипергликемии и прибавке массы тела Возможно применение простых опросников

27 Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа

Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа

Оценка степени риска

Измерение уровня глюкозы: Определение гликемии натощак -ПТТГ с 75 г глюкозы при необходимости (особенно при гликемии натощак 6,1-6,9 ммоль/л) Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом

28 Какие факторы риска развития сахарного диабета 2 типа являются

Какие факторы риска развития сахарного диабета 2 типа являются

модифицируемыми?

29 Какие факторы риска развития сахарного диабета 2 типа являются

Какие факторы риска развития сахарного диабета 2 типа являются

модифицируемыми?

Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ >25 кг/м2) Привычно низкая физическая активность Нарушения липидного обмена (Холестерин ЛПВП <0,9ммоль/л и/или триглицериды >2,82 ммоль/л)

30 1,7 млрд человек в мире (каждый четвертый) имеют избыточную массу тела

1,7 млрд человек в мире (каждый четвертый) имеют избыточную массу тела

или ожирение

Россия 50%

Европа 44%

США/Канада 60%

Азия 27%

Африка 19%

Латинская Америка 24%

Австралия 39%

Воз, 2006

31 Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа

Стратегия первичной профилактики сахарного диабета 2 типа

Уменьшение

Активное изменение образа жизни: Снижение массы тела (у лиц с предиабетом на 5-10%) Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (150-300 мин в неделю)

Степени риска

Медикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском возможно применение метформина 250-850 мг 2 раза в сутки При хорошей переносимости возможно применение акарбозы

32 Вторичная профилактика при сахарном диабете

Вторичная профилактика при сахарном диабете

Это профилактика сосудистых нарушений, которые приводят к снижению качества жизни, инвалидности, смерти это качественное современное эффективное лечение, социальная поддержка

33 Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения: диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома, гиперосмолярная некетоацидотическая кома лактацидотическая кома и лактацидоз гипогликемическая кома и гипогликемии Диабетические микроангиопатии: ретинопатия, нефропатия диабетическая нейропатия Синдром диабетической стопы Диабетические макроангиопатии: ИБС, цереброваскулярные заболевания периферические ангиопатии

34 Увеличение сосудистых рисков при сахарном диабете

Увеличение сосудистых рисков при сахарном диабете

Слепота Х 10 –25 раз Ампутации Х 50 раз Уремии Х 15–20 раз ИБС Х 2–6 раз Инсульта Х 2–3 раз W.Kramer, 1999 Exp.Clin.Endocr.Diab

35 Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа Показатели

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа Показатели

контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2011 г.

Возраст

Возраст

Возраст

Молодой

Средний

Пожилой или ОПЖ <5 лет

Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии

<6,5

<7,0

<7,5

Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии

<7,0

<7,5

<8,0

36 Соответствие целевые уровней Нв А1с и значений пре- и

Соответствие целевые уровней Нв А1с и значений пре- и

постпрандиального уровня глюкозы плазмы

Нв А1с

Глюкоза плазмы натощак/перед едой ммоль/л

Глюкоза плазмы через 2 часа после еды ммоль/л

<6,5

<6,5

<8,0

<7,0

<7,0

<9,0

<7,5

<7,5

<10,0

<8,0

<8,0

<11,0

37 В связи с введение индивидуальных целей терапии понятия компенсации,

В связи с введение индивидуальных целей терапии понятия компенсации,

субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с сахарным диабетом нецелесообразны У детей подростков и беременных целевые значения гликемического контроля иные

Новое!

38 Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типов

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типов

Показатели ммоль/л

Показатели ммоль/л

Целевые значения

Целевые значения

Мужчины

Женщины

Общий холестерин

<4,5

<4,5

Холестерин ЛНП

<2,6*

<2,6*

Холестерин ЛВП

>1,0

>1,2

Триглицериды

<1,7

<1,7

* < 1,8 для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями

39 Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типов

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типов

Показатель мм рт ст

Целевые значения

Систолическое АД

<130

Диастолическое АД

<80

40 Компоненты лечения сахарного диабета

Компоненты лечения сахарного диабета

Диета

Физические нагрузки

Обучение самоконтроль

Лекарственная терапия

41 Успешно контролировать хроническое заболевание даже с максимальным

Успешно контролировать хроническое заболевание даже с максимальным

использованием арсенала современной медицины , но без активного участия пациента не представляется возможным

42 Основные положение терапевтического обучения пациентов

Основные положение терапевтического обучения пациентов

Предоставление возможностей овладеть умениями для оптимального управления своей жизнью с заболеванием Это непрерывные процесс интегрированный в систему медицинской помощи Центрация на пациенте

43 Диабетология явилась пионером в новом направлении медицины и остается

Диабетология явилась пионером в новом направлении медицины и остается

в нем лидером

Особенности течения сахарного диабета, как хронического заболевания: Целый ряд контрольных и лечебных мероприятий очень сложен технически (инсулинотерапия, самоконтроль гликемии) Другие лечебные мероприятия затрагивают образ жизни (диета, физическая активность) Прием большинства сахароснижающих препаратов чреват гипогликемиями

44 Заболевания при которых проводится обучение пациентов

Заболевания при которых проводится обучение пациентов

Всего 42

ВИЧ инфекция Алкогольная и лекарственная зависимость Диализ Пересадка органов Эпилепсия Состояние после ампутации конечностей и т.д.

Аллергические Онкологические Ларингостомы Гатроэнтеростомы Гемофилия Атртериальная гипертензия ХСН ИБС: стенокардия Ожирение

Отчет рабочей группы ВОЗ 1998 г.

45 СТАНДАРТЫ В ОБУЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (структурированные

СТАНДАРТЫ В ОБУЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (структурированные

программы)

Залог эффективности обучения в правильной методологии подобно тому, как при использовании лекарства важен правильный выбор дозы и способа применения

46 Требования к структурированным программам для пациентов с сахарным

Требования к структурированным программам для пациентов с сахарным

диабетом

Строго практическая направленность Принцип разумной достаточности (только необходимый минимум информации) Доступность для пациентов подачи информации Выработка практических навыков

47 Терапевтическое обучение

Терапевтическое обучение

Улучшение течения заболевания, предупреждение осложнений, ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Приобретение знаний

Освоение и тренировка практических умений

Изменение поведения и принятие части ответственности за свое заболевание

48 Самоконтроль

Самоконтроль

Самоконтроль в широком смысле – это учет больными сахарным диабетом, прошедшим обучение, субъективных ощущений, гликемии и других показателей, а так же режима питания, физических нагрузок, с целью принятия самостоятельных терапевтических решений. Корректнее использовать термин Самоконтроль в узком смысле – лишь для обозначения самоконтроля уровня глюкозы крови.

49 Уровень НВА1с не отражает флюктуации гликемии в течение суток

Уровень НВА1с не отражает флюктуации гликемии в течение суток

50 Гликемическая триада

Гликемическая триада

Индивидуализация целей!

Гликированный гемоглобин Нв А1с

Глюкоза крови натощак

Глюкоза крови после еды (постпрандиально)

51 «Инсулинотерапия – потеря времени и средств, если больной не проводит

«Инсулинотерапия – потеря времени и средств, если больной не проводит

самоконтроля»

Э. Джослин (основоположник диабетологии, США)

52 Российские рекомендации по частоте самоконтроля

Российские рекомендации по частоте самоконтроля

Самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии

Частота обследования

Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений

Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений

Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений

Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений

В дебюте и при декомпенсации

На диетотерапии

На ПССТ и/или бальной ИТ

На интенсифицированной ИТ

Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

До 3-4 раз в сутки

Ежедневно несколько раз в сутки

1 раз в неделю в разное время суток

Не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль в неделю

До 3-4 раз в сутки

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 4 издание 2011 г.

53 Виды самоконтроля гликемии

Виды самоконтроля гликемии

Визуальные тест полоски Использование глюкометров Фотометрический метод (автоматическое определение изменения окраски тест зоны, возникающее в результате реакции глюкозы крови с глюкозооксидазой и специальными красителями). Электрохимический метод (автоматическое измерение силы тока проявляющегося при той же реакции). Использование системы постоянного мониторирования глюкозы Paradigm Real Time – PRT Guardian® REAL-Time

54 Капиллярное заполнение тест-полоска сама втягивает кровь

Капиллярное заполнение тест-полоска сама втягивает кровь

Двойной контроль точности Тест-полоска содержит два рабочих электрода, сравнение результатов которых обеспечивает высокую точность

55 Paradigm Real Time - PRT

Paradigm Real Time - PRT

А – инсулиновая помпа В – катетер С – сенсор D - трансмиттер

Первая в мире система инсулиновой помпы с постоянным мониторингом глюкозы в режиме реального времени

56 Парадигма реального времени –

Парадигма реального времени –

57 Парадигма реального времени –

Парадигма реального времени –

Стрелки направления изменения гликемии Стрелка/и вверх или вниз показывают направление и степень изменения уровня глюкозы

58 Парадигма реального времени–

Парадигма реального времени–

График гликемии в реальном времени Показывает эффект еды, физических нагрузок и стиля жизни на уровень гликемии

59 Парадигма реального времени–

Парадигма реального времени–

Сигнал тревоги в реальном времени Защищает пациента, предупреждая о низких и высоких уровнях гликемии

60 «Сам по себе самоконтроль не улучшает компенсации, это происходит лишь

«Сам по себе самоконтроль не улучшает компенсации, это происходит лишь

в том случае, если обученный больной использует его результаты как отправную точку для адекватной адаптации дозы инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов и питания»

«Обучение больных сахарным диабетом» И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова

61 права пациента - это нужно и важно, но на сегодняшний день самое

права пациента - это нужно и важно, но на сегодняшний день самое

главное – это донести до каждого человека с диабетом идею о том, что у него существуют не только права, но и обязанности. Нередки случаи, когда самые лучшие препараты при отсутствии самоконтроля не дают должных результатов лечения

Вим Винченс – вице-президент международной федерации диабета

62 Диетотерапия (планирование питания)

Диетотерапия (планирование питания)

Диетотерапия – необходимая составная часть лечения сахарного диабета 2 типа при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии

63 ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТОТЕРАПИИ для больных сахарным диабетом 2

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТОТЕРАПИИ для больных сахарным диабетом 2

типа, вне зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапии

Включение в рацион продуктов богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), полиненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба и морепродукты) Умеренное потребление бескалорийных сахарозаменителей Потребление холестерина не более 200 мг в сутки Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. единицы в сутки для женщин и 2 усл. единиц для мужчин, при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: Рутинное употребление витаминов в отсутствии клинических признаков авитаминоза Рутинное применение антиоксидантов из-за недостаточной изученности их отдаленной эффективности и безопасности

64 Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой

Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой

тела/ожирением не получающих инсулин

1.1 основной принцип умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500-1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины). 1.2 более выраженное ограничение применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано . 1.3 снижение калорийности достигается за счет ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов примерно вдвое от привычного для пациента потребления. 1.4 приблизительное соотношение (в % от суточной энергетической ценности) Жиры - не более 30% (предпочтительны растительные, т.е. полиненасыщенные) Углеводы - 50-55% (предпочтительны сложные, потребление простых углеводов до 10% от суточной калорийности не влияет на показатели углеводного и липидного обмена) Белки – 15-20% (животного и растительного происхождения) 1.5 подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости

65 Принципы гипокалорийного питания (см пп 1.1-1

Принципы гипокалорийного питания (см пп 1.1-1

4 Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при сахарном диабете 1 типа)

Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой тела/ожирением получающих инсулин

66 Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с близкой к нормальной

Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с близкой к нормальной

массой тела не получающих инсулин

Расчет суточной калорийности не проводится, так как снижать массу тела путем гипокалорийного питания не нужно Подсчитывать или регламентировать потребление макронутриентов не требуется, за исключением простых углеводов при высокой постпрандиальной гликемии

67 Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с близкой к нормальной

Диетотерапия больных сахарным диабетом 2 типа с близкой к нормальной

массой тела получающих инсулин

Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при сахарном диабете 1 типа) Расчет суточной калорийности не проводится, так как снижать массу тела путем гипокалорийного питания не нужно

68 При лечении сахарного диабета 1 типа -

При лечении сахарного диабета 1 типа -

Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения Питание и физическая активность лишь учитывается для коррекции дозы инсулина

69 Система подсчета ХЕ

Система подсчета ХЕ

Хлебная единица =12 г углеводов =25 г хлеба

Кусок хлеба

? Лепешки

Или

Или

2 маленьких печенья

Или

Или

Или

Или

? Чашки зерновых хлопьев

1 маленькая картофелина

? Чашки вареной фасоли

70 Рекомендации по физической активности

Рекомендации по физической активности

Регулярная физическая активность при сахарном диабете 2 типа: улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности

Физическая активность должна переносится пациентом, подбираться индивидуально с учетом возраста больного, осложнение СД, сопутствующих заболеваний

71 Современные сахароснижающие препараты

Современные сахароснижающие препараты

Препараты не вызывающие гипогликемии Препараты стимулирующие глюкозозависимую секрецию инсулина Ингибиторы ДПП4 Аналоги ГПП1 Препараты влияющие на инсулинорезистентность Метформин глитазоны

Препараты, вызывающие гипогликемии Инсулин Препараты стимулирующие секрецию инсулина Сульфонилмочевина Глиниды

72 DCCT: Цена улучшения контроля - гипогликемии

DCCT: Цена улучшения контроля - гипогликемии

На 100 пациенто-лет

На 100 пациенто-лет

5

6

7

8

9

10

5.5

6.5

7.5

8.5

9.5

10.5

HbA1c (%)

1.2

120

Частота тяжелых гипогликемий

1.0

0.8

0.6

60

Частота прогрессирования ретинопатии

0.4

0.2

0

0

DCCT group. New Engl J Med 1993;329:977

73 Фактическое лекарственное обеспечение в 2013 г

Фактическое лекарственное обеспечение в 2013 г

Региональная льгота

Региональная льгота

Региональная льгота

87 461 760 руб

Дло

Дло

Дло

126 670 361 руб

Количество пациентов

Количество выписанных рецептов

На сумму

39324

123315

14319

129639

По состоянию на 6.12 2013 По данным МЗ ВО

74 Средняя стоимость рецепта

Средняя стоимость рецепта

Региональная льгота

Региональная льгота

709 руб

2224 руб

Дло

Дло

977 руб

8846 руб

За 11 месяцев в среднем: РЛ выписано 3,14 рецепта ДЛО выписано 9,1 рецептов

Стоимость одного рецепта

Стоимость обеспечения одного человека

По состоянию на 6.12 2013 По данным МЗ ВО

75 Заявка по региональной льготе на 2014 г

Заявка по региональной льготе на 2014 г

Общая стоимость заявки – 807 млн. руб. В том числе на сахарный диабет 43% – 350 млн. руб. В том числе на тест полоски более 100 млн. руб.

76 Заявка по ДЛО на 2014 г

Заявка по ДЛО на 2014 г

Общая стоимость заявки – 1 111 825 435 руб. В том числе на сахарный диабет 24% –267,16 млн. руб. В том числе на тест полоски 96,1 млн. руб. на таблетированные препараты 11,3 млн. руб. на инсулины 157,7 млн руб. на иглы 2,06 млн. руб.

77 Наиболее затратно лечение не самого СД, а лечение его осложнений

Наиболее затратно лечение не самого СД, а лечение его осложнений

Увеличение затрат (n раз)

4 – 3 – 2 – 1 – 0 –

ESC and EASD Guidelines. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) L. Ryde?n,, E. Standl, M. Bartnik, G. Van den Berghe, et al. European Heart Journal, 2007, V.28. p. 2 - 57

78 Основные факторы определяющие эффективность лечения больных сахарным

Основные факторы определяющие эффективность лечения больных сахарным

диабетом

Организация лечебно-диагностического процесса

Профилактика осложнений сахарного диабета

Врачи Побуждают к обучению и проводят его

Лекарственное обеспечение

Обеспечение средствами самоконтроля

Пациенты с сахарным диабетом Обучаются и разделяют ответственность

«Сахарный диабет»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/sakharnyj-diabet-76641.html
cсылка на страницу

Эндокринные заболевания

8 презентаций об эндокринных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды