Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Исследование проблемы манифестации дислексии Синдром сердечной и сосудистой недостаточности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы  >>
Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта
Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта
Множественные ранимые “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме
Множественные ранимые “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме
Выживаемость больных ИБС определяется
Выживаемость больных ИБС определяется
НПВС (кроме аспирина) как неселективные, так и ингибиторы COX-2 на
НПВС (кроме аспирина) как неселективные, так и ингибиторы COX-2 на
Больные, перенесшие ОКС должны быть вакцинированы: от гриппа от
Больные, перенесшие ОКС должны быть вакцинированы: от гриппа от
Антитромботическое лечение после ОКС
Антитромботическое лечение после ОКС
Длительное медикаментозное лечение: антиагреганты
Длительное медикаментозное лечение: антиагреганты
Необходимость назначения антитромбоцитарной терапии
Необходимость назначения антитромбоцитарной терапии
Эффективность клопидогреля может зависеть от генетических особенностей
Эффективность клопидогреля может зависеть от генетических особенностей
Тикагрелор: эффективнее клопидогрела предупреждает сосудистую смерть,
Тикагрелор: эффективнее клопидогрела предупреждает сосудистую смерть,
Длительное медикаментозное лечение: антикоагулянты
Длительное медикаментозное лечение: антикоагулянты
Варфарин: мониторирование
Варфарин: мониторирование
Бета-адреноблокаторы при ОКС: ключевое антиангинальное лечение
Бета-адреноблокаторы при ОКС: ключевое антиангинальное лечение
Бета-адреноблоктаоры при ИМпST
Бета-адреноблоктаоры при ИМпST
Каптоприл при инфаркте миокарда: SAVE
Каптоприл при инфаркте миокарда: SAVE
Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
ИАПФ в более поздние сроки ИМ
ИАПФ в более поздние сроки ИМ
А- ii
А- ii
Инфаркт миокарда и АРА
Инфаркт миокарда и АРА
Микардис: длительный антигипертензивный эффект, включая опасные
Микардис: длительный антигипертензивный эффект, включая опасные
Телмисартан: самая низкая почечная экскреция в классе АРА
Телмисартан: самая низкая почечная экскреция в классе АРА
Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Воздействие на факторы риска
Воздействие на факторы риска
Контроль веса
Контроль веса
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Физическая активность
Физическая активность
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Бросить курить…
Бросить курить…
Отказ от курения: доказательства необходимости
Отказ от курения: доказательства необходимости
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Контроль артериального давления Цель: <140/90 мм рт
Контроль артериального давления Цель: <140/90 мм рт
Если АД 120/80 мм рт
Если АД 120/80 мм рт
Контроль артериального давления
Контроль артериального давления
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) для лечения АГ
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) для лечения АГ
Необходимо назначить препарат:
Необходимо назначить препарат:
Микардис эффективнее Эналаприла снижает АД у пациентов с различной
Микардис эффективнее Эналаприла снижает АД у пациентов с различной
Телмисартан при ГЛЖ : другие эффекты, помимо снижения АД
Телмисартан при ГЛЖ : другие эффекты, помимо снижения АД
Телмисартан уменьшает жесткость артериальной стенки
Телмисартан уменьшает жесткость артериальной стенки
Микардис: единственный активатор PPARy -рецепторов в терапевтических
Микардис: единственный активатор PPARy -рецепторов в терапевтических
Телмисартан повышает чувствительность к инсулину, в отличие от
Телмисартан повышает чувствительность к инсулину, в отличие от
Телмисартан улучшает показатели липидного обмена по сравнению с
Телмисартан улучшает показатели липидного обмена по сравнению с
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Лечение больных после ИМ статины и бета-адреноблокаторы
Лечение больных после ИМ статины и бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблоктаоры при ИМпST
Бета-адреноблоктаоры при ИМпST
PROVE-IT: Достигнутый уровень СРБ и ЛНП и конечные точки (инфаркт +
PROVE-IT: Достигнутый уровень СРБ и ЛНП и конечные точки (инфаркт +
Два целевых уровня при лечении статинами (2009):
Два целевых уровня при лечении статинами (2009):
Обучение больного
Обучение больного
Ожидание чрезвычайно выраженных симптомов
Ожидание чрезвычайно выраженных симптомов
Причины, по которым больные с инфарктом миокарда поздно обращаются за
Причины, по которым больные с инфарктом миокарда поздно обращаются за
Прекращение медикаментозной терапии после перенесенного ИМ
Прекращение медикаментозной терапии после перенесенного ИМ

Презентация: «Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда». Автор: user. Файл: «Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда.ppt». Размер zip-архива: 1682 КБ.

Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда

содержание презентации «Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда.ppt»
СлайдТекст
1 Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта

Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта

миокарда

Д.А.Затейщиков Кафедра кардиологии и общей терапии УНМЦ УД Президента РФ

Набережные Челны, 2010 г

2 Множественные ранимые “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме

Множественные ранимые “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме

Ангиография и ангиоскопия у мужчины 58 лет и передним инфарктом миокарда

Множественные ранимые бляшки с 1 по 7 сегмент

Осложненная бляшка с красным тромбом в 8 сегменте

Множественные ранимые бляшки в 10-12 сегменте

ACS, acute coronary syndrome. Asakura M, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:1284-1288. (with permission)

3 Выживаемость больных ИБС определяется

Выживаемость больных ИБС определяется

Функция ЛЖ – фракция выброса Анатомическая распространенность и выраженность атеросклеротического поражения коронарного русла Наличие недавнего разрыва бляшки – показатель риска смерти или нефатального инфаркта миокарда в ближайшее время Общее здоровье и сопутствующие (некоронарные) заболевания

4 НПВС (кроме аспирина) как неселективные, так и ингибиторы COX-2 на

НПВС (кроме аспирина) как неселективные, так и ингибиторы COX-2 на

время стационарного лечения должны быть отменены из-за увеличения риска смерти повторного инфаркта, гипертензии, сердечной недостаточности и разрыва миокарда

5 Больные, перенесшие ОКС должны быть вакцинированы: от гриппа от

Больные, перенесшие ОКС должны быть вакцинированы: от гриппа от

пневмококковой инфекции

6 Антитромботическое лечение после ОКС

Антитромботическое лечение после ОКС

7 Длительное медикаментозное лечение: антиагреганты

Длительное медикаментозное лечение: антиагреганты

Диагностика и лечение ИМ с подъемами ST Рекомендации Европейского кардиологического общества (2008)

Рекомендация

Аспирин 75-100 мг/сут пожизненно у всех больных без противопоказаний

I

А

Клопидогрел 75 мг/сут на 12 месяцев у всех больных независимо от лечения в остром периоде

IIa

C

Клопидогрел 75 мг/сут у всех больных с противопоказаниями к аспирину

I

B

Класс

Доказанность

8 Необходимость назначения антитромбоцитарной терапии

Необходимость назначения антитромбоцитарной терапии

Оценка факторов риска со стороны ЖКТ

Тест H.pylori Эрадикация

Язвенные осложнения в анамнезе Язвенная болезнь в анамнезе (без кровотечения)

Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе Комбинированная антитромбоцитарная терапия Сопутствующая терапия НПВС, антикоагулянтами

Более чем 1 фактор риска: ? Возраст ? 60 лет ? Терапия кортикостероидами ? Диспепсия или ГЭРБ

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы

Да

Да

Да

Нет

ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risk of Antiplatelet Therapy and NSAID Use. A Report of the ACC Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation, October 3, 2008.

9 Эффективность клопидогреля может зависеть от генетических особенностей

Эффективность клопидогреля может зависеть от генетических особенностей

больного

HR=3.66; 95%CI (1.69-8.05) P=0.0005

CYP 2C19 *1/*1 *1/*2 or *2/*2

Смерть, инфаркт, экстренная реваскуляризация на фоне приема клопидогреля

1.0 0.0 0.8 0.7 0.6 0.5 0.2 0.1 0.0

0 1 2 3 4 5 years

10 Тикагрелор: эффективнее клопидогрела предупреждает сосудистую смерть,

Тикагрелор: эффективнее клопидогрела предупреждает сосудистую смерть,

инфаркт или инсульт после ОКС

13

12

11.7

Clopidogrel

11

10

9.8

9

Ticagrelor

8

7

Cumulative incidence (%)

6

5

4

3

2

HR 0.84 (95% CI 0.77–0.92), p=0.0003

1

0

0

60

120

180

240

300

360

Days after randomisation

No. at risk

Ticagrelor

9,333

8,628

8,460

8,219

6,743

5,161

4,147

Clopidogrel

9,291

8,521

8,362

8,124

6,743

5,096

4,047

K-M = Kaplan-Meier; HR = hazard ratio; CI = confidence interval

11 Длительное медикаментозное лечение: антикоагулянты

Длительное медикаментозное лечение: антикоагулянты

Диагностика и лечение ИМ с подъемами ST Рекомендации Европейского кардиологического общества (2008)

Рекомендация

Непрямые с МНО 2-3 у больных, которые не переносят аспирин и клопидогрел

IIa

B

Непрямые, когда к ним есть показания (фибрилляция предсердий, тромб в ЛЖ, механические клапаны)

I

А

Непрямые с МНО 2-3 + низкая доза аспирина (75-100 мг/сут) при высоком риске тромбоэмболических осложнений

IIa

В

Непрямые + аспирин + клопидогрел (недавняя установка стента и показания к непрямым антикоагулянтам) *

IIb

C

Непрямые + аспирин или клопидогрел (недавняя установка стента + показания к непрямым антикоагулянтам + высокий риск кровотечений)

IIb

С

Класс

Доказанность

* Меньшая длительность требуется, если установлен простой металлической стент

12 Варфарин: мониторирование

Варфарин: мониторирование

МНО – ключевой показатель для контроля лечения Создание специальных кабинетов для контроля лечения Самоконтроль с использованием специальных устройств (Coagucheck S ®)

13 Бета-адреноблокаторы при ОКС: ключевое антиангинальное лечение

Бета-адреноблокаторы при ОКС: ключевое антиангинальное лечение

14 Бета-адреноблоктаоры при ИМпST

Бета-адреноблоктаоры при ИМпST

Лечение таблетированными препаратами

Лечение таблетированными препаратами

Карведилол

Начальная доза внутрь 12,5 мг за 2 приема, при хорошей переносимости доза может быть увеличена вдвое

Метопролол

Поддерживающая доза 100 мг за 2-4 раза приема внутрь, при хорошей переносимости может быть увеличена вдвое

Пропранолол

Поддерживающая доза 40-160 мг/сут за 4 приема, при хорошей переносимости может быть увеличена

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК

15 Каптоприл при инфаркте миокарда: SAVE

Каптоприл при инфаркте миокарда: SAVE

Смертность и повторный инфаркт миокарда

0.3

0.2

0.1

0

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

Years after randomization

All-cause mortality

Death from

Risk reduction 19%

CV causes

P=0.014

Risk reduction 21%

P=0.014

Recurrent MI

Risk reduction 25%

P=0.015

Placebo

Captopril

Pfeffer et al.

N Engl J Med

1992;

327

:669–77.

16 Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Ингибиторы ренин – ангиотензин – альдостероновой системы Ингибиторы АПФ назначаются всем больным на неопределенно долгое время. Раннее назначение рекомендовано стабильным больным высокого риска (передний ИМ, повторный ИМ, класс НК по Killip ? II [ритм галлопа, хрипы в легких, признаки застоя на рентгене], ФВЛЖ < 40%)

17 ИАПФ в более поздние сроки ИМ

ИАПФ в более поздние сроки ИМ

Периндоприл*

* доказательства пользы получены у больных без выраженного снижения сократительной способности ЛЖ

Рамиприл

Начальная доза внутрь 1,25-2,5 мг; целевая доза 5 мг 2 раза в сутки

Трандолаприл

Начальная доза внутрь 0,5 мг; целевая доза 4 мг 1 раз в сутки

Эналаприл

Начальная доза внутрь 2,5 мг; целевая доза 10 мг 2 раза в сутки

Целевая доза 8 мг 1 раз в сутки

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК

18 А- ii

А- ii

Плазменная РААС (кратковременные эффекты)

Тканевая РААС (долговременные эффекты)

Гипертрофия миокарда, ремоделирование

+ Хронотропный и аритмогенный эффект

Гипертрофия и гибель клубочков

Задержка натрия и воды

Гипертрофия ГМК, ремоделирование

Вазоконстрикция

19 Инфаркт миокарда и АРА

Инфаркт миокарда и АРА

Ингибиторы АПФ – препараты начального выбора АРА* – при плохой переносимости ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной ФВ (<40%) АРА* – как альтернатива ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной ФВ (<40%)

20 Микардис: длительный антигипертензивный эффект, включая опасные

Микардис: длительный антигипертензивный эффект, включая опасные

утренние часы, благодаря 24-часовому периоду полувыведения

Burnier, Brunner. Lancet 2000;355:637–645 Brunner. J Hum Hypertens 2002;16 (Suppl 2):S13–S16

21 Телмисартан: самая низкая почечная экскреция в классе АРА

Телмисартан: самая низкая почечная экскреция в классе АРА

Менее 1-2% дозы телмисартана выделяется почками Поражения почек существенно не влияют на фармакокинетику телмисартана Долгосрочная ренопротекция

Song, White. Formulary 2001;36:487–499

22 Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Ингибиторы ренин – ангиотензин – альдостероновой системы Антагонисты альдостерона показаны больным с отсутствием значимой почечной недостаточности или гиперкалиемии, уже получающим терапевтические дозы иАПФ, с ФВ ? 40%, а также диабетом или сердечной недостаточностью.

23 Воздействие на факторы риска

Воздействие на факторы риска

Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда

24 Контроль веса

Контроль веса

Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

25 Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Контроль веса Цель: Индекс массы тела 18,5 – 24,9 кг/м? Окружность талии: Для женщин - < 35 - 87,5 см Для мужчин - < 40 - 100 см Определение ИМТ и окружности талии. Оценить динамику этих показателей на фоне терапии. Начать соответствующие мероприятия по контроля массы тела и увеличению физической активности. Если окружность талии превышает целевые показатели, начать мероприятия по коррекции образа жизни и терапию метаболического синдрома.

26 Физическая активность

Физическая активность

27 Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Физическая активность минимум: 30 минут 2-4 раза в неделю Оптимально: ежедневно Оценить риск с помощью нагрузочного теста, Рекомендовать мин. 30-60 минут нагрузки лучше ежедневно, но по крайней мере 3-4 раза в неделю (ходьба, бег трусцой, велосипед, другая активность на свежем воздухе), дополненные увеличением ежедневных бытовых нагрузок (ходьба пешком на работу, работы по дому и саду). Программы реабилитации рекомендованы больным после ОИМ, особенно при наличии многих модифицируемых факторов риска и/или больным с умеренным и высоким риском, которым показана вышеописанная нагрузка.

28 Бросить курить…

Бросить курить…

29 Отказ от курения: доказательства необходимости

Отказ от курения: доказательства необходимости

Pell , 2008

30 Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Полное прекращение курения Определить количество употребляемого табака, настойчиво рекомендовать больному и членам семьи прекратить курение для предотвращения пассивного курения. Проведение консультаций, фармакологическая терапия (заменители никотина), программы по прекращению курения при необходимости.

31 Контроль артериального давления Цель: <140/90 мм рт

Контроль артериального давления Цель: <140/90 мм рт

ст.; <130/80 мм рт.ст. для больных с хроническим заболеванием почек или диабетом

32 Если АД 120/80 мм рт

Если АД 120/80 мм рт

ст. и выше: Коррекция образа жизни для всех больных - уменьшение потребления алкоголя, соли, - увеличение потребления фруктов, овощей и продуктов с низким содержанием жиров

Контроль артериального давления

33 Контроль артериального давления

Контроль артериального давления

Если АД 140/90 мм рт.ст. и выше или 130/80 мм рт.ст. и выше для больных с хроническим заболеванием почек или диабетом : Добавить гипотензивные препараты, предпочтительно использование бета-блокаторов или ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

34 Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) для лечения АГ

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) для лечения АГ

предпочтительны при:

Сахарном диабете Диабетической протеинурии / микроальбуминурии Нарушении функции почек Гипертрофии левого желудочка Кашле на фоне приема ингибиторов АПФ Перенесенном ИМ Сердечной недостаточности Мерцательной аритмии Метаболическом синдроме

Карпов Ю. А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии 2007: Блокаторы ангиотензиновых рецепторов усиливают позиции// Русский медицинский журнал. 2007; т.15 №20: 1434

35 Необходимо назначить препарат:

Необходимо назначить препарат:

Способный эффективно снизить АД Осуществить полноценную профилактику сердечно-сосудистых осложнений Иметь высокий комплаенс - наиболее предпочтителен однократный прием с эффективным контролем АД в течение суток С нейтральным метаболическим эффектом

36 Микардис эффективнее Эналаприла снижает АД у пациентов с различной

Микардис эффективнее Эналаприла снижает АД у пациентов с различной

степенью тяжести АГ

У пациентов с тяжелой АГ проще добиться целевых значений АД и с меньшим количеством препаратов, если терапия основана на Микардисе, а не на Эналаприле. К концу периода наблюдения целевые значения АД были достигнуты у 55% в группе Микардиса и у 35% в группе Эналаприла.

**

*

Эффективнее на 35%

Эффективнее на 44%

* P=0,03 по сравнению с Эналаприлом; ** P=0,01 по сравнению с Эналаприлом Измерение АД манжеточным методом

Smith et al. Adv Ther 1998;15:229–240

Neutel JM et al, IJCP, 1999, Vol 53 N3

37 Телмисартан при ГЛЖ : другие эффекты, помимо снижения АД

Телмисартан при ГЛЖ : другие эффекты, помимо снижения АД

Превосходит Рамиприл при сходном снижении АД

**

***

**P<0,01; ***P<0,001 по сравнению с Рамиприлом

Petrovic et al. J Int Med Res 2005; 33(Suppl 1):39A-49A

38 Телмисартан уменьшает жесткость артериальной стенки

Телмисартан уменьшает жесткость артериальной стенки

n=24

**

СПВ (см/сек)

** P<0,01 по сравнению с исходным уровнем

Uchida et al. Hypertens Res 2004;27:545–550

39 Микардис: единственный активатор PPARy -рецепторов в терапевтических

Микардис: единственный активатор PPARy -рецепторов в терапевтических

концентрациях среди всех БРА

Клинические эффекты активации PPAR?-рецепторов: Увеличивают чувствительность к инсулину Уменьшают уровень триглицеридов Снижают уровень атеросклероза

Олмесартан

Лозартан

Кандесартан

Телмисартан

Ирбесартан

Валсартан

Эпросартан

Benson et al. Hypertension 2004;43:993–1002

40 Телмисартан повышает чувствительность к инсулину, в отличие от

Телмисартан повышает чувствительность к инсулину, в отличие от

Лозартана

Пациентов с АГ и метаболическим синдромом

*

*

Vitale et al. Cardiovasc Diabetol 2005;4:6

* P<0,05 по сравнению с лозартаном Продолжительность исследования = 3 мес

41 Телмисартан улучшает показатели липидного обмена по сравнению с

Телмисартан улучшает показатели липидного обмена по сравнению с

Эпросартаном

*

*

*

* P<0,05 по сравнению с эпросартаном Продолжительность исследования = 1 год

Derosa et al. Hypertens Res 2004;27:457–464

42 Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Вторичная профилактика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Компенсация сахарного диабета Гликозилированный Hb < 7% Адекватная гипокликемическая терапия до достижения нормальных или приближенных к нормальным значений глюкозы крови натощак, под контролем HbA2. лечение других факторов риска (контроль веса, физическая активность, артериальное давление, уровень ХС)

43 Лечение больных после ИМ статины и бета-адреноблокаторы

Лечение больных после ИМ статины и бета-адреноблокаторы

Am J Cardiol 2004;93:603–606)

44 Бета-адреноблоктаоры при ИМпST

Бета-адреноблоктаоры при ИМпST

Лечение таблетированными препаратами

Лечение таблетированными препаратами

Карведилол

Начальная доза внутрь 12,5 мг за 2 приема, при хорошей переносимости доза может быть увеличена вдвое

Метопролол

Поддерживающая доза 100 мг за 2-4 раза приема внутрь, при хорошей переносимости может быть увеличена вдвое

Пропранолол

Поддерживающая доза 40-160 мг/сут за 4 приема, при хорошей переносимости может быть увеличена

Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК

45 PROVE-IT: Достигнутый уровень СРБ и ЛНП и конечные точки (инфаркт +

PROVE-IT: Достигнутый уровень СРБ и ЛНП и конечные точки (инфаркт +

смерть) - 2

46 Два целевых уровня при лечении статинами (2009):

Два целевых уровня при лечении статинами (2009):

Достижение уровня ЛНП менее 1,8 ммоль/л Достижение уровня вч СРБ менее 2 мг/л

47 Обучение больного

Обучение больного

Когда результат не нужен, трудно сделать процесс захватывающим… М.Жванецкий

48 Ожидание чрезвычайно выраженных симптомов

Ожидание чрезвычайно выраженных симптомов

Надежда, что симптомы не серьезные, исчезнут самостоятельно. Тактика «подождем и посмотрим, пока не убедимся», подразумевающая самооценку, самолечение начальных симптомов. Попытка связать симптомы с другими заболеваниями (артрит, мышечное перенапряжение, грипп и т.п.) Неосведомленность о необходимости раннего обращения за помощью (возможность реперфузионной терапии и т.п.).

Причины, по которым больные с инфарктом миокарда поздно обращаются за медицинской помощью

49 Причины, по которым больные с инфарктом миокарда поздно обращаются за

Причины, по которым больные с инфарктом миокарда поздно обращаются за

медицинской помощью

Страх «зря потревожить врачей по поводу ложной тревоги», требующий от окружающих решительных действий. Редкое обсуждение с родственниками и врачами, незнание симптомов сердечного приступа и тактики поведения в случае его развития. Наличие стереотипных представлений о факторах риска: не имеют риска ИМ: молодые и здоровые (особенно мужчины); женщины; находящиеся под наблюдением врачей или соблюдающие рекомендованный образ жизни (особенно мужчины с факторами риска).

50 Прекращение медикаментозной терапии после перенесенного ИМ

Прекращение медикаментозной терапии после перенесенного ИМ

ассоциируется с повышением риска смерти

p<0,001

Аспирин, бета блокаторы, статины

ОР смертности в течение 1 года

3,81

2,86

1,96

1,82

Отмена 3

Аспирин

Бета-

Статины

Препаратов

Блокаторы

Michael Ho, Arch Intern Med 2006; 166; 1842 -7

4

3

2

1

0

«Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/slagaemye-uspekha-lechenija-reabilitatsii-i-profilaktiki-infarkta-miokarda-120856.html
cсылка на страницу

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда