Советы пациенту гипертонической болезнью

Низкая приверженность больных артериальной гипертонией к лечению – что

делать? Клиническая проблема для общественного здравоохранения

Кандидат медицинских наук, магистр общественного здравоохранения (MPH) А.В.Сергеев, кандидат медицинских наук, доцент И.Б.Базина

Артериальная гипертония: действительно ли она опасна

От гипертонии не умирают, но ... умирают от ее осложнений Поражение органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек Причины инвалидизации и смертности – ИБС, мозговые инсульты

Артериальная гипертония и общественное здоровье

Большая распространенность (prevalence) ? бремя для общественного здоровья Около 1/3 взрослого населения имеют АД выше 140/90 Особая тревога: широкая распространенность среди трудоспособного населения

Артериальная гипертония: актуальность проблемы для России

В течение последних 20 лет отмечается рост смертности от основных осложнений АГ - ИБС и инсультов Широкая распространенность среди трудоспособного населения Ранняя инвалидизация, снижение ожидаемой продолжительности жизни

Проблема приверженности к лечению (compliance) среди больных АГ

Низкий процент лиц, лечащихся и эффективно контролирующих свое АД Среди мужчин снижение комплаентности по сравнению с 1980-ми гг. Отношение пациентов к своему заболеванию Низкий приоритет здоровья в шкале ценностей Неадекватная информированность о заболевании Печальный итог: Нерегулярное лечение не позволяет достичь стабилизации цифр АД в безопасном диапазоне!

Цель исследования

Проанализировать факторы, ассоциированные с низкой приверженностью больных АГ к лечению Предложить рекомендации по разработке практических подходов к решению проблемы низкой комплаентности на популяционном уровне с позиций общественного здравоохранения

Характеристики исследования

Дизайн: одномоментное исследование (cross-sectional study) Популяция: лица молодого возраста (22-45 лет) с I-III степенью эссенциальной АГ Catchment area: организованные трудовые коллективы (Смоленская область) N=224 Опросник: вопросы, касающиеся информированности об АГ и отношения к различным аспектам заболевания, в том числе к необходимости лечения

Статистический анализ

Зависисмая переменная (outcome variable) - бинарная Моделировалась вероятность отрицательного ответа на вопрос: «Считаете ли Вы, что больные АГ должны лечиться постоянно?» Множественная логистическая регрессия (multiple logistic regression) - одновременный контроль влияния нескольких факторов на значение зависимой бинарной переменной Процедура PROC GENMOD пакета SAS

«Считаете ли Вы, что больные АГ должны лечиться постоянно

Отрицательный ответ дал 101 человек (45.09%)

Факторы, ассоциированные с отсутствием/наличием приверженности к

лечению у больных АГ

Параметры модели

Ош

95% ди

Мужской (vs. женский) пол

1.623

Возраст (vs. 22-30 лет)

31-40 лет

1.213

40-45 лет

1.085

1-3 года

0.298

>3 лет

0.190

Наличие (vs. отсутствие) клинических проявлений АГ

0.292

(0.722, 3.651)

(0.552, 2.665)

(0.487, 2.417)

Длительность заболевания (vs. <1 года)

(0.128, 0.696)

(0.080, 0.453)

(0.162, 0.526)

Группа риска в отношении низкой комплаентности

Небольшая длительность заболевания Отсутствие клинических проявлений АГ – бессимптомное течение заболевания

Чего ждать от группы риска

Поведенческий паттерн и особенности внутренней картины болезни Анозогнозический тип отношения к болезни «Я хорошо себя чувствую даже при давлении 180/110. А 170/100 – это вообще мое рабочее давление. Значит, лечиться не надо, и по врачам я ходить не собираюсь!»

Модель, описывающая мнение пациента о состоянии его здоровья (Health

Belief Model)

Пациент: субъективная оценка состояние своего здоровья и тяжести заболевания Врач: объективная оценка Кто прав?

Что мы можем сделать для улучшения ситуации

Низкая эффективность воздействия на индивидуальном уровне (individual level) в данном случае Воздействие на целевую группу – на популяционном уровне (population level) Информационые кампании, аналогичные т.н. социальной рекламе

Стоимость препаратов и комплаентность: мифы и реальность

Стоимость существенно не влияет Бесплатная выдача препаратов не гарантирует адекватной приверженности лечению

Клиницисты и специалисты общественного здравоохранения против низкой

комплаентности – кому играть первую скрипку?

Междисциплинарная задача Воздействие на популяционном уровне (population level) – сфера компетенции профессионалов общественного здравоохранения

Спасибо за внимание